以肉眼血尿为首发表现的强直性脊柱炎一例
强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小板增多
多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善
因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
血常规
AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿
AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭
02
因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害
尿液检查
AS患者的血小板活化功能明显高于正常人，且与病情的多项活动指标变化相似
01
我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表达，提示血小板过度活化
积分
临床症状或过去病史具有: 炎症性腰痛 非对称性关节炎 臀部疼痛 如双侧臀部交替性疼痛 香肠趾(指) 足跟疼痛或其它可辨认的肌腱骨附着点疼痛 虹膜炎 在关节炎起病前1个月内非淋球菌性尿道炎或宫颈炎 在关节炎起病前1个月内有急性腹泻史 银屑病、龟头炎或炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克隆病) 放射学:骶髂关节炎(双侧2级或单侧3级) 遗传背景: HLA-B27(+),或有AS、反应性关节炎、眼葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病的家族史 治疗反应:用非类固醇类抗炎药48小时有效,而停药后马上复发
03
HLA-B27
强直性脊柱炎
反应蛋白
血沉
其他
一般检查
CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌，具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动与CRP相关
强直性脊柱炎眼部表现病例
AS伴发的葡萄膜炎多发生于青年男性，呈急性 、反复性、非肉芽肿性前葡萄膜炎表现，通常是 单侧急性前葡萄膜炎，双眼受累，交替发作，而 且发生率随着病程延长而升高，反复发作可致失 明，主要治疗方法为睫状肌麻痹剂和糖皮质激素 眼液
腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度变直，各椎体 缘及椎小关节骨质不同程度增生，L5/S1椎体前 缘骨桥形成，骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。
胸部CT:双下肺条索条片影，右下肺胸膜下片结 影。双侧胸膜增厚粘连。考虑:1.双下肺感染。2 右下肺胸膜下片结影，考虑炎性。3.双侧胸膜增 厚粘连。
骶髂关节MRI：关节间隙不均匀狭窄，关节面下 软骨破坏。提示双侧骶髂关节炎，右侧骶髂关节 部分融合。
运动疗法是AS治疗的重要组成部分，其有保持脊柱弹 性、预防姿势改变、提高肌力及减轻疼痛的作用。功能 锻炼有助于缓解AS的疼痛与僵硬症状，改善关节功能 ，防止出现残疾畸形，从而全面改善患者生存质量。
在AS 患者应用运动疗法时，宜在疾病缓解期积极进行 ，急性期主张休息，但避免绝对卧床。
问题2
1984年纽约诊断标准
1、临床标准 ：①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休 息无改善。 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活 动度低于相应年龄，性别的正常人 2、放射学标准 ：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节 炎3~4级
肯定AS：符合放射学标准和1顶以上临床标准 可能AS： 符合3项临床标准 ，或符合放射学标准而不 具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）
诊断急性虹膜睫状体炎、AS明确
甲泼尼龙16mg/日，甲氨蝶呤10mg/每周，柳氮 磺吡啶0.75mg bid。
以关节炎为首发表现的强直性脊柱炎的临床特征
以关节炎为首发表现的强直性脊柱炎的临床特征摘要目的：提高对强直性脊柱炎(AS)脊柱外表现的认识。
方法：回顾性分析了80例门诊确诊为AS的脊柱外表现。
结果：AS除了脊柱病变外，还有心、眼、肾、神经、肌肉及全身表现。
以外周关节表现为主是AS误诊的主要原因。
肾脏、肺、髋关节受累可能提示预后不良。
结论：临床对AS的脊柱外表现应予重视。
关键词强直性脊柱炎脊柱外资料与方法一般资料：我院2002年~2005年风湿科收治80例AS患者，男∶女=20∶1。
其中以外周关节受累为首发症状者50例，男48例，女2例；男∶女=24∶1；发病年龄14~35岁：而以中轴关节为首发症状者发病年龄25~65岁，9例幼年发病型(0．05)。
肌腱端炎18％(9例)，心脏合并症4％(2例)，肾脏2％(1例)：出现无症状镜下血尿，肾功能正常，双肾及泌尿系B超未见异常。
肺2％(1例)：有低热、咳嗽、咳痰，胸片示右肺结核。
前列腺12％(6例)：有慢性前列腺炎。
眼28%(14例)：眼科检查发现虹膜睫状体炎。
神经肌肉：部分患者有不同程度的大腿疼痛，肌肉萎缩，误诊为坐骨神经痛者16％(8例)。
外周关节首发症ESR均值78．57±19．62，而中轴关节首发症者EsR均值67．28±31．57(P>0．05)。
RF均阴性。
院外误诊率高达84％，误诊病种依次为类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风、感染性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛。
6例在外院长期或间断服用糖皮质激素。
本组病例应用强脊炎1号或强脊炎2号(自拟方)和／或非甾体抗炎药和／或柳氮磺吡啶和／或甲氨蝶呤治疗，好转率99％。
讨论强直性脊柱炎(AS)的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据是否有明确的放射学骶髂关节炎进行确诊。
本组患者均有肯定的放射学骶髂关节炎，符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准[1]，可确诊为AS。
本病是以中轴关节受累为主的慢性进行性病变，病理学上以韧带附着点炎为特征。
葡萄膜炎伴强直性脊柱炎一例病例
反思
• • • • 使用激素七天会不会导致股骨头坏死？ 激素该不该静滴使用？ 激素初始剂量多少？ 发现股骨头坏死后是否停用静滴？直接改 口服或球旁注射？ • 发现股骨头坏死后如何治疗？
顾宇亮
• 入院第六天（2015-12-21）患者双下肢晨 僵明显，予请风湿科会诊。 • 入院第七天（2015-12-22）风湿科建议查 人类白细胞抗原-27，髋关节MRI，骶髂关 节CT；予停法莫替丁，改为奥美拉唑40mg qdБайду номын сангаас酸护胃，余治疗同前。
辅助检查
• 入院第八天（2015-12-23）辅检回报：髋 关节MRI:1、双侧股骨头颈部、髋臼骨髓水 肿，考虑股骨头坏死可能，请结合临床、 随访复查；2、双髋关节少量积液。骶髂关 节CT:双侧骶髂关节炎（IV级），关节融合； 人类白细胞抗原B27阳性(+)。 • 入院第九天（2015-12-24）复查左眼B超： 左眼玻璃体混浊。未见脉络膜脱离。
• 0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液滴左眼qid • 0.1%阿托品凝胶滴左眼bid • 地塞米松10mg加入0.9%氯化钠250ml静滴 qd • 氯化钾缓释片0.5g口服bid • 法莫替丁20mg口服bid
辅助检查 入院第二天
• 双眼B超：双眼玻璃体混浊，左眼脉络膜浅 脱离。2015-12-17 • 血常规：中性粒细胞百分比 80.9 %。C反 应蛋白 12.00 mg/L 。2015-12-17 • 左膝关节正侧位及骶髂关节正位片:双侧骶 髂关节炎可能，请结合临床相关检查，必 要时CT检查；左膝关节轻度退行性变。 • 生化二、输血前筛查、凝血指标、ANA抗 体均未见明显异常。
2015-10-24请骨科会诊。
• 骨科会诊意见：考虑为双侧股骨头坏死。 建议：1、髋关节正位+蛙位片；2、髋部 CT；3、福善美70mg 口服1次/周；4、进 一步进展可考虑保髋手术。
病例分析—强直性脊柱炎
Байду номын сангаас
四、麻醉选择与管理
全身麻醉（清醒插管） 1、充分交代清醒插管流程，取得患者配合。 2、诱导插管：2%利多卡因口咽腔局麻+右旋
美托米啶（50ug 20min）+舒芬太尼5ug 期 间高流量面罩给氧 ，嘱患者深吸气去氮给氧 ， 待患者睫毛反射减弱，嗜睡状但能唤醒时经口纤 支镜插管，看到声门时患者轻咳两声，顺利插管， 给常规诱导药，连接呼吸回路机械通气。
3、麻醉维持：静吸复合，静脉为主。
五、术后总结
麻醉方式选择及注意事项 ●全身麻醉—插管问题（评估插管难度及患者
配合度+借助可视化插管仪器+配合适当镇静，镇 痛药物及充分表麻+充分抢救措施准备）
●椎管内麻醉—穿刺困难（脊柱强直程度+穿 刺点周围皮肤情况+腰麻穿刺包+侧路）
● 神经阻滞---单侧腰丛+坐骨神经阻滞（评估 穿刺困难+穿刺点周围皮肤情况+B超引导+神经刺 激仪引导下）
一、定义
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS） 是一种慢性、进行性的风湿类疾病。患病率约 0.1%～1.4%，多于 20~30 岁起病。病变主要 累及脊柱及骶髂关节，随着疾病进展，最终会 导致脊柱各椎体间完全融合，脊柱活动度完全 丧失。还可能出现周围关节、皮肤、眼部、胃 肠道及心肺部病变。
二、临床表现
早期：疼痛，僵硬感明显。
脊柱表现：腰，颈，胸段脊椎关节和韧带以及 骶髂关节的炎症及骨化，脊柱强直或驼背，髋 关节常常也受累 。
脊柱外的关节表现：关节疼痛，肿胀，关节周 围纤维化，关节强直。
强直性脊柱炎合并IgA肾病1例
强直性脊柱炎合并IgA肾病1例张晶;张承英【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】2页(P833-834)【关键词】强直性脊柱炎;IgA肾病【作者】张晶;张承英【作者单位】100039北京,武警总医院肾内科;100039北京,武警总医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.3强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节为主要临床表现的慢性、进行性炎性反应疾病，并可伴有关节外表现。
IgA肾病(IgA Nephropathy,IgAN)是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的，以镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为主要临床特征的原发性肾小球疾病。
AS合并IgAN临床并不多见，我院2017-01-05收治1例。
患者，女，30岁，主因“反复腰痛伴血尿4年余，加重5个月”入院。
4年前因晨起腰背部僵硬伴疼痛，同时伴间断膝关节疼痛，就诊于当地医院，诊断为“强直性脊柱炎”，当时化验尿常规：蛋白(-)，潜血(+)，未重视。
此后多次复查尿常规示蛋白阴性，潜血波动(+～++)。
入院前5个月劳累后出现浓茶色肉眼血尿，就诊于当地医院，血压120/70 mmHg，尿常规：蛋白(2+)，潜血(3+)；诊断为“慢性肾炎”，为进一步诊治就诊于我院。
入院查体:血压120/80 mmHg,贫血貌，睑结膜苍白，双侧4字征(-)，双膝关节压痛(+)，双下肢无水肿。
C-反应蛋白0.78 mg/L；血红蛋白116 g/L；白蛋白37 g/L，肌酐50 μmol/L，尿素6.68mmol/L，尿酸274 μm ol/L；免疫球蛋白+补体:免疫球蛋白A 2.71 g/L,补体C4 0.42 g/L；蛋白电泳:α2球蛋白13%；人类白细胞抗原(HLA-B27)：(+)；自身抗体谱、ANCA、抗GBM、风湿3项、肝炎6项、凝血4项、性病两项均正常；尿常规：蛋白2+，潜血3+，红细胞1260/μl；相位差镜检红细胞：RBC满视野，大小不一，可见面包圈及棘红细胞；24 h尿蛋白定量1.64 g；骶髂关节CT:双侧骶髂关节构成诸骨面粗糙，关节间隙模糊，双侧髂关节面见虫蚀样骨质破坏，以髂骨面为著，周围软组织未见异常阴影；双肾超声示：双肾声像图未见明显异常(左肾11.1 cm×4.5 cm×4.3 cm，右肾10.6 cm×4.7 cm×4.9 cm)。
肾结石引发全程肉眼血尿一例。
肾结石引发全程肉眼血尿一例。
【一般资料】男性,46岁,工人【主诉】发现肉眼血尿3天。
【现病史】患者3天前无明显诱因出现肉眼全程血尿，颜色鲜红，无血块，无排尿困难，右侧腰部疼痛，时有加重，无尿频尿急尿痛，无发热，昨晚去当地医院就诊，行泌尿系彩超示“右肾结石”，未予特殊治疗。
今患者为求进一步治疗，来院就诊，门诊检查后以“肾结石”收入院。
自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷憋喘及呼吸困难，无腹泻腹胀，饮食及睡眠可，大便正常，近期体重无明显减轻。
【既往史】既往有“高血压”病史15年，最高血液约170/120mmHg，口服药物治疗（具体不详），未规律测血压。
有“糖尿病”病史1年，平时服药不详。
10年前因“右输尿管结石”在外院行体外冲击波碎石。
否认有冠心病等其他慢性病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有重大外伤手术史及输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史随当地。
【查体】T:36.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:167/109/mmhg。
患者中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物。
鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感。
双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心界不大，心音正常，节律规整，心律82次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，无反跳痛，无胃区震水音，未触及腹壁包块及腹内肿物。
肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，Murphy`s征（—），腹部叩诊呈鼓音，未叩击移动性浊音，肠鸣音5次/分，肛门直肠外生殖器未查。
脊柱、四肢无畸形，活动良好。
不典型强直性脊柱炎1例报道及文献复习
不典型强直性脊柱炎1例报道及文献复习王先堃;曹筱燕;刘伟【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)010【总页数】4页(P1429-1432)【作者】王先堃;曹筱燕;刘伟【作者单位】西南医科大学附属第一医院风湿免疫科,四川泸州646000;西南医科大学人文管理学院,四川泸州646000;西南医科大学附属第一医院风湿免疫科,四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种影响1%人群的慢性非感染性疾病。
作为最为严重的骨关节病变之一，AS影响脊柱关节和骶髂关节，导致难以忍受的疼痛及活动性的丧失[1]。
1 临床资料患者，男，20岁，因“左侧腰骶部疼痛1+个月，反复发热20+ d，加重10+ d”于2017年4月15日入院。
患者1+个月前摔伤后出现左侧骶髂关节疼痛，伴周围臀部、股内侧肌肉疼，遂至外院骨伤科就诊，考虑诊断“左侧梨状肌综合征？”，入院后予以抗炎止痛、营养神经等对症治疗。
患者诉臀部肌肉疼痛缓解，但左侧骶髂关节疼痛仍明显，故建议转至上级医院治疗。
随后患者遂入某上级医院治疗，考虑诊断为“AS？”，院外短期服用药物(具体不详)缓解后停药。
20+ d前，患者无明显诱因出现左侧骶髂关节疼痛，伴高热，体温39.0 ℃，不伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰等不适，于当地医院治疗后缓解(具体诊治不详)，后反复发热，多于下午及夜间发热，体温中到高热，可自行消退，性质同前。
10+ d上诉症状加重，出现右侧腰骶部疼痛、右膝关节疼痛，伴右膝关节肿胀、晨僵、活动后受限、午后潮热盗汗，不伴肌萎缩、关节畸形、面部红斑、脱发、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象等，关节疼痛活动后减轻，休息后加重，并逐渐出现行走困难，反复多家医院就诊效果欠佳，为求进一步诊治入本院。
患者自发病以来，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，体质量明显减轻。
个人史中自述5年吸烟史，6～7支/天。
以肉眼血尿为首发症状的病毒性脑炎一例
脑 与 神 经疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ １卷第 ６期
现脊髓 受损 症状 且保 守治疗 效果 不佳 时才 考虑手 术治
［ ２ Ｊ 吴 承 远 ，刘 玉 光 ．临 床 神 经 外 科 学 ．北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，
２ ０ ０ ０： ４ ７ ９ ．
ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｔ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｃ ｅ ｌ ｅ ．Ｊ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐｓ ｙ ｃ ｈ ｉ ａ ｔ ｒ ｙ，１ ９ ６ ５，２ ８：
２ ４ ７ — ２ ５ ９ ．
环 梗阻 展开 的 。小 脑扁桃 体下 疝畸 形及枕 颈部 其他 畸 形、 肿瘤 等均 可导 致 Ｓ Ｍ 的发 生 和恶 化 ¨ …。 由于保 守
ｓ ｙ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ａ ．Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ，１ ９ ６ ９，２：６ ９ ６ ．
１ ６］ Ｏ ｌ ｄ ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ Ｅ Ｈ，Ｍｕ ｒ ａ ｓ ｚ ｋ Ｋ，Ｓ ｈ ａ ｗ ｋ ｅ ｒ Ｔ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ
好 的效 果 ． ．
［ ５ ｊ Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍｓ Ｂ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
对 于术后 患者 的恢 复 ， 保 守 治 疗 尤其 是 功 能 锻炼 对 改
善疾 病 的预后起 着举 足轻 重 的作 用 。 目前 对 于 Ｓ Ｍ 的手术 治疗都 是 围绕 解 除脑 脊 液循
强直性脊柱炎合并IgA肾病1例报告
强直性脊柱炎合并IgA肾病1例报告作者：耿冰川来源：《中国实用医药》2014年第17期强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以骶骼关节与脊柱附着点炎症为主要临床表现的自身免疫性疾病, 属风湿病范畴。
IgA肾病是由IgA颗粒在肾小球系膜区沉积, 以镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为主要临床特征的原发性肾小球病。
现将AS合并IgA肾病1例报告如下。
1病例资料患者男, 36岁, 汉族。
主因：反复腰骶部隐痛2年, 镜下血尿1年, 皮疹2 d后于2013年6月15日入院。
患者于2011年无明显诱因出现腰骶部疼痛, 外院X光报告单表明：腰椎段脊椎呈现方形, 前纵韧带钙化, 关节面模糊, 双髋关节间隙对称性狭窄, 髋臼和股骨头边缘出现囊状改变, 双骶骼关节骨性融合, 出现骨性强直, 病变呈上行性发展, 诊断为强直性脊柱炎, 后未予以治疗。
患者于2013年2月出现尿液深黄且尿中多泡沫, 尿常规：潜血(+++)、尿蛋白(- ~++), 服用中药治疗, 疗效不明显。
患者于3 d前出现双下肢紫癜, 未见颜面和下肢浮肿、肉眼血尿、眩晕等症状, 为进一步诊治收入院。
查体：身体状况良好。
双肾区无压痛、叩击痛, 双胫前及内踝部可见对称性散在紫癜, 脊柱活动度2 cm, 胸廓活动度2 cm, 双侧髋关节“4”字征阳性。
尿常规：潜血(+++), 蛋白(++), 镜检红细胞23个/HP, 白细胞2个/HP。
便常规+ OB：正常。
血沉60mm/h, 肝功肾功均正常。
血免疫球蛋白：IgG 25.7 g/L, IgM 2.22 g/L, IgA 3.03 g/L, CRP 71mg/L。
RF(-), HLA-B27(+), 抗dsDNA抗体(-), 抗核抗体(ANA)(-), 腰椎及骶骼关节照片符合AS 改变。
肾穿病理：肾穿组织见2条皮质, 23个肾小球, 其中球性硬化4个, 节段性硬化2个, 硬化的肾小球体积变小, 其余均体积增大；系膜细胞及基质弥散性轻度增生, 系膜区增宽, 肾小管多灶性、轻度萎缩；荧光：IgA(+++), IgM(++), C3(+++), IgG(+)。
眼睛通红,竟和强直有关!
连续长时间工作后，不少人会有颈椎疼、腰酸背痛的感觉，甚至有人一早起床，一只眼睛通红……这些看似稀松平常的情况，一旦无法缓解甚至症状加重，必须引起重视，因为这些症状都可能是强直性脊柱炎的早期表现。
强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，会引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，同时，还会引起不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。
强直性脊柱炎的早期症状为腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜间、久坐、久站时严重，活动后减轻。
由于该病起病进展缓慢，开始时的腰痛为间歇性，全身症状较轻，数月或数年后才发展为持续性，因此容易被忽视。
强直与3种病最易混淆
1.虹膜炎：因为强直性脊柱炎可能导致眼睛发红甚至感染，与虹膜炎症状相似，但强直性脊柱炎出现的眼睛发红常常是单眼，而虹膜炎则是双眼发病，所以治疗往往“不见效果”。
2.下颌关节炎：如果感觉两个下颌关节有点疼痛，很多人的第一反应是笑大劲、吃饭吃的太硬了，到骨科一看，被诊断为下颌关节炎，这样“治标不治本”会导致反复发作。
3.颈椎病：强直性脊柱炎早期的颈椎疼痛和任何一个颈椎性疾病完全相符，再加上现在的年
轻人生活习惯不好、工作压力大，颈椎不适的症状非常普遍，所以出现误诊的情况并不少见。
建议年轻人如果出现间断性的腰背、颈椎、脚后跟疼痛，不明原因的眼睛发红等，请不要私
自用药，第一时间到正规医院进行科学诊治才是关键。
以肉眼血尿为首发表现的第二代抗凝血灭鼠药中毒1例并文献复习
以肉眼血尿为首发表现的第二代抗凝血灭鼠药中毒1例并文献复习作者：王艳任志明朱华焕李梦杰来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【关键词】抗凝血灭鼠药；维生素K；凝血酶原时间；活化部分凝血酶原时间患者，女，23岁，农民，主因“腹痛伴恶心、呕吐四天，肉眼血尿2天”于2013年5月22日首次就诊于青县人民医院，患者既往有慢性胃炎病史，于半月前曾用手搅拌鼠饵接触过灭鼠药（共两种，其一为溴敌隆，另一名称不详），事后未采取清洗措施。
入院就诊时处于月经期。
患者于入院前4天进食烧烤后出现腹痛不适，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物，伴腹泻数次，为黄色稀水样便，无脓血便，后在当地静点抗生素（名量不详）治疗腹泻症状缓解，于2天前出现肉眼血尿，在青县人民医院门诊行血常规检查提示：红细胞4.34×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞7.3×109/L，中性82.6%，血小板195×109/L。
入院后查体：神清，周身皮肤无紫癜，抽血穿刺处出血时间较长，需长时间压迫，剑突下压之不适，右肋腰部压之不适，肠鸣音正常。
患者病史中无发热及明显的膀胱刺激征，入院后行子宫附件超声检查未见异常，因处于月经期，且自诉经量较平素明显增多，为避免经血污染尿液标本，给予下尿管后导出肉眼血尿，伴血凝块，行尿常规检查提示：肉眼血尿，红细胞满视野，白细胞0-1个/高，酮体3+，蛋白3+，葡萄糖+，肾功能正常，心肌酶正常，血淀粉酶293u/L，二氧化碳结合力正常，血钾3.47mmol/L，入院后随即行血凝试验回报：凝血酶原时间测量不出，活化部分凝血酶原时间146.2秒，纤维蛋白原浓度及凝血酶时间均正常，3小时后复查凝血常规较前无明显变化。
入院后行泌尿系超声检查提示：膀胱内可见散在偏强光点，相互聚集沉淀于膀胱壁上。
并到天津市武警医院行血液毒检分析：未检出羟基香豆素成份，未检出其它毒物成份，全血胆碱酯酶活力100%。
肉眼血尿1个月,直肠指诊前列腺未触及
肿物 突 向膀胱 ， 基底 宽 。应高度 怀 疑肿瘤 。 副 主任 医 师 乙 ： 例 患 者前 列 腺指 诊 未触 及 前 本 列腺 ， Ｂ超检 查 示 前 列腺 显 示 不 清 。膀 胱 镜 检 查 前 列腺 窝未见 前列 腺 。表 明患者前 列腺 的确 不在正 常 位置 。但 患者 Ｐ Ａ ９ ５ｎ／ ， 明 患 者 体 内存 在 Ｓ ． ｇｍＬ 表 前列 腺组织 ， 排 除 前列 腺 缺 如 。前 列腺 异 位 发 病 可
间质 肾炎 、 局灶性 肾炎 、 良性 急 性 出 血性 肾炎 、 癜 紫
导 致急 性 尿潴 留。盆 腔 内 的前 列 腺 异 位 一 般 病 史
长， 体积大 ， 多于压迫膀胱或膀胱颈部引起排尿梗 阻 后 发现 。膀胱 Ｂ超或 Ｃ Ｔ检 查可 发现 膀胱 内的充 盈 缺损 ， 与膀胱肿瘤不易鉴别 ， 其鉴别依赖于尿道膀胱 镜 检 和活体组 织检 查 ， 下异 位 的前 列腺 组织较 小 ， 镜 常单 个发 生 ， 色稍 黄 ， 无乳 头形 成 ， 面光 滑 ， 表 尿道 内
列腺芽在性成熟时受 到某些刺激而重新生长； 前 ② 列 腺上 皮 的异 位 生长 ； 移 行 上 皮化 生 或 类 似前 列 ③
腺 的腺 上皮 。文 献报道 尿 道 内前 列腺 异 位患 者 ９ ． ６ ５ ％有血 尿 ， 轻 的男性 血尿患 者必 须考 虑该病 的 可 年
能 性 。其次 为尿 频 和排 尿 梗 阻 ， 时血 凝 块 堵塞 可 有
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０２ ２卷第 ２ 期
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临床 病例 讨 论 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
克罗恩病合并强直性脊柱炎1例
克罗恩病合并强直性脊柱炎1例
克罗恩病合并强直性脊柱炎1例
郑凯;沈洪;陈静;戴路明;姚宏凤
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2013(035)014
【总页数】2页(P2238-2239)
【关键词】炎症性肠病;溃疡性结肠炎;克罗恩病;强直性脊柱炎
【作者】郑凯;沈洪;陈静;戴路明;姚宏凤
【作者单位】210029南京市,南京中医药大学附属医院消化科;210029南京市,南
京中医药大学附属医院消化科;210029南京市,南京中医药大学附属医院消化
科;210029南京市,南京中医药大学附属医院消化科;南京中医药大学第一临床医学
院
【正文语种】中文
【中图分类】医药卫生
2238 河北医药 2013 年 7 月第 35 卷第 14 期 Hebei Med』cal Journal ,2013, Vol35 JulNι 14 双下肢肌力恢复至近 3 级，随访 6 年元复发。
例 3 ，男，35 岁，因反复双下肢无力，视力减退 16 年，加重 1个月入院。
1984 年无明显诱因出现视物模糊，诊断为视神经炎，给予激素治疗后好转。
1985 年出现视物模糊，双
下肢无力，小便失禁，持续数天好转。
1989 年又出现上述症状，脑 MRI 未见
异常，胸椎 MRI 示胸 5 ～ 8 长 Tl 长 T2 信号。
又经激素治疗后好转出院。
1997 ～ 1999 年均因感冒发热复发 3 次，都经甲基强的松龙冲击治疗好转，其。
以肉眼血尿为首发症状的前列腺癌1例
以肉眼血尿为首发症状的前列腺癌1例【一般资料】男性,69岁,退休人员【主诉】间断全程无痛肉眼血尿3天。
【现病史】患者3天前天明显诱因出现间断全程肉眼血尿，不伴有尿痛及腰腹部等其他部位疼痛，血尿呈洗肉水样，伴有凝血块，血块呈团状，不伴有发热、尿急、尿频等症状，未行相关诊疗，血尿间断出现，并有逐渐加重趋势，现为求进一步诊疗，今来我院门诊就诊门诊检查后以"血尿"为诊断收入我科，病来患者无头痛、头痛，无胸闷、气短及呼吸困难，无腹痛、腹胀及腹泻，近期体重无明显变化。
【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史、风心病病史3余年、否认高血压史，否认糖尿、脑血管疾病、精神疾病中、1984年因风心病行二半瓣扩张术，2011年行二尖瓣及主动脉瓣置换术，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】T:36.1℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:155/88mmhg。
双肾区平坦，无隆起，未及压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区未及压痛、包括，膀胱区无压痛，肛门指诊前列腺Ⅱ度大，左侧叶可及结节，轻度压痛，双侧睾丸及附睾未及明显异常。
【辅助检查】PSA>100ng/mlCTU:前列腺左侧叶病变，前列腺钙化。
彩超：前列腺增生，大小约 4.7*3.6*3.2㎝尿常规检查提示红细胞满视野尿脱落细胞学检查未见癌细胞其余检查未见明显异常【初步诊断】1.血尿2.心脏瓣膜置换术后【鉴别诊断】1.膀胱癌2.前列腺增生3.输尿管癌、肾癌等其他泌尿系肿瘤4.泌尿系结核【诊治经过】患者入院后完善相关化验及检查，根据病情给予彩超引导下前列腺穿刺活检，穿刺病理诊断为前列腺癌，GLeason评分4+5=9分，双侧穿刺条均见癌。
根据病理诊断，结合临床，决定给予患者行经尿道前列腺电切术治疗，术后恢复良好。
术后病理进一步证实为前列腺癌，GIeason 评分3+3=6分，根据患者诊断结果，建议患者进一步行内分泌治疗。
【临床诊断】1.前列腺癌2.心脏瓣膜术后【分析总结】前列腺癌早期无特殊临床表现，大部分为体检时发现，有患者合并前列腺增生，电切之后标本中发现癌，一些晚期前列腺癌还会以骨痛入院。
下行性强直性脊柱炎1例
下行性强直性脊柱炎1例
张雪;郑国
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2005(006)003
【摘要】患者女性，60岁，以右上肢及左下肢肌肉萎缩无力伴疼痛4a近期加重
就诊，摄颈椎正侧双斜位片，观察颈椎椎间孔情况，拍片过程中，发现患者为驼背，颈部抬起困难。
于是加照胸、腰椎正侧位及骨盆正位。
【总页数】1页(P152-152)
【作者】张雪;郑国
【作者单位】河北省以岭医院放射科,河北,石家庄,050091;河北省以岭医院放射科,河北,石家庄,050091
【正文语种】中文
【中图分类】R814;R681.5
【相关文献】
1.下行性强直性脊柱炎一例 [J], 吕绪海
2.评价强直性脊柱炎病情活动度评分对强直性脊柱炎患者病情活动性判断价值 [J], 龚家川
3.米索前列醇联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的有效性和安全性[J], 张钰霞; 雒淑敏
4.艾拉莫德治疗强直性脊柱炎有效性和安全性的Meta分析 [J], 熊江彪;余淑娇;陈
景;吴锐
5.为什么肾性水肿多为下行性而心源性水肿多为上行性? [J], 李春昌
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突发性肉眼血尿,伴腰痛
突发性肉眼血尿,伴腰痛
许龙根
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1992()3
【摘要】病例报告患者男,39岁,农民。
因突发性肉眼血尿、血块,伴腰痛1d,于1990年6月11日入院。
患者于1990年6月10日下午5时许,无明显诱因,突然
出现全程肉限血尿,暗红色,有条素状血块,伴右侧腰痛,向下腹部放射;有尿频、尿急、尿痛。
在当地省级医院急诊,查尿常规:红细胞满视野,蛋白(++)。
初诊为'尿路结石',给予补液、解痉、止血等治疗,血尿稍有好转。
但次日下午血尿、腰痛加重,伴有大
量血块,遂来本院急诊,以'尿路结石'
【总页数】2页(P67-68)
【关键词】突发性;肉眼血尿;腰痛;肾紫癜
【作者】许龙根
【作者单位】空军杭州医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R695.8;R692.9
【相关文献】
1.中药治疗外感发热伴肉眼血尿验案一例 [J], 孟丽红;王紫娟;张宇婷;顾潇枫;于小林;刘彧杉;张晓梅
2.以无痛性肉眼血尿伴膀胱填塞为首发表现的氯胺酮性膀胱炎1例报告 [J], 沙键;
郦俊生;郭剑明
3.以无痛性肉眼血尿伴膀胱填塞为首发表现的氯胺酮性膀胱炎1例报告并文献复习[J], 沙键;郦俊生;潘良;李立;赵宏;林文耀;郭剑明
4.腹痛伴肉眼血尿患者的全科诊疗思路 [J], 陈昌; 姜岳; 赵付英; 曾学军
5.伴肉眼血尿的儿童原发性IgA肾病临床及病理特征探讨 [J], 寻劢;李志辉;段翠蓉;张翼;吴天慧;丁云峰;康志娟
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男 ，１岁 。体 检 时 发 现左 下 肺 近 脊 柱 旁 有 一 类 圆 形 软 组 ２ 织块 影就 诊 。查 体 ： 肺未 闻及 干 湿 哕音 ， 率 ７ ／ ｉ， 齐 ， 双 心 ２ ｍｎ 律 心音 有 力 ， 瓣 膜 区 未 闻 及 杂 音 。心 电 图 示 窦 性 心 律 。 Ｃ 各 Ｔ
解 放 军 医 药 杂 志 （ 《 北 国防 医药 》 ０ １年 ８月 第 ２ 原 华 ）２ １ ３卷 第 ４期
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支气管囊肿误诊为肺隔离症一例
魏 小 平 ［ 关键 词 ］ 支 气 管 囊 肿 ； 诊 ； 隔离 症 误 肺
［ 中国 图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ６ ． ５２ ２
质 可 见灶 状 淋 巴细 胞 及 单 核 细 胞 浸 润 ， 肾动 脉 轻 度 增 厚 。免
近 年来 ， 献 报 道 Ａ 文 Ｓ合 并 肾 脏 损 害 发 生 率 在 １％ ～ ０
３％ ０ ， 临床 症 状 隐 匿 ， 易 误 诊 或 漏 诊 。 Ａ 但 容 ｓ相 关 肾损 害
主要 有 以下 ３种原 因 Ｊ① Ａ 直 接 引起 肾 脏 病 变 ； 些 肠 道 ： ｓ 某
２ 讨 论
男 ，９岁 。因 间 断 肉 眼血 尿 入 院 。人 院 后 查 体 未 见 明 显 １
异常 ， 常规示隐血（ 尿 ３＋） 尿 蛋 白阴性 ， 常规 、 肾功 能 、 ， 血 肝 血 脂、 体、 补 自身 免 疫 抗 体 、 炎 系 列 、４小 时 尿 性 密 度 影 ， 型 者 Ｃ 典 Ｔ值 １ ２ Ｏ～ ０ＨＵ， 液 性 囊 肿 蛋 黏 白质 含 量 高或 合 并 感 染 ， Ｔ值 则 增 高 至 ３ ４ Ｕ 或 更 高 ， Ｃ Ｏ～ ０Ｈ
若 合 并 囊 内 出血 Ｃ Ｔ值 可 达 ７ ８ Ｕ， ０— ０Ｈ 极少 数 囊 肿 内容 物 含
【 国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ９ ．３ 中 ５３ ２
１ 病 例 资 料
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ ２９ — ０ ２ １ ）４０２ －１ 文 ０ ５１ Ｘ（０ １０ —２７０ ４
１ｄ口服 ， 水 宝 １６ ，／ ／ 金 ．５ｇ３ ｄ口服 ， 年 后 复 查 尿 隐血 阴性 。 半
血 时 间 、 风 湿 因子 均 正 常 ， 疫 球 蛋 白 ＩＡ １ｇ Ｌ 红 细胞 沉 类 免 ｇ １／ ， 降 率 ３ ｍ ｈＣ 反 应 蛋 白 １ ｌ Ｌ 肾穿 刺 活 检 示 ： Ａ肾 病 ５ｍ ／ ， 一 ４ｎ ／ 。 ｇ Ｉ ｇ （ ｅⅢ级 ） 光镜 示 ：５个 肾 小球 ， 个 球 性 硬化 ， 个 细 胞 纤 维 Ｌｅ ， １ １ １ 性 新 月体 ， 个 肾小 球 节段 性 纤 维 素 样 坏 死 ， 肾 小 球 系 膜 细 １ 余 胞 及 基质 呈 弥 漫 中度 增 生 ， 细 血管 袢 开 放 尚 可 ， 毛 系膜 区可 见 嗜 红蛋 白沉 积 ， 底 膜 无 增 厚 ， 基 肾小 管 、 质 小 灶 状 萎 缩 ， 间 间 肾
脊 柱 旁 ，． ｍ Ｘ ． ｍ 大 小 ， 灶 与 膈 肌 粘 连 ， 离 周 围 组 ４２ｃ ４ ６ｃ 病 分 织 切 除病 灶 送 病 检 ， 后病 理 报 告 为 支 气 管囊 肿 。 术
２ 讨 论
支气 管囊 肿 是 一 种 先 天 疾 病 ， 胚 胎 时 期 支 气 管 胚 芽 发 是 育异 常 移 位 于 纵 隔 的异 常 部 位 演 变 而成 ， 胚 胎 发 育 停滞 ， 如 使 作者 单 位 ：４０ ０新 疆 维 吾 尔 自治 区 库 车 ，９２ ８２０ ６２ ０部 队 医 院放 射 科
示 ： 下 肺 近脊 柱 旁 有 一 直 径 约 ４ｃ 类 圆 形 软 组 织 块 影 ， 左 ｍ 密
度均 匀 ， 病灶 边 缘 光 滑 ， 与膈 肌 分 界 欠 清 晰 ， 围 未 见 卫 星 病 周 灶 ， 强 扫描 强 化 不 明 显 。ｃ 增 Ｔ考 虑 为肺 隔 离 症 或 来 源 于 膈 肌 肿瘤 。于 全 麻 下行 剖 胸 探 查 术 ， 中 探 及 病 灶 位 于 左 下 肺 近 术
钙 或 含 草 酸钙 结 晶 ， Ｃ 其 Ｔ值 可 很 高 ， 至 高 达 １０Ｈ 以上 。 甚 ０ Ｕ
病 灶 边缘 多清 晰 ， 并 感 染 可 见 边 缘 模 糊 的 片 絮 状 影 。增 强 合 扫 描 多无 强化 是 本 病 的 特征 。查 阅 文 献 发现 本 病 误 诊 为肺 结 核 、 癌 、 及 纵 隔 内其 他 囊 性 病 变 均 有 报 道 ， Ｔ表 现 与肺 隔 肺 肺 Ｃ 离 症 相 似 的未 见 报 道 。 提示 对 于 非 典 型 的支 气 管 囊 肿 较 难 诊
１ 病 例 资料
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 ］ ２ ９ — ０ ２ １ ）４０２ －１ ０５１ Ｘ（０ １０ — ７０ ４ ２ 索 状 结 构 不能 成 为 贯 通 的管 状 结 构 时 ， 端 支 气 管 腔 内分 泌 远 物 不 能排 出 ， 可积 聚膨 胀 ， 即发 展 为 支气 管 囊 肿 。儿 童 或 青 少 年 多 发 ， 年 人少 见 。多 无 症状 而于 体 检 时 发 现 ， 发 感 染 时 老 继 可 有 发 热 、 嗽 、 痰 或 咯 血 、 痛 、 吸 困难 等 症 状 。 Ｃ 咳 咳 胸 呼 Ｔ多
断 ， 床 遇 到 此类 患 者 ， 其 Ｃ 临 尤 Ｔ增 强 扫 描 无 强 化 的 应 考 虑 到
本病可能。 （ 收稿 时 间 ：０ ３１ ） ２ １－ — ｌ ０ ０
以肉眼血尿为首发表现的强直性脊柱炎一例
赵 晶 晶， 吴春 叶 ， 李 力
［ 键 词 ］ 脊 柱 炎 ， 直性 ； 关 强 血尿 ； Ａ 。 Ｉ 肾病 ｇ