介入基础知识系列之七-肝癌TACE术相关

介入基础知识系列之七-肝癌TACE术相关

HCC的诊断是TACE的先决条件

目前大家应该遵从的是Li－Rads系统

它是唯一采用记分的方式评估肝脏恶性肿瘤风险的系统

采用五个主要征象记分

它们是：肿瘤大小，动脉期快进，静脉期扩清，假被膜征，以及跨阈值生长

其他征象均为附属征象

Li－Rads系统的前提有两个

1. 必须在肝炎／肝硬化背景下

2. 必须是CT／MRI表现

超声不能作为其评分的依据

上图为Li－Rads系统五大征象记分系统

大家可以参照使用

TACE治疗前，必须进行Child评分，切记切记！！

HCC的动脉内治疗常用的三种

即碘油TACE

载药微球TACE，也称为DEB TACE

以及单纯颗粒栓塞，也称为Bland TACE

为了方便大家记忆，请记住Child分级7， 8， 9， 10分

碘油TACE，也叫做cTACE，可以做到7分

DEB TACE可以做到8分

Bland TACE可以做到9分

child评分大于或者等于10分，不要TACE切记切记！

因为Child C级病人不死于HCC，死于肝功能衰竭

除此之外，还有以下情况需要注意

1. 影响oddi括约肌的情况可以导致胆道污染，如PTC内外引流术后， Whipple术后，等

2. 任何胆道梗阻的患者均有感染可能

上述情况下，需尽量预防或者去除这些风险因素，如胆道梗阻情况下，需要PTC引流，但不宜植入内外引流管，取而代之的应该是外引流管，这样即解除了梗阻，也减少胆道感染的可能

TIPS术后HCC的TACE

由于TIPS的血流动力学改变，门静脉向肝血流消失，肝动脉成为肝脏的唯一供血血管因此，任何影响肝动脉血流的治疗均可以影响肝功能

因此TIPS术后患者是TACE的相对禁忌症!

类似的原因，门静脉血流减少时，如门静脉癌栓／血栓，闭塞等，肝动脉的血供下降同样可以影响肝功能，因此门静脉癌栓也是TACE的相对禁忌症

当HCC累及肝门区域时，可以包绕肝动脉，引起左肝或右肝动脉狭窄

以右肝动脉包绕狭窄为例,此时肝脏右叶低血压,由于肝脏左右叶存在交通血管，因此在左侧区域性TACE时，栓塞剂可以通过交通血管，从左侧肝动脉到达右侧低压区域，导致全肝TACE，反之也如此

总结如下，任何原因引起一侧肝动脉狭窄，另一肝叶TACE时应避免全肝TACE的发生，希望有帮助

关于cTACE， Deb TACE，与B TACE的区别问题

cTACE， D TACE 到 B TACE回答如下

三种TACE对肝脏的毒性依次减少，cTACE对肝脏的毒性最大，因为B tace不含化疗药物。B TACE的全称是Bland embolization，不是常规的TACE

Deb TACE含有化疗药物，但是为缓释颗粒，而且栓塞目标血管为肝小动脉，属于近端栓塞，因此其肝毒性较cTACE好。

这就是child 7，8，9，10评分的依据，cTACE疗效与D TACE相似，B TACE不是tace。取这个名字，只是为了大家记忆方便，仅此而已

而且Deb tace的价格昂贵，性价比低，因此，Deb TACE的适应症如下

1. 经济条件允许的患者，毕竟Deb tace对肝功能损伤较小，有钱人可以用，但不会明显增加生存率

2. 癌性动静脉瘘患者，因为Deb tace是颗粒栓塞剂，因此可以适用于这类患者，但我们建议加大Deb tace颗粒直径，常规的直径是100-300微米，我们可以选用300-500微米直径的Deb tace颗粒。甚至更大。

3. cTACE术中碘油不沉积患者，可以改用Deb TACE

4. cTACE术后1月复查，未见碘油沉积者，这类患者术中有沉积，1月随访无沉积

3和4都是由于癌性动静脉瘘的原因，因为凡是HCC，都有癌性动静脉瘘，只是大小不同而已因此在3和4类情况下，由于没有造影阳性的动静脉瘘，因此可以采用常规颗粒大小，即100-300微米

5. Child评分达到8分，由于Deb TACE对肝功能的损害较cTACE 减轻，因此可以提高一分，即8分以内的患者均可行Deb tace。

目前的文献Bland embolization和TACE之间也没有明确差异。事实上TACE本身有很多不确定性，比如载药微球大小，化疗药物的种类，化疗剂量，随访时间，等等

可以确认的是： TACE是中期肝癌的首选治疗手段，而且越来越多的应用于肝移植患者。主要用于肝移植等待期，用于防治肿瘤生长，甚至可以起到降级的作用。但是需要更正的是，栓塞是促使肿瘤坏死，

IRE是促使肿瘤凋亡。

补充：embosphere是颗粒，hepasphere是对应的载药微球，embosphere和pva是同类产品，但具有更好的颗粒均匀性。选择颗粒产品时，需注意产品的颗粒大小均匀性和颗粒的可膨胀性，大小均匀性有利于栓塞的安全性，颗粒膨胀性有利于栓塞的有效性。