不明原因肺炎简述

不明原因肺炎的鉴别诊断
1、具有流感症状的疾病
人流感 普通感冒
2、经典非典型肺炎
军团病 衣原体肺炎 支原体肺炎
3、病毒性肺炎
传染性非典型肺炎 人禽流感病毒肺炎 RSV病毒肺炎 其他病毒肺炎
4、 其他具有传染性的肺炎
炭疽 鼠疫
5、非感染性肺炎
急性间质性肺炎 肺血管炎 过敏性肺炎
人禽流感
人禽流感是人禽流行性感冒的简称，主要 是由甲型禽流感病毒H5和H7亚型中的高致 病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。人 感染禽流感病毒后主要表现为较严重的全 身性中毒症状，死亡率较高。
2.高致病性禽流感病毒与人流感病毒间受体 特异性存在着差异，人呼吸道上皮细胞不 含禽流感病毒的特异性受体，禽流感病毒 不容易被人体细胞识别并结合；
H5N1的潜伏期
家禽暴露引起H5N1感染，难以估计潜伏期 （2-8天）
香港1997年：不确定，大概＜7天 越南2004年：6例病例 家禽暴露至发病的时间间隔：2-4天
痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制 剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合症。 3、抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1），神经氨酸酶抑制剂：奥他司韦，为新型抗流感病毒药 物，实验室研究证明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作 用，一般成人剂量是每日150mg分两次服用，1－12岁儿童 剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次，15kg以内的 儿童每日给药30mg，16－23kg每次给药45mg，24kg－40kg 每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人
人禽流感的诊断5
临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临
床检验标本或实验室检查证据，而与其有 共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能 够排除其他诊断者。
人禽流感的诊断6
确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼
吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出 特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒 亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初 期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴 度 4 倍或以上升高者。
1、符合以上“不明原因肺炎的临床诊断标准”;
2、呼吸频数>30次/分; 3、（1） SpO2<90% 、或PaO2<60mmHg（在
吸空气条件下）、或氧合指数（ PaO2 /FiO2) <300mmHg（不考虑吸氧浓度）； （2）出现一个以上器官功能的严重损害或衰 竭（不明原因的酸中毒、神志障碍、急性肾功能 衰竭、心率失常和休克等）。
类肺炎还是有一定意义的。
不明原因肺炎的定义
具备如下4条并且不能做出明确诊断的肺炎 的病例：
①发热（≥38 ℃）； ②具有肺炎或ARDS的影象学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋
巴细胞分类计数减少； ④经过抗生素规范治疗3～5天，病情无明
显改善。
重症不明原因肺炎的临床诊断标准 （广东2005）
人禽流感的诊Biblioteka Baidu3
医学观察病例 有流行病学接触史， 1 周内出现流感 样临
床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构
应及时报告当地疾病预防控制机构，并对 其进行 7 天医学观察。
人禽流感的诊断4
疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸
道分泌物标本甲型流感病毒M1或NP抗原检 测阳性或核酸检测阳性者。
人禽流感的鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性 肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 、传染性 单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原 体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型 流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。
人禽流感的治疗
人禽流感诊疗方案（2005版修订版） 1、对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。 2、对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛
2名暴露于人禽流感病例的医护人员出现轻型 症状（无禽类暴露，血清学证实感染H5N1）
泰国，2004
11岁女孩在医院由母亲和姑姑照顾，死亡；母 亲和姑姑确诊感染H5N1，母亲死亡.
还不具备人传人的分子生物学基础
1.目前，高致病性禽流感病毒基因组中不含 有人流感病的基因节段，能在人群中流行 的流感病毒，其基因组必须含有几个人流 感病毒的基因片断;
实验室检查
病原学检测是确定禽流感诊断的主要依据。按照卫生部 《人禽流感诊疗方案( 2005版修订版) 》， 人禽流感要根据 流行病学史、临床表现及实验室检查结果等综合判断进行 诊断， 其中疑似病例和确诊病例需要有病原学检测结果的 支持。
WHO推荐至少应具备下列实验室标准之一，可以确诊为 人禽流感： (1) 病毒(A /H5) 培养阳性； (2) PCR检测病毒(A /H5) 核酸 阳性； (3) 单克隆抗体免疫荧光法检测H5抗体阳性；(4) 双 份血清检测H5特异性抗体滴度至少4倍增高。可见， 病毒 或病毒血清学检测结果是确诊人禽流感的主要依据。因此， 应重视病原学的检测。
H5N1的传播途径
禽－人：多数人禽流感病例在发病前和病 死禽有直接接触
直接触摸病死禽 – 泰国 部分病例生食鸭血 – 越南
H5N1的传播途径
环境－人 含有病毒的颗粒悬浮空气中 污染的水通过口腔进入人体 H5N1可在环境中存活 直接侵袭鼻粘膜和眼结
H5N1的传播途径
可能有限的人与人传播 1997（香港）
呼吸系统疾病的诊治现状与未来
“不明原因肺炎”的由来
◆ “不明原因肺炎”是继SARS流行之后,卫生部 为了更好地及时发现和处理SARS、人禽流感以 及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提
出的一个名词。 ◆从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一 个严谨的医学概念,但作为筛选SARS、人禽流 感等具有一定特殊临床表现和一定传染性的一
人禽流感的诊断1
根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人禽流感的诊断。流行 病学接触史在诊断中具有重要意义。
人禽流感的诊断2
流行病学接触史 1, 发病前 1 周内曾到过疫点。 2,有病死禽接触史
3,有与被感染的家禽及其分泌物、排泄 物等有密切接触史者。 4, 与禽流感患者有密切接触史。 5,实验室从事有关禽流感病毒研究。