肝癌的放射治疗PPT课件

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五莲县人民医院放疗中心
肝癌历史回顾与研究现状
历史回顾
我国的原发性肝癌多有肝炎肝硬化的背景 肝脏放疗敏感性： 肝脏为放疗较敏感的器官(全肝耐受剂
量 30Gy) ，限制了全肝放疗的剂量。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝癌为放疗欠敏感肿瘤
放疗技术： 常规全肝放疗 仅是一种姑息性治疗手段
研究现状
我国的原发性肝癌多有肝炎肝硬化的背景
肝脏放疗敏感性： 肝脏为放疗较敏感的器官(全肝耐受剂量
30Gy) ，限制了全肝放疗的剂量。 但放疗新技术的应用，部分肝脏可以接受
较高的放疗剂量
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝癌α/β≥10(相当于低分化鳞癌)
为放疗高敏感肿瘤
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: ➢ 肿瘤获得更高的放疗剂量 ➢ 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
正常肝脏是放射敏感器官，放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织 和肾
肝脏放射耐受性
全肝放射耐受量为 30Gy/3-44周
1/3肝放射耐受量66Gy-72.6Gy/4-55周
1/3-2/3 肝的放射耐受量48Gy-52.8Gy/3-44周
全肝照射 >40Gy时有75% 的患者会出现肝功能不全
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更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变 很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
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PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
肝癌放射治疗 陈庆森
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肝脏及其肿瘤的血液供应
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肝癌的治疗策略优化
分析(评估） 患者的一般状况，PS评分，器官状况 其他：患者的意愿，费用
战略（目标） 治愈肝癌 延长生存 （战略目标的再调） 获得更好的生活质量
战术（组织） 手术治疗 放、化疗治疗 靶向治疗、介入治疗、 微创治疗、支持治疗
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单纯 3D-CRT
医科院肿瘤医院1000余名原发性肝癌精确放疗 32 例肿瘤直径 5cm 的原发性小肝癌患者，治疗后1 年生
放疗适应症：淋巴结转移
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：肾上腺转移
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：骨转移
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：肝内胆管细胞癌
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PHC放射生物学问题
肝细胞的放射敏感性
67% 时，靶区剂量分别为 66Gy- 72.6Gy 及 48Gy- 53.Gy 是安全的。
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PHC放射物理学问题
3D-CRT 实现了对剂量分布的立体控制 3D-DVH 可观察到照射剂量与靶区及正常组
织的关系 进一步修正放疗计划，使得高剂量分布区与
病变区形状在三维方向上高度一致，而病变 区之外放射线剂量迅速跌落
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
ห้องสมุดไป่ตู้
--全程护肝
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肝癌放疗适应症
放疗 适应症：不能手术切除
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：门脉癌栓
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肝癌放疗适应症
放疗适应症：下腔静脉癌栓
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肝癌放疗适应症
的相关症状。
临床上多支持三维适形放射治疗（3D-CRT）联合 TACE治疗，疗效优于单独 TACE或放疗，建议 TACE和 放疗的间隔时间不超过１个月。
放疗联合 TACE时， 何者为先目前认为不影响治疗效 果，但先放疗对肝功能的影响小于先行TACE者。
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三维适形放射治疗（3D-CRT）
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PHC放射生物学问题
肝癌细胞的放射敏感性：放疗高敏感肿瘤 肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为 60Gy/ 6周 ，即
肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的放疗根治量。 肝癌背景（乙肝、丙肝、肝硬化） 80% 以上PHC合并肝硬化，肝脏耐受性明显降低 肝脏耐受性与未受照射的“ 正常肝”组织体积呈正相关 当受照“ 正常”肝组织体积小于肝脏体积的33% 及占肝脏体积的 34%-
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放疗在肝癌治疗中的作用
原发性肝癌系一种多原发起病，需MDT
PHC放疗高度敏感且安全有效
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗
介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗
晚期肝癌的放疗
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PHC放射物理学基础
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五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
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靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的碘油 沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
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放射治疗在肝癌治疗中的地位得到肯定
加拿大多伦多大学学者2006年在CANCER上发表的综述：肝
癌放疗---从姑息到根治
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五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
任何位置的PHC都可以进行EBRT（SBRT,IMRT或3D-CRT）。 SBRT是一项采用大剂量放疗的先进的EBRT技术。 SBRT可替代消融/栓塞或消融/栓塞失败或存在禁忌症的病例。 SBRT常用于1-3个肿瘤。有足够的健肝，SBRT可以用于体积
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆位 误差以及随机误差确定。
原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进行PVTT放 疗。
放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放疗 总剂量与预后呈正相关。