原发性肝癌诊治新进展PPT课件

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国内外几组TACE治疗中晚期肝癌的疗效
生 存 期(%)
生存
作者/单位 例数 1年 2年 3年 5年 中位数(月)
贾雨辰等 385 66.6 29.5 12.5 7.6 17.4
黄平等
180 46.9 9.3 5.0 - 10
Nara MU
863 61 38 22
7
-
Osaka U
215 64 - 27 13
转移之一者;
小肝癌:肿瘤直径小于5CM; 微小肝癌:
原发性肝癌的诊断(分期)
试用国际抗癌联盟TNM标准分期(IIV期)
早期肝癌(中国肝癌病理协作组) 单个癌结节最大直径小于3CM 癌结节数目不超过2个, 最大直径总和小于3CM
我国早期肝癌的诊断率逐步提高
60年代 70年代 80年代
0% 17.8% 24.1%
根据肝内病变、肝功能和病人的全身情况决定
• 50岁,ALB4g/l,20%——慎行半肝切除术; • 55岁,ALB3.5g/l,25%/食管静脉曲张——
慎切肝叶;
• 腹水难以控制,Bil2.0mg/dl——
不能行肝叶切除。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉化疗栓塞是目前公认的有肯定疗效的非手术疗法
血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值
ALP-I、GGT-II对AFP阴性具有较好的互补作用 -L-岩藻糖苷酶(AFU)、同工铁蛋白等:
需进一步证实
影像学检查对原发性肝癌的诊断和鉴别诊断
手术切除
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法 我国早期小肝癌的切除率:80-90%
5年存活率:61.9-79.8% 10年存活率: 45.5%
-
导致TACE疗效差异大的原因
病例选择上的差异 所用化疗药和栓塞物以及栓塞范围的不同 不严格掌握适应证/片面强调经济效益 主张:化疗+碘油+明胶海绵栓塞
TACE的适应证
不能手术切除的巨块型、多结节型肝癌 位于肝门部位的肝癌 门静脉内有瘤栓者:
2、3级门脉分支内瘤栓——超选择TACE TACE+门静脉化疗栓塞(半量) 肝癌病灶中存在动-静脉瘘 肝内少血管肿瘤:疗效较差 手术后复发者
能手术切除的原发性肝癌,术前是否应常规行 TACE?
支持点
反对点
能使肿瘤缩小 防止术中的扩散 减少术后的复发
损害肝功能 出现并发症 肿瘤部分坏死, 术后易复发/转移
TACE后II期切除
占TACE病人的 15-20% 依据:TACE后周边残留癌率为67% 门脉成为肿瘤的引流静脉 时机:2-3次,肝功能恢复、瘤体缩小50%以上 (以治疗后1-2月) 疗效:1年 84.6-87.7% 2年 57.2-76.6% 3年 44.9-66%
如何进一步提高早期小肝癌的诊断率?
•用AFP、HBV指标和B超对自然人群(40岁)进行年检; •用AFP、HBV指标和B超对高危人群进行定期检查
(每半年1次); •将AFP、HBV指标、肝功能及B超列为肝病的常规检查项目; •对肝占位性病变:慢性肝病背景、HBV阳性;
力求明确除外肝癌的诊断; 对良性实性肝占位性病变:决定随诊方案; •剖腹手术时,常规探查肝脏—— “意外癌”
AFP对原发性肝癌的诊断价值
•对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高 •与肝癌细胞的分化程度有关 •与肝癌的大小有关 •具有动态变化性:持续低浓度、先低后高、
马鞍型 •应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l,持续4周; •AFP由低浓度逐渐升高; •AFP在200g/l以上中等水平,持续8周。
手术前的有关问题——术前诊断
不是单纯的定性诊断,应同时明确: 肿块在肝内的明确位置 有无包膜及卫星灶 与肝内外血管的关系 门静脉内有无瘤栓 肝外有无转移等
手术前的有关问题——对肝功能的全面评价
常规肝功能化验正常肝脏无损害 术前积极纠正低蛋白血症和贫血 对有出血倾向者补充VitK
手术前的有关问题——切肝量的决定
经皮瘤内酒精注射疗法(PEI) 放射治疗:立体定性放疗 冷冻治疗 肝移植
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原发性肝癌诊治新进展
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
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流行病学
中国属原发性肝癌高发病地区
病例数占世界总病例数42.25% 为我国第三位肿瘤 每年911万人死于肝癌
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原发性肝癌的诊断(分期)
全国肝癌会议拟订的分期标准 I期-- 无明显症状和体征,又称亚临床期; II期-- 出现临床症状/体征,但无III期表现者; III期--有明显的恶液质、黄疸、腹水或远处
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