外二科考试
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十．何谓精索静脉曲张?有何危害?如何治疗?
由于精索内静脉静脉瓣发育不全，导致血液返流，使精索蔓状静脉丛扩张、迂曲和变长，谓之精索静脉曲张。精索静脉曲张可}起阴囊下坠感和胀痛。由于郁血．局部温度升高和血内儿茶酚胺等浓度增加．影响睾丸生精功能。两侧睾丸静脉系统问有丰富的吻合支，可使对侧睾丸生精功能减弱．进而影响生育。
电解质紊乱：高钾血症是急性肾衰最严重的并发症，也是主要死亡原因之一，表现为心动过缓、心律失常、传导阻滞乃至心室颤动或心跳骤停等。此外，低钠血症、低钙血症和高镁血症亦常见。
代谢性酸中毒：临床表现为软弱嗜睡、昏迷、呼吸探而侠。
高氯质血症及尿毒症：血尿素氯和肌酐增高，由于胍类、酚类及其他一些中分于物质在体内蓄积，可引起尿毒症。表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍、抽搐、昏迷等。
许，应及时施行手术。不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。亦可先行血液透析治疗。待病wenku.baidu.com好转后再手术取石。
二．试述体外冲击波碎石适应症、禁忌症和并发症。
适应症：
肾结石：过去只治疗直径小于2cm的肾结石。随着经验的
积累，适应症已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石的治疗。
选择对肾毒性小。积蓄少的药物。
抗菌药物必须和其他治疗方法配合应用，以提高疗效。如调整尿液的pH值，解除尿路梗阻等。
九．鞘膜积液可分几娄，如何治疗?
分类：①睾丸鞘膜积液；②精索鞲膜积液I③睾丸精索鞘膜积液；④交通性鞘膜积液。
治疗：1～2岁儿童患单纯鞘膜积液，往往无须治疗而自然消失。鞘膜积渡小而无症状，且长期不增大者，在成人亦无须治疗。较大的睾丸鞘膜积，有明显症状者．应行鞘膜翻转术，即剪除多余的鞘膜，翻转缝合睾丸鞘膜壁层于精索后，亦可行鞘膜开窗术。交通性鞘膜积液必须切断通道，在内环外高位结扎鞘状突。精索鞘膜积液应将积液囊完整切除。
膀胱造影：若有造影剂外溢则为膀胱破裂。
膀胱镜检查：可窥视膀胱破裂部位、裂口大小。
六．前列腺增生症的临床表现及手术指征是什么?
临床表现：
夜尿次数增多．尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥．残余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等。
手术指征：
药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻改变
感染途径如下：
上行性感染：致病菌经尿道进入膀胱，然后沿输尿管上杭
至肾脏。
血行感染：细菌从身体其他部位的感染病灶经血运传播至
泌尿系统。
淋巴途径感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿
系。
直接感染：细菌直接来自邻近有感染的器官，如阑尾脓肿、
盆腔化脓性炎症。感染亦可来自外来部，如直接通过痿道或造瘘管
使泌尿系感染。
治疗：对包茎应早期行包皮环切术。包皮过长如包皮口宽大，易于上翻，无需手术，但应经常上翻清洗。包皮过长而开口较小．屡发阴茎头包皮炎者，控制感染后应行包皮环切术。包皮嵌顿者先行手法复位，如复位失败．应于包皮背侧切开。
十二。试述急性肾衰少尿期的临床表现。
水中毒：表现为水分大量潴留，组织水肿．高血容量、急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿等。
将结石取出。
(3)后尿道结石：在麻醉下将结石用金属探子、导尿管或用水
冲送回膀胱．留置导尿管，以后按膀胱结石处理。
(4)尿道憩室合并结石：手术取石同时切除憩室。
(5)有条件时，尽可能采用腔内弹道碎石治疗尿道结石
四．试述膀胱结石的诊断要点。
病史和体查：排尿困难．尿流中断，伴向阴茎部位放射性
疼痛。小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直扬指诊时触及。
或残余尿在50ml以上。
(2)症状严重．影响正常工作及生活。
已引起上尿路积水和肾功能损害。
反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结
石。
(5)估计能耐受手术。尿路感染必须得到控制。
七．引起泌屎系非特异性感染常见的病原菌是什么?感染途径有哪些?
常见的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌．如大肠肝苗和变形杆菌等。亦有革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌。
(2)输尿管结石：一般主要用于输尿管上段及下段结石的治
疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。
(3)膀胱结石：也可行体外冲击波治疗。但一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。
禁忌症：
①结石以下尿路梗阻因素未解除。②出血性疾病患者。③结石部位尿路感染未有效控制。④严重心律不齐，心力衰竭。⑤肾功能不全者。⑥过度肥胖，影响聚焦定位。⑦驼背。⑧妊娠等。
治疗：无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可于内环上方行精索内静脉高位结扎。亦可行精索内静脉与腹壁探静脉吻合分流手术。或行精索内静脉栓塞治疗。
十一。何谓包茎．包皮过长和包皮嵌顿，如何治疗?
包茎是包皮口狭窄．使包皮不能上翻外露阴茎头。包皮过长是包皮复盖于全部阴茎头和尿道口，但可上翻。包皮口较紧者，若将包皮勉强上翻未能及时复位，包皮口紧勒在冠状淘处，引起包皮远端和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，发生郁血、水肿和疼痛．谓之包皮嵌顿。
(z)金属探于经尿道插入膀胱，碰及结石时有庠擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石。
腹部平片检查：多数结石不透x线．可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围。
寻找结石发生的原因；结石确诊后应寻找原因如下尿路
机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱。
五．试述膀胱损伤的诊断要点。
外伤史和体查：有下腹部闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史，随后出现排尿困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张．直肠指诊前壁饱满。
导尿及测漏试验：若不合并尿道损伤，则导尿管窖易放入膀胱并导出尿液。导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水150ml，3～5分钟后回抽，若抽出量与注入量不等，则提示膀胱可能有破裂。
一．试述双侧上尿路结石的手术治疗原则。
双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧、功能较好的一侧、症状明显的一侧或有感染的一侧。若病人情况允许，可双恻同时手术治疗。
一侧输尿管结石．对侧肾结石，先处理输尿管结石。
双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。若肾功能差，可
先行血液透析治疗，待情况改善后再手术取石。
(4)双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿．若情况允
八．泌尿系感染时应用抗菌药物的原则是什么?
根据尿培养及药敏试验结果选用敏感度高、且尿渡中浓度
高的抗菌药物，以迅速达到尿液无菌，然后维持7～lO天。过早停
药可导致感染复发。
为避免耐药菌株的产生，应同时应用两种或两种以上抗菌
药物。
当无细菌学检查资料时，可根据尿沉渣涂片革兰氏染色对
病菌类别作出初步估计．选择适当药物。当并有肾功能损害时．宜
并发症：
①血尿；②肾绞痛；③皮肤损伤；④结石串致尿路梗阻；⑤发热；⑥心脏合并症；⑦肾实质受损或肾周围血肿；⑧肾性高血压；⑨消化道出血；⑩截瘫。
三．试述尿道结石的治疗要点。
尿道外口和舟状窝结石；可用细钳夹出或用弯探针钩出结
石。必要时可将尿道外口切开少许，以利结石取出。
(2)前尿道结石：尿道内注入润惜油，将结石推向尿道外口后，
由于精索内静脉静脉瓣发育不全，导致血液返流，使精索蔓状静脉丛扩张、迂曲和变长，谓之精索静脉曲张。精索静脉曲张可}起阴囊下坠感和胀痛。由于郁血．局部温度升高和血内儿茶酚胺等浓度增加．影响睾丸生精功能。两侧睾丸静脉系统问有丰富的吻合支，可使对侧睾丸生精功能减弱．进而影响生育。
电解质紊乱：高钾血症是急性肾衰最严重的并发症，也是主要死亡原因之一，表现为心动过缓、心律失常、传导阻滞乃至心室颤动或心跳骤停等。此外，低钠血症、低钙血症和高镁血症亦常见。
代谢性酸中毒：临床表现为软弱嗜睡、昏迷、呼吸探而侠。
高氯质血症及尿毒症：血尿素氯和肌酐增高，由于胍类、酚类及其他一些中分于物质在体内蓄积，可引起尿毒症。表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍、抽搐、昏迷等。
许，应及时施行手术。不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。亦可先行血液透析治疗。待病wenku.baidu.com好转后再手术取石。
二．试述体外冲击波碎石适应症、禁忌症和并发症。
适应症：
肾结石：过去只治疗直径小于2cm的肾结石。随着经验的
积累，适应症已扩大到多发性肾结石、鹿角型肾结石和孤立肾之结石的治疗。
选择对肾毒性小。积蓄少的药物。
抗菌药物必须和其他治疗方法配合应用，以提高疗效。如调整尿液的pH值，解除尿路梗阻等。
九．鞘膜积液可分几娄，如何治疗?
分类：①睾丸鞘膜积液；②精索鞲膜积液I③睾丸精索鞘膜积液；④交通性鞘膜积液。
治疗：1～2岁儿童患单纯鞘膜积液，往往无须治疗而自然消失。鞘膜积渡小而无症状，且长期不增大者，在成人亦无须治疗。较大的睾丸鞘膜积，有明显症状者．应行鞘膜翻转术，即剪除多余的鞘膜，翻转缝合睾丸鞘膜壁层于精索后，亦可行鞘膜开窗术。交通性鞘膜积液必须切断通道，在内环外高位结扎鞘状突。精索鞘膜积液应将积液囊完整切除。
膀胱造影：若有造影剂外溢则为膀胱破裂。
膀胱镜检查：可窥视膀胱破裂部位、裂口大小。
六．前列腺增生症的临床表现及手术指征是什么?
临床表现：
夜尿次数增多．尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥．残余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等。
手术指征：
药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻改变
感染途径如下：
上行性感染：致病菌经尿道进入膀胱，然后沿输尿管上杭
至肾脏。
血行感染：细菌从身体其他部位的感染病灶经血运传播至
泌尿系统。
淋巴途径感染：致病菌从附近病灶通过淋巴管传播至泌尿
系。
直接感染：细菌直接来自邻近有感染的器官，如阑尾脓肿、
盆腔化脓性炎症。感染亦可来自外来部，如直接通过痿道或造瘘管
使泌尿系感染。
治疗：对包茎应早期行包皮环切术。包皮过长如包皮口宽大，易于上翻，无需手术，但应经常上翻清洗。包皮过长而开口较小．屡发阴茎头包皮炎者，控制感染后应行包皮环切术。包皮嵌顿者先行手法复位，如复位失败．应于包皮背侧切开。
十二。试述急性肾衰少尿期的临床表现。
水中毒：表现为水分大量潴留，组织水肿．高血容量、急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿等。
将结石取出。
(3)后尿道结石：在麻醉下将结石用金属探子、导尿管或用水
冲送回膀胱．留置导尿管，以后按膀胱结石处理。
(4)尿道憩室合并结石：手术取石同时切除憩室。
(5)有条件时，尽可能采用腔内弹道碎石治疗尿道结石
四．试述膀胱结石的诊断要点。
病史和体查：排尿困难．尿流中断，伴向阴茎部位放射性
疼痛。小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直扬指诊时触及。
或残余尿在50ml以上。
(2)症状严重．影响正常工作及生活。
已引起上尿路积水和肾功能损害。
反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结
石。
(5)估计能耐受手术。尿路感染必须得到控制。
七．引起泌屎系非特异性感染常见的病原菌是什么?感染途径有哪些?
常见的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌．如大肠肝苗和变形杆菌等。亦有革兰氏阳性球菌，如金黄色葡萄球菌。
(2)输尿管结石：一般主要用于输尿管上段及下段结石的治
疗。现在输尿管中段结石，采用俯卧位碎石，亦取得良好效果。
(3)膀胱结石：也可行体外冲击波治疗。但一般多采用经尿道腔内碎石技术治疗。
禁忌症：
①结石以下尿路梗阻因素未解除。②出血性疾病患者。③结石部位尿路感染未有效控制。④严重心律不齐，心力衰竭。⑤肾功能不全者。⑥过度肥胖，影响聚焦定位。⑦驼背。⑧妊娠等。
治疗：无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。症状较重或伴有精子异常的不育者，可于内环上方行精索内静脉高位结扎。亦可行精索内静脉与腹壁探静脉吻合分流手术。或行精索内静脉栓塞治疗。
十一。何谓包茎．包皮过长和包皮嵌顿，如何治疗?
包茎是包皮口狭窄．使包皮不能上翻外露阴茎头。包皮过长是包皮复盖于全部阴茎头和尿道口，但可上翻。包皮口较紧者，若将包皮勉强上翻未能及时复位，包皮口紧勒在冠状淘处，引起包皮远端和阴茎头的血液和淋巴液回流障碍，发生郁血、水肿和疼痛．谓之包皮嵌顿。
(z)金属探于经尿道插入膀胱，碰及结石时有庠擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石。
腹部平片检查：多数结石不透x线．可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围。
寻找结石发生的原因；结石确诊后应寻找原因如下尿路
机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱。
五．试述膀胱损伤的诊断要点。
外伤史和体查：有下腹部闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史，随后出现排尿困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张．直肠指诊前壁饱满。
导尿及测漏试验：若不合并尿道损伤，则导尿管窖易放入膀胱并导出尿液。导尽尿液后向膀胱内注入生理盐水150ml，3～5分钟后回抽，若抽出量与注入量不等，则提示膀胱可能有破裂。
一．试述双侧上尿路结石的手术治疗原则。
双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧、功能较好的一侧、症状明显的一侧或有感染的一侧。若病人情况允许，可双恻同时手术治疗。
一侧输尿管结石．对侧肾结石，先处理输尿管结石。
双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。若肾功能差，可
先行血液透析治疗，待情况改善后再手术取石。
(4)双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿．若情况允
八．泌尿系感染时应用抗菌药物的原则是什么?
根据尿培养及药敏试验结果选用敏感度高、且尿渡中浓度
高的抗菌药物，以迅速达到尿液无菌，然后维持7～lO天。过早停
药可导致感染复发。
为避免耐药菌株的产生，应同时应用两种或两种以上抗菌
药物。
当无细菌学检查资料时，可根据尿沉渣涂片革兰氏染色对
病菌类别作出初步估计．选择适当药物。当并有肾功能损害时．宜
并发症：
①血尿；②肾绞痛；③皮肤损伤；④结石串致尿路梗阻；⑤发热；⑥心脏合并症；⑦肾实质受损或肾周围血肿；⑧肾性高血压；⑨消化道出血；⑩截瘫。
三．试述尿道结石的治疗要点。
尿道外口和舟状窝结石；可用细钳夹出或用弯探针钩出结
石。必要时可将尿道外口切开少许，以利结石取出。
(2)前尿道结石：尿道内注入润惜油，将结石推向尿道外口后，