肝癌的放射治疗PPT课件
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
编辑版ppt
21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
编辑版ppt
17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
编辑版ppt
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发性肝癌
通常在影像学上表现为低密度或等密 度占位，边界不清，形态不规则，增 强扫描时强化不均匀。
转移性肿瘤
通常在影像学上表现为多发或单发的 低密度或等密度占位，边界相对清晰， 形态规则或不规则，增强扫描时强化 相对均匀或不均匀。
05
肝脏肿瘤的治疗和预后
肝癌的治疗方法
肝细胞腺瘤的影像学表现主要包括肝实质内 圆形或类圆形肿块，密度均匀，增强扫描时 呈均匀强化；肝母细胞瘤的影像学表现主要 包括肝实质内巨大肿块，形态不规则，边界 不清，密度不均匀，可伴有出血、坏死等； 胆管细胞癌的影像学表现主要包括肝实质内 不规则形肿块，边界不清，密度不均匀，可
伴有钙化、坏死等。
04
肝脏肿瘤的分类
总结词
肝脏肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其 中最常见的是肝癌。
详细描述
肝脏良性肿瘤主要包括海绵状血管瘤、局灶 性结节性增生、肝腺瘤等，这些肿瘤通常生 长缓慢，不会发生转移，预后较好。而肝脏 恶性肿瘤则以肝癌为主，肝癌可以分为原发 性肝癌和转移性肝癌，其中原发性肝癌是指 发生在肝脏本身的恶性肿瘤，而转移性肝癌
肝脏肿瘤的影像诊断 PPT课件
目录
• 肝脏肿瘤概述 • 肝脏肿瘤的影像学检查方法 • 肝脏肿瘤的影像学表现 • 肝脏肿瘤的鉴别诊断 • 肝脏肿瘤的治疗和预后
01
肝脏肿瘤概述
肝脏肿瘤的定义
总结词
肝脏肿瘤是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，可以分为良性和恶性两类。
详细描述
肝脏肿瘤通常是指发生在肝脏部位的肿瘤病变，这些肿瘤可以由多种原因引起，包括遗传、慢性肝炎、肝硬化、 长期酗酒等。根据其性质，肝脏肿瘤可以分为良性和恶性两类，不同类型的肿瘤在病理学、生物学行为、治疗和 预后等方面存在差异。
放疗患者的护理ppt课件
3、合并各种传染病，如活动性肝炎、 活动性肺结核者。
4、重要器官，如心、肺、肝、肾等 功能严重不全者。
5、放射中度敏感的肿瘤已有广泛远 处转移或经足量放疗后近期内复发 者。
6、已有严重放射损伤部位的复发。
一）放疗前护理
1、心理护理 多数病人对“放疗”缺乏正确的认 识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍有关放 疗的知识及注意事项，以及治疗中可能出现的副作
5 用和需要配合的事项。使病人及家属既能了解到放
疗是肿瘤治疗主要而有效的手段之一，树立起战胜 疾病的信心，又能认识到放疗可能会带来一些不适， 从而在放疗反应出现时不会产生紧张、恐惧心理， 积极配合治疗。
►2、健康宣教 放疗前护理人员应向病人做好健康 宣教工作，劝导病人开始戒烟、戒酒，鼻咽癌病人 放疗前要注意牙齿健康，应常规口腔处理，及时修 补龋齿，拔出残根或断牙，并注意口腔卫生，如放 疗前必须拔牙，应待牙床愈合以后再行放疗；口腔 或食管放疗的病人要忌食辛辣、过热、过硬等刺激、 粗糙的食物。
谢谢欣赏
THANKS
（二）放疗期间护理
1、营养和饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常 组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、 提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。因此在食品的 调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清 洁、舒适的进食环境。并应加强对病人及家属营养知识宣 教，鼓励家属为病人提供可口的、营养丰富的食品。
（2）血象反应：大面积照射以及合并化疗的病人会有明显 的造血细胞的功能受损，如白细胞低于正常，所以在接受 放射治疗期间要定期测血常规，在白细胞低于正常期间， 嘱病人注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探视，预 防交叉感染。
（3）口腔、食道反应：口腔放疗时会出现下咽困难、吞咽 困难、口干、味觉改变；食道放疗可出现吞咽困难、胸部 不适。在放疗过程中要保持口腔清洁，每天早、晚刷牙， 每天用漱口液漱口；避免过冷、过硬、油炸、酸、辛辣等 粗糙、刺激性食物，应进容易吞咽的软食如：粥、牛奶、 汤类等食物。
4、重要器官，如心、肺、肝、肾等 功能严重不全者。
5、放射中度敏感的肿瘤已有广泛远 处转移或经足量放疗后近期内复发 者。
6、已有严重放射损伤部位的复发。
一）放疗前护理
1、心理护理 多数病人对“放疗”缺乏正确的认 识，治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍有关放 疗的知识及注意事项，以及治疗中可能出现的副作
5 用和需要配合的事项。使病人及家属既能了解到放
疗是肿瘤治疗主要而有效的手段之一，树立起战胜 疾病的信心，又能认识到放疗可能会带来一些不适， 从而在放疗反应出现时不会产生紧张、恐惧心理， 积极配合治疗。
►2、健康宣教 放疗前护理人员应向病人做好健康 宣教工作，劝导病人开始戒烟、戒酒，鼻咽癌病人 放疗前要注意牙齿健康，应常规口腔处理，及时修 补龋齿，拔出残根或断牙，并注意口腔卫生，如放 疗前必须拔牙，应待牙床愈合以后再行放疗；口腔 或食管放疗的病人要忌食辛辣、过热、过硬等刺激、 粗糙的食物。
谢谢欣赏
THANKS
（二）放疗期间护理
1、营养和饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常 组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、 提高治疗效果、减轻毒副反应有重要作用。因此在食品的 调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清 洁、舒适的进食环境。并应加强对病人及家属营养知识宣 教，鼓励家属为病人提供可口的、营养丰富的食品。
（2）血象反应：大面积照射以及合并化疗的病人会有明显 的造血细胞的功能受损，如白细胞低于正常，所以在接受 放射治疗期间要定期测血常规，在白细胞低于正常期间， 嘱病人注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探视，预 防交叉感染。
（3）口腔、食道反应：口腔放疗时会出现下咽困难、吞咽 困难、口干、味觉改变；食道放疗可出现吞咽困难、胸部 不适。在放疗过程中要保持口腔清洁，每天早、晚刷牙， 每天用漱口液漱口；避免过冷、过硬、油炸、酸、辛辣等 粗糙、刺激性食物，应进容易吞咽的软食如：粥、牛奶、 汤类等食物。
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
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放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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肝癌的放射治疗PPT课件
原发性肝癌系一种多原发起病，需MDT PHC放疗高度敏感且安全有效
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗 介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗 晚期肝癌的放疗
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
五莲县人民医院放疗中心
靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的 碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆
位误差以及随机误差确定。 原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率 可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进 行PVTT放疗。 放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放 疗总剂量与预后呈正相关。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝手段
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变
很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗 介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗 晚期肝癌的放疗
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
五莲县人民医院放疗中心
靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的 碘油沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆
位误差以及随机误差确定。 原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率 可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进 行PVTT放疗。 放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放 疗总剂量与预后呈正相关。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝手段
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: 肿瘤获得更高的放疗剂量 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变
很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
技术
• 1、常规放射治疗 • 2、三维适形放射治疗-3DRT和调强适形放
疗-IMRT • 3、立体定向放射治疗 • 4、图像导引放射治疗-IGRT
常规放射治疗
• 常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定 病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或 直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半 个世纪的临床应用。但是，在X－线模拟定位机 下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无 法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简 单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射， 使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤 的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。
1）止痛 ，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引 起的疼痛。
2）缓解压迫， 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、 泌尿系统等的梗阻，上腔静脉压迫、脊髓压迫 。
3）止血， 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶 引起的咯血等。
4）促进溃疡癌灶控制 ，如伴有溃疡的大面 积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。
种类
放射治疗装置按产生方式可分为人工加速 治疗装置和放射性核素治疗装置两大类； 按照射方式可分为体外远距离用的外照射 治疗机及在人体腔内或肿瘤组织间近距离 照射用的内照射治疗机两大类，在外照射 治疗机中又有新发展起来的立体定向放射 外科治疗装置，被称为第三大类。
伽玛（γ）刀和X刀区别
• 放疗常用的射线有γ射线、X射线、β射线 等。γ射线是由放射性元素钴-60（或其他放 射性元素）自发衰败中产生；X射线由加速 器（高速电子撞击钨靶）产生。所以由钴60作为放射源的立体定向放疗称为伽玛（γ） 刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗 俗称为X刀。
因医用电子直线加速器具有非常好的精确度和可
靠性，所以X-刀适用于比γ-刀更大的颅内病灶 （γ-刀适用病灶<18mm，X-刀适用病灶<50mm）。 X-刀利用直线加速器作为照射源，不象γ-刀那样 需要定期更换放射物质。X-刀的价格仅为γ-刀的 1/5～1/6，具有更高的性能价格比，从而减少了 治疗费用。1994年中国开始引进X-刀。由于X-刀 设备简单、造价低、不使用钴源，因此它的发展 甚为迅速，已有逐步取代γ-刀的趋势。
《放射治疗技术》PPT课件
精品医学
11
“γ刀”：
▪ 由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射 源发射出的γ射线都聚焦到一个点上。
精品医学
12
特点：
▪ 治疗区（高剂量区）和非治疗区（低剂量 区）靶点内外的界限非常清楚，象刀切一 样，故形象的称之为“γ刀”。
▪ 这种技术不用开刀，却通过一次或少数几 次治疗达到了开刀切除肿瘤的效果。
▪ 在1960年代中期日本人高桥（Takahashi） 首先提出了适形治疗(conformal therapy)的 概念。
精品医学
28
▪ 三维适形放射治疗（3DCRT）是立体定向 放射治疗技术的扩展。
▪ 利用多叶光栅或适形挡铅技术、将照射野 的形状由普通放疗的方形或矩形调整为肿 瘤的形状。
▪ 使照射的高剂量区在人体内的三维立体空 间上与肿瘤的实际形状相一致。
▪ 主要用于颅内<3cm的病变。
精品医学
13
“X刀”：
根据同样原理，采 用加速器产生的 X线 进行同中心的多个弧 形照射，使射线都聚 焦到一 个点上，使肿 瘤细胞遭受到损毁性 的打击，称为“X 刀”。
精品医学
14
弧形照射
特点：
▪ X刀除应用在头部肿瘤外，还可应用在胸、 腹、盆等区域，应用范围比γ刀广。
▪ 分次立体定向放射治疗 (Fractional Stereotactic Radiotherapy, FSRT)
精品医学
8
SRS概念：
▪ SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对 病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。
▪ 其靶区剂量分布特点： （1）高剂量分布相对集中 （2）边缘等剂量线以外剂量锐减
精品医学
精品医学
33
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正常肝脏是放射敏感器官，放射敏感性仅次于骨髓、淋巴组织 和肾
肝脏放射耐受性
全肝放射耐受量为 30Gy/3-44周
1/3肝放射耐受量66Gy-72.6Gy/4-55周
1/3-2/3 肝的放射耐受量48Gy-52.8Gy/3-44周
全肝照射 >40Gy时有75% 的患者会出现肝功能不全
2021
2021
4
五莲县人民医院放疗中心
放疗在肝癌治疗中的作用
原发性肝癌系一种多原发起病，需MDT
PHC放疗高度敏感且安全有效
--肝脏可以再生，需要保留部分肝脏（部分肝勿照射）
肝癌放疗联合介入治疗
介入治疗失败肝癌的放疗
小肝癌的放疗
原发性肝癌伴门静脉/下腔静脉癌 栓或腹腔淋巴结转移的放疗
晚期肝癌的放疗
更大或范围更广泛的病变。要求没有肝外病变，或肝外病变 很小，能包在一个计划中。在剂量调整和严格的剂量限制后， 对合并肝硬化的肝功能Child-Pugh B级者也可安全的放疗。
2021
Байду номын сангаас
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五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
质子束治疗（PBT）特定情况下可作为合适的治疗选择。 姑息性EBRT可控制和/或预防转移性HCC（如骨或脑）并发症
放疗适应症：淋巴结转移
2021
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五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
放疗适应症：肾上腺转移
2021
10
五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
放疗适应症：骨转移
2021
11
五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
放疗适应症：肝内胆管细胞癌
2021
12
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射生物学问题
肝细胞的放射敏感性
67% 时，靶区剂量分别为 66Gy- 72.6Gy 及 48Gy- 53.Gy 是安全的。
2021
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五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学问题
3D-CRT 实现了对剂量分布的立体控制 3D-DVH 可观察到照射剂量与靶区及正常组
织的关系 进一步修正放疗计划，使得高剂量分布区与
病变区形状在三维方向上高度一致，而病变 区之外放射线剂量迅速跌落
2021
15
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
2021
16
五莲县人民医院放疗中心
PHC放射物理学基础
2021
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五莲县人民医院放疗中心
靶区定位---中国专家共识（2016）
靶区定位建议采用 CT和 MRI图像融合技术，或结合TACE后的碘油 沉积来确定肝癌大体肿瘤 （GTV）的范围。
CTV为 GTV外加 5～10mm。PTV应结合内靶区移动度、各中心摆位 误差以及随机误差确定。
原发灶小且紧邻PVTT，放疗应包括原发灶和 PVTT，总有效率可达 45.5-50%。原发灶体积大或远离 PVTT， 则考虑单独进行PVTT放 疗。
放疗最佳的剂量和分割目前尚无足够证据。不论分割如何，放疗 总剂量与预后呈正相关。
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五莲县人民医院放疗中心
放射治疗在肝癌治疗中的地位得到肯定
加拿大多伦多大学学者2006年在CANCER上发表的综述：肝
癌放疗---从姑息到根治
2021
19
五莲县人民医院放疗中心
PHC外照射放疗（EBRT）
任何位置的PHC都可以进行EBRT（SBRT,IMRT或3D-CRT）。 SBRT是一项采用大剂量放疗的先进的EBRT技术。 SBRT可替代消融/栓塞或消融/栓塞失败或存在禁忌症的病例。 SBRT常用于1-3个肿瘤。有足够的健肝，SBRT可以用于体积
原发性肝癌的“正常肝是肝硬化的肝”
--全程护肝
2021
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五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
放疗 适应症：不能手术切除
2021
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五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
放疗适应症：门脉癌栓
2021
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五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
放疗适应症：下腔静脉癌栓
2021
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五莲县人民医院放疗中心
肝癌放疗适应症
2021
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五莲县人民医院放疗中心
肝癌历史回顾与研究现状
历史回顾
我国的原发性肝癌多有肝炎肝硬化的背景 肝脏放疗敏感性： 肝脏为放疗较敏感的器官(全肝耐受剂
量 30Gy) ，限制了全肝放疗的剂量。
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝癌为放疗欠敏感肿瘤
放疗技术： 常规全肝放疗 仅是一种姑息性治疗手段
2021
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五莲县人民医院放疗中心
单纯 3D-CRT
医科院肿瘤医院1000余名原发性肝癌精确放疗 32 例肿瘤直径 5cm 的原发性小肝癌患者，治疗后1 年生
研究现状
我国的原发性肝癌多有肝炎肝硬化的背景
肝脏放疗敏感性： 肝脏为放疗较敏感的器官(全肝耐受剂量
30Gy) ，限制了全肝放疗的剂量。 但放疗新技术的应用，部分肝脏可以接受
较高的放疗剂量
原发性肝癌放疗敏感性： 原发性肝癌α/β≥10(相当于低分化鳞癌)
为放疗高敏感肿瘤
放疗新技术 IMRT、IGRT、TOMO、EAGE 优点: ➢ 肿瘤获得更高的放疗剂量 ➢ 肿瘤周围的正常组织得到更好保护 可能成为根治性治疗手段
的相关症状。
临床上多支持三维适形放射治疗（3D-CRT）联合 TACE治疗，疗效优于单独 TACE或放疗，建议 TACE和 放疗的间隔时间不超过１个月。
放疗联合 TACE时， 何者为先目前认为不影响治疗效 果，但先放疗对肝功能的影响小于先行TACE者。
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三维适形放射治疗（3D-CRT）
肝癌放射治疗 陈庆森
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肝脏及其肿瘤的血液供应
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肝癌的治疗策略优化
分析(评估） 患者的一般状况，PS评分，器官状况 其他：患者的意愿，费用
战略（目标） 治愈肝癌 延长生存 （战略目标的再调） 获得更好的生活质量
战术（组织） 手术治疗 放、化疗治疗 靶向治疗、介入治疗、 微创治疗、支持治疗
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PHC放射生物学问题
肝癌细胞的放射敏感性：放疗高敏感肿瘤 肝癌细胞的放射致死剂量与分化差的上皮细胞相近，为 60Gy/ 6周 ，即
肝脏的放射耐受量低于肝癌组织的放疗根治量。 肝癌背景（乙肝、丙肝、肝硬化） 80% 以上PHC合并肝硬化，肝脏耐受性明显降低 肝脏耐受性与未受照射的“ 正常肝”组织体积呈正相关 当受照“ 正常”肝组织体积小于肝脏体积的33% 及占肝脏体积的 34%-