肝癌介入治疗护理查房PPT课件

作用于细胞特定周期的药物
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选药原则
细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素，ccsc T是主要因素)
特定肿瘤敏感药: 单药有效 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 机体功能，灵活调整
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TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
卡氮芥
C 烷化剂
马利兰 氮芥 环磷酰胺
D 杂类
DDP CBP 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
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细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S期
喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
肝动脉 化疗
● 失去手术机会 的原发或继发性 肝癌 ● 肝功能较差或 难以采用超选择 插管 ● 肝癌手术后复 发或术后预防性 肝动脉灌注化疗
● 肝功能严重障碍 ● 大量腹水 ● 全身情况衰竭 ● 白细胞和血小板显著减少
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肝动脉栓塞
● 肝肿瘤切除术前应用，可 使肿瘤缩小，利于切除。同 时能明确病灶数目，控制转 移 ● 无肝肾功能严重障碍、无 门静脉主干完全阻塞、肿瘤 占据率小于70% ● 外科手术失败或切除术后 复发 ● 控制疼痛，出血及动静脉 瘘 ● 肝癌切除术后的预防性肝 动脉化疗栓塞术 ● 肝癌肝移植术后复发
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TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
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适应证
禁忌证
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栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
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术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
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2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
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细胞周期非特异性药物CCNSC
A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC
B 亚硝脲类
征，观察及早处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
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随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自 患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。
介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一 个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿 瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介 入治疗。
治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加
大，此后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔， 以保证肝脏功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态
增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否
需要再次进行介入治疗。
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TACE次数对患者生存率的影响
1.0 0.8 0.6
TACE TIMEs
两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证 明，TACE治疗可将中期HCC患者16个月的 自然生存时间显著延长至20个月，成为这 部分患者的标准治疗手段。
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TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
肝癌介入治疗
1ห้องสมุดไป่ตู้
经动脉化疗栓塞术
( Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE）
微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小
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针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获 取血供的特点，采用药物与碘油乳化制成 栓塞剂，或用明胶海绵等其他栓塞制剂， 阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。
>3 times 1or2times never >3 timescensored 1or2timescensored nevercensored
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位 首过效应
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3. 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一 般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳 剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情 况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞 时必须采用超选择插管。
除多发结节以外，均应采用超选择插管。 对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿 瘤的生长，保护正常肝组织。
● 肝功能严重障碍，属ChildPugh C级 ● 凝血机能严重减退，且无法 纠正 ● 门静脉高压伴逆向血流以及 门脉主干完全阻塞，侧支血 管形成少（若肝功基本正常可 采用超选择导管技术对肿 瘤靶血管进行分次栓塞） ● 感染，如肝脓肿 ● 全身已发生广泛转移，估计 治疗不能延长患者生存期 ● 全身情况衰竭 ● 癌肿占全肝70%或以上 （若肝功能基本正常可采用少 量碘油分次栓塞）
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治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
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操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
➢ 动脉期: 肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的 造影剂被门静脉血稀释)
➢ 实质期: 随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦 显影
➢ 静脉期: 肝组织不显影
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Seldinger Technique
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肝癌血管造影特点
肝动脉形态改变：肝癌供血动脉增粗，瘤 血管，瘤染色，动静脉瘘