危险部位肝癌介入治疗

1

、2cm 的肿瘤，5年生存率为（ ） A 、66% B 、52% C 、37% D 、77%

2、RFA 治疗肝癌临床治疗阶段疗效评价是（ ）

A 、增强CT 或增强MR ：肿瘤坏死，无残余及新发肿瘤病灶

B 、DSA ：无肿瘤染色

C 、肿瘤标志物：AFP 恢复正常或稳定在一定水平

D 、以上全都是

3、危险部位肝癌主要包括（ ）

A 、突入腹腔、胸腔肺内的肝外肿瘤

B 、左、右门静脉支癌栓

C 、肝静脉癌栓

D 、三者都对

4、下列哪项不是危险部位肝癌 ( )

A 、左、右门静脉支癌栓

B 、微创手术肝段

C 、突入腹腔、胸腔肺内的肝外肿瘤

D 、以上都不是

5、何为危险部位（ ）

A 、距重要脏器10mm

B 、距重要脏器7mm

C 、距重要脏器5mm

D 、距重要脏器3mm

6、RFA 治疗肿瘤消融范围在肝内应超出肿瘤边缘（ ）

A 、0.1～0.5cm

B 、0.5～1.0cm

C 、1.5～3.0cm

D 、2.0～4.0cm

7、RFA 治疗的范围描述错误的是（ ）

A 、RFA 需覆盖完整肿瘤，超出肿瘤边缘0.5～1.0cm ，

B 、肝叶和肝段“切除”须覆盖整个肝叶和肝段

C 、实际消融范围>预计消融范围

D 、根据肿瘤大小可单次单点、单次多点和多次多点R

8、RFA 治疗前行TACE 的益处是（ ）

A 、可发现超声、CT 、MR 不能显示的病灶，防止漏治

B 、勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精确导引RFA 治疗

C 、TACE 可使肿瘤缩小，去血管化，降低或消除热沉效

D 、以上都正确

9、对于肝门或者重要脏器旁的肿瘤RFA 治疗，应（ ）

A 、肿瘤组织坏死即可

B 、辅以酒精注射

C 、保护性注水

D 、以上都正确

10、肿瘤大于5cm ，5年生存率为（ ）

A 、66%

B 、52%

C 、37%

D 、77%

首都医科大学附属北京佑安医院郑加生

本课件系统介绍了危险部位肝癌RFA治疗，包括危险部位肝癌RFA治疗的

概念、益处、疗效评价等，并通过大量病例和图片详尽地描述了危险部位肝癌

RFA治疗具体措施，有助于患者的学习。

一、危险部位肝癌RFA治疗概述

1. 危险部位肝癌TACE+RFA

危险部位肝癌主要包括：

（1）危险部位肿瘤：距离胆囊、第一肝门、消化道、膈肌、心脏、大血管等不足5mm、尾叶等部位肝癌。

（2）突入腹腔、胸腔肺内的肝外肿瘤。

（3）左、右门静脉支癌栓。

（4）肝静脉癌栓。

（5）微创手术肝段及肝叶“切除”术。

2. RFA治疗的范围

（1）RFA需覆盖完整肿瘤，超出肿瘤边缘0.5～1.0cm，形成“O”或“C”形保护环。

（2）根据肿瘤大小可单次单点、单次多点和多次多点RFA治疗。

（3）位于肝边缘、肝门部及重要器官旁等，RFA达到肿瘤坏死条件即可，肿瘤边缘必要时辅以PEI 治疗，或在重要脏器与肿瘤间保护性注水。

（4）肝叶和肝段“切除”须覆盖整个肝叶和肝段。

（5）实际消融范围=预计消融范围。

3. RFA治疗前行TACE的益处

（1）可发现超声、CT、MR不能显示的病灶，防止漏治。

（2）勾画出肿瘤的范围及卫星病灶，精确导引RFA治疗。

（3）TACE可使肿瘤缩小，去血管化，降低或消除热沉效应。

（4）TACE和RFA联合应用是1＋1＞2的协同作用，相互弥补其不足。使RFA适应范围从小肝癌扩展到大肝癌及不能手术切除的晚期肝癌，甚至门静脉左右分支、肝静脉癌栓的患者。

4. 疗效评价

（1）临床治疗阶段：TACE(TAE+PSE)+RFA(±PEI)等“切除”肝癌。

增强CT或MR：肿瘤坏死，无残余及新发肿瘤病灶。

DSA：无肿瘤染色。

肿瘤标志物：AFP恢复正常或稳定在一定水平。

（2）临床随诊阶段。

1、2、3、6、12个月随诊上三项检查，如有新发病灶再次进入临床治疗阶段。

下腔静脉肝癌射频消融治疗中为什么首先用碘

油进行标记？

二、危险部位肝癌RFA治疗具体措施

■ν近膈肌肝癌RFA“C形”保护环防止复发

肝右叶进膈肌结节状肿瘤强化灶。TACE碘化油标记出真正肿瘤大小，明显大于栓前，利于精确定位RFA治疗，防止肿瘤漏治。“C形”保护环防止肿瘤复发。见下图。

■ν TACE+RFA治疗近膈肌HCC

患者，男，70岁。丙肝30余年，肝硬化，TBiL：40umol/L, ALT：120U/L,WBC3.6×109/L, PLT：80×109/L，AFP47.58ng/ml。治疗后TBiL：32umol/L, AFP6.8ng/ml。见下图。

■ν膈顶部位肝癌RFA治疗

患者，男，67岁。多发结节型肝癌，肝硬化，大量腹水，见下图。行RFA治疗，次日出现右侧中等量胸水。见下图。

该患者临近心脏部位有肿瘤。要仔细认真精确导引，分步进针，导引针先行，位置正确后ＲＦＡ针矫正角度，分步进针，到位后释放电极针，扫描位置正确后ＲＦＡ治疗。见下图。

■ν膈顶部位肝癌RFA治疗

左右近膈顶肿瘤坏死的治疗见下图。

■ 近IVC、小肠、胆囊肝癌TACE+RFA+PEI治疗

患者，男，30岁。2007-2-5 AFP:66000ng/ml，肿瘤压迫IVC、小肠、胆囊。见下图。

共行2次TACE治疗, 3次TAC治疗,3次15个点RFA，12次PEI治疗。见下图。

术后5个月：AFP:7.5ng/ml。2008-4行卫星灶RFA治疗，见下图。