特种设备注销报告

特种设备注销（报废/拆除）报告

杭州市质量技术监督局萧山分局特监科：

我单位下列特种设备因__________ ___ __ ____________ __________ 注销____________申请（ 注销□报废□拆除），清单如下。

特此报告。

主管部门意见：质监分局收悉人：申请单位（公章）：

意见：经办人：

联系电话：82952168

负责人签字：（盖章）（盖章）日期：2015-4-14

年月日年月日

注：1、请在相应申请内容“□”中打“√”；

2、本报告共四份，监察机构、主管部门、检验单位、使用单位各执一份。