子宫正常超声图像
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7～8 cm,宽4～5 cm,厚2～3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支;二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法1、经腹超声检查；2、经阴道超声检查；3、子宫、输卵管声学造影检查；二正常子宫声像图1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声,前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度;2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声;三子宫测量方法1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离;2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离;3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离;4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离;四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小;生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：～；横径：～；宫颈长径：～；宫体与宫颈之比：2:1;青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约～,宫体与宫颈之比为1:1;五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形,并常合并泌尿系畸形,如子宫畸形合并马蹄肾等;根据发育障碍的不同,子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道;双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等;临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经,妇检触不到子宫,常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少,不规律,不孕,触及小子宫;2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多,经期延长,常有流产、早产、不孕或难产史;3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经,经血潴留,周期性下腹痛为常见症状,妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感;超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓,可探及两侧卵巢回声,常合并无阴道;2、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认,但宫体各经线测值均较正常小,宫体与宫颈之比为1:1或1:2;3、双子宫可探及两个宫体回声,较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声;横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在,可二者相同或一大一小,肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”;4、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常,切面上移近宫底部,可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区,呈马鞍形,并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起,其中心部有各自的宫内膜线状回声;双角子宫一侧妊娠时,易将对例子宫角误认为子宫肌瘤,应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别;5、单角子宫子宫外形呈梭形,另一侧为子宫残角,有时可见残角子宫内积血产生的无回声区;横断面可见宫底有一隆起,其内部回声与宫底部相似,应与肌瘤鉴别;6、纵隔子宫子宫外形正常,声象图较难发现,当妊娠早期有羊水衬托时,可发现宫体有略强回声的中隔;宫腔声学造影有助于诊断;7、处女膜闭锁伴有经血潴留时,阴道、子宫腔呈囊状扩张,内为液体无回声区；阴道子宫无回声相连通,随子宫周期性收缩和舒张,无回声区可减小或增大,并有流动性；积血延及输卵管者,双侧输卵管扩张,表现为带状或梭状无回声,与宫腔无回声连通；子宫直肠窝也可显示液性无回声区;子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形,如肾缺如,肾发育不全等,当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查;其他影像学表现1、CT：子宫、阴道先天性发育异常CT诊断的报道不多,经验不足,因此无诊断优势,超声足以达到诊断之目的;2、MRI：先天性无子宫,在盆腔中央不能见到子宫影象；幼稚子宫则宫体明显变小,宫颈相对正常,子宫内膜、肌层和结合带存在；部分性实性子宫可见宫腔偏侧,其内有陈旧性月经血之MRI信号；完全性实性子宫则宫腔消失；冠状面能较好WI 地显示双子宫和双角子宫畸形,依靠宫体形态和子宫腔形态改变,可以确诊；T2宫腔和内膜信号增高,可很好显示宫腔低信号隔膜,有利于纵隔子宫的诊断；单角子宫MRI冠状面显示正常子宫形态消失,而呈椭圆形或梭形;子宫肌瘤临床概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤;肿瘤多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下,由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成;是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤,35岁以上妇女约20％～40％可发生;瘤体大小不一,单发或多发;主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状;超声表现1、声像图表现1子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常；2肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；3子宫内膜回声移位与变形；4膀胱产生压迹与变形；5继发变性时,可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带,其后伴声影;2、彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声检查多数肌瘤周围显示环状或半环状血流;其他影像学表现1、宫腔碘剂造影：可见宫腔扩大变形,宫内有小息肉状或豆状充盈缺损,或见肌瘤侧子宫壁向腔内呈弧形突出,较大肿瘤多推挤子宫移位;2、盆腔充气造影：多见子宫体积增大,膨隆呈球形,宫体表面可见大小不等的块影突出,外周轮廓光整;3.、选择性血管造影：子宫肌瘤的供血来自子宫动脉的宫壁内动脉,肿瘤使子宫壁内动脉拉直移位,子宫动脉管腔增粗,两侧子宫动脉间距加宽;肌瘤包膜中的血管呈包绕改变,同时有螺旋状病理血管伸入肌瘤中央,并常见肿瘤染色;当肿瘤中央坏死时,中心部血管稀少,周围血管增多;肿瘤血管明显增多并伴有静脉早期显影征象时,提示肿瘤可能恶变为肉瘤;4、CT平扫；子宫体呈分叶状增大或局部有向外突起的实性肿块,密度多均匀,边界清楚,与周围的分界锐利;肿瘤中央有坏死、囊变即呈低密度区;如发现瘤体内有钙化,对诊断有很大帮助;增强扫描,肌瘤和子宫肌层一样明显强化,坏死囊变区无强化;加权像信号强度与 5、MRI：子宫肌瘤形态学改变同 CT;肿瘤边界光滑清楚,T1加权像其信号中等或稍高于子宫肌层;子宫肌层相似,T2检查方法比较US无辐射损伤,可多轴位和重复检查,是临床首选检查方法,90％以上均可明确诊断;CT或MRI是进一步检查的最佳方法,特别是CT分辨率高,对钙化、坏死等均能清楚显示;往日常用的宫腔碘剂造影和盆腔充气造影现在极少采用;选择性血管造影在鉴别良性恶性中有一定价值;子宫肌腺症临床概述子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌症,异位的子宫内膜随月经周期发生出血;切面可见间夹有厚纤维带和微型囊腔,在腔中有陈旧性巧克力样血液,脏外壁无假包膜;临床表现特点为继发性渐进性痛经;妇科检查：子宫增大,呈结节性,质硬,周围有粘连,后壁可触及蚕豆大小硬结,约50％患者合并子宫肌瘤,15％合并盆腔子宫内膜异位;超声表现1、子宫形态饱满,均匀性增大,轮廓线规则;也有呈局限性隆起和非对称性增大;2、子宫肌壁呈杂乱不均质回声,兼有实性低回声或强回声区,周界模糊不清；或肌壁内呈小蜂房状散在的无回声区,随月经周期可有增大或缩小;3、子宫内膜呈线状强回声,居中或无异常表现;4、盆腔内膜性囊肿如合并盆腔子宫内膜异位,盆腔内可见囊性无回声区,包膜模糊增厚,囊内呈点状回声;5、子宫肌腺症彩色多普勒血流显像一般无特异性表现,其血供来源于子宫正常血管,在血管的分布上病灶周围无环状或半环状血流;可与子宫肌瘤鉴别;其他影像学表现1、CT：CT在子宫腺肌症中的应用不多,有关报道也较少;2、MRI：子宫体积增大,因移位于子宫肌层的内膜腺体随月经而有周期变化,故MR信号有所不同,T1WI在子宫肌层内可见斑点状的高信号,T2WI也为高信号,但较T1WI高信号斑点增多;此外,可见陈旧性出血含铁血黄素沉积之低信号;子宫腺肌症时,子宫内膜由管腔向肌层移位,子宫基底部变毛糙,结合带变模糊;子宫内膜癌临床概述本病发生于子宫内膜,故又称子宫内膜癌;发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女多见;病理形态可分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起,癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚,隆起,表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型；子宫腔内突出息肉样癌瘤,侵及范围较小;临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于子宫体;Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈;Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外,但未超出真骨盆范围;Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠;临床特点：1.绝经后阴道出血,晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织,继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼;超声表现1、早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现,或仅见宫腔轻度分离;2、中、晚期宫体癌1子宫增大,形态可正常;当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时,子宫形态失常,表现凸凹不平;2宫腔内表现有：弥漫型者,整个宫内膜回声不规则增厚,增强,表面凸凹不平；局限型及息肉型者,宫腔内可见不规则低回声或中等回声区,基底部宽、厚,癌组织出血、坏死时,宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声;3宫体及宫颈受侵时,子宫肌壁回声不均匀,内可见强弱不均或无回声区,外膜回声不连续；宫颈失去正常形态,呈不规则低回声;4盆腔受侵时,可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平,与子宫粘连时,二者界线不清楚;5彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助;主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状,频谱多普勒检测呈低阻特征;RI阈值为～;其他影像学表现1、CT：子宫体癌患者Ⅰ期占大多数,平扫时肿块与子宫肌组织呈等密度,如肿块未超出子宫轮廓之外时容易漏诊;也可表现为子宫对称性或局限性、分叶状增大,中央有低密度坏死区,增强后坏死区境界不清,形状不规则;对II—IV期宫体癌患者CT诊断较容易,CT分期的准确率达90％左右;II期表现为宫体增大伴宫颈增大,中央为类似圆形的水样密度区和低密度区；III期表现为宫旁和阴道旁低密度脂肪影消失,代之以不规则软组织肿块；IV期表现为直肠前壁或膀胱后壁与子宫之间脂肪间隙消失,边界失去光整轮廓,毛糙或呈小锯齿状增厚,盆腔淋巴结增大,超过;增强扫描有助于判断肿块的确切边界和鉴别淋巴结与血管断面;2、MRI：由于子宫体癌起源于宫内膜,癌组织信号多与正常内膜信号相似,因此,早期宫体癌的MRI多无特征性表现,常需结合诊断性刮宫和活检证实;小于2～3cm 者,MRI常易遗漏;浅层子宫体癌MRI的诊断主要依靠子宫腔内高信号区增宽;育龄的妇女高信号厚度大于9mm,绝经后妇女的宫腔高信号厚度大于4mm应视为异常;信号的肿块,子宫内膜癌向肌层侵犯及子宫外侵犯时,则在肌层和子宫外见长T2如有变性、出血、坏死、液化区,T信号常不均匀;宫体癌侵犯宫颈时,正常较低信2号的宫颈呈现为较高信号;静脉注射Gd—DTPA后,内膜癌灶强化常不及肌层强化,因而有利于判断肌层侵犯;卵巢非赘生性囊肿临床概述非赘生性卵巢囊肿不属卵巢真性肿瘤,一般体积较小,多能自行消退;其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发,前者为卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留所形成,后者为黄体持续存在增大所致；黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发,由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致,多呈双侧性；多囊卵巢系月经调节机理失常,卵巢增大,包膜增厚,包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡,无发育成熟卵泡和黄体;临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状,但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经,双侧卵巢增大;超声表现1、滤泡囊肿和黄体囊肿呈圆形无回声区,边缘清晰光滑,突出于卵巢表面,内可有强回声分隔,定期追踪观察,可自行缩小和消失,也可持续存在;2、黄素囊肿多呈双侧性,囊肿可为圆形或椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,内呈多房状间隔光带回声;大小不一,一般为5～10cm;随滋养层细胞肿瘤治疗后,可自行消退;3、多囊卵巢双侧卵巢呈均匀性增大,包膜回声增强,增厚,其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区,随月经周期变化,B超追踪观察,无发育成熟的卵泡;其他影像学表现1、CT：非赘生性囊肿CT一般不能显示,典型者表现为位于附件区的外形光滑的囊性肿块,密度均匀CT值接近水,壁菲薄;如为出血性囊肿,囊内密度增高,与正常卵巢交界处可出现局限性壁增厚及细条样间隔影,与囊腺瘤不易鉴别;2、MRI：卵巢囊肿性病变种类很多,MRI无法辨别囊肿的种类;从MRI表现角度,一般单纯性囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿呈长T1和长T2信号,强度与膀胱内尿液相仿;出血性囊肿信号与出血时间和MR场强有关,亚急性期出血的正铁血红蛋白呈明显短T1和长 T2信号;卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述卵巢子宫内膜异位症最常见,50％以上累及双侧卵巢,囊内含巧克力样陈旧性血液;囊肿直径一般为5～6 cm,最大可达25 cm;囊肿多与周围组织紧密粘连;临床上一般多有痛经,呈继发性渐进性,有逐年加剧倾向;如阴道直肠隔受累,可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节;超声表现囊肿多位于盆腔较低位置,固定,呈圆形或椭圆形,壁厚模糊,多在5cm左右,内部回声多样化,可为囊性无回声区内有细小密集光点,或模糊线状分隔,亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块,但后壁回声呈增强效应;声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型;卵巢子宫内膜异位囊肿声像图类型可随月经周期相互演变;其他影像学表现1、CT：同非赘生性囊肿2、MRI：巧克力囊肿属出血性囊肿,且囊肿大小随月经周期有所变化;囊肿一般呈圆形或卵圆形,壁薄而光滑,其内可有分隔,静脉注射Gd—DTPA后无强化;较小囊肿MRI可无异常发现;卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;发生于生殖细胞,占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄,但较多发生于青年妇女;绝大多数为良性,极少数发生恶变占～％;肿瘤中等大小,一般5～6cm,呈圆形,肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成,内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等;临床一般无症状,如发生蒂扭转则出现急腹症;超声表现卵巢畸胎瘤超声表现多样,一般有以下几种特殊声象图表现：1、类囊肿型似典型囊肿,囊壁规则清晰,囊内呈无回声,多呈单房,少数呈多房或囊内还有小囊;可有密集点状回声浮游;2、脂液分层型囊内前方为偏强点状回声,密集,后方为液性无回声区,两层之间有一略强回声水平分界线;3、面团型囊内可见一个或数个较强回声团块,可附于囊壁一侧,也可漂浮于囊肿中间,其后方有不典型声影;为粘稠皮脂及毛发混合形成,似面团状,故又称“面团征”;4、壁立结节型囊壁隆起结节状强回声,后方伴声影;5、混合型囊内回声杂乱,除可见无回声区外,还可见点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影,为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现;6、类实性肿物型囊内几乎被大量毛发充满,或仅有少量油脂时,类似卵巢实性肿瘤,表现为肿瘤前壁呈弧形强回声带,后方伴声衰减或声影,压迫或加压时,肿物内容物有浮动感;肿物轮廓及边界均较模糊,易发生漏诊后误诊;7、恶性畸胎瘤当畸胎瘤体积迅速增大,囊壁不规则增厚,囊内回声杂乱,除组织的多样性结构构成的超声多样化反射外,其主要特点为肿瘤趋向实变,如囊壁及分隔上出现大量实质性团块回声,原来较细的分隔变得粗大、紊乱、模糊等;如伴有腹水时,预示肿瘤的腹膜浸润或腹腔种植;未成熟畸胎瘤则表现为单侧实质性肿瘤,表面凹凸不平及结节状隆起;其他影像学表现1、CT：典型的畸胎瘤,CT显示为密度不均的囊性肿块,囊壁厚薄不均,可有弧形钙化,囊内可见高密度的骨骼、牙齿、或钙化斑块,此为畸胎瘤的特征性表现;一般显示不出负CT值的脂肪组织密度,改变体位扫描,其内容物可随重力而改变位置,如能见到“飘浮征”,即为皮脂样物飘浮于脂一液面上,也为畸胎瘤的特征性表现,但出现率极小;2、MRI：卵巢畸胎瘤可有内、中、外三个胚层组织构成,因其组织成份的复杂性,MRI表现也复杂多样;完全囊性畸胎瘤较少见,其MRI表现与卵巢囊肿相同,仅能通过病理鉴别;以脂肪为主者,呈短Tl 和较长T2信号,其周有低信号囊壁;毛发、肌肉等软组织在Tl 和T2WI上呈中等信号;畸胎瘤内细胞碎屑；软组织成份与液性脂肪间可形成分层现象,其上为高信号液性脂肪,下面为中等信号细胞碎屑和软组织结构,此种征像对囊性畸胎瘤诊断很有帮助;卵巢囊腺瘤癌临床概述卵巢囊腺瘤系来自卵巢表面的生发上皮,具有高度的多能性,如向输卵管上皮化生,则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生,则形成粘液性肿瘤;浆液性囊腺瘤多数为单发,双侧性占15％左右;可分为单纯性和乳头状两种;前者多为单房性,壁光滑;后者常为多房性,囊壁有乳头状突起,大小不等,一般较小,伴有壁内小钙化体,镜下为砂粒体;乳头穿破囊壁可种植腹壁致腹水;粘液性囊腺瘤较浆液性为少,多为单侧多房性,表面光滑,内含粘液性或胶冻状粘稠液体；约10％可见有乳头生长于囊壁,瘤体较大,如穿破囊壁引起腹膜种植,产生大量粘液称腹膜粘液瘤;卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,大多数由囊腺瘤恶变而来;浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50％,可双侧性,肿瘤大小约10～15cm,多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,肿瘤生长很快,常伴有出血坏死;粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％,常只限一侧,粘液性囊腺瘤恶变时,囊腔增多,间隔增厚,有较多的乳头状实质性成份,为肿瘤过度增殖所致;超声表现1、浆液性囊腺瘤癌1单纯性囊腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁薄而光滑,囊内呈无回声;囊壁后方透声性增强;2乳头状囊腺瘤肿瘤可为单房,亦可为多房,囊壁内面可见大小不等的局限性乳头状突起突向囊腔,呈实质性,形态规则,囊腔呈无回声;3浆液性囊腺癌肿瘤呈圆形或椭圆形无回声为主的包块,囊壁不规则增厚,内面有较多乳头状或团块状实质性软组织回声突向囊腔,或向外壁侵犯;2、粘液性囊腺瘤癌1粘液性囊腺瘤肿瘤呈卵圆形,轮廓清晰,囊壁较厚3～5mm,规则光滑,囊内可见多房性间隔呈强回声,囊腔大小不一,囊壁内面可有不规则乳头状回声突起,囊腔内有散在点状回声;2粘液性囊腺癌肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区,囊壁明显不规则增厚,囊腔内有较多间隔光带,呈不均匀性增厚,并可见乳头状或团块状软组织回声,自囊壁和分隔突向囊腔；囊腔内还可见点、片状偏强回声；肿瘤向外生长,浸润周围组织和腹膜时,可见向外伸展的局限性团块回声伴腹水液体无回声区;其他影像学表现1、CT扫描：浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致,CT值接近于水的密度,附壁有乳头状突起并不多见;粘液性囊腺瘤直径一般大于10cm,CT值高于水的密度但低于软组织,囊壁有不均匀增厚,囊内有间隔构成的囊腔;两种囊腺癌边缘光滑整齐,极少与周围组织粘连;增强扫描囊壁呈线状强化;2、MRI：浆液性囊腺瘤 T1加权像呈均匀的低强度信号,T2加权像呈均匀的高强度信号;粘液性囊腺瘤因含蛋白量较多,T1、T2加权像均较浆液性囊腺瘤信号强度增高;卵巢癌临床概述卵巢癌分原发性和转移性两种,原发性癌占卵巢癌的80％,转移性癌占20％;整个肿瘤全部呈实性,内有变性、坏死、液化时形成囊腔;肿瘤一般体积较小,穿破包膜种植到子宫直肠窝、腹膜及周围器官,形成粘连和结节,多伴有腹水;临床表现为早期可无症状,中晚期癌肿生长迅速,压迫神经或向周围组织浸润时,出现腰疼,腿痛;浸润膀胱时,出现血尿、尿频、尿急;发生腹水时腹部胀大;妇检可触及盆腔肿物;超声表现。
超声诊断学教程第六章子宫及其附件疾病超声诊断
第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。
边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。
周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。
每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。
3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。
当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。
第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
是常见的急腹症之一。
1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。
发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。
(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。
图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕 期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。
可在 B 超监护下行刮宫术。
(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。
孕囊种植在宫颈管内。
子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。
注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。
女性生殖系统正常影象学表现
女 性 盆 腔 正 中 矢 状 位
2020/4/2
子宫底 子宫腔 子宫体
子宫颈 子宫颈管
子宫圆韧带 子宫阔韧带 子宫颈阴道上部 子宫颈阴道部
髂总动脉 髂外动脉
输尿管 脐动脉 闭孔动脉 子宫动脉
2020/4/2
髂内动脉 臀上动脉 臀下动脉 阴部内动脉 骶丛 直肠下动脉
膀胱上动脉
女性盆腔动脉
2020/4/2
宫颈自内向外有四层信号 1.高信号的宫颈管内粘液 2.中等信号的宫颈粘膜皱襞 3.低信号宫颈纤维基质
2020/4/2
正常MRI表现
• 1、子宫和阴道 • 宫体分三层 • 宫颈分四层 • 阴道分二层 • 2、卵巢 • 3、输卵管
2020/4/2
正常MRI表现
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
2020/4/2
三、盆腔动脉造影表现
2020/4/2
三）女性生殖系统CT检查 • 1） 一般准备 • 2） C T平扫 • 3） C T增强
2020/4/2
正常CT表现
• 子宫: • 子宫体位于盆腔中央，也可偏于一侧 • 横形梭形的软组织密度影，边缘光滑 • 其大小受年龄、生育和生理状态影响 • 子宫颈长约为2.0cm，横径小＜3.0cm • 增强检查子宫肌均一强化，宫腔无强化
（一）正常X线表现
–正常子宫输卵管造影 ➢正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连 ，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 ➢由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 ➢注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂 全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影
妇产科超声诊断PPT课件
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
15
16
卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
12
卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
13
14
正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
子宫内膜超声诊断 ppt课件
子宫内膜息肉
• 概述：子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形 成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40-50岁妇女多见。好 发于宫腔底部，可单发或多发，质软可变形，外观呈粉红色，长蒂息肉 可脱至宫颈口外，息内可继发坏死、出血。
• 临床表现：月经量增多，经期延长，淋漓不尽，白带增多，绝经后子宫 出血等。也可没有症状，超声体检时发现。
• ④子宫内膜癌与子宫肉瘤：多数情况下子宫肉瘤发生于肌层，只有子宫内膜间质肉 瘤可发生于内膜内，此时需依靠病理诊断。
• ⑤晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正 常，内膜基底部与肌层分界清晰；晚期子宫内膜癌内膜增厚明显，于病灶内可 见丰富血流信号，检测到低阻型血流频谱，子宫变形。
子宫内膜癌
• 概述:是指发生于子宫内膜的癌,又称宫体癌。为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一， 80%发生于绝经后妇女。病因与长期雌性激素刺激、内膜腺瘤样增生、不典型增生、 遗传等因素有关。子宫内膜癌生长缓慢，局限在内膜的时间长，转移途径主要为直 接蔓延和淋巴转移。Ⅰ期：癌局限在内膜；Ⅱ期：累及宫颈；Ⅲ期；浸犯子宫浆膜 及附件区；Ⅳ期：浸犯直肠、膀胱及远处转移。
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似 棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增 生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与 低回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
妇科超声诊断--子宫附件 ppt课件
PPT课件
28
PPT课件
29
第三节 子宫附件正常声像图
• 基本扫查法 ★经腹体表探测：膀胱适度充盈 ★经阴道超声探测：
PPT课件
30
正常子宫声像图
• 子宫纵切：
• 呈倒置的梨形
• 轮廓光滑清晰
• 肌层均质性中等强度回声
• 宫腔呈线状高回声
• 子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期 约2-5mm，分泌期5-10mm，
PPT课件
41
子宫肌瘤
肌壁间
浆膜下
阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤
粘膜下
PPT课件
42
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
粘膜下肌瘤
PPT课件
43
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下
粘膜下 肌壁间
PPT课件
44
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下肌瘤
PPT课件
45
子宫肌瘤
10
（二）子宫的组织结构
子宫壁的组织结构
• 子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内 膜层。其中肌层自内向外可分三层：即 黏膜下层、中间层和浆膜下层。
• 内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底 层。
• 功能层有周期性变化
PPT课件
11
子宫壁 侧切面
PPT课件
12
子宫内膜 的周期性 变化
PPT课件
病理：子宫腺肌症 23 岁， 月经过多，痛经
PPT课件
76
子宫腺肌症
动脉壁中层囊性坏死
85 岁，弓形动脉硬化
PPT课件
77
四、宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 病理变化：肉眼观，分为四型
妇产科常见病超声检查ppt课件
4
宫内节育器
5
宫内节育器，正常超声图
6
节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
7
节育器嵌顿：
节育器部分 或全部嵌入 子宫肌层
8
节育器外移：节育器穿透肌层 及浆膜层，造成子宫穿孔
9
病理声像图
（1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵 隔子宫、处女膜闭锁。 （2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。 （3）子宫腺肌症 （4）子宫内膜疾病 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿 （5）卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿 （6）卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、 囊性畸胎瘤 （7）输卵管积液
39
子宫底部明显增大，回声不均匀
40
后壁增厚，回声增强、杂乱
41
后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
42
子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
43
结节型（局灶型） 高回声，边界不清
44
后壁增厚，回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
45
后壁回声杂乱，可见囊肿样结构 （腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科 超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为 宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向 角度探测 （2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将 套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹 窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰 （推荐）
超声在妇科领域的应用
超声在妇科领域的应用
第6页
临床应用
宫颈检验 可显示宫颈管各层结构，甚至2mm 大小那氏囊都可显示，对后倾后屈子宫、陶 氏腔观察尤为方便
宫内膜观察，在整个月经周期子宫内膜回声 强度与厚度改变都能清楚显示，并准确测量。 内膜观察质量显著地强于经腹扫查。TVS观 察正常子宫内膜血流偶呈点状，普通经腹扫 查则完全不显示血流。在增厚子宫内膜内有 异常血流信号时，需做深入检验以排除恶性 肿瘤存在，是早期普查内膜恶性肿瘤一个无 创方法
搏动指数（pulsatility index PI）收缩 期峰值流速（MAX）-舒张末期流速 （MIN）/时间平均最高流速（TAMX）
收缩期/舒张期比值（sistolic / diastolic S/D）=收缩期峰值流速 / 舒张期流速
超声在妇科领域的应用
第16页
以上3个指数用来评定被测血管收缩期和 相关舒张期血流状态改变，RI和PI能在 一定范围内反应被测血管远端阻力和动 脉管壁弹性等原因。普通而言，妇科恶 性肿瘤血管网丰富，走行紊乱，管腔形 态不规则等，血流频谱测定多呈高速低 阻状态，此时RI＜0.4，PI＜1.0，而良性 肿瘤者周围和内部血管均较少，血管腔 形态规则，RI＞0.4，PI＞1.0
超声在妇科领域的应用
第21页
单角子宫，其外形呈梭形，宫体多偏向 于完全发育一侧，另一侧子宫形成残角
纵隔子宫，其外形完全正常，宫体内有 综合回声，将宫体分为对称两部分，其 纵隔有完全和不完全两种。纵隔子在横 切时，于中央部见到一垂直屏幕实性低 回声带，宽度不超出1cm，此为纵隔之 回声
超声在妇科领域的应用
超声在妇科领域的应用
第7页
输卵管 部分病例TVS能够观察到输卵管间质部， 输卵管因积液（水、血、脓液）肿胀时，可清 楚地观察到，并能与卵巢相区分，腹腔内有积 液时可显示弯曲输卵管
妇科疾病的超声诊断ppt课件
93
膀胱壁子宫内膜异位症
94
腹壁子宫内膜异位症
图片
95
腹壁子宫内膜异位症
96
腹壁子宫内膜异位症
97
腹壁子宫内膜异位症
98
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
86
87
88
子宫内膜异位症超声诊 断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊 肿多与周围组织粘连
多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较 大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压 迹
生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观 察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。
23
卵巢测量
需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、
横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让 患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧 的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常 用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。 成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。
49
纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环
50
纵隔子宫
51
纵隔子宫
52
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
13
超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
22
单纯型
23
囊腺型
24
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
25
宫颈肥大
26
宫颈囊肿
2023最新整理收集 do something
子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
21
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
子宫正常解剖和超声图像培训课件
子宫正常解剖和超声图像
20
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
21
谢谢！
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
22
补充； 2、对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形识别困难； 3、定位较难，尤其是活动度打的子宫及肿块，必须经腹超声配合 4、未婚妇女、月经期不宜做。
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
11
经腹部扫查子宫
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
12
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
13
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
14
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
15
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
16
经阴道扫查子宫
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
17
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
18
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
19
1/15/2021
2、月经周期：两次月经第一日的间隔时间为月经 周期，正常月经间隔21-35日，一般为28日。
3、经期及经量：2-7日，30-50ml，大于80ml属于 经量过多；
4、月经血的特点：暗红、粘稠，不凝固；
1/15/2021
子宫正常解剖和超声图像
6
月经及子宫内膜周期性变化
二：子宫内膜分期及周期性变化 1、月经期：第1-4天，这个阶段内膜线显示模糊； 2、增生期：第5-14天,3-6mm； 3、分泌期：第15-28天，可达6-12mm，正常小于
子宫形态
妇科超声PPT课件
子宫内膜增厚、回声增强、 卵巢增大
彩色能量图见内膜少血供
子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症
双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强
子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症
上图彩图(伪彩）
子宫疾病超声诊断
多平面三维
子宫内膜增生症
A
B
C D
子宫疾病超声诊断 子宫内膜增生症
双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强
正常子宫声像图
基本扫查法与正常声像图
正常子宫声像特征
子宫横切：
★呈椭圆形，中心可见强回声宫腔
★成年妇女正常子宫超声测值:长7～8cm，宽4～ 5cm，厚2～3cm，正常子宫大小随发育、未产、经 产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比， 在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1
★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代 表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大 小约4×3×1cm
4. 据瘤体与子宫肌壁的关系分为 ：
1) 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma）
2) 肌壁间肌瘤（intramural myoma）
3) 浆膜下肌瘤（subserous myoma）
子宫疾病超声诊断 子宫肌瘤
声像图表现
(myoma of uterus)
1. 子宫增大或局限性隆起,形态异常
★恶变率很低，不足1%
子宫疾病超声诊断 子宫肌瘤
临床与病理：
(myoma of uterus)
1. 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维 组织形成的假包膜
2. 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉 组成
3. 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变， 也可发生坏死、出血、囊变及钙化
妇科疾病超声检查图谱解析
子宫内膜异位症超声诊断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
多为正圆形 张力较大囊性肿物
囊肿包膜厚 表面不光滑 囊肿常与子宫密切粘着 致使子宫有缺损或压迹
内回声 病史较长内含密集光点回声增强 亦有囊内为清亮液无回声区
子宫内膜异位症超声诊断
腹壁伤口瘢痕异位病灶 逐渐长大 周期性肿大 疼痛
盆腔腹膜囊肿
超声表现 盆腔腹膜囊肿 壁不清 可有多个分膈 大多较小或中等大小 常为长圆形 亦有相当大者 张力均不大 此囊肿为非赘生物 应与大卵巢囊肿 输卵管积水 肠系膜囊肿鉴别
功能失调性子宫出血超声诊断
子宫均匀性增大 肌壁回声衰减 子宫内膜增厚 梭状或球状 周围衰减晕 两侧或一侧卵巢饱满或增大
子宫内膜厚度无特异性 正常异常之间有交叉 但绝经后期内膜厚度大于5mm为异常
双子宫双阴道
横切 宫底呈蝶状 向下至宫体 均见两宫腔波 再向下见一较宽阴道 可见两气体线
纵切 显示一子宫后 移探头 消失 另一子宫出现 不一定等大小
先天性生殖道发育异常（3）
双角子宫
横切宫底呈羊角型 分别宫腔线 宫体下段及宫颈正常形态 须和子宫肌瘤鉴别 有无宫腔线
先天性生殖道发育异常（4）
急性输卵管卵巢炎
子宫直肠窝积脓 盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎 渗出脓液积存子宫直肠窝 粘连严重不易与双侧输卵管卵巢脓肿鉴别
急性输卵管卵巢炎
子宫旁结缔组织炎 子宫被一层无回声区所包围 子宫飘浮其中 脓液包围子宫 须结合病史做出诊断
慢性输卵管卵巢炎
输卵管积水 输卵管炎使伞端闭锁 管腔内渗出液积存 输卵管长期脓肿
后位子宫
子宫体自峡部向后呈不同程度弯曲 子宫轮廓宫腔线欠清 子宫显示较大 前后径明显 宫底衰减状
易误诊为子宫肌瘤及囊肿 宫颈位置高于宫体
妇科超声PPT课件
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为
妇科超声基础ppt课件
28
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）扫查要点和注意事项 1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女 不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以 阴道超声检查为首选。 2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血 流是诊断子宫内膜癌的重要参数。
29
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
五、卵巢非赘生性囊肿 是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较 小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄 体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。
47
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现
1．卵巢增大 呈肾形或 椭圆形，边界可见。 2．内部回声不均匀， 后方回声轻度衰减。 3．常伴有腹水。 4．CDFI：团块内血流 信号丰富，血管分布杂 乱。
48
第三节 子宫附件常见病超声诊断概要
（四）扫查要点和注意事项 1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度 是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是 否为低阻型。 2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发 病灶。 3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。
43
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）浆液性囊腺癌声像图表现 1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是 实质性成分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀， 囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。
44
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。 4．CDFI 囊壁 、分隔、乳头状 突起处血流信号 丰富，血管分布 杂乱、阻力低。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大 呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见 子宫后壁增厚明显。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
子宫正常超声图像子宫纵切面病人取仰卧位，在充盈的膀胱下方可见子宫。
子宫呈倒置梨状，略向后仰。
其表面大部分覆盖一层腹膜，因而子宫外轮廓很光滑，围绕子宫表面似为一层线样反光强的包膜，此为浆膜层; 其下方为较厚的肌层，中度回声，表现为均质细小密集光点; 子宫的中央部分为宫腔及宫内膜，呈反光较强的线样、条状或梭状回声，此为官腔波。
此波所以表现不同是因为它随月经周期而变化。
宫腔波在前位子宫容易识别，因为声束垂直于子宫内膜，内膜腔可清晰反映出来。
Callen 等证实，正常妇女约90-100%可看到宫腔波。
少数后倾后屈子宫腔与声束平行，宫腔波不易被查见。
宫腔波可作为识别子宫的重要标志，特别是在盆腔在肿物、有粘连或炎性包块与子宫粘连严重的患者，盆腔正常解剖关系已被打乱。
何为肿块，何为子宫，就需依靠宫腔波来判断。
一旦识别出宫腔波所在，则肿物与子宫关系即可了然。
宫腔波不易查见原因有以下情况:1 、后倾后屈子宫;2 、凡千万宫腔变形的疾病，如多发肌瘤、内膜病变等。
如子宫极度偏斜时，则正中纵切在膀胱后方查不到子宫长轴，这时必须移动探头方向寻找。
如还有困难时则需应用横切面，从耻骨联合上先找出子宫颈，向上移动探头，寻踪扫查可寻到子宫所在处。
有相当一部分正常妇女，子宫常偏向一侧，并不认为是异常。
因为子宫的位置常受体位、直肠、膀胱充盈度以及腹压的影响。
子宫的大小与形态亦随年龄的增长而不同，其大小可从纵、横、厚、径测知。
子宫的下部分为子宫颈。
宫体与宫颈相接处，于子宫前表面可见一轻微角度，此处为子宫峡部，亦为子宫内口所在水平。
子宫颈呈圆柱形，纵切面观察，宫颈回声比宫体强，这是因为宫颈结缔组织多，且其外面包裹一层质密坚韧的宫颈筋膜。
宫颈管波亦可由超声查见。
有时可见梭状宫颈管及其内纵行皱。
p the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse againstthe party of in dividual credit rights; Behavior of other claims aga inst the Bank. The Agency shall, in accordanee with the Bank's recordsman ageme nt systems requireme nts, regulate the collect ion, safekeep ing of personal credit file, pay attention to the following risks: customersHIUFE 耳*簟骨即f n y ■上■曲 4 RJL TW恨-对机® ¥ 1•和K.斬•框* 童.中鳖 ■鼻須黑冑召黑，JLp the right to recovery of prin cipal and in terest and costs; Waiver of recourse aga inst the party of in dividual credit rights; Behavior of other claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with the Ban k's records man ageme nt systems requireme nts, regulate the collecti on, safekeeping of personal credit file, payattention to the following risks: customers based on in complete in formati on; Reviewand approvalbased on in complete in formati on; Review andapproval 棹■峠卞”耳所n M F 肓列口IHI -■貌 vr- FR LU fl M v-fl J- 孚■•坏■• 91zn. di risks: customers based on in complete in formati on; Review and approval子宫横切面子宫最大横切面位于输卵管进入子宫水平。
子宫最大横切面呈角形，前表面平坦，后表面略突。
子宫两角部突出如鸟嘴状，包含有阔韧带的部分，测量子宫横径，用此平面。
p the right to recovery of prin cipal and in terest and costs; Waiverof recourse aga inst the party of in dividual credit rights; Behavior ofother claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with the Ban k's records man ageme nt systems requireme nts, regulate the collecti on, safekeeping of personal credit file, pay attention to the following可艳曙禺？萍闻■*«MV t! * V. W ■耳 乜|1取-W *斗电哄打晃輿 VliL |lft LIT - fj LW-盲 a V -WA t >u UN «»*»o 池筑■歴口■曾悴ffMif. 9n -卬用贰）■ '1 :i■d -鼻育・■_*嘴1⑵子宫大小的测量1、子宫的测量方法：子宫的测量通常测量子宫体不包括宫颈，因宫颈易受膀胱、直肠充盈度影响，如直肠窝内有肿物或手术后宫底与腹壁粘连均会将宫颈牵引得又细又长。
因此，测量子宫大小仅测量宫体的长、横、厚。
｛本版权归河南省商丘市民权县中医院不孕中心所有｝子宫体长径为子宫底圆顶部外缘至子宫内口之间距离；子宫体横径为子宫体最大横径，即两鸟嘴开始收缩部位之间的距离；子宫厚度为子宫体的最大前后径。
P the right to recovery of prin cipal and in terest and costs; Waiver ofrecourse aga inst the party of in dividual credit rights; Behavior ofother claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with theBan k's records man ageme nt systems requireme nts, regulate the collecti on. safekeeping of personal credit file, pay attention to the followingrisks: customers based on in complete in formati on; Review and approvalrisks: customers based on in complete in formati on; Review and approval-3 "畔吐巾朋跖■■枷汗粉■禹” mt FW»B1 *斗旳牡专育供甘J| i IFt. x , ff®牛打内【"2、子宫颈的侧量方法、子宫颈横切面为圆形，纵切面为柱形，回声略比子宫强。
一般子宫颈居盆腔正中，在宫颈中央可见宫颈波，此波在妊娠期尤为明 显， 在某种情况下须测量之。
p the right to recovery of prin cipal and in terest and costs; Waiverof recourse aga inst the party of in dividual credit rights; Behavior ofother claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with theBan k's records man ageme nt systems requireme nts, regulate the collecti on,safekeeping of personal credit file, pay attention to the followingPR 牛f. Biff 4 n KftMET « 呼「-尸內r'i«»• 详■水* nTBHWBITIB® - - ¥彎■土冨■p the right to recovery of prin cipal and in terest and costs; Waiver ofrecourse aga inst the party of in dividual credit rights; Behavior of other claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with theBan k's records man ageme nt systems requireme nts, regulate the collecti on. safekeeping of personal credit file, pay attention to the followingrisks: customers based on in complete in formati on; Review and approval'■，r ■ f Fltrtll * F W ■什・"于Kit ■畀暑 情聲丸星味，丿f 卿印|廈Ht ■!* I*r 5。