妇产科

1.女性外生殖器:指生殖器官的外露部分，位于两股之间，前为耻骨联合，后为会阴,包括：阴阜, 大、小阴唇, 阴蒂, 阴道前庭。

2.阴道前庭：为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇；阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（又称为阴道前庭窝）。

3.阴道穹隆（vaginal fornix）：宫颈与阴道间的圆周状隐窝。

4.子宫峡部(isthmus):宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。

5.直肠子宫陷凹（rectouterine pouch）：在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹窿再折向直肠所形成,又称道格拉斯（Douglas）陷凹。

6.月经初潮(menarche) ：第一次月经来潮，青春期开始的一个重要标志，是卵巢能产生足够雌激素能力的表现。

7.绝经(menopause)：最后一次月经。

8.绝经综合征：是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

9.围绝经期( peri-menopause period )：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年
10.月经( menstruation )：伴随卵巢周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经是生殖功能成熟的标志之一
11.妊娠(pregnancy）：胚胎（embryo) 和胎儿(fetus) 在母体内发育成长的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止
12.精子获能(capacitation):精子在运动过程中，顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的酶降解，顶体膜结构和电位改变、稳定性降低
13.受精(fertilization):精子和次级卵母细胞结合的过程
14.顶体反应(acrosome reaction): 获能的精子与放射冠接触后，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂、释放顶体酶
15.卵巢周期(ovarian cycle):性成熟期卵巢在形态和功能上发生周期性变化,分为卵泡期和黄体期。

16.黑加征（Hegar sign)：停经6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连
17.蒙氏结节（Montgomery’s tubercles）:围皮脂腺增生出现深褐色结节
18.胎动（fetal movement):胎儿活动时冲击子宫壁，孕妇能感觉到
19.胎姿势（fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势
20.胎产式fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系
21.胎先露fetal presentation：最先进入骨盆入口的胎儿部分
22.胎方位fetal position也称胎位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
23.分娩（delivery ）：妊娠≧28周，临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。

24.产力power:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

25.衔接（engagement）:胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

26.先兆临产（threatened labor）:出现提示不久将临产的症状（假临产、胎头下降感、见红）
27.临产(in labor)：规律宫缩逐渐增强，持续30秒或以上，间歇5－6分钟，伴随宫颈管消失、宫口扩张，胎先露下降。

28.流产（abortion）：娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，12周前为早期，12周至不足28周为晚期，分自然流产和人工流产。

29.先兆流产（threatened abortion）:指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

30．稽留流产（missed abortion）:指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

31.早产（premature delivery）:是指妊娠满28周至不足37周间分娩者
32.过期妊娠（postterm pregnancy）:平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者
33.HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点
34.妊娠期肝内胆汁淤积症ICP：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿
35.异位妊娠ectopic pregnancy 受精卵在子宫腔以外着床，又称宫外孕extrauterine pregnancy ，按种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

36.胎盘早剥placental abruption：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点
37.前置胎盘placenta previa：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

38.子宫胎盘卒中uteroplacental apoplexy：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时。

子宫表面呈现紫蓝色淤斑，又称库弗莱子宫Couvelaire uterus
39.巨大胎儿fetal macrosomia：胎儿体重达到或超过4000g
40.羊水过多polyhydramnios：妊娠期间羊水量超过2000ml
41.羊水过少oligohydramnios：妊娠期间羊水量少于300ml
42.胎儿窘迫fetal distress：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危机其健康和生命的综合症状
43.性传播疾病STD：通过性行为或类似性行为为传染的一组传染病
44.产力异常abnormal uterine action：无论何种原因使子宫收缩力的节律性、对称性、极性及缩复作用的特点发生改变，包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强。

45.滞产(prolonged labor) ：总产程超过24小时。

46.急产(precipitate delivery) ：当宫口扩张速度 5cm/h,宫口迅速开全后分娩在短时间内结束，总产程<3小时。

47.子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，持续不放松。

此环与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，它不是子宫破裂的先兆.
48.持续性枕后位、枕横位：临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产、胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。

称为持续性枕后位(persistent occiput posterior position)或持续性枕横位(persistent occiput transverse position)
49.胎头高直位(sincipital presentation)：
胎头矢状缝位于骨盆入口平面前后径上
50.产后出血(postpartum hemorrhage)：是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因，为国内孕产妇死亡首位51.子宫破裂(rupture of uterus)：指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。

52.病理缩复环pathologic retraction ring：因胎先露下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环状凹陷，并逐渐上升达脐平甚至脐上，压痛明显。

53.产褥感染：致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入，导致局部或全身炎症变化。

54.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成,又称子宫平滑肌瘤(leiomyoma of uterus).
55.宫颈上皮内瘤变CIN：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程
56.交界性肿瘤：是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润，临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。

57.勃勒纳瘤（Brenner tumor）由卵巢表面上皮向移形上皮分化而形成，良性多见，也有交界性和恶性，原发移形细胞癌恶性程度高，化疗敏感，预后相对较好58.梅格斯综合征Meigs syndrome：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，手术切除肿瘤后，腹水、胸腔积液自行消失。

59.库肯勃瘤Krukenberg tumor：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。

60.原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。

61.继发性闭经:是指以往曾建立正常月经，但此后月经停止，持续时间相当于既往3个月经周期以上或月经停止6个月者。

62.雌激素突破性出血breakthrough bleeding或撤退性出血withdrawal bleeding：各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生
63.米勒管发育不全综合征M-R-K-H综合症：宫内胚胎发育副中肾管中、尾段未发育，主要异常变现为无子宫、无阴道，少部分始基子宫
64.人工周期：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

65.Kallman综合征：无嗅觉综合征是一种下丘脑GnRH先天性分泌缺陷，同时伴有嗅觉丧失或减退的低促性腺激素性腺功能低落，临床表现为原发闭经，无性征发育，内生殖器分化正常，伴嗅觉丧失或减退。

66.特纳综合征Turner’s syndrome , 无X染色体或分化不全，表现为原发性闭经，卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良等。

67.雄激素不敏感综合征androgen insensitivity syndrome：睾丸女性化完全型，X染色体上雄激素受体基因缺陷，染色体46x,y，有睾丸。

血睾酮、LH为正常男性值，外生殖器女性型，第二性征发育为女性、乳房发育，乳头发育不良，性毛稀少。

但无子宫、无阴道。

68.Sheehan综合征：由于产后出血和休克导致垂体急性梗塞和坏死，使腺垂体
丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状，包括产后无乳、脱发、低促性腺激素闭经, 生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退症状如低血压、畏寒、嗜睡等
69.卵巢早衰premature ovarian failure：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭
70.多囊卵巢综合征(PCOS）：是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。

71.Asherman综合征：是指子宫内膜破坏引起的继发性闭经，常发生于产后或流产后过度刮宫引起的子宫内膜基底层损伤和粘连，使宫腔、宫颈内口、宫颈管或上述多部位部分或全部阻塞，从而引起子宫内膜不应性或阻塞性闭经。

72. 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)：调节生殖的神经内分泌机制失常引起的，无全身及内外生殖器质性病变。

73.药物性刮宫：其原理一般是通过吃短效避孕药使内膜迅速增厚，待停吃避孕药后，增厚的内膜脱落将宫腔内的残余组织物一起带走并排出体外，达到刮宫的效果，因此也称之为药物刮宫。

74.子宫内膜异位症endometriosis,EMT：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体其他部位
75.不孕症infertility：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，分原发性不孕和继发性不孕
76.辅助生殖技术ART：是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精—胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。

77. 体外受精—胚胎移植IVF—ET技术：指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程
78.紧急避孕emergency contraception：无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。

79.安全期避孕或自然避孕：是根据女性生殖生理的知识推测排卵日期，判断周期中的易受孕期，在此期禁欲而达到避孕目的。

80．人工流产术：是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。

81.人工流产综合征：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥抽搐等迷走神经兴奋症状
82.无应激试验（Nonstress test): 是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。

至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒，为正常；胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常。

83.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

84.盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。

1.卵泡刺激素（FSH）生理作用
直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育
激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌
调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁
在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化做准备
黄体生成素（LH）生理作用:
在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物
排卵前促使卵母细胞进一步成熟及排卵
黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌
2.着床必备条件
•透明带消失
•合体滋养细胞形成
•培囊和子宫内膜发育同步且功能协调
•孕妇体内有足够的孕酮
3.妊娠期高血压疾病
高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济情况
分类：
妊娠期高血压gestational hypertension妊娠期首次出现BP>140/90mmHg,并于产后12周恢复正常；尿蛋白（--）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

产后方可确诊
子痫前期preeclampsia
轻：妊娠期20周以后出现BP>140/90mmHg；尿蛋白>0.3g/24h 或随机尿蛋白；伴或不伴上腹部不适、头痛等症状
重：
子痫eclampsia ：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白>0.3g/24h ；高血压孕妇妊娠20周以后突然出现尿蛋白或血压进一步升高或血小板
妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压>90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周
并发症：
脑：脑水肿
肾脏：肾功能损伤
肝脏：肝功能异常
血液：高凝、
内分泌及代谢：酸中毒
子宫胎盘血流灌注：下降，胎盘早剥
子痫前期的治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状况、及时终止妊娠状态解痉：首选硫酸镁，作用机制为
镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态；通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产用药预防抽搐注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml 或不少于600ml/24h；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉推注葡萄糖酸钙可以逆转轻至中度呼吸抑制；肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后24—48小时停药
4. 异常分娩的诊治要点
★产前诊断：早、中、晚期检查发现。

★产时诊断：表现为产程进展的异常缓慢及受阻。

（1）预备期(preparatory division); 排除假临产。

（2）扩张期(dilatation division); 排除各种头盆不称可能。

（3）骨盆期(pelvic division); 胎位异常如持续性枕后位、枕横位。

5. 子宫肌瘤
肌瘤变性(sencondary changes)
玻璃样变（hyaline degeneration）最常见，镜下呈均质透明无结构区
囊性变（cystic degeneration ）继发于玻璃样变，液化形成多个囊腔
红色样变（red degeneration ）多发于妊娠或产褥期,急性腹痛,发热
肉瘤样变（sarcomatous degeneration ）质脆,灰黄,似生鱼肉,肌瘤迅速变大伴阴道流血，有恶变可能
其他: 脂肪变性(Myxomatous), 钙化(Calcific), 继续感染(Infection)
临床表现：症状: 可无明显症状
1.经量增多及经期延长(abnormal uterine bleeding): 肌壁间及粘膜下肌瘤
2.下腹包块(abdominal mass): 实性,不活动,
无压痛性包块
3.压迫症状(pressure effects): 尿频,尿急,
排尿困难;下腹坠胀,便秘
4.其他:阴道排液增多,红色变的急性腹痛,继发贫血(anemia),不孕(infertility),流产(abortion)等
体征:浆膜下、肌壁间肌瘤(subserous & intramural myoma)：宫体增大,表面不规则结节,或与子宫相连的实质性包块；粘膜下肌瘤(submucous myoma)：宫颈口扩张,可见红色实质光滑的包块阴道内有出血或脓性分泌物(伴感染时)
鉴别诊断：1.妊娠子宫 2.卵巢肿瘤 3.子宫腺肌病 4.子宫恶性肿瘤 5.
其他:卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块、慢性子宫内翻等
治疗原则：根据患者年龄、生育要求、症状和肌瘤的部位、大小、数目,选择合适的处理.
观察随访：
适用：肌瘤小,无症状,近绝经期妇女;
随访：每3-6个月一次.
药物治疗：
适用：肌瘤小于2个月妊娠子宫,
症状轻近绝经期或不宜手术者
1.雄激素：danazol－对抗雌激素作用，总量<300mg
2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）大剂量连续或长期非脉冲式给药以抑制FSH 和LH分泌，降低雌二醇——药物性卵巢切除
3.其他：孕三烯酮，米非司酮
手术治疗
适用：子宫>10周妊娠;月经过多伴贫血;有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快;保守治疗失败。

6.子宫内膜异位症
好发部位：卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠隔等
基本病理：异位子宫内膜随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿粘连的形成
临床表现：症状
1.疼痛(Pelvic pain)：继发性进行性痛经.
2.不孕(Infertility)：EM患者的不孕率高达30-40%
盆腔解剖结构异常
盆腔内微环境改变
自然流产率增加
卵巢功能异常
未破裂卵泡黄素化综合症(LUPS)：卵泡发育成熟但不排卵，卵泡细胞出现黄素化，基础体温呈双向，子宫内膜分泌期改变.
3.月经失调(Menoxenia)
4.深部性交痛(Dyspareunia)
5.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
6.盆腔以外异位症的临床表现：Bloody in urine or stool et al.
体征：后位子宫(retroverted uterine) ，活动度差，附件区肿块与子宫粘连多固定(fixed) ，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段痛性结节(tender nodules) ,三合诊时更明显
治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择治疗方法，强调治疗个体化
1.期待疗法(observation)：
定期随访，对症处理－缓解腹痛；
适用于轻度异位症且无明显症状者；
有生育要求者，行腹腔镜下通液或病灶电凝处理，尽早妊娠使异位内膜可自行坏死萎缩。

2.药物治疗(Chemotherapy)
适用：慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的患者/囊肿<3cm
常用药物：
⑴达那唑－假绝经疗法(pseudomenopause)
⑵孕三烯酮：对抗孕激素和抗雌激素作用。

⑶促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
药物性卵巢切除－长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌FSH减少，导致卵巢激素明显下降出现暂时性绝经.
用药3个月以上者应行雌激素反向添加治疗
⑷甲羟孕酮－假孕疗法(pseudopregnancy)
3.手术治疗(surgical treatmen)
是治疗子宫内膜异位症的主要措施
目的：确诊及进行临床分期；
切除病灶及异位囊肿；
分离粘连及恢复正常解剖结构；
增加生育力；
减轻疼痛
指征: 附件包块
盆腔疼痛
不孕
目前认为腹腔镜确诊、手术+药物是金标准治疗
7. 急性盆腔炎的诊断标准
基本标准（minimum criteria）：
宫体压痛，附件区压痛
宫颈举痛
♦附加标准(Additional criteria ) ：
实验室证实的宫颈淋病奈氏菌或沙眼衣原体阳性
体温超过38℃
宫颈或阴道异常粘膜脓性分泌物
阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞
红细胞沉降率升高
C－反应蛋白升高
♦特异标准（specific criteria）：
子宫内膜活检证实子宫内膜炎
阴道超声或MR检查充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块
腹腔镜检查发现输卵管炎。