肝癌介入治疗护理查房PPT课件
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一例肝癌TACE术后病人的护理查房PPT课件
采取合适的体位、控制喂养速度和量 、保持口腔清洁等措施，预防误吸的 发生。
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
家属教育
对病人家属进行营养支持和饮食调整 方面的教育，包括营养知识、饮食制 作技巧、喂养注意事项等，提高家属 的照护能力和病人的生活质量。
05
心理护理与康复指导
评估患者心理需求并提供支持
深入了解患者的心理状况，包 括焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝、利尿等辅助药物应用
保肝药物
根据患者病情选用适当的 保肝药物，以减轻肝脏负 担，保护肝功能。
利尿药物
对于伴有腹水或水肿的患 者，合理应用利尿药物， 以缓解症状，改善生活质 量。
注意药物相互作用
在应用辅助药物时，要注 意与其他药物的相互作用 ，避免不良反应的发生。
静脉输液通路维护策略
选择合适的静脉通路
指导病人进行穿刺侧肢体的活动，促 进血液循环，防止肢体僵硬和肌肉萎 缩。
检查穿刺侧肢体的皮肤颜色、温度及 感觉，评估血运情况，防止血栓形成 。
并发症预防与处理措施
密切观察病人有无恶心、呕吐、发热等常见术后 并发症，及时采取措施缓解症状。
注意观察病人的肝功能变化，预防肝功能衰竭等 严重并发症的发生。
抗肿瘤药物使用注意事项
01
02
03
熟知药物作用机制
了解并掌握所用抗肿瘤药 物的作用机制、适应症和 禁忌症，确保药物使用安 全有效。
严格遵循用药规范
按照医嘱和药物说明书规 定的剂量、给药途径和用 药时间准确执行，避免擅 自更改。
密切观察药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括疗效和不良反应 ，及时报告医生并处理。
根据患者具体情况选择合适的静脉通路，如中心静脉导管、外周 静脉留置针等。
定期评估静脉通路状况
肝癌护理查房 幻灯片ppt课件
12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重 组人血小板生成素注射液15000u皮下注 射。
12-05复查血小板52*10·9/L。
12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切
病史简介
12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化 肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断 ：肝细胞肝癌。
病史简介
体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg
查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹 泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，无 发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正 常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未 闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝 脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反
一、病史简介
患者一般情况
姓名：戴井忠
年龄：62岁 江镇
婚姻：已婚 :173513
民族：汉族 本人 可靠
出身地：如皋 2017-12-01
性别：男 住址：长进行性体重下降半月，体检发现肝 叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降， 约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及 CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。 为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？ 血小板减少症
病史简介
辅助检查：彩超示（本院2017-11-27）肝 脏形态大小正常，轮廓规整，表面光滑， 包膜完整，肝内血管走向清晰，肝内胆管 不扩张。肝右后叶见39*34mm稍高回声， 境界清，周边见低回声声晕，其旁见 19*16mm高回声，边界清，形态规整；
CT示肝右后叶见一轻度外生性块状稍低密 度影，最大层面约3.7*3.0cm，增强后扫
一、焦虑 和恐惧
【相关因素】与病人对疾病的恐惧担心治 疗效果及预后有关
12-05复查血小板52*10·9/L。
12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切
病史简介
12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化 肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断 ：肝细胞肝癌。
病史简介
体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg
查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹 泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，无 发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正 常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未 闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝 脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反
一、病史简介
患者一般情况
姓名：戴井忠
年龄：62岁 江镇
婚姻：已婚 :173513
民族：汉族 本人 可靠
出身地：如皋 2017-12-01
性别：男 住址：长进行性体重下降半月，体检发现肝 叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降， 约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及 CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。 为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？ 血小板减少症
病史简介
辅助检查：彩超示（本院2017-11-27）肝 脏形态大小正常，轮廓规整，表面光滑， 包膜完整，肝内血管走向清晰，肝内胆管 不扩张。肝右后叶见39*34mm稍高回声， 境界清，周边见低回声声晕，其旁见 19*16mm高回声，边界清，形态规整；
CT示肝右后叶见一轻度外生性块状稍低密 度影，最大层面约3.7*3.0cm，增强后扫
一、焦虑 和恐惧
【相关因素】与病人对疾病的恐惧担心治 疗效果及预后有关
肝癌介入术后护理PPT课件
9
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
• 二、胃肠道反应的处理 • 肝动脉栓赛化疗过程中大量应用化疗药物 及造影剂、插管化疗可引起较为明显的胃肠道 反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过 快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉， 造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道 反应。 • 术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止 吐药物，医.学教育网搜集整理术后鼓励病人多 饮水、少食多餐，进清淡易消化食物。
11
• 24小时后，应给予病人低盐、低脂、高 蛋白、富含维生素的易消化饮食，多吃 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅和肠道 清洁，以减少肠道细菌繁殖和产气。同 时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物， 以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张 而造成出血。给予高营养、清淡饮食， 使患者顺利渡过发热期。
12
• 四、术后疼痛的护理 • 术后2～7天患者常有肝区持续性胀痛或烧 灼样疼痛，是由于碘油刺激，栓塞部位缺血、 坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原 因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。 • 术后病人对介入治疗的期望值很大，一旦 术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副 反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理， 甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，
肝癌介入术后护理
综二 于梦希
1
什么是介入术？
• 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将 抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一 种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法
2
介入治疗适应症
• 采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦 冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度 地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）， 并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管 生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果， 有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时 间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除 的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。
肝癌介入病人术后的护理 ppt课件
亚临床期
中 晚 期 期
(可提出诊断)
8-9个月 (可明确诊断) 24
约
个
约4个月
约2个月
月
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首过效应
TACE 特 点 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常
概 死亡率居高不下 31万人每年全球
况
13万人每年国人，42%
首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁
男：女为2.5：1
病 病毒感染 HBV (HbsAg10-11%)
因
HCV
HDV 酗酒
黄曲霉素
病理
细胞来源：肝细胞肝癌 胆管细胞癌 80-90%
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2%
3 心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立 积极的生活方式，有条件者可参加社会性 抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机 体抗癌功能。
谢谢！
饮食指导
术后2h以后可进少量清淡、易消 化的饮食，第2天可食高蛋白、高 维生素、高碳水化合物、低脂饮食。 进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不 宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎 炸及刺激性饮食。
其他方面
介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次， 如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床 活动，以不劳累为准，以后可逐渐增 加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时 服药，注意休息，适当活动，加强营 养，按时复查，有异常情况时及时就 诊。
肝组织5-20倍
栓塞 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝
脏已降解部分化疗药
肝癌的介入治疗与护理正式版ppt课件
53
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
39
TACE的护理
肝癌介入的疗效怎么样？
TACE是安全有效的，而且还可以改善患 者的远期生存，效果堪比外科手术。一项 意大利研究用TACE+PEI（经皮肝穿刺注射 无水酒精）治疗HCC患者，结果也证明患者 得到了生存改善，1年、3年和5年的总生存 率分别为92%、69%和47%，82%的患者达到 了完全缓解。
54
23
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
肝动脉造影见丰富的肿瘤血管， 肝实质中肿瘤染色明显，经3次 肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤染色消失
24
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE栓塞物质
25
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE常用的化疗药物
26
肝动脉化疗栓塞术(TACE)
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）患者，无肝肾功 能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏比例＜70%
肝细胞型（最为多见）
组织学
胆管细胞型（较少见）
混合型（较少见）
6
原发性肝癌知识回顾
原发性肝癌 的临床表现？
7
02Part two 介入治疗的简介 8
介入治疗的简介
概念：
介入治疗是在医学影像设备的引导下将特质的导 管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊 断和局部治疗。
9
介入治疗的简介
特点：
38
TACE的护理
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激肠胃道所致
1、应用止吐药物：胃复安、奥美拉唑、托烷司琼 2、及时清除呕吐物并做好解释 3、观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血 4、呕吐严重者需禁食并静脉补液 5、饮食指导
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TACE的护理
肝癌介入的治疗与护理课件
概述 肝癌的介入治疗
血管性介入治疗：
包括肝动脉化疗栓塞 （TACE）
经肝动脉栓塞及治疗 （TAE）
肝动脉灌注大剂量化疗 药物治疗（TAI）
经门静化疗或化疗栓塞
非血管性介入治疗: 无水乙醇肝瘤内注射治疗
粒子植入术等
手术方法
• 在X线透视下经皮穿刺股动脉，靶血管DSA 造影了解肿瘤病变供血及血管解剖，将化 疗药物和超液化碘油选择注入瘤体部位,主 要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的 血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿 瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡目的。
• 减轻或消除呃逆：行心理疏导，消除精神 紧张、抑郁情绪，指导患者连续缓慢吞咽 温开水，增加饮食的花色和种类，必要时 遵医嘱用药。
加强营养
按时服药
适当锻炼
调节生活规律
健康教育
保持愉悦心情 定期复查
常见并发症
穿刺 部位 出血 及血
肿
上消 化道 出血
股动 脉栓 塞、 截瘫
尿潴 留
并发症的护理
• 要适当延长压迫时间和行加压包扎。指 导患者咳嗽或用力排便时应压迫穿刺点 ，穿刺点如有出血应重新加压包扎。小 血肿可再用沙袋压迫6-8小时，大血肿可 用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血 药，24小时后可行热敷，以促进吸收。
• 手术过程
适应症
确认肝癌肿瘤大，位置靠近大血管、第一、 第二肝门等难以手术
弥漫型肝癌 作为二期手术前的准备 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗
适应症
转移性肝癌 肝内广泛转移，一般情况好 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 目前小肝癌也作TACE
禁忌症
碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一
肝癌介入治疗的护理
目标
肝癌护理查房PPT课件
病情评估: 了解患者的病情、身体状况 和心理状态，包括病史、体征、实验室 检查等。
疼痛管理: 通过药物治疗、物理疗法和 心理支持等方式来缓解患者的疼痛。
肝癌护理
营养支持: 根据患者情况给予 合理的营养支持，包括口服或 经胃管、肠道外营养等。
并发症管理
并发症管理
感染预防: 提高患者的免疫力，加强手 卫生措施，预防并发症感染的发生。 出血控制: 注意监测患者出血情况，及 时采取止血措施，防止严重出血。
肝癌护理查房 PPT课件
目录 导言 肝癌护理 并发症管理 情绪支持与康复 预后评估与教育 结论
导言
导言
肝癌介绍: 肝癌是指起源于肝实质 的恶性肿瘤，是全球发病率和死亡 率较高的癌症之一。 查房概述: 查房是指医务人员在医 院的病房里巡诊病人，了解病情， 进行疾病护理和管理的活动。
肝癌护理
肝癌护理
并发症管理
肝功能支持: 维持患者的肝功能稳 定，有效控制肝功能恶化的进展。
情绪支持与康 复
情绪支持与康复
心理疏导: 提供情感支持和心理疏导， 帮助患者积极面对病情，缓解情绪压力 。 康复训练: 鼓励和协助患者进行身体活 动和康复训练，促进身体功能的恢复和 提高与教育
预后评估: 根据患者的临床特 点和治疗情况，评估患者的预 后和生存期。
教育指导: 向患者及家属提供 关于肝癌的知识，包括预防、 饮食和生活方式等方面的指导 。
结论
结论
通过科学的护理方案和综合性的医疗措 施，能够提高肝癌患者的生活质量，延 长患者的生存期。通过查房工作，能够 及时了解患者的病情变化，及时采取相 应的护理和治疗措施，有效控制病情， 为患者提供更好的护理服务。
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肝介入术后护理查房.完整PPT资料
主要并发症 发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征
原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；
肝癌破裂
肝肾衰竭
病史介绍及病程演变
患者29床 周如学 男性 70岁，患者6月前因胸闷气喘入住我院心内科，完 善相关检查上腹部CT示，肝内低密度占位，考虑肝癌，错构瘤不除外；普 外科会诊建议转科手术，家属拒绝，给予利尿，扩血管等治疗后患者心功 能好转后出院。一月前因胸闷气喘加重入住阜阳市肿瘤医院行上腹部增强 CT示：1、肝内占位性病变，考虑肝癌2、肝右叶稍低密度灶，转移可能3、 门脉右支及腔静脉内栓子考虑4、心包积液5、双侧胸腔积液。AFP示 1101.53ng\ml.患者为求进一步治疗前去安徽省立医院西区，完善相关检查 于行TACE术，术中用药：奥沙利铂100mg+雷替曲塞 4mg+40%LP10ml+PVA颗（560um）一瓶，并予以抗病毒、保肝护胃营养 支持治疗，3天前患者腹胀、胸闷加重，为求治疗前来我院，门诊以”肝癌、 AECOPT”收入院。入院时患者精神差，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳， 体重较前减轻，大小便正常。
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，制定合理的饮食计划，给予含膳食纤高的易 消化的饮食，严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性食 物。
2、采取增加食欲的措施：
（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换， 烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理 呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持 6、定期给病人测体重，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。
原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；
肝癌破裂
肝肾衰竭
病史介绍及病程演变
患者29床 周如学 男性 70岁，患者6月前因胸闷气喘入住我院心内科，完 善相关检查上腹部CT示，肝内低密度占位，考虑肝癌，错构瘤不除外；普 外科会诊建议转科手术，家属拒绝，给予利尿，扩血管等治疗后患者心功 能好转后出院。一月前因胸闷气喘加重入住阜阳市肿瘤医院行上腹部增强 CT示：1、肝内占位性病变，考虑肝癌2、肝右叶稍低密度灶，转移可能3、 门脉右支及腔静脉内栓子考虑4、心包积液5、双侧胸腔积液。AFP示 1101.53ng\ml.患者为求进一步治疗前去安徽省立医院西区，完善相关检查 于行TACE术，术中用药：奥沙利铂100mg+雷替曲塞 4mg+40%LP10ml+PVA颗（560um）一瓶，并予以抗病毒、保肝护胃营养 支持治疗，3天前患者腹胀、胸闷加重，为求治疗前来我院，门诊以”肝癌、 AECOPT”收入院。入院时患者精神差，扶入病房，食欲一般，睡眠不佳， 体重较前减轻，大小便正常。
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，制定合理的饮食计划，给予含膳食纤高的易 消化的饮食，严格限制各种甜食，少量多餐，避免刺激性食 物。
2、采取增加食欲的措施：
（1）选择病人爱好的适合病情的食物品种，并经常更换， 烹调时注意色、香、味及营养成分。 （2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理 呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持 6、定期给病人测体重，了解营养状况。 7、监测血红蛋白，必要时可少量输血、白蛋白。
肝癌介入病人术后的护理PPT课件
肝癌介入病人的护理
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
病毒性肝炎
1
遗传
黄曲霉素等
病病因及因 发病机理
环境、化学 及物理因素
病理生理
块状型 结节型 弥漫型 小肝癌型
大体分型
混合型 胆管细胞型癌
肝细胞型癌
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
病理
按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径≤2cm）、小肝癌（＞2cm， ≤5cm），大肝癌（＞5，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）
• 2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药物不良 反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐 次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒 息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受 能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
并发症及不良反应的护理
• 3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动 在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸 收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏 死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受， 不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机 体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或 药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持 皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发 性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
• 4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素的清淡易消化 半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐。根据病人的消化 功能情况逐渐改至普通饮食。保持大便通畅，防止因排便用力而发生 穿刺处出血。
• ５．严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；
并发症及不良反应的护理
• 1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死， 邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及 术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对 疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛 注意力，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医 嘱给予止痛剂以对症处理。
肝介入术后护理查房PPT课件
糖尿病足充分评估病人有无足溃疡的危险因素，注意足部 的观察与监查，保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每 天清洁足部，预防外伤嘱病人不穿拖鞋，不要赤脚走路， 以免踢伤。指导和协助患者采用多种方式促进血液循环， 足部运动，腿部运动。积极控制血糖，说服病人戒烟防止 因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
实验室检查:
护理体检
入院时体格检查：
T:36.6℃，P:96次/分，R：24次/分，BP:139/90mmHg 腹软，上腹部压痛，肝肋下5cm，质硬，压痛（+)，双下肢 水肿，NS(-).
实验室检查:
护理诊断
一、恐惧 二、疼痛
三、营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、呼吸困难、
肝癌患者的护理查房
主要内容
一、 疾病相关知识 二、病史汇报 三、辅助检查及化验 四、护理体检 五、护理问题及护理措施
疾病相关知识
肝脏的解剖：肝脏是人体内最
大的脏器,重1200克-1500克,左 右径约25CM、前后径15CM、 上下径6CM。 肝脏为不规则的楔形器官，分膈、 脏两面。
肝脏基本功能：
肝脏是机体 最大的腺体，它在机体的代谢﹑ 胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑ 免疫 ﹑热量产生及水与电解质的调节 中均起着非常重要的作用，是机 体内的一个巨大的“化工厂”。
疾病相关知识
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大 类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间 叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的， 危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性 肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系 指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一 般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、 肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
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17
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
7
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
11
2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC
B 亚硝脲类
治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加
大，Байду номын сангаас后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔， 以保证肝脏功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态
增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否
需要再次进行介入治疗。
20
TACE次数对患者生存率的影响
1.0 0.8 0.6
TACE TIMEs
两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证 明，TACE治疗可将中期HCC患者16个月的 自然生存时间显著延长至20个月，成为这 部分患者的标准治疗手段。
3
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
作用于细胞特定周期的药物
14
选药原则
细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素，ccsc T是主要因素)
特定肿瘤敏感药: 单药有效 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 机体功能，灵活调整
15
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
➢ 动脉期: 肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的 造影剂被门静脉血稀释)
➢ 实质期: 随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦 显影
➢ 静脉期: 肝组织不显影
9
Seldinger Technique
10
肝癌血管造影特点
肝动脉形态改变：肝癌供血动脉增粗，瘤 血管，瘤染色，动静脉瘘
肝癌介入治疗
1
经动脉化疗栓塞术
( Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE）
微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小
2
针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获 取血供的特点，采用药物与碘油乳化制成 栓塞剂，或用明胶海绵等其他栓塞制剂， 阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位 首过效应
16
3. 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一 般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳 剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情 况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞 时必须采用超选择插管。
除多发结节以外，均应采用超选择插管。 对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿 瘤的生长，保护正常肝组织。
卡氮芥
C 烷化剂
马利兰 氮芥 环磷酰胺
D 杂类
DDP CBP 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
13
细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S期
喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
征，观察及早处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
19
随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自 患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。
介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一 个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿 瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介 入治疗。
>3 times 1or2times never >3 timescensored 1or2timescensored nevercensored
● 肝功能严重障碍，属ChildPugh C级 ● 凝血机能严重减退，且无法 纠正 ● 门静脉高压伴逆向血流以及 门脉主干完全阻塞，侧支血 管形成少（若肝功基本正常可 采用超选择导管技术对肿 瘤靶血管进行分次栓塞） ● 感染，如肝脓肿 ● 全身已发生广泛转移，估计 治疗不能延长患者生存期 ● 全身情况衰竭 ● 癌肿占全肝70%或以上 （若肝功能基本正常可采用少 量碘油分次栓塞）
肝动脉 化疗
● 失去手术机会 的原发或继发性 肝癌 ● 肝功能较差或 难以采用超选择 插管 ● 肝癌手术后复 发或术后预防性 肝动脉灌注化疗
● 肝功能严重障碍 ● 大量腹水 ● 全身情况衰竭 ● 白细胞和血小板显著减少
6
肝动脉栓塞
● 肝肿瘤切除术前应用，可 使肿瘤缩小，利于切除。同 时能明确病灶数目，控制转 移 ● 无肝肾功能严重障碍、无 门静脉主干完全阻塞、肿瘤 占据率小于70% ● 外科手术失败或切除术后 复发 ● 控制疼痛，出血及动静脉 瘘 ● 肝癌切除术后的预防性肝 动脉化疗栓塞术 ● 肝癌肝移植术后复发
栓塞剂
碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小，正常 组织(1-2周)排空； 远端栓塞不宜形成侧枝； 化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插 管时， “飘”
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用
18
术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体
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治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重 要脏器的功能、治疗史
2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮
3 器械和药物的准备
8
操作程序和要点
1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法， 经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造 影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉 期。
4
TACE发展史
1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注 抗癌药物
1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行 血管造影
1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：≪介入放射学杂志≫ 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
5
适应证
禁忌证
门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移 位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、 不显影
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2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明 确肿瘤的部位、大小、数目以及供血 动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉 内给予灌注化疗。
12
细胞周期非特异性药物CCNSC
A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC
B 亚硝脲类
治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加
大，Байду номын сангаас后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔， 以保证肝脏功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态
增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否
需要再次进行介入治疗。
20
TACE次数对患者生存率的影响
1.0 0.8 0.6
TACE TIMEs
两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证 明，TACE治疗可将中期HCC患者16个月的 自然生存时间显著延长至20个月，成为这 部分患者的标准治疗手段。
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TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉
癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
作用于细胞特定周期的药物
14
选药原则
细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素，ccsc T是主要因素)
特定肿瘤敏感药: 单药有效 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 机体功能，灵活调整
15
TACE理论基础：药物途径
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉
右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→
➢ 动脉期: 肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的 造影剂被门静脉血稀释)
➢ 实质期: 随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦 显影
➢ 静脉期: 肝组织不显影
9
Seldinger Technique
10
肝癌血管造影特点
肝动脉形态改变：肝癌供血动脉增粗，瘤 血管，瘤染色，动静脉瘘
肝癌介入治疗
1
经动脉化疗栓塞术
( Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE）
微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小
2
针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获 取血供的特点，采用药物与碘油乳化制成 栓塞剂，或用明胶海绵等其他栓塞制剂， 阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。
左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%)
和其他部位 首过效应
16
3. 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一 般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳 剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情 况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞 时必须采用超选择插管。
除多发结节以外，均应采用超选择插管。 对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿 瘤的生长，保护正常肝组织。
卡氮芥
C 烷化剂
马利兰 氮芥 环磷酰胺
D 杂类
DDP CBP 草酸铂
可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的 双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射 线相似
13
细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S期
喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
征，观察及早处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
19
随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自 患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。
介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一 个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿 瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介 入治疗。
>3 times 1or2times never >3 timescensored 1or2timescensored nevercensored
● 肝功能严重障碍，属ChildPugh C级 ● 凝血机能严重减退，且无法 纠正 ● 门静脉高压伴逆向血流以及 门脉主干完全阻塞，侧支血 管形成少（若肝功基本正常可 采用超选择导管技术对肿 瘤靶血管进行分次栓塞） ● 感染，如肝脓肿 ● 全身已发生广泛转移，估计 治疗不能延长患者生存期 ● 全身情况衰竭 ● 癌肿占全肝70%或以上 （若肝功能基本正常可采用少 量碘油分次栓塞）
肝动脉 化疗
● 失去手术机会 的原发或继发性 肝癌 ● 肝功能较差或 难以采用超选择 插管 ● 肝癌手术后复 发或术后预防性 肝动脉灌注化疗
● 肝功能严重障碍 ● 大量腹水 ● 全身情况衰竭 ● 白细胞和血小板显著减少
6
肝动脉栓塞
● 肝肿瘤切除术前应用，可 使肿瘤缩小，利于切除。同 时能明确病灶数目，控制转 移 ● 无肝肾功能严重障碍、无 门静脉主干完全阻塞、肿瘤 占据率小于70% ● 外科手术失败或切除术后 复发 ● 控制疼痛，出血及动静脉 瘘 ● 肝癌切除术后的预防性肝 动脉化疗栓塞术 ● 肝癌肝移植术后复发