原发性肝癌病人的护理(讲课)ppt课件

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流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～ 49岁为最多，男女之比为2～5∶1
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病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综 合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
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病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
⑶种植转移：偶尔发生，- 如种植于腹膜可导致18 自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
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肝癌临床表现
起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应 用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人 既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征， 此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中 晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差 异。
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（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最 具特征性的临床症状。
1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛， 由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌， 疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可 致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提 示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
（对照组仅约15%）； ②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性
者高6～50倍；
以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝 癌发生的重要危险因素。
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（二）黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以玉米为主
粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对 粮食的污染有关。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最 强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接 证据。
如转移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜转移可引起 胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉或发枝可引 起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。
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6.其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生
各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴 癌综合症，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：
⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现，系因肝细胞 能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质等所致。此症严重
节或相邻两个癌结节,最大直径之和 小于3cm。
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肝癌病理改变
（一）大体分型 根据国内500例肝细胞肝癌 尸检材料分析：
1.块状型（图1） 370例（74%），癌块直径 在5cm以上，超过10cm者为巨块型。
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2.结节型（图2） 111例（22.2%），癌结节最 大直径不超过5cm。
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3.弥漫易区别。
4.小癌型（图3） 6例（1.2%）。单结节肿瘤直径 ＜3cm，或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。 患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿瘤切除 后降至正常。
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按细胞分型分为肝细胞型、胆管 细胞型、混合型，其中肝细胞型 最多见。
（三）饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发 病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10 万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现 沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮 水污染与肝癌发生的有关线索。
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（四）遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚
集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌
罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但 尚待证实。
（五）其他 引起肝癌的其他致癌物质或致癌因
素被疑及的尚有：①酒精中毒；②亚硝胺；③
农药如有机氯类等；④微量元素，肝癌流行区
水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较
高，钼较低；⑤中华分枝睾吸虫，刺激胆管上
皮增生而产生胆管细胞癌。⑥性激素、放射性
物质、寄生虫、吸烟等。
2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐 和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
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3.乏力、消瘦、全身衰弱：晚期少数病人可呈恶 病质状。
4.发热：一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或 午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物 吸收有关。
5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时 成为发现肝癌的初现症状。
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2.肝外转移 占尸检病例的50%。
⑴ 血 行 转 移 ： 以 肺 转 移 率 最 高 ， 在 207 例 中 占 43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到 下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落 入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。 血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器 官。
⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见 （ 占 12.6% ） ， 也 可 转 移 到 主 动 脉 旁 、 锁 骨 上、胰、脾等处淋巴结。
的能力 3
概述
概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径
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概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝 内胆管细胞发生的癌，为我 国常见恶性肿瘤之一，其死 亡率在消化系统恶性肿瘤中 列第三位，仅次于胃癌和食 管癌。
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肝癌病因学
（一）病毒性肝炎和肝硬化 ①肝癌患者血清中乙型肝炎标志物高达90%以上
者可致昏迷、休克导致死亡，正确判断和及时对症处 理可挽救病人避免死亡。
⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，可能系循环中红 细胞生成素增加引起。
第四章 消化系统疾病病人的护理 第五节 原发性肝癌病人的护理
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主要内容
概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施
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学习重点与难点
学习重点 原发性肝癌病人的身体状
况 ；主要护理诊断及合作性 问题；治疗配合及心理护理
学习难点 肝动脉栓塞化疗病人的护理
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注意
学习过程中应注重 查阅肿瘤的相关资 料，帮助理解原发 性肝癌的身体状况 和心理反应，提高 运用知识解决问题
原发性肝癌约4/5为肝细胞肝癌，1/5 为胆管细胞肝癌，两者混合的肝癌罕 见。
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转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移 种植转移
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1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见， 可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可 引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可 引起门静脉高压和顽固性腹水。