血浆蛋白检测简介探讨

血浆蛋白检测的简介

1．急性炎症（Lp(a)、CRP、α1酸性糖蛋白AAG、触珠蛋白HPT、铜兰蛋白CER、α1抗胰蛋白酶、纤维蛋白原、血清淀粉样蛋白A）

在炎症和组织坏死时，血浆某些蛋白质会出现特征性变化，称为急性时相反应蛋白。分为五类：1。参与抑制蛋白酶作用的急性时相反应蛋白（如α1抗胰蛋白酶）。2。参与血凝与纤溶的急性时相反应蛋白（如凝血因子VIII、纤维蛋白原、纤溶酶原等）。3。属于补体成分的急性时相反应蛋白。4。参与转运的急性时相反应蛋白（如血浆铜兰蛋白等）。5。其他多种急性时相反应蛋白（如CRP、纤维连接蛋白、血清淀粉样蛋白A等）

Lp（a）被认为是最敏感的急性时相反应蛋白，在急性心肌梗塞、外科手术和炎症时呈高值。高浓度Lp（a）是动脉硬化（AS）性心血管病的独立危险因素。肾病患者高Lp（a）促进肾病的发展，是肾病患者动脉粥样硬化发生的危险指标。

CRP是一种急性期反应蛋白，能激活补体，促进吞噬并具有其他免疫调控作用。在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等时，CRP在病后数小时迅速升高，病变好转又迅速降至正常。此反应不受放疗、化疗及皮质激素治疗影响。

HPT在肝功能损伤致合成障碍时其含量明显下降。烧伤、组织坏死和因肾病综合征引起的大量蛋白丢失时，CPT可增高。

CER严重低蛋白症、肾病综合征、严重肝病、原发性胆汁性肝硬化及原发性胆闭锁时，CER含量会明显下降。肝豆状核变性患者CER明显降低是一项有价值的诊断指标。在感染炎症时，CER增高，但在炎症受到控制后，此种增高会导致一过性的低水平，必要时作一系列测定。CER增高也见于转移性肝癌、胆石症、肿瘤引起的胆道阻塞，妊娠后3个月及口服避孕药。

2．类风湿性关节炎的检测（抗O、类风湿因子RF、CRP、Adnase B）

类风湿因子是抗变性的IgG的抗体。常见于类风湿性关节炎病人的血清和滑膜液中。其定量测定是判断类风湿性关节炎病人免疫应答和观察抗风湿治疗效果的一个重要指标。急性时相反应蛋白C反应蛋白对类风湿性炎症反应有辅助的诊断作用。抗链球菌溶血素O可用于风湿热和类风湿性关节炎的鉴别诊断。

过去的检测方法灵敏度和准确性都比较低，且不能定量。BN系列特定蛋白仪可对这些项目进行定量检测，且有较高的灵敏度和特异性，干扰因素减少，结果的临床应用价值更大。

适应病例

1．风湿性疾病

2．骨关节炎与类风湿性关节炎的鉴别

3．风湿热

4．类风湿性关节炎的治疗和随访

结果解释

大约70%的类风湿性关节炎病人，类风湿因子、CRP和ASL含量都会增高。增高还可见于其它结缔组织病、肝病、某些感染性疾病，包括细菌性心内膜炎、结核病、梅毒和麻风。类风湿因子阳性率伴随年龄而增高。特定蛋白分析仪检测此三种蛋白质是直接定量测定的，与传统的半定量和胶乳凝集试验相比，可消除多种干扰因素的影响，并且更敏感、更特异，因而临床应用价值更大。

5．多发性骨髓瘤（KAP链、LAM链）

游离免疫球蛋白轻链又称本周蛋白（Bence-Jonese）,是由浆细胞（通常为恶性增生）无性繁殖合成的单克隆蛋白质，分为KAP型、LAM型两类。轻链与骨髓瘤关系最密切，约20%的骨髓瘤患者只分泌游离轻链，约50%的骨髓瘤病人既有单克隆血清免疫球蛋白，又有单克隆尿轻链，前者预后较差。在肾功能正常的情况下，尿轻链的定量对骨髓瘤的诊断、分期发、预后判断均有参考价值。尿中存在轻链不一定表示恶性疾病，有少数是良性轻链病，但轻链的出现是浆细胞肿瘤化的一种表现，因此应作长期的追踪观察。

6．血脑屏障功能紊乱（IgA、IgG、IgM、a 2-MG、a 2巨球蛋白、微量白蛋白、总蛋白）

对血脑屏障完整性的评价以及对椎管内炎症病变的诊断，均需依赖脑脊液检查。许多血清蛋白可以在CSF 中存在，检查CSF总蛋白含量，加上某些特殊蛋白质如 IgG的检查，可以帮助医生了解病人血脑屏障的状况和对神经系统疾病的诊断及动态观察。

在CSF中含量最丰富、检测最容易的蛋白质是白蛋白。其主要功能是维持胶体渗透压。

IgG是CSF检查中需要测定的第二种蛋白质。而a 2 巨球蛋白，必要时检测其含量，可以判断收集CSF过程中，是否混进了血液。

同时测定CSF和血清的白蛋白和IgG，计算IgG指数或合成率，可用于多发性硬化症、病毒性和细菌性脑膜炎、脑炎和其他多种神经系统疾病的诊断。

颅内和椎管的疾病变化急剧，需要正确的诊断和积极的治疗观察。

适应病例

1．多发性硬化症

2．病毒性或细菌性脑膜炎

3．脑炎

4．脑脓肿

5．大脑硬膜外脓肿

6．亚急性硬化性全脑炎

7．格林-巴利综合症

8．肌萎缩性侧索硬化症

结果解释

脑脊液白蛋白、IgG 水平升高见于多发性硬化症、病毒性脑膜炎和脑炎、细菌性脑膜炎、脑脓肿、大脑硬膜外脓肿、血栓性静脉炎、急性出血性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、流行性腮腺炎、神经梅毒、锥虫病和视神经炎等疾病。脑脊液中 a2巨球蛋白水平升高，提示血脑屏障通透性增高或损坏。

7、过敏性病症（IgE）

全世界约20%的人患有过敏，80%的儿童哮喘由于过敏因素引起。过敏性疾病时病人血清中的总IgE含量增高，可作为过敏性疾病的有效过筛试验。

8、营养监测（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）

病人的营养状况极大地影响预后和住院期限。研究表明，对于蛋白质热量营养不良者，早期识别和治疗，能够缩短住院时间3—5天，并能节省相应的住院费用。如果得不到治疗，易感性、发病率和病死率均有所增加。

病人的营养状态，传统上用血清白蛋白浓度来评价，但不够灵敏。前白蛋白、转铁蛋白用于营养状况的评价和治疗效果的监测较为灵敏，目前越来越普遍地用用营养状态的监测指标。

适应病例：