耐多药肺结核的临床路径管理分析
广西耐多药肺结核防治管理规范
柳州市耐多药肺结核防治管理方案耐多药肺结核指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外药物敏感性试验证实至少同时对异烟肼和利福平两种主要抗结核药物耐药。
耐多药肺结核是目前结核病控制面临的严峻挑战之一，其治疗难度大，治疗时间长，传播风险高，公共卫生危害大。
为了有效应对日益严峻的结核病耐多药形势，规范我市耐多药肺结核患者的发现、治疗和管理，根据《结核病防治管理办法》（原卫生部令第92号）、《耐多药肺结核防治管理工作方案（2012）》、《耐药结核病化学治疗指南（2015）》和《广西耐多药肺结核防治管理规范》，制定本方案。
一、机构职责（一）领导机构市卫计委负责耐多药结核病防治工作的组织领导，根据实际情况，制定我市耐多药结核病防治规划及年度实施计划。
加强对耐多药结核病防治工作实施情况的监控和评价，不断总结经验，研究解决问题，确保各项措施的落实。
（二）业务机构在市卫计委及各县（区）卫计局的领导和协调下，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构及社区卫生服务机构（乡镇卫生院/村卫生室）具体负责耐多药结核病防治工作的组织和实施。
各级业务机构职责如下：1.市级（1）市疾病预防控制中心。
负责落实耐多药肺结核患者的随访管理；按照属地管理，组织协调定点医疗机构开展耐多药肺结核发现、登记报告、追踪等工作；负责对县（区）相关机构和相关人员的培训。
（2）市级结核病定点医院广西龙潭医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及各县（区）传统药敏和线性探针检测；负责耐多药肺结核患者的全程治疗管理，包括住院治疗管理和出院后的随访复查；负责耐多药肺结核患者登记报告及相关报表的填写；负责患者住院期间的感染控制。
柳州市人民医院、柳州市柳铁中心医院：负责本医院耐多药肺结核可疑者的耐药检测及登记和报告。
（3）市卫生监督所。
依法开展结核病防治工作的监督检查，对医疗卫生机构耐多药结核病感染控制、疫情报告、病人管理等方面进行有效监督并提出有效的改进建议。
2.县（区）级。
护理在耐多药肺结核临床路径中的作用
３ Ｏ 岁 以下 ９ 例 ，３ Ｏ ～５ Ｏ 岁２ ０ 例 ，５ Ｏ 岁以 【 二 １ ３ 例 。 患病 时 间 （ 肺 结 核病 史 ）最短 ２ 个 月 ，最 长 １ ５ 年 ；肺 结 核合 并糖 尿病 ４ 例 ，并 发 自 发性 气 胸 ２ 例 。接 受 中国全 球基 金 结 核病 项 目耐 多 药肺 结 核 免 费
及对 策 ［ Ｊ ］ － 中华 医院感 染学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ９ （ １ ０ ） ： １ ２ ３ ３ ．
器械 的使 用等 。使 用追 溯管 理后 ，对 外来 器 械 的清洗 、消毒 、灭 菌等 操作 进行 实 时记 录 ，在 引进 外来 器 械时 应先 对其 进行 清点 ，
量舯 灭 ． 一 。
【 ５ 】 王 丽平 ， 薛 淑娟 ． 流程再 造 在外 来 医疗器 械 质量 追溯 管理 中 的应
用［ Ｊ ］ ． 中华 现代 护理 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ７ ） ： ８ ３ ６ ．
【 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ３ — ２ ９ 编校 ：郑英 善 ］
清点 时应 注 意器械 名称 、数 量 、完整 程 度 ，然后 对其 进行 清洗 、
量舶
一
消毒 及集 中灭 菌 ，将灭 菌过 程 中 的重 要 参数 记录 完好 。在 对器 械 进行 严格 包装 时还 应 注意在 器械 表 面贴 示器 械 的相关 信 息及灭 菌
情况 。对 外来 器械 实施 追溯 管理 时应 严 格按 照规 章制 度 和工作 流
包
械使 用 的清 洁度 和安全 性 ，使外 来器 械 的质量控 制 不断 改进 。
４ 参考文献
【 １ ］吕永 杰 ， 佟庆 波 ， 仇 艳华 ， 等． 夕 来 器械 质量 控 制 在可 追 溯管 理 过 程 中 的持 续 改进 ［ Ｊ ］ ＿ 中 国护 理管 理， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ ９ ） ： ６ ０ ． 【 ２ ］ 赵 筠， 易 江陵 ， 伍红 炉 ． 租赁 手术 器 械灭 菌湿 包率 高 的原 因分 析
耐多药结核治疗方案
第1篇
耐多药结核治疗方案
一、方案背景
耐多药结核病（Multi-Drug Resistant Tuberculosis，MDR-TB）已成为全球结核病防控工作的重大挑战。我国作为结核病高负担国家，耐多药结核病疫情亦不容忽视。为提高耐多药结核病的治愈率，减少疾病传播，依据国家相关法规和指南，结合患者具体情况，制定本治疗方案。
②巩固期：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），每日一次，共4个月。
（2）复治方案：
①强化期：根据药物敏感试验结果，选择至少4种敏感药物，每日一次，共3-6个月。
②巩固期：根据药物敏感试验结果，选择至少3种敏感药物，每日一次，共18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：加强营养，提高患者免疫力。
第2篇
耐多药结核治疗方案
一、前言
耐多药结核病（MDR-TB）是目前全球面临的严峻公共卫生问题之一。针对MDR-TB患者的治疗需遵循科学、规范、个性化的原则，以最大程度地提高治疗效果，降低疾病传播风险。本方案旨在为MDR-TB患者提供一套全面、详细的治疗策略，确保治疗过程合法合规，为患者康复提供有力保障。
（2）巩固期：在强化期基础上，根据药物敏感试验结果，选择3-4种敏感药物，每日一次，持续18-24个月。
2.辅助治疗
（1）营养支持：指导患者合理膳食，补充营养，提高免疫力。
（2）心理干预：定期进行心理评估，提供心理支持和健康教育，增强患者治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个性化康复训练计划。
3.加强患者教育，告知药物可能的不良反应及预防措施。
六、治疗效果评估
1.定期进行痰涂片、痰培养及胸部影像学检查，评估治疗效果。
2.根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
耐药结核病诊治与管理
选择用 药要素
药敏试验
依从性与耐受性
抗结核药物分组
一线口服抗结核药物
•H 注射用抗结核药物
•R •SM 氟喹诺酮类药物
•Z •KM •OFX 氧氟沙星 二线口服抗结核药物
•E
•LFX 左氧氟沙
•AMK 星
•PAS 对氨水杨 疗效不确切的抗结核药物
•CM
•MFX 莫西沙星
酸钠 •CS 环丝氨酸
未被推荐为常规用药( 氨苄青霉素/克拉维酸,
二、耐药结核病相关概念
单耐药 （DR－TB）：
结核病患者感染的结核杆菌体外被证 实对一种一线药物抗结核药物耐药。
多耐药（PDR－TB）：结核病
患者感染的结核杆菌在体外被证实 对不同时包括异烟肼、利福平在内 的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（MDR－TB）：结核
病患者感染的结核杆菌体外被证实 至少对异烟肼、利福平这两种主要 一线抗结核药物同时产生了耐药。
分枝杆菌分离培养 1.固体培养法
全球应用最广泛的结核菌培养技术是基于罗氏培养基的 固体培养
2.液体培养法(通常也称为“快培”）
常用的液体培养技术多基于Middle brook培养 基。
固体培养法（改良罗氏培养基）
生长缓慢，在一般培养基上分裂一代需要18-20小时，根据 接种菌量的多少，一般2-8周肉眼可见菌落生长。
耐药结核病早期诊断的重要性： ------减少在人群中的传播
MDR-TB依靠细菌学检查获得结果
临床医师应警惕或及时发现MDR-TB患 者，特别对风险群体（HIV/AIDS，矽 肺，糖尿病，免疫功能低下疾病）； MDR-TB密切接触者。
耐药结核病的诊断步骤
MDR结核病可疑者→根据经验初
肺结核门诊诊疗规范和临床路径
肺结核门诊诊疗规范(2012年版）本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断（一）肺结核可疑者的筛查.肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
(二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288—2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》.（三)诊断流程。
1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：(1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定;(3）胸片；必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
（1）疑似病例。
凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变.（2）临床诊断病例。
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性;④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
（3）确诊病例①痰涂片阳性肺结核.凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例:2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
肺结核病例分析及临床路径分析报告
肺结核病例分析及临床路径分析报告摘要：本文通过对一例肺结核病患者的分析，探讨了临床路径的应用和重要性。
经过详细的病例描述和临床路径分析，我们对肺结核的诊断、治疗和护理等方面有了更深入的了解，提高了病患的治疗效果和生活质量。
一、患者病情描述某男性患者，40岁，无明显过敏史，主要症状为咳嗽、低热、盗汗等，伴有乏力和食欲减退等现象。
查体发现双肺可闻及湿性啰音，并在X光胸片中发现双肺出现斑片状阴影。
根据这些临床表现和检查结果，初步怀疑为肺结核。
二、诊断及治疗过程2.1 诊断过程根据患者的症状和体征，经过详细的问诊和检查，确诊为肺结核。
进一步进行痰液培养和TB-性状实验确认，结果显示为结核杆菌阳性。
2.2 治疗过程患者接受了6个月的标准抗结核治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
三、临床路径设计与应用3.1 临床路径设计以该患者为基础，我们制定了一份肺结核的临床路径。
在该临床路径中，明确了患者的诊断、治疗和护理等各个环节，规范了相应的操作流程和时间节点，以提高治疗效果和减少不必要的费用。
3.2 临床路径应用在患者的治疗过程中，我们按照制定的临床路径进行了操作，及时进行了相关的检查和治疗，并进行了系统的护理措施。
通过严格遵循临床路径，我们有效地管理了患者的病情，使其获得了较好的康复效果。
四、疗效评估及护理措施4.1 疗效评估经过6个月的抗结核治疗，患者的症状明显减轻，咳嗽、低热等症状消失，体检结果也显示病变阴影明显减轻。
结核杆菌培养结果为阴性。
4.2 护理措施在护理过程中，我们采取了一系列的护理措施，包括提供良好的环境、合理的饮食、合理用药、密切监测病情等。
此外，我们还对患者进行了心理疏导和教育，增强了其对疾病的认识和合作意识。
五、结语通过对这一肺结核病例的分析和临床路径的应用，我们深刻认识到临床路径在提高医疗质量、优化资源配置和加强卫生管理方面的重要作用。
合理制定和应用临床路径有助于规范医疗行为、提高患者满意度、降低医疗费用，并提高医护人员的工作效率。
耐多药肺结核临床路径版
耐多药肺结核临床路径版随着现代医疗技术的发展，许多传统的疾病已经逐渐得到有效地控制和治疗。
然而，单纯治疗耐多药肺结核则在一定程度上成为一种挑战。
肺结核的复杂性和多发性使得治疗方案复杂且耗费时间和代价高昂。
为了更有效地治疗耐多药肺结核病例，许多医疗机构采用了临床路径版治疗方案。
耐药结核病是指一种耐药菌株引发的结核病。
耐多药肺结核则是指对常规抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）耐药的肺结核。
耐多药肺结核表现出来的症状和普通肺结核类似，包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、消瘦等。
与传统的肺结核治疗方案相比，耐多药肺结核的治疗更加困难和昂贵。
治疗过程常常需要持续几个月到几年，且许多常规药物的效果不佳。
传统的肺结核治疗方案通常使用一些广谱抗菌药物，例如异烟肼和利福平等。
这些药物对普通的结核菌十分有效，但是在耐药菌株出现的情况下，则需要使用诸如万古霉素和利福喹酮等高剂量和毒性更强的抗菌药物。
这些药物使用过程中常发生肝脏、肾脏和神经系统等多器官毒性反应，成为治疗过程中的重要限制因素。
另外，临床路径版治疗方案中的可替代药物等资源也显得不足。
耐多药肺结核临床路径版治疗方案通过根据医疗机构的特殊情况对治疗方案进行个性化的优化和操作规范的把控，降低了治疗中的风险和失误率。
该方案通过前期严密的病人评估和分类，完成耐药结核菌株的鉴定，采用药物浓度监测实现个性化调整药物和剂量扩散，严格控制用药时间和间隔，保证疗效的同时最大程度降低毒副作用的发生。
临床路径版可以提供不同的治疗方案，根据实际情况选择经验丰富的医生组成治疗小组，确保病人获得最好的治疗效果。
目前，临床路径版在耐多药肺结核治疗中的应用已经得到了广泛推广和应用。
许多医疗机构已经将其作为标准治疗方案，并将其用于实际的病例诊断和治疗。
通过该方案，医生可以更加专业、系统地对患病病人进行治疗，增强了医生对该类疾病的敏感度和严谨性，提高了治疗效率和患者的生存机会。
总之，耐多药肺结核作为一种难以治疗的疾病，仍然需要更有效的治疗方案来弥补传统治疗的不足。
211155018_基于患者路径的耐多药结核病诊疗结局及其影响因素的分析
中国医学科学院学报ＡＣＴＡＡＣＡＤＥＭＩＡＥＭＥＤＩＣＩＮＡＥＳＩＮＩＣＡＥ１７８ ()*+#，','-基金项目：国家卫生健康委科学研究基金 省部共建计划重点项目（ＷＫＪ ＺＪ ２１１８）·感染与控制·基于患者路径的耐多药结核病诊疗结局及其影响因素的分析任艳丽１，陈 彬２，蒋健敏１，２１杭州师范大学公共卫生学院，杭州３１１１２１２浙江省疾病预防控制中心 结核病防治所，杭州３１００２１通信作者：蒋健敏 电话：０５７１ ８７１１５００９，电子邮件：ｊｍｊｉａｎｇ＠ｃｄｃ ｚｊ ｃｎ摘要：耐多药结核病（ＭＤＲ ＴＢ）已成为全球结核病防治工作的主要挑战之一。
尽管我国ＭＤＲ ＴＢ防治工作已开展多年，但治疗成功率提升缓慢，提示在防治工作质量上可能存在管理的不足。
因此，基于患者路径来分析ＭＤＲ ＴＢ防治现状是十分必要的。
本文总结了在诊疗路径中的ＭＤＲ ＴＢ患者脱失现状和在全路径中影响患者转归的因素，为ＭＤＲ ＴＢ防控提供参考。
关键词：耐多药结核病；患者路径；影响因素；结核病中图分类号：Ｒ１８３ ３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１０００ ５０３Ｘ（２０２３）０２ ０１７８ ０７ＤＯＩ：１０ ３８８１／ｊ ｉｓｓｎ １０００ ５０３Ｘ １４９７２ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＯｕｔｃｏｍｅｓａｎｄＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＭｕｌｔｉｄｒｕｇ ＲｅｓｉｓｔａｎｔＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓＢａｓｅｄｏｎＰａｔｉｅｎｔＰａｔｈｗａｙＲＥＮＹａｎｌｉ１，ＣＨＥＮＢｉｎ２，ＪＩＡＮＧＪｉａｎｍｉｎ１，２１ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＨａｎｇｚｈｏｕＮｏｒｍａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１１１２１，Ｃｈｉｎａ２ＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００２１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪＩＡＮＧＪｉａｎｍｉｎ Ｔｅｌ：０５７１ ８７１１５００９，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｍｊｉａｎｇ＠ｃｄｃ ｚｊ ｃｎＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（ＭＤＲ ＴＢ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｉｎｔｈｅｇｌｏｂａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（ＴＢ）ｃｏｎｔｒｏｌ ＤｅｓｐｉｔｅｙｅａｒｓｏｆｅｆｆｏｒｔｓｏｎＭＤＲ ＴＢｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｉｎＣｈｉｎａｈａｖｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｌｏｗｌｙ，ｗｈｉｃｈｉｎｄｉｃａｔｅｓｐｏｓｓｉｂｌｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｗｏｒｋ Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆＭＤＲ ＴＢｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｐａｔｈｗａｙ Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｄｒｏｐ ｏｕｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆＭＤＲ ＴＢｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐａｔｈｗａｙａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ’ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｐａｔｈｗａｙ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆＭＤＲ ＴＢＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｐａｔｉｅｎｔｐａｔｈｗａｙ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ；ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓＡｃｔａＡｃａｄＭｅｄＳｉｎ，２０２３，４５（２）：１７８ １８４结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，也是伴随人类历史最长，造成人类死亡最多的慢性传染性疾病，历史上将结核病称为“白色瘟疫”［１］。
临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用
（ 丽水 市 中 医 医 院 浙江 丽水
统 计 两 组 平 均 住 院 日及 住 院 费 用 ；健 康 知 识 掌 握 情 况
（ 分 ＞９ 得 １ ０分 为 优 良 ，６ ０≤ 得 分 ＜ ０分 为 及 格 ） 患 者 满 意 ９ 、 度 ；随访 ２个 月 ，统 计 出院 后 ２ 月平 均 服药 天 数 。 个
疗 。 术 后 护 理 人 员 多巡 视 病 房 ，及 时 、准 确 地 观 察 分 析 患 者 的 心 理 活 动 及 心 理状 态 ，在 患 者 恢 复 过 程 中医 护 人 员更 要 加 强 沟 通 ，了 解 术 后 患 者 的各 项 情 况 ， 以亲 切 和 蔼 的 语 言 和 态 度 对 患 者 进 行 安 慰 和鼓 励 ，及 时处 理 和 解 释 患 者 术 后 出 现 的
ＭＤ — Ｂ治 疗 存 在 周 期 长 、费 用 高 、不 良反 应 重 、患 者 接 ＲＴ
受 度 低 、 治 愈 率 低 和 病 死 率 高 等 问 题 ｆ。 如 何 有 效 防 治 ２ 】
ＭＤ — Ｂ，降 低 患 者 经 济 负 担 是 医 护 人 员 面 临 的 巨 大 挑 战 。 ＲＴ 本 研 究 对 ＭＤ — Ｂ患 者 实 施 临 床 护 理 路 径 （Ｎ １ ＲＴ Ｃ Ｐ ．取 得 了 满
少 对 一 线 抗 结 核 药 物 中 的 利 福 平 和 异 烟 肼 耐 药 … 。 目 前
导 ；按 医 嘱予 等 级 护 理 ；整 理 护 理 记 录 和 交 班报 告 ，书 面 和
床 边 交 班 。ｆ） 院第 ２ ５天 ：送 检 痰 标 本 ：取 人 院 随 机 痰 、 ２入 — 夜 间痰 、晨 间痰 及 时 送 检 ，嘱 患 者 用 清 水漱 口数 次 后 ，用 力
耐多药肺结核治疗方案
耐多药肺结核治疗方案耐多药肺结核治疗方案引言耐多药肺结核（Multidrug-Resistant Tuberculosis，MDR-TB）是指对传统治疗方案中两种最重要的抗结核药物——异烟肼和利福平出现耐药的结核病菌株。
MDR-TB的治疗相对困难，需要使用更多药物组合，治疗周期更长。
本文将介绍一种常见的耐多药肺结核治疗方案。
背景耐多药肺结核在全球范围内都是一个重要的公共卫生问题。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的数据，每年有超过50万人被诊断为耐多药肺结核，治愈率相对较低。
因此，寻找一种行之有效的治疗方案至关重要。
治疗方案药物选择耐多药肺结核的治疗需要使用更多的抗结核药物，常规治疗方案中的异烟肼和利福平已无效。
根据耐药情况，以下是一种常见的治疗方案的药物组合选择：1. 第一线药物：- 吡嗪酰胺（Pyrazinamide）- 环丙沙星（Ciprofloxacin）- 布匹地酸（Bedaquiline）- 胺硫脒（Amikacin）2. 第二线药物：- 乙胺丁醇（Ethionamide）- 氨硝西林（Amoxicillin）- 氟哌酸（Levofloxacin）- 粒可酮（Linezolid）治疗方案与疗程根据各个药物的特点和临床实践，通常推荐的治疗方案如下：- 治疗方案：异烟肼和利福平耐药的多药耐药肺结核治疗方案（Standardized treatment regimen for MDR-TB patients）- 疗程：治疗总时长为18-24个月治疗过程管理在治疗过程中，还需要进行一系列的管理和监测工作，以确保治疗的效果和患者的安全：1. 收容隔离：患者应住院或在指定的隔离区进行治疗，以减少传播风险。
2. 药物监测：定期监测药物血药浓度和相关的生物学指标，以确保治疗的有效性。
3. 不良反应监测与处理：定期检查患者的肝功能、肾功能和视力等，以及及时处理可能出现的不良反应。
耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)
耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。
（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
耐多药肺结核诊疗管理指南
耐多药肺结核诊疗管理指南（试行）（讨论稿）疾病预防控制局卫生部医政司编中国疾病预防控制中心二〇一一年四月目录前言 (1)第一章机构与职责 (1)一、中国疾病预防控制中心 (1)二、省级 (1)三、地（市）级 (1)四、县（区）级定点医疗机构/疾病预防控制中心（结核病防治所） (2)五、社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生站/村卫生室 (2)第二章实施前准备 (3)一、政府承诺 (3)二、机构配置 (3)三、实施前验收 (3)四、实施前培训 (4)第三章患者发现 (5)一、筛查对象 (5)二、发现方式 (5)三、诊断程序 (5)四、患者登记分类 (7)五、确诊前治疗原则 (7)第四章实验室检查 (8)一、痰标本的采集、保存及运输 (8)二、分枝杆菌分离培养（简单法） (9)三、菌种鉴定 (10)四、药物敏感试验 (10)五、质量保证 (12)六、生物安全 (14)第五章患者治疗 (15)一、常用药物 (15)二、治疗方案设计原则 (16)三、标准化治疗方案 (17)四、治疗监测 (18)五、特殊情况下的治疗 (20)六、不良反应预防和处理 (25)七、治疗方案调整 (33)八、注射期末痰菌阳性者的处理 (33)九、停止治疗指征 (34)十、治疗转归 (34)第六章患者治疗管理 (35)一、原则 (35)二、工作流程 (35)第七章感染控制 (40)一、组织管理措施 (40)二、环境和工程控制 (40)三、个人防护 (43)第八章健康教育 (44)一、健康教育的主要内容 (44)二、健康教育方式及注意事项 (45)第九章药品供应与管理 (48)一、耐多药肺结核治疗常用药品 (48)二、需求测算 (48)三、对库房的要求 (49)四、库存控制 (49)第十章监控与评价 (51)一、登记报告及报表 (51)二、督导 (52)三、评价 (53)附件1 耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表 (56)附件2 耐多药肺结核可疑者登记本 (58)附件3 耐多药肺结核患者登记本 (60)附件4 耐多药肺结核患者病案记录 (63)附件5 实验室痰培养登记本 (74)附件7 耐多药肺结核患者服药卡 (76)附件8 耐多药肺结核相关报表 (79)附件9 单耐药和多耐药肺结核治疗 (85)前言近几年，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。
耐多药肺结核患者筛查登记、治疗、管理
MDR-TB确诊前治疗原则 -传统药敏方法检测
患者分类
治疗原则
初治患者
按照初治方案治疗
慢性患者
由专家小组确定是否维持目前治疗方案或给予经验方案治疗
耐多药肺结核患者密 由专家小组讨论确定是否给予耐多药肺结核治疗方案 切接触者
复治患者
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
• 初治2月末阳性：新涂阳患者治疗第2末痰涂片检 查阳性的患者
登记分类
• 其他：不符合上述6个分类的其他MDR-TB患 者
• 既往治疗史不详的涂阳患者 • 接收过非标准化初治或者复治方案的患者（就
诊于综合医疗机构等） • 既往进行肺外结核病治疗 • 接受过多次治疗失败，医生宣布无法治愈的患
者等
MDR-TB方案设计基本原则（1）
• 在获取耐药诊断结果后，根据诊断结果及时调整治疗 方案
注意事项
1. 动态观察肝肾功能、血常规、电解质 2. 服用Cs时注意精神心理状态 3. PAS+PTO注意甲状腺功能 4. CFZ（氯法齐明）使用前告知患者用药
后肤色的变化
MDR-TB治疗方案
1）耐多药肺结核标准化治疗方案 6Cm （Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（PAS） Z /18 Lfx （Mfx）Pto Cs（PAS）Z
1.直接面视患者服药或注射
– 注射期内按时打针 – 分药到手，看服到口
督导医生（村医或社区医生）
2.填写“耐多药肺结核患者服药卡”
– 每次督导服药或注射后 – 每个月填写一张（从出院后开始门诊治疗那日
算起）
督导医生（村医或社区医生）
5.特殊情况处理
– 患者未按约接受督导服药时，应在24小时内对 患者进行访视，及时采取补救措施：
吉林市耐多药结核病防治情况分析
吉林市耐多药结核病防治情况分析关键词耐多药结核病；结核分枝杆菌耐多药结核病是指结核病患者所感染的结核分枝杆菌在体外药敏试验被证实至少对异烟肼和利福平同时耐药。
耐药结核菌的传播是全球结核病卷土重来的三大要素之一，耐药性结核病的产生在很大的程度上影响结核病治疗的疗效，耐多药结核病尤其严重，现已成为目前结核病防治环节中的一个难题。
吉林市耐多药结核病治疗依托全球基金的项目支持，对纳入患者全免费治疗，本市于2012年1月1日正式启动了全球基金结核病耐多药项目，项目实施周期为2012年1月1日～2014年6月30日，覆盖本市5县4区，对项目所收治的耐多药肺结核情况进行分析，为吉林市耐多药肺结核防治规划的制定提供依据。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 病例来源耐多药肺结核的筛查对象是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
其中以下5类为耐多药肺结核的高危人群：慢性排菌患者/复治失败患者；与耐多药肺结核患者接触密切的涂阳肺结核患者；初治失败患者；复发与返回的患者；治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
1. 2 实验室诊断结核分枝杆菌痰涂片检查，培养及药物敏感性检测操作严格按照《结核病诊断实验室检验规程》要求。
从送检的每位涂阳肺结核患者的3份痰标本中选取1份涂片阳性级别最高的痰标本进行线性探针检测，采用NALC-NaOH方法对痰标本进行前处理，处理后的痰标本分2份，其中一份用于线性探针检测，另一份置-20℃保存，以備后续的培养使用。
线性探针的检测结果可作为利福平和异烟肼耐药性的诊断依据；广泛耐药的诊断应在线性探针检测结果的基础上，结合二线抗结核药品传统药敏检测结果进行综合判定。
经线性探针检测结果为利福平和异烟肼均耐药，结果诊断为耐多药肺结核；如果经二线传统药敏试验检测结果为氧氟沙星和卡那霉素耐药，则诊断为广泛耐药肺结核。
1. 3 治疗方案治疗原则以使用标准化耐多药肺结核治疗方案为主，全疗程分为注射期和非注射期；耐多药肺结核疗程为24个月，注射期≥6个月，且痰涂片培养阴转后≥4个月；广泛耐药肺结核疗程30个月，注射期为12个月；标准化治疗方案为6 Z km（Am，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto/18 Z Lfx （Mfx）Cs（PAS）Pto。
结核耐药治疗方案
结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。
结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。
耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。
治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。
治疗方案包括药物治疗和治疗监控。
药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。
下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。
2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。
治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。
一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。
•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。
治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。
它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。
1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。
医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。
2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。
这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。
临床护理路径在耐多药结核病单元的应用
受 治 疗 的 整 个 过 程 中遵 从 医 嘱 治 疗 的 程 度 。 比较 ２组 患 者 在 入
２组均 以系统化 整体 护理 为基 础 ， 照组 采用 传统 的护理 对 方法 ， 即常规护理及健康教育 。观察组采用 临床护理路径 ， 即严 格按照指定 的临 床护理 路径 内容 实施 护 理 ， 并实 施健 康 教育 。
文 章 编 号 ：０ ６— ４ （０２ ０ ０ ２ ０ １０ ６ １ ２ １ ） ２— １５— ３ ｌ
结核 病是由结核分枝杆菌引起 的严重危 害人类健康 的传染
病， 是我 国重点控制 的重大疾 病之一。 目前 ， 国结核病疫 情仍 我 然 十分严 重 ，０ ６年我 国结 核病 发 患者 数为 １ １万 ， ２０ ３ 占全球 的
１４ 评 价 指 标 ．
显示 ， 阳肺结核患者 中耐多药发生率 为 ８ ３ ％ ， 涂 ．２ 据此估 算 ， 我
国每 年新 发耐多药患者约 １ ２万例 ， 药形 势严 峻。耐多药结 耐
核病患者 常久 治不愈 ， 造成耐 多药 结核 菌的传播 ， 对患者 和社会
都造成严 重后 果。为了达 到最佳护 理效果 ， 高耐 多药结核病 提 患者 的治 愈率 ， 本院将临床护理路径 引入耐多药结核病单元 ， 并 将 １０例患者随机分为 观察组 和对 照组 ， ２ 现将结果报告如 下。
１４ ２ 结核病知识 知 晓率 ．．
采用 医院 自制 的“ 核病 知识 调 结
查表” 在患者出院 时进行 结核 病知 识知 晓率 调查 。其 内容包 ， 括如何正确留取标本 、 服药 方法 、 药物不 良反应 、 治疗疗程 、 毒 消
隔离 、 休息与 活动、 复查 等 。采 用百分 制 ，５分以上 为优 ，５— ８ ７
耐多药肺结核方案
耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为危害人群健康的公共卫生问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规范。
一、患者筛查（一）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下5类高危人群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
（二）筛查方式1、肺结核患者筛查方式肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进行药敏试验。
不具备痰培养能力者，将阳性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查方式定点医疗机构和/或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数/耐多药肺结核可疑者数*100%。
二、患者诊断（一）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3日内交至痰培养和药敏试验检测单位。
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耐多药肺结核的临床路径管理分析
发表时间：2015-12-31T14:42:11.973Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：张晓燕姚仑陈震[导读] 淮安市第四人民医院临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后。
张晓燕姚仑陈震（淮安市第四人民医院江苏淮安 223002）【摘要】目的：研究临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用成效。
方法：通过分析我院耐多药肺结核患者应用临床路径前后各项相关指标。
结果：临床路径管理在耐多药肺结核诊治中取得显著成效。
结论：通过临床路径管理，耐多药结核病患者及医院获得经济和社会双重效益。
【关键词】临床路径；耐多药肺结核【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0145-01 临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病制定的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。
其核心是将某种疾病所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化。
国内外多项研究表明，临床路径能有效缩短平均住院日、降低住院医疗费用、增加患者满意度，从而持续改进医疗质量和保障患者安全【1】。
为推动公立医院改革，我院按三级医院的要求于2011年10月将临床路径管理引入科室。
结核科从2012年11月引入临床路径至2014年12月共收治耐多药肺结核30例，对照之前未应用临床路径前患者的临床治疗指标，我们发现临床路径管理在耐多药肺结核诊治中的应用取得显著成效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2012年11月以来我院按照临床路径收治耐多药结核病患者30例，抽取2011年11月至2012年10月未按临床路径的耐多药肺结核患者26例，进行对照研究。
临床路径组（实验组）男23例，女7例，平均42.1岁(19～65岁）。
常规治疗组（对照组）男21例，女5例，平均49.5岁（22～77岁）。
1.2 研究方法：医院成立临床路径管理领导小组、指导评价小组、实施小组三级组织管理体系。
下设临床路径管理办公室（设在医务部），定期协调、解决临床路径工作中遇到的问题。
医院以卫生部及江苏省卫生厅制定下发的临床路径标准为依据，在指导评价小组的指导下，由医院职能部门、临床科室、药学人员、病案编码人员等参与，结合我院实际情况，参考国内外询证医学证据，制定临床路径标准住院流程和临床路径表单。
并根据实施情况，不断修订相关文件。
制定、完善临床路径管理工作制度。
临床路径管理员按制定的临床路径表的内容及时间进度实施诊治。
患者入院后由临床路径医生检查评估，决定能否进入临床路径，从入院进入临床路径起，临床路径管理员告知患者和家属整个治疗流程，让患者参与诊疗活动。
护士对实施临床路径的情况进行护理质量管理，对出现的问题及时进行反馈干预。
耐多药肺结核临床路径：住院第1～3天（住院日）的主要诊疗工作：①询问病史及进行体格检查。
②初步评估病情。
③完成病历书写。
④完善必要检查。
⑤根据病情对症、支持治疗。
⑥上级医师查房，制定诊疗计划。
⑦确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗。
重点医嘱：长嘱包括肺结核护理常规、等级护理、饮食、抗结核药物治疗等。
临嘱包括血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉或C反应蛋白、痰结核杆菌涂片镜检、痰分枝杆菌培养、心电图、既往基础用药、对症治疗、进行其他检查等。
住院期间的主要诊疗工作：①全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划。
②处理基础性疾病及对症治疗。
③根据患者病情调整、制定合理治疗方案。
④观察药物不良反应。
⑤住院医师书写病程记录。
临嘱包括异常指标复查、对症治疗、抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能、胸片检查、既往基础用药等。
出院前1～3天的主要诊疗工作：①上级医师查房。
②评估患者病情及治疗效果。
③确定出院日期及治疗方案。
④出院前一天开具出院医嘱。
⑤完成上级医师查房记录。
临嘱包括复查肝肾功能、血尿常规、复查痰涂片及根据需要复查相关检查项目等。
出院日的主要诊疗工作：①完成常规病程记录，上级医师查房记录、病案首页及出院小结。
②和患者及家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）向患者及家属交代出院后服药方法及注意事项，预约复诊日期。
出院医嘱包括开具出院带药，定期复查肝肾功能，血尿常规、痰菌、胸片等，注意药物不良反应，病情变化随时就诊。
对照组按照耐多药肺结核临床诊疗指南实施诊治，护士按照耐多药肺结核常规护理方法。
1.3 评价指标：分别比较两组的平均住院日、住院费用、患者满意度等。
2 结果
2.1 临床路径实施前后两组患者评价指标比较：见表1 表1 临床路径实施前后两组患者评价指标比较组别 n 平均住院日（d）平均住院费用（元）患者满意度（%）试验组 30 49.06 786
3.93 100 对照组 26 56.02 8277.20 97 2.2 实施临床路径患者从入院到接受检查、治疗出院循序渐进，减少了诊疗的随意性，规范了医疗行为，患者对整个医疗过程了解，从而增强了患者参与诊疗活动的积极性与自我护理意识，有效地缩短了住院时间，降低了医疗费用。
督导和强化了患者用药依从性管理。
提高了患者满意度。
3 讨论
临床路径管理是医疗机构规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的有效抓手，是公立医院改革的重要内容之一。
在当前新医改和公立医院改革深化的背景下，我院根据三级医院的要求，于2011年10月将临床路径引入科室。
结核科从2012年11月引入临床路径共收治耐多药结核病30例，对照前期耐多药结核病的临床指标，我们发现临床路径管理在耐多药结核病诊治中的应用取得显著成效。
临床路径的应用能够减少变异，改善医疗质量的作用；缩短患者住院时间，提高诊疗效率；规范医疗行为，节约住院费用；减少个体化缺陷，诊疗的随意性，保障医疗安全；患者积极参与整个诊疗过程，提高了满意度【2】。
我们通过二年多来对于耐多药肺结核患者应用临床路径的医疗质量管理成效明显。
我院将不断强化内涵建设，持续推动医院内部运行机制改革，着力提高临床路径管理工作规范化、专业化、精细化水平，取得患者和医院双赢。
参考文献：
[1]杨彩霞.临床路径管理的探索与实践【J】. 中国病案，2012,13（1）：37～39 .
[2]周檎，梁廷华，王宗洪.结节性甲状腺肿临床路径管理分析【J】.四川医学，2014,35（1）：138～139.。