正常子宫及双附件的超声基础知识课件
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超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断
第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫(uterus)据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角度<180度)、中位（角度180度）、后位（角度>180度）。
边界清楚，部回声均匀，宫腔线居中，膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，膜为一薄线状回声，排卵前后，膜呈三线二区回声，膜增厚；黄体中后期，膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构。
2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂血管侧。
周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质有血流信号。
每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。
3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。
当输卵管积水、积脓、有占位时，超声可以显示。
第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
是常见的急腹症之一。
1．输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。
发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。
（1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。
（2）输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。
图象：子宫增大，一侧宫角突起，见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔生长至晚孕。
可在B超监护下行刮宫术。
（3）子宫颈妊娠(cervical pregnancy)少见。
孕囊种植在宫颈管。
子宫体略大，口未开；子宫颈膨大，塞满胎物。
注：与难免流产，胎物流入颈管鉴别，此时宫颈口扩。
第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区，周边血供呈环形。
《妇科超声检查规范》PPT课件教学文稿
第四节 子宫良性疾病
【适应症】
1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。 2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相
应孕周者。 3.不孕或有习惯性流产史者。 4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较
月经前期子宫增大者。
【检查方法】
1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查 方法。
2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫 肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超 声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检 查，已婚妇女应避开月经期。
3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。
【检查内容】
1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，
肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回
声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的
斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉 频谱，呈低阻型。 6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探 及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。
的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比 较困难，需配合其他检查方法。 4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤 等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
二、子宫腺肌症
子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫 腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以 后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌 层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30～ 50岁妇女，约有50％合并有子宫肌瘤，15 ％合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有 进行性加剧的痛经史。
能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。 2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，
中央无宫腔内膜回声。 3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均
子宫附件超声-精品医学课件
31
6、鉴别诊断：
①子宫腺肌瘤：患者有渐进性痛经，肌壁增厚、回声粗糙， 无“假包膜”。
②子宫肥大：多产史，子宫呈均匀增大，宫体无结节，宫 腔无变形。
③卵巢肿瘤：注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。 ④子宫畸形：注意宫腔线回声及宫体形态。
32
22
肌壁间肌瘤
23
浆膜下肌瘤
子宫表面有球状或结节状突出，呈 低或中等回声，加压扫查，瘤体与 子宫无分离现象。
24
粘膜下肌瘤
位于宫腔内者，”宫腔分离征” 可见宫腔内有中等或低回声团块， 即杯内球状
25
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤脱入 宫颈管及阴道， 宫颈增大，其间 可见肿物团块， 同时见宫腔线扭 曲不规则
7
2、经阴道超声：
（1）探头频率：5MHz、6.5MHz、7.5MHz等。
扫查角度：60°、90°、120°、150°等
（2）优点：
① 图像清晰、分辨率高 ② 不必充盈膀胱及不受肥胖限制 ③ 子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高
（3）局限性：
① 视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌 ② 对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变
15
⑵ 子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收缩期尖 锐峰，舒张期速度减慢，并形成舒张早期“切 迹”。
16
（3）在各种血流参数中，RI与PI测值有较大的临床 意义，并随月经周期发生改变。 ① 分泌晚期和月经期RI与PI值升高。 （RI = 0.88±0.1，PI =1.8±0.4） ② 增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。 ③ 妊娠期子宫动脉RI、PI值减低，由于血流低阻 力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。 ④ 卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵 巢功能状态有关。
6、鉴别诊断：
①子宫腺肌瘤：患者有渐进性痛经，肌壁增厚、回声粗糙， 无“假包膜”。
②子宫肥大：多产史，子宫呈均匀增大，宫体无结节，宫 腔无变形。
③卵巢肿瘤：注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。 ④子宫畸形：注意宫腔线回声及宫体形态。
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肌壁间肌瘤
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浆膜下肌瘤
子宫表面有球状或结节状突出，呈 低或中等回声，加压扫查，瘤体与 子宫无分离现象。
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粘膜下肌瘤
位于宫腔内者，”宫腔分离征” 可见宫腔内有中等或低回声团块， 即杯内球状
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粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤脱入 宫颈管及阴道， 宫颈增大，其间 可见肿物团块， 同时见宫腔线扭 曲不规则
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2、经阴道超声：
（1）探头频率：5MHz、6.5MHz、7.5MHz等。
扫查角度：60°、90°、120°、150°等
（2）优点：
① 图像清晰、分辨率高 ② 不必充盈膀胱及不受肥胖限制 ③ 子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高
（3）局限性：
① 视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌 ② 对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变
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⑵ 子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收缩期尖 锐峰，舒张期速度减慢，并形成舒张早期“切 迹”。
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（3）在各种血流参数中，RI与PI测值有较大的临床 意义，并随月经周期发生改变。 ① 分泌晚期和月经期RI与PI值升高。 （RI = 0.88±0.1，PI =1.8±0.4） ② 增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。 ③ 妊娠期子宫动脉RI、PI值减低，由于血流低阻 力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。 ④ 卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵 巢功能状态有关。
妇产科常见病超声检查ppt课件
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宫内节育器
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宫内节育器，正常超声图
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节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
7
节育器嵌顿：
节育器部分 或全部嵌入 子宫肌层
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节育器外移：节育器穿透肌层 及浆膜层，造成子宫穿孔
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病理声像图
（1）先天性子宫畸形 先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵 隔子宫、处女膜闭锁。 （2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、 粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。 （3）子宫腺肌症 （4）子宫内膜疾病 子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿 （5）卵巢非赘生性疾病 卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿 （6）卵巢囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、 囊性畸胎瘤 （7）输卵管积液
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子宫底部明显增大，回声不均匀
40
后壁增厚，回声增强、杂乱
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后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
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子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
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结节型（局灶型） 高回声，边界不清
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后壁增厚，回声增强、杂乱 可见小囊肿样结构
45
后壁回声杂乱，可见囊肿样结构 （腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科 超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为 宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向 角度探测 （2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将 套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹 窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰 （推荐）
妇科B超课件
二．横断面：子宫呈椭圆形，近宫底处可见两侧宫角， 宫体水平可见内膜线回声。
正常子宫纵 断面声像图
衬底1
正常子宫横 断面声像图
衬底1
二．卵巢 正常卵巢呈椭圆形，大小4*3*1cm。内部为低回声区，可有数个小无回声区（卵泡）。
正常卵
衬底1
巢声像
图
盆腔炎症
简称盆腔炎，是妇女常见疾病， 包括子宫炎，输卵管卵巢炎，盆腔结 缔组织炎和腹膜炎。
卵巢囊
衬底1
肿声像
图
单击添加副标题
谢 谢！
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
左侧输
衬底1
卵管积
液
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成 的良性肿瘤。临床表现有月经改变、压迫症状、 疼痛，阴道分泌物增多，不孕症，贫血等。
超声表现：肌瘤可生长在浆膜下、肌壁
间、黏膜下。表现为子宫增大，形态不规则或欠
规则，表面凹凸不平，可见单个或多个大小不等
的肿瘤结节回声，宫腔线受压可向前或向后移位
，有时伴有液化、钙化等。
子宫肌瘤 （浆膜下）
衬底1
子宫肌瘤
衬底1
（浆膜下、
肌壁间）
子宫肌瘤 （黏膜下）
衬底1
子宫肌瘤超声检查 临床价值
明确肌瘤位置、大小、数量、 生长速度、有否恶变。
指导临床选择治疗方案。
超声检查注 意事项
01
添加标题
明确子宫肌瘤的位置、数量、大小、与毗邻脏器关系。
02
卵巢肿瘤
卵泡囊肿：精神过度紧张，环境改变，气候骤变， 过度劳累，营养不良及其他全身性疾病等因素影 响丘脑下部 垂体 卵巢轴之间的相互调节 和制约机制，临床表现为月经紊乱、停经、经期 延长。
正常子宫纵 断面声像图
衬底1
正常子宫横 断面声像图
衬底1
二．卵巢 正常卵巢呈椭圆形，大小4*3*1cm。内部为低回声区，可有数个小无回声区（卵泡）。
正常卵
衬底1
巢声像
图
盆腔炎症
简称盆腔炎，是妇女常见疾病， 包括子宫炎，输卵管卵巢炎，盆腔结 缔组织炎和腹膜炎。
卵巢囊
衬底1
肿声像
图
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左侧输
衬底1
卵管积
液
子宫肌瘤
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成 的良性肿瘤。临床表现有月经改变、压迫症状、 疼痛，阴道分泌物增多，不孕症，贫血等。
超声表现：肌瘤可生长在浆膜下、肌壁
间、黏膜下。表现为子宫增大，形态不规则或欠
规则，表面凹凸不平，可见单个或多个大小不等
的肿瘤结节回声，宫腔线受压可向前或向后移位
，有时伴有液化、钙化等。
子宫肌瘤 （浆膜下）
衬底1
子宫肌瘤
衬底1
（浆膜下、
肌壁间）
子宫肌瘤 （黏膜下）
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子宫肌瘤超声检查 临床价值
明确肌瘤位置、大小、数量、 生长速度、有否恶变。
指导临床选择治疗方案。
超声检查注 意事项
01
添加标题
明确子宫肌瘤的位置、数量、大小、与毗邻脏器关系。
02
卵巢肿瘤
卵泡囊肿：精神过度紧张，环境改变，气候骤变， 过度劳累，营养不良及其他全身性疾病等因素影 响丘脑下部 垂体 卵巢轴之间的相互调节 和制约机制，临床表现为月经紊乱、停经、经期 延长。
妇科超声诊断--子宫附件 ppt课件
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
阔韧带肌瘤
PPT课件
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
子宫肌瘤继发改变： ☆ 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区 ☆钙化时，则出现砂粒状、P团PT课状件或带状强回声，伴有声影59
二、子宫内膜增生症
临床：经血淋漓不断，“血崩”
病理：子宫腺肌症 23 岁， 月经过多，痛经
PPT课件
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子宫腺肌症
动脉壁中层囊性坏死
85 岁，弓形动脉硬化
PPT课件
77
四、宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 病理变化：肉眼观，分为四型
• 1.糜烂性：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质 脆，触之易出血。
• 2.外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生 长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有 坏死和浅表溃疡形成。
PPT课件
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子宫肌瘤
肌壁间
浆膜下
阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤
粘膜下
PPT课件
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
粘膜下肌瘤
PPT课件
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下
粘膜下 肌壁间
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子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下肌瘤
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子宫肌瘤
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PPT课件
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USG：子宫内膜增厚＞10mm，回声增强。卵巢 增大,卵巢内可见多个大小不等的囊泡。
子宫内膜增生症
PPT课件
子宫及附件ppt课件
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7
肌壁间肌瘤
1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可 以多个，无继发变性时回声较均匀， 多为圆形或类圆形低回声或等回声， 有时周围可见假包膜形成的低回声 晕。肌瘤结节较大时，内部回声可 不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方 回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕 周围或半环状血流信号，多为高速 中等阻力血流频谱，部分病人可表 现为低阻力血流频谱。
16
17
早孕期普通超声检查内容
妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 卵黄囊，大小、形态 头臀径 胎心博动 子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无
包块
18
要求存图超声切面 包括妊娠囊在内的子宫纵切面 包括妊娠囊在内的子宫横切面 测量胚胎长或头臀径切面， 早期妊娠胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径
影，单肿物仍有完整的包膜回声。 7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。 8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回
声或短线状高回声。 9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。 10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。 CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。
（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）
+6.5
19
早孕期11-13+6周NT超声检查
胎儿数目及绒毛膜性 胎心博动 头臀径 NT 胎儿附属物：胎盘、羊水 宫颈内口
20
NT检查注意事项
在头臀长为45-84mm时测量 标准切面：胎儿正中矢状切面 尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，
附件区出现圆形或不规 则性无回声区，大小不 等、壁厚或壁薄不均、 内壁欠光滑，囊肿多为 单房，也可见分隔形成 或多房性囊肿，囊内可 呈稀薄或细密中等点状 回声。
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肌壁间肌瘤
1.肌壁间肌瘤：肌瘤结节可单个也可 以多个，无继发变性时回声较均匀， 多为圆形或类圆形低回声或等回声， 有时周围可见假包膜形成的低回声 晕。肌瘤结节较大时，内部回声可 不均匀，成旋涡状，部分肌瘤后方 回声衰减，CDFI：肌瘤血管呈环绕 周围或半环状血流信号，多为高速 中等阻力血流频谱，部分病人可表 现为低阻力血流频谱。
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早孕期普通超声检查内容
妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态 卵黄囊，大小、形态 头臀径 胎心博动 子宫及双附件：子宫形态及肌层回声，双侧附件有无
包块
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要求存图超声切面 包括妊娠囊在内的子宫纵切面 包括妊娠囊在内的子宫横切面 测量胚胎长或头臀径切面， 早期妊娠胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）=妊娠囊最大直径
影，单肿物仍有完整的包膜回声。 7.短线征：肿物无回声区内见多条短线状高回声，呈平行排列，可随体位移动。 8.脂液或发液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，在线上方为均质密集回
声或短线状高回声。 9.洋葱皮样改变：为皮样囊肿的特征性图像。 10.团状强回声：超声显示为强回声，后方回声无衰减。 CDFI：血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大。
（CM）+3 孕6-14周 孕周（周）=头臂长（CRL）（CM）
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早孕期11-13+6周NT超声检查
胎儿数目及绒毛膜性 胎心博动 头臀径 NT 胎儿附属物：胎盘、羊水 宫颈内口
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NT检查注意事项
在头臀长为45-84mm时测量 标准切面：胎儿正中矢状切面 尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，
附件区出现圆形或不规 则性无回声区，大小不 等、壁厚或壁薄不均、 内壁欠光滑，囊肿多为 单房，也可见分隔形成 或多房性囊肿，囊内可 呈稀薄或细密中等点状 回声。
妇科超声诊断PPT课件
增粗带状低回声，将宫体分成对称的两部分。
• 因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产 的失败。
妇科超声诊断
22
幼稚子宫
各径线测值小于正 常值
子宫底体部与 宫颈之比为1:1或 1:2
妇科超声诊断
23
双子宫畸形
纵切： 显示两个完 全子宫图像 常伴有 双宫颈和双 阴道
妇科超声诊断
24
双角子宫
• 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。
• 当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、
片状回声，加压时可浮动。
妇科超声诊断
28
妇科超声诊断
29
子宫肌瘤
妇科超声诊断学习交流
30
什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？
• 是妇科最常见的良性肿瘤，30～50岁妇女 常见。一般呈实质性球形肿块，９０％以 上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻 力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁 间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌 瘤。
• 子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结构， 子宫中央可显示反射较强的宫腔线回声，子宫内膜的 厚度和回声随月经周期的变化而发生变化。
• 宫颈回声较宫体稍强，常可见带状的宫颈管回声，适 当调节仪器灵敏度，可辨别其与宫体之界限。
• 横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆形
的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄，直
妇科超声诊断
21
• 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一 致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横 切两个宫体和宫颈中间有间隙。
• 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈， 纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。
• 单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。 • 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状
• 因双子宫、双角子宫畸形，可引起节育环避孕和人工流产 的失败。
妇科超声诊断
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幼稚子宫
各径线测值小于正 常值
子宫底体部与 宫颈之比为1:1或 1:2
妇科超声诊断
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双子宫畸形
纵切： 显示两个完 全子宫图像 常伴有 双宫颈和双 阴道
妇科超声诊断
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双角子宫
• 阴道、宫腔和输卵管的透声区互相连通。
• 当水份被吸收，积血粘稠，暗区中出现少数点状、
片状回声，加压时可浮动。
妇科超声诊断
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妇科超声诊断
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子宫肌瘤
妇科超声诊断学习交流
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什么是子宫肌瘤？其声像图有何特点？
• 是妇科最常见的良性肿瘤，30～50岁妇女 常见。一般呈实质性球形肿块，９０％以 上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻 力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁 间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌 瘤。
• 子宫体轮廓线光滑整齐，子宫体为均匀中等回声结构， 子宫中央可显示反射较强的宫腔线回声，子宫内膜的 厚度和回声随月经周期的变化而发生变化。
• 宫颈回声较宫体稍强，常可见带状的宫颈管回声，适 当调节仪器灵敏度，可辨别其与宫体之界限。
• 横切图像，位于膀胱深部，显示略呈扁圆形或椭圆形
的宫体，从上到下子宫体截面横径逐渐从宽到窄，直
妇科超声诊断
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• 双子宫。纵切或横切，可见两个子宫形态，其回声性质一 致，纵切可显示两个狭长子宫。体和子宫颈互不相通，横 切两个宫体和宫颈中间有间隙。
• 双角子宫。横切子宫呈蝴蝶形，两个子宫开口于一个宫颈， 纵切显示两个子宫回声，点状回声均匀一致。
• 单角子宫。子宫偏于一侧，形态失常呈菱形。 • 纵隔子宫。子宫外形正常，横径明显增宽，宫体内有条状
妇科超声检查规范PPT课件
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2、卵巢检查及测量方法
①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后 径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记 录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子 宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的 血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
精选2021最新课件
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【注意事项】
1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充 盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的 准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常 看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成 漏诊和误诊。
精选2021最新课件
6
1.子宫、输卵管超声造影检查。 2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的 医院进行。
精选2021最新课件
7
第二节 正常子宫及其附件
子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及 内分泌的影响等不同情况，而有生理性的 差异。
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【检查方法】
1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml， 使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标 准）。
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1、子宫的检查及测量方法
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全 貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子 宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子 宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回 声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。
3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其 回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。 直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声 区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可 见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤， 特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫 后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。
正常妇科超声诊断讲课PPT课件
理盐水400－500ml，使膀胱充盈。
14
膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影 响：
1、膀胱过度充盈
（1）对正常盆腔脏器的影响： 可造成
盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推挤， 使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫向外 倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确诊断 不利。
（2）对早孕期间的盆腔脏器的影响：
24
子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。
长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－ 3cm。
子宫体壁由三层组织构成：
外层为浆膜层（即腹膜）
中层为较厚的肌层，宫底部肌层最厚，肌层含
肌组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其间
同。
内层为粘膜层，内膜厚度随月经周期变化而不
5
超声检查途径
（1）经腹壁法
（trans-abdominal ultrasonography, TAS
）
6
经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
7
经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography
选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头
检查前准备 无需充盈膀胱
3
（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声：
4
经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography
选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为
宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查
生理妇科超声诊断
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膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影 响：
1、膀胱过度充盈
（1）对正常盆腔脏器的影响： 可造成
盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推挤， 使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫向外 倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确诊断 不利。
（2）对早孕期间的盆腔脏器的影响：
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子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。
长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－ 3cm。
子宫体壁由三层组织构成：
外层为浆膜层（即腹膜）
中层为较厚的肌层，宫底部肌层最厚，肌层含
肌组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其间
同。
内层为粘膜层，内膜厚度随月经周期变化而不
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超声检查途径
（1）经腹壁法
（trans-abdominal ultrasonography, TAS
）
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经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
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经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography
选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头
检查前准备 无需充盈膀胱
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（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声：
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经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography
选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为
宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查
生理妇科超声诊断
1
妇科超声检查指南ppt课件
①囊腺型（单纯型）-----常见，良性病变 ②腺瘤样增生： 常发生于绝经期妇女 ，
③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增
生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状， 内膜回声与子宫肌层分界清晰。
.
15
内膜增生症超声表现
2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不 一的杂乱光因。
3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积 液不能除外宫外孕。
4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见 液性暗区。
.
30
注意事项
异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。 切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。
.
31
.
32
.
17
卵巢病变
卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表 现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面 光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。 不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常 见消化道转移）
彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表 现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力 血流信号。
.
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输卵管病变
输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物， 壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强， 囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有 时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车 轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见 点状回声。
声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆 形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁 上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关 联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管 癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界 不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来 源。
③非典型增生： 是内膜Ca的癌前病变。
声像图表现：内膜均匀性增厚，一般内膜厚度达 10-20mm，回声增强，呈椭圆形或圆形。囊性增
生时，其内有大小不等的暗区，多时呈蜂窝状， 内膜回声与子宫肌层分界清晰。
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内膜增生症超声表现
2.破裂型：混合性肿块，显示强弱不一，分布不 一的杂乱光因。
3.子宫直肠窝积液：破裂型，显示率26%，无积 液不能除外宫外孕。
4.腹腔积血：出血量多时，肝肾隐 窝、腹腔可见 液性暗区。
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注意事项
异位妊娠经阴道优于经腹部超声检查。 切误将异位妊娠假孕囊视为宫内早孕。
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卵巢病变
卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表 现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面 光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。 不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常 见消化道转移）
彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表 现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力 血流信号。
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输卵管病变
输卵管积水：双侧附件区探及纺锤形无回声肿物， 壁厚约1mm，边缘清晰，有时可见周边回声增强， 囊内可有纤薄的中等回声分隔，液体透声好，有 时囊壁可见由输卵管皱襞构成的小突起，似“车 轮”状，当输卵管积液合并有出血时，囊内可见 点状回声。
声像图表现：典型的输卵管癌显示为附件区椭圆 形肿物，被膜完整，内部呈囊实性或实性，囊壁 上有乳头状突起。肿物与子宫及同侧卵巢间无关 联。不典型者表现多样，可呈实性。晚期输卵管 癌由于肿物突破被膜，侵及周围组织可形成边界 不清的肿块，与卵巢界限不清，无法辨认肿物来 源。
妇科超声基础ppt课件
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第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）扫查要点和注意事项 1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女 不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以 阴道超声检查为首选。 2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血 流是诊断子宫内膜癌的重要参数。
29
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
五、卵巢非赘生性囊肿 是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较 小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄 体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。
47
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现
1．卵巢增大 呈肾形或 椭圆形，边界可见。 2．内部回声不均匀， 后方回声轻度衰减。 3．常伴有腹水。 4．CDFI：团块内血流 信号丰富，血管分布杂 乱。
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第三节 子宫附件常见病超声诊断概要
（四）扫查要点和注意事项 1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度 是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是 否为低阻型。 2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发 病灶。 3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。
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第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）浆液性囊腺癌声像图表现 1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是 实质性成分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀， 囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。
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第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。 4．CDFI 囊壁 、分隔、乳头状 突起处血流信号 丰富，血管分布 杂乱、阻力低。
第三节 子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大 呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见 子宫后壁增厚明显。
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2:1 2:1 1:1
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15
子宫内膜的周期性变化
子宫内膜厚度随月经周期变化：增殖期3--
6mm，分泌期可7－12mm，正常<15mm，
绝经期内膜厚度<6mm。
增殖期
排卵期
黄体早期
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16
卵泡发育的监测与意义
（1）成熟卵泡的特点：
①卵泡最大直径超过20mm，其范围多为17— 24mm，<17mm为不成熟卵泡，不能排卵。
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9
基本扫查方法与正常声像图
子宫横切：
★呈椭圆形，中心可见强回声宫腔
★成年妇女正常子宫超声测值:长7～ 8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，正常 子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比， 在青春期为1:1，生育期2:1，老年人 1:1
正常子宫三个径线之和12cm-17cm
2）子宫壁
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4
输卵管
（1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部
（2）输卵管壁
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5
卵巢
卵巢大小： ①成年妇女 4x3x1cm 椭圆形，回声略高 于子宫，可见细小暗区，体积< 6cm3 ②2岁以前小于1cm3 , 12岁以前为2cm3， 8岁半以后到青春期前卵巢发育呈“多囊 状”，至少可含有6个卵泡，卵泡直径大 于或等于4mm. ③绝经后卵巢体积<2.5cm3
正常子宫测量值
纵径(cm) 前后径(cm) 横径(cm) 宫体 : 宫颈
青春前期 2--3.3
0.5--1.0
0.5--1.0
（幼稚型）
青春期
成年人
5--7
3--4
4 --5
（未产型）
成年人
各径线未产型增加1.2cm
（经产型）
绝经期 3.5--6.5
1.2--1.8
1.2--1.8
1:2 1 :1
★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可 见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形, 常有变位。正常卵巢大小约4×3×1cm
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10
正常子宫位置
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11
子宫位置声像图
前位
中位
后位
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12
正常子宫声像图及测量
经腹超声
经阴道超声
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13
正常卵巢声像图
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14
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6
子宫、附件的探测途径和探测方法
（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测
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7
经阴道超声与经腹超声的比较
优点：
①：图像清晰分辨率高。
②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。
③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
（3）监测卵泡时间：应在月经9-10天开始，若直径<14mm，提示发 育不佳，取三个径线相加除以3得平 均值。
（4）卵泡增长速度：一般为1-3mm/d ，接近排卵时可为3-4mm/d，排卵前5小时可增长达 7mm。
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18
谢谢大家
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19
②外形饱满、园形、椭园形，壁纤薄，有时可 见卵丘。
③卵巢位置移向卵巢表面，一侧无卵巢组织覆 盖，向外突出。
（2）已排卵的指征：
①卵泡外形消失或缩小，可同时伴内壁塌陷。
②缩小的卵泡腔有细弱光点及厚壁无回声区扩
大，有较多的高回声，提示有早期黄体形成。
③50%以上有陶氏腔少量液暗区。
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17
卵泡发育的监测与意义
正常子宫及双附件 超声基础知识
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1
子宫及双附件超声解剖概要
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2
子宫及双附件超声解剖概要
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3
子宫
（1）子宫大小： 成年妇女长约7～8cm，
宽4 ～ 5cm，
厚3 ～ 4cm。
（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。
（3）子宫的结构
1）子宫的内腔
局限性：
①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需
经腹超声检查补充。
②对高位卵巢、ห้องสมุดไป่ตู้经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形
识别困难。
③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配
合。
④未婚妇女、月经期不P宜PT学做习交。流
8
基本扫查方法与正常声像图
扫查方法：纵切，横切，斜切，连续多切面扫查 子宫纵切： ★呈倒置的梨形 ★轮廓光滑清晰 ★肌层均质性中等强度回声 ★宫腔呈线状高回声 ★子宫内膜厚度与月经周期有关 ★子宫颈较宫体回声强
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子宫内膜的周期性变化
子宫内膜厚度随月经周期变化：增殖期3--
6mm，分泌期可7－12mm，正常<15mm，
绝经期内膜厚度<6mm。
增殖期
排卵期
黄体早期
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卵泡发育的监测与意义
（1）成熟卵泡的特点：
①卵泡最大直径超过20mm，其范围多为17— 24mm，<17mm为不成熟卵泡，不能排卵。
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基本扫查方法与正常声像图
子宫横切：
★呈椭圆形，中心可见强回声宫腔
★成年妇女正常子宫超声测值:长7～ 8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，正常 子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比， 在青春期为1:1，生育期2:1，老年人 1:1
正常子宫三个径线之和12cm-17cm
2）子宫壁
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输卵管
（1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部
（2）输卵管壁
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卵巢
卵巢大小： ①成年妇女 4x3x1cm 椭圆形，回声略高 于子宫，可见细小暗区，体积< 6cm3 ②2岁以前小于1cm3 , 12岁以前为2cm3， 8岁半以后到青春期前卵巢发育呈“多囊 状”，至少可含有6个卵泡，卵泡直径大 于或等于4mm. ③绝经后卵巢体积<2.5cm3
正常子宫测量值
纵径(cm) 前后径(cm) 横径(cm) 宫体 : 宫颈
青春前期 2--3.3
0.5--1.0
0.5--1.0
（幼稚型）
青春期
成年人
5--7
3--4
4 --5
（未产型）
成年人
各径线未产型增加1.2cm
（经产型）
绝经期 3.5--6.5
1.2--1.8
1.2--1.8
1:2 1 :1
★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可 见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形, 常有变位。正常卵巢大小约4×3×1cm
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正常子宫位置
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子宫位置声像图
前位
中位
后位
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正常子宫声像图及测量
经腹超声
经阴道超声
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正常卵巢声像图
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子宫、附件的探测途径和探测方法
（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测
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经阴道超声与经腹超声的比较
优点：
①：图像清晰分辨率高。
②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。
③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
（3）监测卵泡时间：应在月经9-10天开始，若直径<14mm，提示发 育不佳，取三个径线相加除以3得平 均值。
（4）卵泡增长速度：一般为1-3mm/d ，接近排卵时可为3-4mm/d，排卵前5小时可增长达 7mm。
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②外形饱满、园形、椭园形，壁纤薄，有时可 见卵丘。
③卵巢位置移向卵巢表面，一侧无卵巢组织覆 盖，向外突出。
（2）已排卵的指征：
①卵泡外形消失或缩小，可同时伴内壁塌陷。
②缩小的卵泡腔有细弱光点及厚壁无回声区扩
大，有较多的高回声，提示有早期黄体形成。
③50%以上有陶氏腔少量液暗区。
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卵泡发育的监测与意义
正常子宫及双附件 超声基础知识
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子宫及双附件超声解剖概要
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子宫
（1）子宫大小： 成年妇女长约7～8cm，
宽4 ～ 5cm，
厚3 ～ 4cm。
（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。
（3）子宫的结构
1）子宫的内腔
局限性：
①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需
经腹超声检查补充。
②对高位卵巢、ห้องสมุดไป่ตู้经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形
识别困难。
③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配
合。
④未婚妇女、月经期不P宜PT学做习交。流
8
基本扫查方法与正常声像图
扫查方法：纵切，横切，斜切，连续多切面扫查 子宫纵切： ★呈倒置的梨形 ★轮廓光滑清晰 ★肌层均质性中等强度回声 ★宫腔呈线状高回声 ★子宫内膜厚度与月经周期有关 ★子宫颈较宫体回声强