鉴别诊断(心肺疾病)
肺心病并发意识障碍鉴别诊断
Ｄｆ ｒｎｉｌ 雄∞盎 ｏ ｎ血口 Ｂ ｒＤｓａｅｃ ｍ＃ｍｔ ｗｔ ｉ ｒｅ ｆ ｉｅｅ ｔ ａ ｆ ａ ｌ ｔ ｉ ｓ ｏ ￣ａ ｅ ￣ ｉ ｈＤｒ ． ｒ０ ０Ⅻ ∞ ｅ ｔ ｉ Ｌ Ｌ 啪 ｇ Ｙ Ｎ ｚ ｍ ． ｅ ｍ ￣ ｏ ｒ ｍａ Ｍ ｄ￣ ． Ｉ Ⅱ ． Ａ Ｇ ｃｏ ｍｒ Ｏｍｎ ＊ ｆＩ ｅ ／ ｅｋ ａ
病并发意识障碍患者 。现分析报道如下。
１ 临床 资料
Ｊ１ 对 象 我科 于 １９ ． ９６年 １ 一 ０１ １ 月 ２０ 年 月共收住 ５ 例慢 陛肺 心病 并发 意识 障碍患者 。所有 病 均符合 ４ １７ ９ 年第 二次全国肺 心病 专业 会议修 订 的肺 心 病诊 ７ 断标 准 。其 中男 性 ３ ５例 ， 女性 １ ； 大 年 龄 ８ ９例 最 ２ 岁， 最小年龄 ５ ， ４岁 平均 年 龄 ６ 岁 。其 中肺 性 脑病 ８
１２ 辅 助检 查 血 气 分 析 电解 质 ， 糖 ， 脂 ， ． 血 血 头 颅 Ｃ。 Ｔ
１３ 临 床 分 析 临 床表 现 和 辅 助 检查 结 果 分 别 见 ．
表 １表 ２ 、 １４ 鉴 剐诊 断厦 治疗 鉴 剐诊断 及 治疗 见表 ３
表 ２ 对 ５ 倒肺 心病 并发 意识 障碍患者的辅 助植 查结果 ４
项别 肺性脑病
致中植精神经损伤
低喾性 脑病
肿
脑梗死
栓 彤成
发病 制 低 血症、０蒲留低 成脑 水 兰稠 瑁向 机 ０２ 渗造 细胞ｌ 厦 血
基础 病困
卉床表现 缶
疾病． 肺感染， 呼吸 致 低钠等造成 的低 缺 酸中毒， 氧， 感染 衰竭 誊 病因
早期 先有意识障碍， 早期 先 有 乏 力 、 肢体 活 新 障 碍 ． 出 滋 病 现嗜 睡不易唤醒 ， 扑翼 摸， 晚期 出现嘻睡 易 理反射阳性 样震｜ ｌ 唤醒 神清 电解质异常 头颅 ｃ 见梗塞 灶 ｒ 控制感染． 掘持呼吸 在治疗原发基 道 础上 在治 疗原发病基础 通畅． 低流量吸氧（ 使用高渗液纠正电 １ 旨理恰 当地使 氧 ． 裱度 １ ２／ ）应用 解质紊乱 — Ｌ￣ｎ ． 用 ∞％甘露 醇及毂 呼吸 备耕 ， 出要耐 皓 索 ， 进 脑 细 胞 代 促 于机械通气 治疗 。 谢的药物
肺心病的影像诊断学标准
肺心病的影像诊断学标准
肺心病的影像诊断学标准主要包括以下方面：
1.X线检查：在X线胸片上，除了可以观察到肺部基础疾病及急性肺部感染的特征外，还可以观察到肺动脉高压的改变，如右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15毫米，或者右下肺动脉横径与气管横径之比值大于等于1.07。
此外，还可以观察到肺动脉段明显突出或其高度大于等于3毫米，或者中心肺动脉扩张、外周血管纤细形成残根征。
2.超声心动图检查：在超声心动图上，可以观察到右心室流出道内径大于等于30毫米，右心室内径大于等于20毫米，右心室前壁厚度、左、右心室内径的比值小于2。
这些都可以作为诊断肺心病的主要影像学依据。
这些标准并不是绝对的，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
如有疑虑，建议及时就医，进行相关检查，由专业医生进行诊断和治疗。
常见疾病的鉴别诊断
常见疾病的鉴别诊断1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
结核性脑膜炎。
病毒性脑膜炎。
腰穿：测压力、脑脊液外观。
常规。
生化。
细菌学检查（培养和涂片）。
血培养或皮肤瘀点涂片。
胸片除外肺炎和结核。
治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断：肺结核。
肺部炎性肿块。
肺良性肿瘤。
进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。
痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。
右侧肺切除术。
根据病理类型。
术后化疗。
放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
肺脓肿。
肺癌。
进一步检查：X线胸片。
痰培养+药敏试验。
4.胃癌。
失血性贫血。
鉴别诊断：消化性溃疡。
胃炎。
进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。
放射线检查：CT.胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。
支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
高血压病III期（2级，极高危险组）。
肺部感染。
鉴别诊断：冠心病。
扩张性心肌病。
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查：心电图。
超声心动图。
X线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。
血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。
心衰治疗：吸氧。
利尿。
扩血管。
强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。
左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断：Corhn病。
乙状结肠扭转。
肠结核。
进一步检查：腹部B超。
钡剂灌肠造影。
纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。
开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断：下尿路感染。
肾、尿路结核。
慢性肾小球肾炎。
进一步检查：血培养。
尿培养。
尿细菌苗落计数+药敏试验。
肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）泌尿系影像学检查。
内科常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。
老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。
过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。
2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。
而局灶性神经功能缺失少见。
每次发作时间可能较长。
3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。
除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。
反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。
内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。
脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。
2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
脑出血/蛛网膜下腔出血：1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。
2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。
3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。
4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。
肺心病
肺心病作者：admin 来源：本站发表时间：2011-2-14 18:05:53 点击：23 肺心病概述慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病，多发病。
十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。
1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。
居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。
男女性别无明显差异。
随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。
患病率最高可达15.7％～49.8％。
本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。
多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院 1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。
在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
肺心病症状症状详细描述本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。
体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。
肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。
心力衰竭的鉴别诊断
1.支气管哮喘：主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
2.肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变史，进而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，心电图可有右心室肥大的改变，如电轴右偏，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。
结合胸片、超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3.冠心病缺血性心肌病：患者有冠心病心肌梗死病史，心脏明显扩大；有心功能不全征象和(或)实验室依据；除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。
心电图可表现为各种类型的心律失常，可有病理性Q波以及缺血性ST-T 改变。
冠状动脉造影见多支血管发生狭窄可确诊。
4.限制型心肌病：患者有乏力、呼吸困难和运动耐力下降，严重者会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血等症状。
体格检查可见血压偏低、脉压差小、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性（吸气时静脉压升高）。
本病发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，主要为心脏舒张功能障碍，心包无钙化而内膜可有钙化，必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
5.缩窄性心包炎：常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。
可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。
可有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢水肿，但心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。
X线检查示心影正常或稍大，多数病人可见心包钙化影。
心电图示低电压及ST-T异常改变。
超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失。
必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断1 引言肺源性心脏病（简称肺心病）是由支气管－肺组织、胸廓或肺动脉及其分支病变引起的肺循环阻力增加，继之产生肺动脉高压，导致右心室结构和／或功能改变的心脏病。
通常根据起病缓急及病程长短，分为急性和慢性肺心病，临床上以后者多见。
本文旨在讨论其诊断与鉴别诊断问题。
2 急性肺心病急性肺心病是肺血栓栓塞症的一种严重类型，由于肺动脉主干或其大分支的栓塞，使肺循环大部分受阻，肺动脉压力急剧增加，引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。
2.1 诊断2.1.1 发病因素引起急性肺心病的血栓主要来自深静脉血栓形成和右心血栓脱落。
深静脉血栓形成常见于下肢周围深静脉和盆腔深静脉，多因久病或手术后长期卧床、静脉曲张、右心衰竭、血小板及红细胞增多症、抗凝血酶缺乏及口服避孕药等引起的高凝状态，使血流速度减慢而引起；盆腔炎、腹部手术及静脉炎等也可因静脉壁损伤而形成血栓。
右心血栓主要见于心房纤颤和／或心力衰竭患者的右心房附壁血栓、室间隔或下壁心肌梗死波及到右心室心内膜下而形成的右心室附壁血栓，以及先天性心脏病并细菌性心内膜炎的栓子等。
近年来，恶性肿瘤引起的肺动脉栓塞有逐年增加趋势，常见于肺、胰腺、消化道和生殖系统的肿瘤，栓子性质可为血栓，亦可为瘤栓，但以血栓占绝大多数，以北京协和医院病理资料为例，血栓占82.2%，仅13.0%为瘤栓，这与恶性肿瘤患者常伴有凝血机制的异常，使机体产生高凝状态有关。
其他如脂肪栓、气栓、羊水栓、细菌栓、寄生虫卵栓等也引起肺动脉栓塞。
2.1.2 临床特点起病急骤，患者极度呼吸困难或气促（尤以活动后明显，呼吸频率＞20次/min）、胸痛（胸膜炎性或心绞痛样疼痛）、紫绀、晕厥、烦躁不安、出冷汗、惊恐或濒死感、咯血（多为小量咯血）、咳嗽、心悸等，少数患者可有中度以上发热；严重者出现低血压或休克。
如患者能度过低血压阶段，则逐渐出现肺动脉高压及心力衰竭的表现。
肺部体检可闻及哮鸣音和/或干湿性罗音，偶可闻及肺血管杂音，并随吸气增强，肺梗塞时可伴有胸膜摩擦音及胸腔积液的相应体征；心脏体征可有肺动脉瓣区第二音（P2）亢进或分裂，P2＞主动脉瓣区第二音（A2），三尖瓣区闻及收缩期杂音，或在胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音，也可闻及右心性第3（室性奔马律）或第4心音（房性奔马律），以及心包摩擦音等。
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断在现代医学里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。
下面是小编整理的诊断与鉴别诊断的内容，一起来看看吧。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
慢性肺源性心脏病的识别与诊断(最全版)
慢性肺源性心脏病的识别与诊断（最全版）慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称慢性肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病。
2018年，由中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会共同制定并发布了《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》，在指南关于肺心病的诊断中，重点描述了如何识别慢性肺心病，包括慢性肺心病的临床表现、危险因素、诊断方法及鉴别诊断等。
同时，还运用流程图的形式帮助理清诊断思路，使读者一目了然。
针对基层医疗工作的特点，指南仅对在基层医疗卫生机构能够进行的且对肺心病的诊断有确诊意义的辅助检查方法进行了推荐，而对于较为先进的、精细化的、基层医疗机构可能无法进行的技术并没有介绍。
指南提出以心脏超声作为诊断肺心病的主要指标，而不应仅根据临床症状和体征进行肺心病的诊断[1,2]。
本文仅就肺心病的诊断标准进行相关解读。
慢性肺心病的诊断似乎并不困难，只要根据有无慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史、呼吸困难等症状、颈静脉充盈或怒张、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水等体征，再结合一些简单的辅助检查如心电图、X线胸片、超声心动图等即可明确肺心病的诊断[3]。
但在实际工作中，还需要注意一些问题，以免发生漏诊和错误的诊断。
一、单纯根据患者的症状和体征进行诊断不确切某些肺气肿患者，由于肺的过度充气，导致胸腔内压力升高，在体征上会出现颈静脉充盈，下肢水肿；另外，某些肥厚性心肌病患者，会出现呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等症状，如果仅凭临床表现则会导致过度诊断。
如果患者处于肺心病早期阶段，虽有呼吸困难等相关症状，但P2亢进、右心扩大、三尖瓣反流的体征并不能被早期发现，因而容易造成漏诊，不利于肺心病患者的早期管理。
二、心电图对肺心病的诊断有较大的价值1977年全国第二次肺心病会议上制订了肺心病的心电图诊断标准，以后一直沿用这一标准。
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断摘要】目的讨论肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果结合病史进行综合诊断并进行鉴别。
结论患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，如出现脉动脉高压、右心室肥大、右心功能不全，并有心电图、X线改变，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗图、肺功能检查等，即可诊断。
【关键词】肺源性心脏病诊断鉴别诊断肺源性心脏病(corpulmonale，简称肺心病)，是指由支气管-肺组织、胸廓疾病、肺血管病变等疾病导致肺组织结构和功能异常，引起右心损害的一种心脏病。
根据病情缓急和病程长短，可将其分为急性和慢性肺心病，临床上以后者多见。
慢性肺心病的主要病理表现为右心室肥厚，急性肺心病的主要病理表现为右心室扩张，常见于急性大面积肺栓塞。
1 病因慢性肺心病的发病原因归纳为以下几种。
1.1 支气管、肺组织疾病主要为影响气道为主的病变和影响肺间质或肺泡为主的病变。
前者以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等引起气道阻塞时；后者多为肺泡弹性减退或扩张受限，常见疾病有肺结核、肺尘埃沉着病(尘肺)、放射病、特发性弥漫性肺间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。
1.2 胸廓疾病广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等使胸廓活动受限、肺脏受压、支气管扭曲变形、肿泡通气不足、动脉血氧分压降低、肺血管收缩，最终导致肺循环高压和慢性肺心病。
1.3 神经肌肉疾病如重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰质炎等。
由于呼吸中枢兴奋性降低、神经肌肉传递功能障碍或呼吸肌麻痹，致使呼吸活动减弱，肺泡通气不足，进而导致低氧血症。
1.4 肺血管疾病广泛或反复发生的结节性肺动脉炎、多发性肺小动脉栓塞、其他类型的肺动脉炎、原发性肺动脉高压等，导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而发展为慢性肺心病。
1.5 通气驱动力失常性疾病包括肥胖-低通气综合征、原发牲肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。
急诊科常见病鉴别诊断
肺部感染1、肺结核：多为全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞。
痰中可找到结核分枝杆菌。
2、肺癌：多无急性中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高。
但肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗炎症消退后肿瘤阴影逐渐明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
老年患者，必要时需行CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞学协诊。
3、肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、感染、手术和肿瘤病史，可发生咳血、晕厥、呼吸困难较明显。
行CTPA，凝血功能，MRI检查可协诊。
4、非感染性肺部浸润：需排除非感染性肺部疾病，如间质性肺炎，肺水肿，肺不张和肺血管炎，行胸部CT可协诊。
CO化碳中毒1、脑血管意外：如脑梗塞、脑出血，前者多于安静时起病，晨起后发现肢体功能障碍，后者多见于活动中发病,剧烈头痛、恶心、呕吐，严重的出现昏迷等神志改变，伴有神经系统的局灶体征等。
患者无高血压病史，有一氧化碳接触病史，头颅CT可资鉴别。
2、脑膜炎：常见症状包括发热、头痛、烦躁、意识障碍等临床症状，查体有颈项强直等脑膜刺激征，辅助检查C-反应蛋白、全血细胞计数、降钙素原及ESR等可增高，血液培养有提示；腰椎穿刺行脑脊液检查可资鉴别。
3、糖尿病酮症酸中毒：早期有三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味（丙酮）；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期有不同程度意识障碍，昏迷。
实验室检查，尿糖强阳性、尿酮阳性，可有蛋白尿和管型尿，血糖升高（16.7-33.3mmol/l，有时可达55.5mmol/l），血酮体升高（＞3.0mmol/l），酸中毒时血气提示PH下降，碳酸氢根离子结合力下降，剩余碱负值增大，阴离子间隙增大可鉴别。
pah诊断金标准
pah诊断金标准摘要：一、引言二、PAH诊断的方法1.临床症状和体征2.肺功能试验3.血液气体分析4.影像学检查5.肺动脉导管插入术三、PAH诊断的金标准1.肺动脉导管插入术2.右心导管检查四、PAH的鉴别诊断1.肺部疾病2.心脏疾病3.先天性心脏病五、PAH的治疗策略1.药物治疗2.介入治疗3.外科手术六、结论正文：一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心肺疾病，表现为肺循环的持续性升压，导致右心功能受限、心脏负荷过重等症状。
及早诊断PAH对患者的治疗和预后具有重要意义。
本文将介绍PAH的诊断方法、金标准以及治疗策略。
二、PAH诊断的方法1.临床症状和体征：PAH患者通常表现为呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症状。
体检时，可发现肝肿大、颈静脉怒张、下肢水肿等体征。
2.肺功能试验：肺功能试验是评估肺功能和气流受限程度的重要手段，包括肺容积、肺通气、弥散功能等指标。
3.血液气体分析：PAH患者通常具有低氧血症、高碳酸血症的特点。
4.影像学检查：主要包括胸部X光片、CT、MRI等，可显示肺动脉增粗、右心扩大等表现。
5.肺动脉导管插入术：是诊断PAH的关键方法，可以直接测量肺动脉压力，为临床分型和病情评估提供依据。
三、PAH诊断的金标准1.肺动脉导管插入术：通过插入肺动脉导管，测量肺动脉压力、心输出量等指标，明确PAH的诊断。
2.右心导管检查：通过右心导管检查，可以获得右心房、右心室压力、肺动脉压力等数据，进一步确诊PAH。
四、PAH的鉴别诊断1.肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，需通过病史、肺功能试验、影像学检查等进行鉴别。
2.心脏疾病：如冠心病、心肌病等，需通过心电图、心脏超声等检查进行鉴别。
3.先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，可通过影像学检查、心导管检查等方法进行鉴别。
五、PAH的治疗策略1.药物治疗：主要包括内皮素受体拮抗剂、磷酸酸酯酸酰化酶5型抑制剂等，可降低肺动脉压力，改善患者症状。
鉴别诊断(心肺疾病)
1.肺结核多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。
X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核杆菌。
常规抗菌药物治疗无效。
2.肺癌常有吸烟史。
有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。
血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。
可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
必要时做CT MR、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿早期临床表现相似。
随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。
X线片显示脓腔及液平面。
4.肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT市动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MR等检查可帮助进行鉴别。
5.非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
心：冠状动脉粥样硬化性心脏病：中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病” ，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q 波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
冠状动脉硬化性心脏病：多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者，患者可反复胸闷、胸痛，一般无特异体征，心电图，心电图负荷试验，冠状动脉造影或64排螺旋CT 可予以诊断。
心绞痛：多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发，胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时，休息或含服硝酸甘油有效。
病历书写 鉴别诊断
急性肺栓塞：可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图可出现I导联S波加深，III导联Q 波显著，T波倒置等。
肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管栓塞。
继发性高血压：（1）皮质醇增多症：系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致，除高血压外，患者有满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高，24小时尿中17羟、17酮类固醇增高，地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断，暂不考虑此病。
（2）肾实质病变：无肾脏疾患史，无反复水肿、贫血、肾功损害、蛋白尿出现早血压增高相对较轻，不考虑此病。
（3）嗜铬细胞瘤：患者无阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白，对一般降压药有效，或高血压伴代谢亢进，不考虑此病。
其他类型糖尿病：（1）1型糖尿病：患者成年发病，起病缓，病程长，不伴其它自身免疫性疾病，曾口服降糖药治疗有效，不依赖胰岛素，故不考虑1型糖尿病。
（2）患者无急、慢性胰腺炎，无胰腺手术、外伤、肿瘤史，不考虑胰原性糖尿病。
（3）患者无长期使用药物如皮质激素、甲状腺激素、双氢克尿塞等，故不考虑药物所致糖尿病。
其它原因所致头昏：(1)内尔性眩晕：患者发病年龄大，无耳鸣、视物旋转、呕吐、眼球震颤，不考虑此病。
(2)颅内感染：患者病前无感冒史，无发烧、头痛、意识改变等，无脑膜刺激征阳性，不考虑该病。
（3）低血糖症：患者有糖尿病病史多年，临床上出现头昏，应考虑，但患者无进食少、无长期应用降糖药物病史，不伴冷汗、心悸、眼前发黑等，不支持。
(4) 脑血管意外：患者老年男性，临床上出现头昏、头痛，支持诊断。
但患者无恶心呕吐、偏瘫、血压增高、意识改变，神经系统无定位体征，不支持诊断，暂不考虑此病。
其他原因引起心脏病。
（1）患者无全心扩大，病程长，有肯定冠心病病史，不考虑扩张型心肌病。
（2）患者无风湿热史，无心脏舒张期杂音，结合超声心动图无二尖瓣城墙样改变，不考虑风湿性心脏病。
肺心病
诊断
早期诊断： 如有较长的慢性支气管炎、支气管哮喘等病史， 显著的肺气肿临床表现 体检发现剑突下收缩期搏动增强，肺动脉瓣区 第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增 强或出现收缩期杂音，均提示肺动脉高压或右 心室肥厚，可作出早期诊断。 同时排除了引起右心病变的其它心脏病的可能 时，即可诊断为本病
超声心动图检查
可显示右室内径增大(≥20mm)，右室流出道 增宽(≥30mm)及右肺动脉内径增大、右室 前壁厚度增加。
其他
肺阻抗血流图、心电向量图检查、 右心导管等检查。
诊断与鉴别诊断
诊断
病史、体征：主要根据慢性肺、胸疾病史、 体征，肺动脉高压、右心室肥厚，配合X线、 心电图等检查而确定，如伴有肺、心功能 不全则容易确诊。
X线检查
原有疾病体征+肺动脉高压征+右心室肥大征 肺动脉高压征
① ② ③
右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，其横径与气管 横径比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 斜位见肺动脉圆锥显著突出或其高度≥7mm
右心室肥大征
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
治疗：（5）其他
控制心律失常： 主要针对病因治疗，仅少数需
用抗心律失常药，应避免应用β-受体阻滞剂，以免 引起支气管痉挛。房性、室性
糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间、
大剂量
并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质 平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等 并发症 加强护理，康复治疗
慢性呼吸衰竭
肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征
肺炎的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断一、呼吸系统肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞支气管扩张症二、其他系统心肌炎心包炎2.X线检查显示胸腔和液平;肺血栓栓塞：1.可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈;2.X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症;3.D-二聚体、CT肺动脉造影CTPA、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别;支气管扩张症：1.病程长,有反复发作史,咯血;2.X线病变下叶多于上叶,肺纹理粗乱或呈卷发3.支气管造影或CT可见支气管囊状或柱状的特征心肌炎：1.感染引起的常有原发感染的症状;2.心力衰竭引起呼吸困难,会有胸痛或类心绞痛3.可听到奔马律;1.可有轻度乏力2.丘疹、水疱、皮损沿神经分布3.神经痛模板引用：1、肺癌：中年患者,急性起病,胸片未见明显占位,暂可排除此病;2、肺结核：否认“肺结核”病史,否认结核接触史,胸片未见明显结核病灶,可排除此病;3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似;但随病程进展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征;X线显示脓腔及齐液平,易与肺炎鉴别;4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难较明显,颈静脉充盈;X线胸片示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的楔形阴影,动脉血气分析常见低血氧及低碳酸血症;D-二聚体、CT肺动脉造影CTPA、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别;5.非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等;。
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1、肺结核多有全身中毒症状，午后低热、盗汗、疲乏、无力、体重减轻、失眠、心悸等症状。
X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核杆菌。
常规抗菌药物治疗无效。
2、肺癌常有吸烟史。
有咳嗽、咳痰、痰中带血症状。
血白细胞计数不高，痰中若发现癌细胞可以确诊。
可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症不易消散,或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
必要时做CT、MRIs纤维支气管镜与痰脱落细胞等检査。
3、急性肺脓肿早期临床表现相似。
随着病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿得特 ffic X线片显示脓腔及液平面。
4、肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓得危险因素,可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显,颈静脉充盈。
X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门得楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描与MRI等检査可帮助进行鉴别。
5、非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症与肺血管炎等。
心：冠状动脉粥样^^^化性心脏病:中年以上患者,若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无決她原因者必须考虑冠心病与心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化,发展为心功能不全得情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇难区别, 再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年得中老年虑者，患者•可反复胸闷、胸痛, 一般无特异体征,心电图，心电图负荷试验，冠状动脉适影或64排螺旋CT可予以诊断。
心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病得中老年患者，多因劳累、情绪激动等诱发, 胸带后侧或心前区等出阵发性疼痛，一般以闷痛、压榨性痛为主，持续时间一般不超过半小时, 休息或含服硝酸甘油有效。
发病时，一般可发现心肌缺血。
不稳性心绞痛:多见于中老年患者，可有糖尿病、高血压等基础病，可反复发作，临床表现为阵发性胸痛、胸闷，压榨性，持续数分钟不等，一般不超过半小时，含服硝酸甘油或休息时可自行缓解。
査心电图可发现心肌缺血，査冠脉造影可明确诊断。
不稳定型心绞痛得症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘汕效果好,无心电图动态演变及心肌酶得序列变化。
其她疾病引起得心绞痛:包括严重得主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起得冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引超冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉崎形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴別。
急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛•心电图:示ST-T段异常，冠脉造影:可见血管狭窄或闭塞。
急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生得中老年冠心病者，患考多数有高血压病史，突发性出现胸痛，井呈压榨性胸闷，胸痛，胸痛时间长，一般超过半小时，疼痛性质剧烈,给予硝酸甘汕等药物无缓解，发病后査心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。
心电图:见动态改变，心电图中面向梗塞部位得导联ST段抬高，井有异常Q波。
心肌酶学异常升高,实验室检查可鉴別。
急性心肌梗塞:坚持性胸痛、放射痛、大汗等症。
本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈, 持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能缓解。
心电图见动态改变，心电图中面向梗塞部位得导联ST段抬高，并有异常Q波。
心肌酶学异常升高,实验室检查可鉴別。
急性肺动脉栓塞:常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫组与休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。
右心室前负荷急剧增加亢进,颈静脉怒张、肝大等。
心电图肺性P波、电轴右偏、呈SlQlimn型，即I导联出现深S波,川导联有明显Q波（＜0、03s）及T波倒置。
X线胸片:示肺梗塞阴影。
放射性核素肺灌注扫描:可见放射性稀疏或缺失区。
主动脉夹层动脉瘤:多见于有高血压、糖尿病等基础病得中老年患者，发病突然。
临床表现: 可出现持续胸痛,疼痛呈撕裂样，持续不缓解，伴大汗，常放射至背、肋、腹部及腰部。
在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，査体发现血压明显增高或降低,两上肢血压、脉搏不对称，心率可增快。
辅助检査:胸部X线:示纵隔增宽，血管壁增厚。
心脏超声心动图与核磁共振显像:可见主动脉双重管腔图像。
心电图无典型得心肌梗死演变过程。
胸部增强CT叮进一步明确, 心脏超声及主动脉CTA有助鉴别。
急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈疼痛为突出表现得心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。
无心肌酶及心电图特征性变化。
心脏神经官能症:病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）得刺痛或较持久（几小时）得隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。
含用硝酸甘油无效或在十余分钟后才见效，常伴有心悸、疲乏及其她神经衰竭得症状。
肋间神经痛:本病疼痛常累及1〜2个肋间，但并不一宦局限在前胸,为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸与身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
X综合征:本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。
发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。
心功能不全:诱因常为感染，临床表现为不同程度呼吸困堆、下肢水肿、食欲不振，查体肺内可闻及湿性啰音，心脏彩超射血分数下降。
心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等，查体:颈静脉异常充盈，双肺底闻及明显湿性啰音，双下肢水肿。
心脏彩超示心脏射血分数下降。
急性心源性肺水肿:一般起病较急，胸闷、气促明显,难以平卧休息，坐起时及吸氧呼吸困堆缓解, 既往一般有心脏病病史。
根据胸片、心脏B超可以加以鉴别。
心律失常:患考有心悸表现，行心电图检查可进一步明确。
心源性晕厥:多因一过性心律失常，胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不淸，临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,査体:可有心律失常，辅助检査可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死。
血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导，有典型前驱症状，且有关联得突发事件。
感染性心内膜炎:有基础心脏病史，出现发热或新得心脏杂音时应高度怀疑此病，行心脏彩超可发现赘生物，血培养阳性等有助鉴别。
急性心包炎:心前区疼痛持久而剧烈,深吸气时加重，疼痛同时伴有发热与心包摩擦音。
心电图除aVR外,其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高,T波倒置，无Q波。
心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，根据病史，超声心动图检査可鉴别。
心肌病时心脏扩大、心搏减弱,须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界得左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂得心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏得体征与心脏功能,仅就是超声得发现。
收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
高血压性心脏病:患者多有高血压病史，心界多向左下扩大，出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现。
心电图及心脏彩超有助诊断。
肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛，劳力性呼吸困难，心脏可轻度增大，可及杂音，心脏彩超可予确诊。
扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，査体心脏普大型,心脏彩超沁脏各腔室增大，以左心室扩大早而显著，室壁明显变薄,运动明显减弱，心肌收缩力下降。
肺源性心脏病:多见于有长期慢支、肺气肿病史得中老年患者，临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现，包括:全身水肿，纳差，査体:颈静脉充盈或怒张、水肿，心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断风湿性心脏病:心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音,且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失,风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大,不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区別。
继发性心肌病:全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病得表现可资区别。
较重要得就是与心肌炎得区分。
急性心肌炎常发生于病毒感染得当时或不久以后，区别不十分困难。
慢性心肌炎若无明确得急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上不少扩张型心肌病就是从心肌炎发展而来,即所谓“心肌炎后心肌病”。
先天性心脏病:多数具有明显得体征，不难区别。
三尖瓣下務畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区別，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绡较著。
超声心动图检査可明确诊断。
动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损:在疾病早期由于就是动脉得血分流到静脉，属于左向右分流型,因此无紫组;但到了晚期,心脏左侧得压力超过了右侧，就出现了紫绡。
法洛氏四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁:由于部分或全部静脉血直接分流入动脉，属于右向左分流型，因此出生后就有紫绡。
肺动脉狭窄、主动脉狭窄、主动脉缩窄:尽管存在心脏畸形,但左右两侧之间无异常通道，属于无分流型，因此，终身不出现紫绡。
阵发性室上性心动过速:病程长,本次起病急。
以反复心悸为主要临床表现，突发突止，伴头昏、乏力、气促、胸闷、黒蒙、晕厥，未发作时无任何不适,ECG检查支持，既往静注心律平后转为正常心律，故诊断。
----- -----眩晕症:患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物，闭眼好转，査体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检査无异常。
颈源性头晕:起病时可出现眩晕，可伴视物旋转及恶心呕吐，可反复发作，可有颈部疼痛不适，行颈部X线可助诊。
丛集性头痛:此病多见于男性，发病年龄在30岁左右，头痛呈周期性，突然发作，开始于一侧眼眶, 并可向同侧额部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。
后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木，发作时血圧会升高，既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA. TCD等有助鉴别。
脑供血不足:可表现为头晕等症状，有脑动脉粥样硬化基础疾病，头颅MRA.TCD等有助鉴别。
基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年得中老年患者，临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转，一般无耳鸣，头皐可在变动体位时诱发或加重，查头CT或MIRuJ发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。