介入基础知识系列之七-肝癌TACE术相关
肝癌的TACE治疗
TCE治疗可以单独进行，也可以与手术、放疗、靶向治疗等联合使用， 提高治疗效果。
TCE治疗原理
TCE治疗全称为 “经动脉化疗栓
塞术”
原理：通过动脉 插管，将化疗药 物和栓塞剂注入 肿瘤供血动脉， 使肿瘤缺血、缺 氧，从而达到抑 制肿瘤生长的目
TCE治疗的普及程度和推广计划
TCE治疗在全球 范围内的普及程 度
TCE治疗在中国 的普及程度
TCE治疗的推广 计划和策略
TCE治疗在肝癌 治疗中的地位和 作用
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PRT 04
肝癌的TCE治疗效果
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TCE治疗短期效果
肿瘤缩小：TCE治 疗后，肿瘤体积明 显缩小
症状缓解：治疗后， 患者疼痛、腹胀等 症状得到缓解
生存率提高：短期 来看，TCE治疗可 以提高患者的生存 率
并发症减少：与传 统手术相比，TCE 治疗并发症较少， 安全性较高
TCE治疗长期效果
TCE治疗可以显著提高患者的生 存率
生
TCE治疗药物选择
化疗药物：常用的有阿霉素、顺铂等 栓塞剂：常用的有明胶海绵、PV颗粒等 药物剂量：根据患者病情和体质等因素确定 药物配伍：根据药物性质和作用机制进行合理搭配
TCE治疗注意事项
治疗前需进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合进行TCE治疗
治疗过程中需密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，以防止出现并发症 治疗后需注意观察患者的恢复情况，如疼痛、恶心、呕吐等，并及时给予相应 的处理 治疗后需定期复查，以评估治疗效果和监测病情变化
PRT 06
肝癌的TCE治疗前景展 望
tace治疗肝癌的原理
tace治疗肝癌的原理
TACE全称为经动脉导管化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization），它是一种介入性治疗方法，主要通过导管将
抗癌药物直接送达肝癌局部，并在肿瘤血管内栓塞物质，从而达到
治疗肝癌的效果。
其原理主要包括以下几个方面：
首先，tace治疗的原理是通过导管将抗癌药物直接送达肝癌局部。
这样做的好处是可以使药物直接作用于肿瘤组织，减少药物对
正常组织的损伤，提高药物的局部浓度，增加治疗效果。
同时，由
于肝癌的血液供应主要来自肝动脉，因此通过动脉导管可以更好地
将药物送达肿瘤部位，增加治疗的针对性和有效性。
其次，tace治疗的原理是在肿瘤血管内栓塞物质。
在给肿瘤部
位注入抗癌药物的同时，还会注入栓塞物质，如栓塞剂或栓塞颗粒，从而阻断肿瘤的血液供应，导致肿瘤缺血、缺氧，甚至坏死。
这种
栓塞作用可以有效地抑制肿瘤的生长和扩散，达到治疗的目的。
最后，tace治疗的原理还包括刺激肿瘤组织的免疫反应。
通过tace治疗，肿瘤组织的坏死和破坏会释放大量的抗原物质，刺激机
体产生免疫应答，增强机体对肿瘤的免疫杀伤作用，从而达到抑制
肿瘤复发和转移的效果。
综上所述，tace治疗肝癌的原理主要包括通过导管将抗癌药物直接送达肝癌局部，同时在肿瘤血管内栓塞物质，最终刺激肿瘤组织的免疫反应。
这种治疗方法具有针对性强、疗效显著、副作用小等优点，是目前治疗肝癌常用的方法之一。
当然，在具体应用过程中，还需根据患者的具体情况和医生的建议进行个性化治疗，以达到最佳的治疗效果。
肝癌的介入治疗技术与应用
肝癌的介入治疗技术与应用肝癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
介入治疗技术作为一种非手术的肝癌治疗方法，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势，被广泛应用于肝癌的综合治疗中。
本文将介绍肝癌的介入治疗技术及其应用。
一、肝动脉插管化疗栓塞（TACE）技术肝动脉插管化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，简称TACE）是一种常用的介入治疗技术。
它通过肝动脉插管将抗癌药物直接送达肿瘤部位，并同时结合栓塞剂，使肿瘤血供中断，抑制肿瘤生长。
TACE既可以减小肿瘤体积，缩小手术范围，提高手术安全性，又可以作为常规治疗方法，提高肿瘤的治疗效果。
TACE技术适用于肿瘤较大、血供丰富的患者，可有效减轻症状，延长生存期。
二、肝动脉栓塞栓塞术（TAE）技术肝动脉栓塞术（Transcatheter Arterial Embolization，简称TAE）是一种通过肝动脉插管将栓塞剂送达肿瘤，使肿瘤血供中断，导致肿瘤坏死的介入治疗技术。
相较于TACE，TAE更加强调栓塞剂的使用，对肿瘤血供的阻断更加彻底。
TAE技术主要适用于血供丰富的肝癌，能够有效控制肿瘤的生长，缓解症状。
三、射频消融术（RFA）技术射频消融术（Radiofrequency Ablation，简称RFA）是一种利用高频电能将肝癌组织加热到高温，使其坏死，从而达到治疗肝癌的目的的介入治疗技术。
RFA技术可以通过肝脏内部的微创手段，精确地将电极导入到肿瘤部位，并释放高频电能，导致肿瘤细胞的凝固坏死。
RFA技术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，特别适用于肿瘤较小、数量较少的患者。
四、微波消融术（MWA）技术微波消融术（Microwave Ablation，简称MWA）与RFA技术相似，都是通过物理能量的作用将肿瘤组织加热坏死。
然而，MWA技术利用微波能量进行消融，相较于RFA技术，其传导能力更强，能够更好地处理较大的肿瘤。
肝癌TACE治疗及护理
肝癌TACE治疗及护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易演变为晚期病情。
治疗肝癌的方法有很多，其中TACE（经动脉化学栓塞治疗）是一项常用的内科治疗方法。
下面将介绍肝癌TACE治疗及护理的相关知识。
一、肝癌TACE治疗1.TACE治疗原理TACE治疗是通过在肝动脉中注入化疗药物，使肝动脉狭窄，达到阻断肿瘤供血的目的。
同时，注射的化疗药物能够直接作用于肿瘤组织，提高药物浓度，减少对正常组织的损伤。
2.TACE治疗适应症TACE治疗适用于肝癌不能手术切除或放疗的患者，以及肿瘤直径较大、浸润范围广泛、肝功能较好的患者。
3.TACE治疗过程（1）术前准备：患者需进行全身检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血凝功能等。
（2）麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者具体情况来确定。
（3）导管置入：经过局部麻醉后，在手术室进行静脉麻醉，通过股动脉切迹进行导管置入。
（4）导管行进：通过导管进行肝动脉造影，确定肿瘤的血供动脉。
（5）药物注射：根据肝动脉造影的结果，注射化疗药物进入肿瘤供血动脉，封堵肿瘤血管。
（6）导管取出：化疗药物注射完毕后，将导管从患者体内取出，结束手术。
4.TACE治疗效果TACE可以改善肝癌患者的生存期和减轻症状，同时也可以在术后减缓肝癌的进展。
但是，TACE并不能彻底治愈肝癌，常常需要多次治疗。
二、肝癌TACE治疗护理1.术前护理（1）完善相关检查：术前应做好血常规、肝功能、肾功能等检查，及时发现患者的肝功能情况和机体的代谢状态。
（2）进行营养支持：由于TACE治疗会损伤机体的肝脏功能，患者需要增加蛋白质的摄入，以维持肝功能和免疫力。
2.术中护理（1）监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，发现异常及时处理。
（2）协助医生操作：术中需要配合医生进行导管插入，协助医生进行肝动脉造影等操作。
（3）药物管理：根据医嘱，准确计算用药剂量，并辅助医生进行药物注射。
3.术后护理（1）观察患者情况：监测患者的意识状态、饮食摄入、尿量、呕吐情况等，及时发现异常。
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解
肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗（TACE）详解肝细胞癌（HCC，以下简称肝癌）是起源于肝细胞的富⾎供恶性肿瘤，肿瘤⾎液供应的90%来⾃肝动脉。
因此，围绕肿瘤⾎供的治疗是肝癌治疗中极具特⾊的⼀类。
对于不可⼿术的肝癌患者，经动脉化疗栓塞（TACE）是最常⽤的⼀种肝癌介⼊治疗⼿段。
肝癌TACE的分类根据栓塞剂的不同，TACE治疗主要分成两种。
常规的TACE是经⽪将导管插管⾄肝脏肿瘤（Liver tumor）的供⾎动脉内，先采⽤带有化疗药物的碘化油乳剂对肝癌供⾎动脉末梢进⾏栓塞，然后选择明胶海绵、空⽩微球和聚⼄烯醇等颗粒栓塞剂加强栓塞效果。
另⼀种则是采⽤药物洗脱微球（DEB）进⾏的TACE（DEB-TACE）。
DEB-TACE简化了化疗栓塞的过程，可同时实现药物与栓塞剂的动脉递送。
哪些⼈不适合TACE治疗如果因为某些因素的存在使患者接受TACE治疗出现的负⾯影响⼤于获益时，⼀般认为这样的患者不适合接受TACE治疗。
这种因素包括：①严重的肝功能障碍。
包括严重黄疸、肝性脑病、难治性腹⽔或肝肾综合征；②⽆法纠正的凝⾎功能严重减退；③癌栓栓塞门静脉主⼲，侧⽀⾎管形成少，难以恢复门静脉主⼲流向肝脏的⾎流；④合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗；⑤肿瘤弥漫或远处⼴泛转移，预期⽣存期＜3个⽉；⑥ ECOG 评分＞2分、恶液质或多脏器功能衰竭；⑦肾功能障碍，肌酐＞176.8 µmol/L或者肌酐清除率＜30 mL/min；⑧化疗引起的外周⾎⽩细胞和⾎⼩板减少，⽩细胞＜3.0×10９/L、⾎⼩板＜50×10９/L 且不能纠正；⑨严重碘对⽐剂过敏。
TACE治疗会有哪些风险TACE是⽬前不可⼿术肝癌患者最常⽤的⼀种介⼊治疗，但这种治疗也存在着⼀定风险。
栓塞后综合征最为常见的并发症有：发热、恶⼼、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌⾷等症状。
这些症状通常可给予对症⽀持治疗，如⽌吐、吸氧、镇痛、禁⾷、静脉⽔化等⼿段缓解。
肝癌TACE治疗及护理
患者情况
患者为中年男性，因右上腹疼痛就诊， 诊断为肝癌。
治疗过程
患者接受TACE治疗，治疗后肿瘤明 显缩小，肝功能明显改善。
护理措施
在TACE治疗前后，对患者进行全面 的护理，包括心理护理、生活护理、 病情观察等。
效果评价
患者治疗后生活质量明显提高，生存 期延长。
成功案例二
患者情况
患者为老年男性，因腹胀就诊，诊断为肝癌。
输入 标题
治疗过程
患者接受TACE治疗，但治疗后肿瘤进展迅速，肝功能 恶化。
患者情况
护理措施
在今后的TACE治疗中，应加强患者的病情观察和护理， 及时发现并处理患者的病情变化。同时，应加强患者
的健康教育，提高患者的自我管理能力。
教训与改进
在TACE治疗前后，对患者进行全面的护理，包括心理 护理、生活护理、病情观察等。但在治疗过程中，未 能及时发现患者的病情变化。
不适用于所有患者
TACE治疗并非适用于所有肝癌患者，需根 据患者的具体情况进行评估。
肝癌TACE治疗的适用范围
不能手术切除的中晚期肝癌患者
肿瘤数目较少、体积适中的患者
TACE治疗可作为中晚期肝癌患者的主要治 疗手段。
TACE治疗适用于肿瘤数目较少、体积适中 的患者，可提高治疗效果。
肝功能储备良好的患者
肝癌TACE治疗原理
• TACE治疗利用肝动脉供血的特点，将药物和栓塞剂直接注入肿瘤滋养血管，使肿瘤组织缺血坏死，同时化疗药物起到杀灭 肿瘤细胞的作用。这种方法能够最大限度地发挥局部治疗效果，减少对全身的毒副作用。
肝癌TACE治疗发展历程
• TACE治疗最早由日本医生提出并应用于临床，经过几十年 的发展，技术不断改进和完善。目前TACE已成为中晚期肝 癌的首选治疗方法之一，尤其适用于不能手术切除或拒绝手 术的患者。随着医学技术的进步，TACE治疗在肝癌领域的 应用越来越广泛，为患者带来了新的治疗选择和生存希望。
肝癌TACE
定义
• 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以 适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭 塞,引起肿瘤组织的缺血坏死;使用抗癌药物 进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用,称之为 TACE（thanscatheter arterial chemoembolization）.
方式
1.经肝动脉化疗栓塞 2.经肝动脉化疗灌注
操作显影
操作显影
适应症与禁忌症
适应症
• 不愿或不能手术切除
• 临近大血管或肝门 发
• 肝移植前等待供肝以 控制肿瘤进展
禁忌症
• 严重的肝功能障碍及 肝细胞性黄疸
• 大量腹水伴少尿;明显 肾功能不全
• 明显凝血功能障碍
• 终末期患者伴肝外转 移
• 肿瘤侵占肝脏超过全 肝70%
门静脉70-75% 肝动脉25-30%
• 穿刺针
用物
用物
• 导管鞘
用物
• 导管
用物
用物
• 高压连接管
用物
• 高压注射器
用物
操作流程
体位
栓塞后综合症
A.发热: 一般38度,可有高热,可持续1-2周
B.胃肠道反应: 恶心呕吐;消化道出血
C.疼痛: 栓塞部位肿胀,右上腹及剑突下胀痛, 术后24-48小时高峰,3-4天缓解
原理
1.肝脏血供 （肝动脉25-30%,门静脉70-75%）
2.肝癌血供 （有包膜病灶100%由肝动脉提供,非包膜及
侵润病灶95-99%由肝动脉提供同时接受周 边肝窦及门静脉供血）
方法
• 采用穿刺针经皮股动脉穿刺,利用短导丝置 入导管鞘,然后在X射线电视透视下进行插管 操作,将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进 行动脉造影,了解供血动脉和肿瘤血管的分 布情况;然后采用高压注射器通过高压连接 管经导管灌注化疗药物和栓塞药物。
TACE术名词解释
TACE术名词解释TACE是一种介入性肝癌治疗方法，全称为经肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization）。
TACE通过将化疗药物和栓塞剂注入肝癌病灶的动脉血管中，从而达到破坏肝癌细胞的目的。
TACE术语汇总：1. 动脉化疗栓塞（TACE）TACE是一种介入性肝癌治疗方法，通过将化疗药物和栓塞剂注入肝癌病灶的动脉血管中，从而达到破坏肝癌细胞的目的。
2. 栓塞剂（Embolizing agents）栓塞剂是一种介入性治疗中用于堵塞血管的物质，可以阻断肝癌的血液供应，从而达到治疗效果。
3. 支架（Stent）支架是一种介入性治疗中用于支撑血管的物质，可以减少血管堵塞的风险，提高治疗效果。
4. 碘油（Iodized oil）碘油是一种介入性治疗中用于注射到肝癌病灶的物质，可以增强肝癌的影像学表现，提高治疗效果。
5. 射频消融（RFA）射频消融是一种介入性治疗中用于破坏肿瘤组织的方法，可以通过高频电流将肿瘤组织加热，从而达到破坏肿瘤组织的目的。
6. 微波消融（MWA）微波消融是一种介入性治疗中用于破坏肿瘤组织的方法，可以通过微波加热将肿瘤组织加热，从而达到破坏肿瘤组织的目的。
7. 肝内动脉（Hepatic artery）肝内动脉是一种介入性治疗中用于输送化疗药物和栓塞剂到肝癌病灶的血管，可以实现精准治疗。
8. 肝静脉（Hepatic vein）肝静脉是肝脏中的一种血管，负责将血液从肝脏中排出，是TACE 治疗中需要避免损伤的重要血管。
9. 肝癌（Hepatocellular carcinoma）肝癌是一种恶性肿瘤，多数发生于肝脏，是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。
10. 介入治疗（Interventional therapy）介入治疗是一种以介入手段为主的肿瘤治疗方法，包括TACE、射频消融、微波消融等，具有创伤小、恢复快等优点。
总结：TACE是一种介入性肝癌治疗方法，通过将化疗药物和栓塞剂注入肝癌病灶的动脉血管中，从而达到破坏肝癌细胞的目的。
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介入基础知识系列之七-肝癌TACE术相关
HCC的诊断是TACE的先决条件
目前大家应该遵从的是Li－Rads系统
它是唯一采用记分的方式评估肝脏恶性肿瘤风险的系统
采用五个主要征象记分
它们是：肿瘤大小，动脉期快进，静脉期扩清，假被膜征，以及跨阈值生长
其他征象均为附属征象
Li－Rads系统的前提有两个
1. 必须在肝炎／肝硬化背景下
2. 必须是CT／MRI表现
超声不能作为其评分的依据
上图为Li－Rads系统五大征象记分系统
大家可以参照使用
TACE治疗前，必须进行Child评分，切记切记！！
HCC的动脉内治疗常用的三种
即碘油TACE
载药微球TACE，也称为DEB TACE
以及单纯颗粒栓塞，也称为Bland TACE
为了方便大家记忆，请记住Child分级7， 8， 9， 10分
碘油TACE，也叫做cTACE，可以做到7分
DEB TACE可以做到8分
Bland TACE可以做到9分
child评分大于或者等于10分，不要TACE切记切记！
因为Child C级病人不死于HCC，死于肝功能衰竭
除此之外，还有以下情况需要注意
1. 影响oddi括约肌的情况可以导致胆道污染，如PTC内外引流术后， Whipple术后，等
2. 任何胆道梗阻的患者均有感染可能
上述情况下，需尽量预防或者去除这些风险因素，如胆道梗阻情况下，需要PTC引流，但不宜植入内外引流管，取而代之的应该是外引流管，这样即解除了梗阻，也减少胆道感染的可能
TIPS术后HCC的TACE
由于TIPS的血流动力学改变，门静脉向肝血流消失，肝动脉成为肝脏的唯一供血血管因此，任何影响肝动脉血流的治疗均可以影响肝功能
因此TIPS术后患者是TACE的相对禁忌症!
类似的原因，门静脉血流减少时，如门静脉癌栓／血栓，闭塞等，肝动脉的血供下降同样可以影响肝功能，因此门静脉癌栓也是TACE的相对禁忌症
当HCC累及肝门区域时，可以包绕肝动脉，引起左肝或右肝动脉狭窄
以右肝动脉包绕狭窄为例,此时肝脏右叶低血压,由于肝脏左右叶存在交通血管，因此在左侧区域性TACE时，栓塞剂可以通过交通血管，从左侧肝动脉到达右侧低压区域，导致全肝TACE，反之也如此
总结如下，任何原因引起一侧肝动脉狭窄，另一肝叶TACE时应避免全肝TACE的发生，希望有帮助
关于cTACE， Deb TACE，与B TACE的区别问题
cTACE， D TACE 到 B TACE回答如下
三种TACE对肝脏的毒性依次减少，cTACE对肝脏的毒性最大，因为B tace不含化疗药物。
B TACE的全称是Bland embolization，不是常规的TACE
Deb TACE含有化疗药物，但是为缓释颗粒，而且栓塞目标血管为肝小动脉，属于近端栓塞，因此其肝毒性较cTACE好。
这就是child 7，8，9，10评分的依据，cTACE疗效与D TACE相似，B TACE不是tace。
取这个名字，只是为了大家记忆方便，仅此而已
而且Deb tace的价格昂贵，性价比低，因此，Deb TACE的适应症如下
1. 经济条件允许的患者，毕竟Deb tace对肝功能损伤较小，有钱人可以用，但不会明显增加生存率
2. 癌性动静脉瘘患者，因为Deb tace是颗粒栓塞剂，因此可以适用于这类患者，但我们建议加大Deb tace颗粒直径，常规的直径是100-300微米，我们可以选用300-500微米直径的Deb tace颗粒。
甚至更大。
3. cTACE术中碘油不沉积患者，可以改用Deb TACE
4. cTACE术后1月复查，未见碘油沉积者，这类患者术中有沉积，1月随访无沉积
3和4都是由于癌性动静脉瘘的原因，因为凡是HCC，都有癌性动静脉瘘，只是大小不同而已因此在3和4类情况下，由于没有造影阳性的动静脉瘘，因此可以采用常规颗粒大小，即100-300微米
5. Child评分达到8分，由于Deb TACE对肝功能的损害较cTACE 减轻，因此可以提高一分，即8分以内的患者均可行Deb tace。
目前的文献Bland embolization和TACE之间也没有明确差异。
事实上TACE本身有很多不确定性，比如载药微球大小，化疗药物的种类，化疗剂量，随访时间，等等
可以确认的是： TACE是中期肝癌的首选治疗手段，而且越来越多的应用于肝移植患者。
主要用于肝移植等待期，用于防治肿瘤生长，甚至可以起到降级的作用。
但是需要更正的是，栓塞是促使肿瘤坏死，
IRE是促使肿瘤凋亡。
补充：embosphere是颗粒，hepasphere是对应的载药微球，embosphere和pva是同类产品，但具有更好的颗粒均匀性。
选择颗粒产品时，需注意产品的颗粒大小均匀性和颗粒的可膨胀性，大小均匀性有利于栓塞的安全性，颗粒膨胀性有利于栓塞的有效性。