正常子宫及双附件的超声基础知识

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超声诊断学教程-第六章子宫及其附件疾病超声诊断

第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫(uterus)据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角度<180度)、中位（角度180度）、后位（角度>180度）。

边界清楚，部回声均匀，宫腔线居中，膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，膜为一薄线状回声，排卵前后，膜呈三线二区回声，膜增厚；黄体中后期，膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构。

2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂血管侧。

周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质有血流信号。

每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。

3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。

当输卵管积水、积脓、有占位时，超声可以显示。

第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。

是常见的急腹症之一。

1．输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。

发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同。

（1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。

（2）输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。

图象：子宫增大，一侧宫角突起，见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔无胚囊。

注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕期可逐渐向宫腔生长至晚孕。

可在B超监护下行刮宫术。

（3）子宫颈妊娠(cervical pregnancy)少见。

孕囊种植在宫颈管。

子宫体略大，口未开；子宫颈膨大，塞满胎物。

注：与难免流产，胎物流入颈管鉴别，此时宫颈口扩。

第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区，周边血供呈环形。

妇科疾病超声诊断

妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7～8 cm,宽4～5 cm,厚2～3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支;二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法1、经腹超声检查；2、经阴道超声检查；3、子宫、输卵管声学造影检查；二正常子宫声像图1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声,前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度;2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声;三子宫测量方法1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离;2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离;3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离;4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离;四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小;生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：～；横径：～；宫颈长径：～；宫体与宫颈之比：2:1;青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约～,宫体与宫颈之比为1:1;五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形,并常合并泌尿系畸形,如子宫畸形合并马蹄肾等;根据发育障碍的不同,子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道;双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等;临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经,妇检触不到子宫,常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少,不规律,不孕,触及小子宫;2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多,经期延长,常有流产、早产、不孕或难产史;3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经,经血潴留,周期性下腹痛为常见症状,妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感;超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓,可探及两侧卵巢回声,常合并无阴道;2、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认,但宫体各经线测值均较正常小,宫体与宫颈之比为1:1或1:2;3、双子宫可探及两个宫体回声,较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声;横切面自下而上可见：1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；3、双宫体呈并列存在,可二者相同或一大一小,肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”;4、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常,切面上移近宫底部,可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区,呈马鞍形,并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起,其中心部有各自的宫内膜线状回声;双角子宫一侧妊娠时,易将对例子宫角误认为子宫肌瘤,应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别;5、单角子宫子宫外形呈梭形,另一侧为子宫残角,有时可见残角子宫内积血产生的无回声区;横断面可见宫底有一隆起,其内部回声与宫底部相似,应与肌瘤鉴别;6、纵隔子宫子宫外形正常,声象图较难发现,当妊娠早期有羊水衬托时,可发现宫体有略强回声的中隔;宫腔声学造影有助于诊断;7、处女膜闭锁伴有经血潴留时,阴道、子宫腔呈囊状扩张,内为液体无回声区；阴道子宫无回声相连通,随子宫周期性收缩和舒张,无回声区可减小或增大,并有流动性；积血延及输卵管者,双侧输卵管扩张,表现为带状或梭状无回声,与宫腔无回声连通；子宫直肠窝也可显示液性无回声区;子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形,如肾缺如,肾发育不全等,当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查;其他影像学表现1、CT：子宫、阴道先天性发育异常CT诊断的报道不多,经验不足,因此无诊断优势,超声足以达到诊断之目的;2、MRI：先天性无子宫,在盆腔中央不能见到子宫影象；幼稚子宫则宫体明显变小,宫颈相对正常,子宫内膜、肌层和结合带存在；部分性实性子宫可见宫腔偏侧,其内有陈旧性月经血之MRI信号；完全性实性子宫则宫腔消失；冠状面能较好WI 地显示双子宫和双角子宫畸形,依靠宫体形态和子宫腔形态改变,可以确诊；T2宫腔和内膜信号增高,可很好显示宫腔低信号隔膜,有利于纵隔子宫的诊断；单角子宫MRI冠状面显示正常子宫形态消失,而呈椭圆形或梭形;子宫肌瘤临床概述子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤;肿瘤多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下,由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成;是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤,35岁以上妇女约20％～40％可发生;瘤体大小不一,单发或多发;主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状;超声表现1、声像图表现1子宫增大或出现局限性隆起,致子宫切面形态失常；2肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；3子宫内膜回声移位与变形；4膀胱产生压迹与变形；5继发变性时,可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带,其后伴声影;2、彩色多普勒超声表现彩色多普勒超声检查多数肌瘤周围显示环状或半环状血流;其他影像学表现1、宫腔碘剂造影：可见宫腔扩大变形,宫内有小息肉状或豆状充盈缺损,或见肌瘤侧子宫壁向腔内呈弧形突出,较大肿瘤多推挤子宫移位;2、盆腔充气造影：多见子宫体积增大,膨隆呈球形,宫体表面可见大小不等的块影突出,外周轮廓光整;3.、选择性血管造影：子宫肌瘤的供血来自子宫动脉的宫壁内动脉,肿瘤使子宫壁内动脉拉直移位,子宫动脉管腔增粗,两侧子宫动脉间距加宽;肌瘤包膜中的血管呈包绕改变,同时有螺旋状病理血管伸入肌瘤中央,并常见肿瘤染色;当肿瘤中央坏死时,中心部血管稀少,周围血管增多;肿瘤血管明显增多并伴有静脉早期显影征象时,提示肿瘤可能恶变为肉瘤;4、CT平扫；子宫体呈分叶状增大或局部有向外突起的实性肿块,密度多均匀,边界清楚,与周围的分界锐利;肿瘤中央有坏死、囊变即呈低密度区;如发现瘤体内有钙化,对诊断有很大帮助;增强扫描,肌瘤和子宫肌层一样明显强化,坏死囊变区无强化;加权像信号强度与 5、MRI：子宫肌瘤形态学改变同 CT;肿瘤边界光滑清楚,T1加权像其信号中等或稍高于子宫肌层;子宫肌层相似,T2检查方法比较US无辐射损伤,可多轴位和重复检查,是临床首选检查方法,90％以上均可明确诊断;CT或MRI是进一步检查的最佳方法,特别是CT分辨率高,对钙化、坏死等均能清楚显示;往日常用的宫腔碘剂造影和盆腔充气造影现在极少采用;选择性血管造影在鉴别良性恶性中有一定价值;子宫肌腺症临床概述子宫内膜异位于子宫肌层称子宫腺肌症,异位的子宫内膜随月经周期发生出血;切面可见间夹有厚纤维带和微型囊腔,在腔中有陈旧性巧克力样血液,脏外壁无假包膜;临床表现特点为继发性渐进性痛经;妇科检查：子宫增大,呈结节性,质硬,周围有粘连,后壁可触及蚕豆大小硬结,约50％患者合并子宫肌瘤,15％合并盆腔子宫内膜异位;超声表现1、子宫形态饱满,均匀性增大,轮廓线规则;也有呈局限性隆起和非对称性增大;2、子宫肌壁呈杂乱不均质回声,兼有实性低回声或强回声区,周界模糊不清；或肌壁内呈小蜂房状散在的无回声区,随月经周期可有增大或缩小;3、子宫内膜呈线状强回声,居中或无异常表现;4、盆腔内膜性囊肿如合并盆腔子宫内膜异位,盆腔内可见囊性无回声区,包膜模糊增厚,囊内呈点状回声;5、子宫肌腺症彩色多普勒血流显像一般无特异性表现,其血供来源于子宫正常血管,在血管的分布上病灶周围无环状或半环状血流;可与子宫肌瘤鉴别;其他影像学表现1、CT：CT在子宫腺肌症中的应用不多,有关报道也较少;2、MRI：子宫体积增大,因移位于子宫肌层的内膜腺体随月经而有周期变化,故MR信号有所不同,T1WI在子宫肌层内可见斑点状的高信号,T2WI也为高信号,但较T1WI高信号斑点增多;此外,可见陈旧性出血含铁血黄素沉积之低信号;子宫腺肌症时,子宫内膜由管腔向肌层移位,子宫基底部变毛糙,结合带变模糊;子宫内膜癌临床概述本病发生于子宫内膜,故又称子宫内膜癌;发生在50岁以上的更年期和绝经期妇女多见;病理形态可分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起,癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚,隆起,表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型；子宫腔内突出息肉样癌瘤,侵及范围较小;临床分期：Ⅰ期：癌肿局限于子宫体;Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈;Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外,但未超出真骨盆范围;Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠;临床特点：1.绝经后阴道出血,晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织,继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼;超声表现1、早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现,或仅见宫腔轻度分离;2、中、晚期宫体癌1子宫增大,形态可正常;当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时,子宫形态失常,表现凸凹不平;2宫腔内表现有：弥漫型者,整个宫内膜回声不规则增厚,增强,表面凸凹不平；局限型及息肉型者,宫腔内可见不规则低回声或中等回声区,基底部宽、厚,癌组织出血、坏死时,宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声;3宫体及宫颈受侵时,子宫肌壁回声不均匀,内可见强弱不均或无回声区,外膜回声不连续；宫颈失去正常形态,呈不规则低回声;4盆腔受侵时,可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平,与子宫粘连时,二者界线不清楚;5彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助;主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状,频谱多普勒检测呈低阻特征;RI阈值为～;其他影像学表现1、CT：子宫体癌患者Ⅰ期占大多数,平扫时肿块与子宫肌组织呈等密度,如肿块未超出子宫轮廓之外时容易漏诊;也可表现为子宫对称性或局限性、分叶状增大,中央有低密度坏死区,增强后坏死区境界不清,形状不规则;对II—IV期宫体癌患者CT诊断较容易,CT分期的准确率达90％左右;II期表现为宫体增大伴宫颈增大,中央为类似圆形的水样密度区和低密度区；III期表现为宫旁和阴道旁低密度脂肪影消失,代之以不规则软组织肿块；IV期表现为直肠前壁或膀胱后壁与子宫之间脂肪间隙消失,边界失去光整轮廓,毛糙或呈小锯齿状增厚,盆腔淋巴结增大,超过;增强扫描有助于判断肿块的确切边界和鉴别淋巴结与血管断面;2、MRI：由于子宫体癌起源于宫内膜,癌组织信号多与正常内膜信号相似,因此,早期宫体癌的MRI多无特征性表现,常需结合诊断性刮宫和活检证实;小于2～3cm 者,MRI常易遗漏;浅层子宫体癌MRI的诊断主要依靠子宫腔内高信号区增宽;育龄的妇女高信号厚度大于9mm,绝经后妇女的宫腔高信号厚度大于4mm应视为异常;信号的肿块,子宫内膜癌向肌层侵犯及子宫外侵犯时,则在肌层和子宫外见长T2如有变性、出血、坏死、液化区,T信号常不均匀;宫体癌侵犯宫颈时,正常较低信2号的宫颈呈现为较高信号;静脉注射Gd—DTPA后,内膜癌灶强化常不及肌层强化,因而有利于判断肌层侵犯;卵巢非赘生性囊肿临床概述非赘生性卵巢囊肿不属卵巢真性肿瘤,一般体积较小,多能自行消退;其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发,前者为卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留所形成,后者为黄体持续存在增大所致；黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发,由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致,多呈双侧性；多囊卵巢系月经调节机理失常,卵巢增大,包膜增厚,包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡,无发育成熟卵泡和黄体;临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状,但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经,双侧卵巢增大;超声表现1、滤泡囊肿和黄体囊肿呈圆形无回声区,边缘清晰光滑,突出于卵巢表面,内可有强回声分隔,定期追踪观察,可自行缩小和消失,也可持续存在;2、黄素囊肿多呈双侧性,囊肿可为圆形或椭圆形无回声区,壁薄,边界清晰,内呈多房状间隔光带回声;大小不一,一般为5～10cm;随滋养层细胞肿瘤治疗后,可自行消退;3、多囊卵巢双侧卵巢呈均匀性增大,包膜回声增强,增厚,其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区,随月经周期变化,B超追踪观察,无发育成熟的卵泡;其他影像学表现1、CT：非赘生性囊肿CT一般不能显示,典型者表现为位于附件区的外形光滑的囊性肿块,密度均匀CT值接近水,壁菲薄;如为出血性囊肿,囊内密度增高,与正常卵巢交界处可出现局限性壁增厚及细条样间隔影,与囊腺瘤不易鉴别;2、MRI：卵巢囊肿性病变种类很多,MRI无法辨别囊肿的种类;从MRI表现角度,一般单纯性囊肿,包括滤泡囊肿、黄体囊肿呈长T1和长T2信号,强度与膀胱内尿液相仿;出血性囊肿信号与出血时间和MR场强有关,亚急性期出血的正铁血红蛋白呈明显短T1和长 T2信号;卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述卵巢子宫内膜异位症最常见,50％以上累及双侧卵巢,囊内含巧克力样陈旧性血液;囊肿直径一般为5～6 cm,最大可达25 cm;囊肿多与周围组织紧密粘连;临床上一般多有痛经,呈继发性渐进性,有逐年加剧倾向;如阴道直肠隔受累,可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节;超声表现囊肿多位于盆腔较低位置,固定,呈圆形或椭圆形,壁厚模糊,多在5cm左右,内部回声多样化,可为囊性无回声区内有细小密集光点,或模糊线状分隔,亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块,但后壁回声呈增强效应;声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型;卵巢子宫内膜异位囊肿声像图类型可随月经周期相互演变;其他影像学表现1、CT：同非赘生性囊肿2、MRI：巧克力囊肿属出血性囊肿,且囊肿大小随月经周期有所变化;囊肿一般呈圆形或卵圆形,壁薄而光滑,其内可有分隔,静脉注射Gd—DTPA后无强化;较小囊肿MRI可无异常发现;卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿;发生于生殖细胞,占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄,但较多发生于青年妇女;绝大多数为良性,极少数发生恶变占～％;肿瘤中等大小,一般5～6cm,呈圆形,肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成,内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等;临床一般无症状,如发生蒂扭转则出现急腹症;超声表现卵巢畸胎瘤超声表现多样,一般有以下几种特殊声象图表现：1、类囊肿型似典型囊肿,囊壁规则清晰,囊内呈无回声,多呈单房,少数呈多房或囊内还有小囊;可有密集点状回声浮游;2、脂液分层型囊内前方为偏强点状回声,密集,后方为液性无回声区,两层之间有一略强回声水平分界线;3、面团型囊内可见一个或数个较强回声团块,可附于囊壁一侧,也可漂浮于囊肿中间,其后方有不典型声影;为粘稠皮脂及毛发混合形成,似面团状,故又称“面团征”;4、壁立结节型囊壁隆起结节状强回声,后方伴声影;5、混合型囊内回声杂乱,除可见无回声区外,还可见点状、条索状、团块状、片状强回声伴声衰减或声影,为牙齿、骨、油脂、钙化物的混合表现;6、类实性肿物型囊内几乎被大量毛发充满,或仅有少量油脂时,类似卵巢实性肿瘤,表现为肿瘤前壁呈弧形强回声带,后方伴声衰减或声影,压迫或加压时,肿物内容物有浮动感;肿物轮廓及边界均较模糊,易发生漏诊后误诊;7、恶性畸胎瘤当畸胎瘤体积迅速增大,囊壁不规则增厚,囊内回声杂乱,除组织的多样性结构构成的超声多样化反射外,其主要特点为肿瘤趋向实变,如囊壁及分隔上出现大量实质性团块回声,原来较细的分隔变得粗大、紊乱、模糊等;如伴有腹水时,预示肿瘤的腹膜浸润或腹腔种植;未成熟畸胎瘤则表现为单侧实质性肿瘤,表面凹凸不平及结节状隆起;其他影像学表现1、CT：典型的畸胎瘤,CT显示为密度不均的囊性肿块,囊壁厚薄不均,可有弧形钙化,囊内可见高密度的骨骼、牙齿、或钙化斑块,此为畸胎瘤的特征性表现;一般显示不出负CT值的脂肪组织密度,改变体位扫描,其内容物可随重力而改变位置,如能见到“飘浮征”,即为皮脂样物飘浮于脂一液面上,也为畸胎瘤的特征性表现,但出现率极小;2、MRI：卵巢畸胎瘤可有内、中、外三个胚层组织构成,因其组织成份的复杂性,MRI表现也复杂多样;完全囊性畸胎瘤较少见,其MRI表现与卵巢囊肿相同,仅能通过病理鉴别;以脂肪为主者,呈短Tl 和较长T2信号,其周有低信号囊壁;毛发、肌肉等软组织在Tl 和T2WI上呈中等信号;畸胎瘤内细胞碎屑；软组织成份与液性脂肪间可形成分层现象,其上为高信号液性脂肪,下面为中等信号细胞碎屑和软组织结构,此种征像对囊性畸胎瘤诊断很有帮助;卵巢囊腺瘤癌临床概述卵巢囊腺瘤系来自卵巢表面的生发上皮,具有高度的多能性,如向输卵管上皮化生,则形成浆液性肿瘤；向宫颈柱状上皮化生,则形成粘液性肿瘤;浆液性囊腺瘤多数为单发,双侧性占15％左右;可分为单纯性和乳头状两种;前者多为单房性,壁光滑;后者常为多房性,囊壁有乳头状突起,大小不等,一般较小,伴有壁内小钙化体,镜下为砂粒体;乳头穿破囊壁可种植腹壁致腹水;粘液性囊腺瘤较浆液性为少,多为单侧多房性,表面光滑,内含粘液性或胶冻状粘稠液体；约10％可见有乳头生长于囊壁,瘤体较大,如穿破囊壁引起腹膜种植,产生大量粘液称腹膜粘液瘤;卵巢囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤,大多数由囊腺瘤恶变而来;浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的50％,可双侧性,肿瘤大小约10～15cm,多为部分囊性部分实性,呈乳头状生长,肿瘤生长很快,常伴有出血坏死;粘液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的40％,常只限一侧,粘液性囊腺瘤恶变时,囊腔增多,间隔增厚,有较多的乳头状实质性成份,为肿瘤过度增殖所致;超声表现1、浆液性囊腺瘤癌1单纯性囊腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁薄而光滑,囊内呈无回声;囊壁后方透声性增强;2乳头状囊腺瘤肿瘤可为单房,亦可为多房,囊壁内面可见大小不等的局限性乳头状突起突向囊腔,呈实质性,形态规则,囊腔呈无回声;3浆液性囊腺癌肿瘤呈圆形或椭圆形无回声为主的包块,囊壁不规则增厚,内面有较多乳头状或团块状实质性软组织回声突向囊腔,或向外壁侵犯;2、粘液性囊腺瘤癌1粘液性囊腺瘤肿瘤呈卵圆形,轮廓清晰,囊壁较厚3～5mm,规则光滑,囊内可见多房性间隔呈强回声,囊腔大小不一,囊壁内面可有不规则乳头状回声突起,囊腔内有散在点状回声;2粘液性囊腺癌肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区,囊壁明显不规则增厚,囊腔内有较多间隔光带,呈不均匀性增厚,并可见乳头状或团块状软组织回声,自囊壁和分隔突向囊腔；囊腔内还可见点、片状偏强回声；肿瘤向外生长,浸润周围组织和腹膜时,可见向外伸展的局限性团块回声伴腹水液体无回声区;其他影像学表现1、CT扫描：浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致,CT值接近于水的密度,附壁有乳头状突起并不多见;粘液性囊腺瘤直径一般大于10cm,CT值高于水的密度但低于软组织,囊壁有不均匀增厚,囊内有间隔构成的囊腔;两种囊腺癌边缘光滑整齐,极少与周围组织粘连;增强扫描囊壁呈线状强化;2、MRI：浆液性囊腺瘤 T1加权像呈均匀的低强度信号,T2加权像呈均匀的高强度信号;粘液性囊腺瘤因含蛋白量较多,T1、T2加权像均较浆液性囊腺瘤信号强度增高;卵巢癌临床概述卵巢癌分原发性和转移性两种,原发性癌占卵巢癌的80％,转移性癌占20％;整个肿瘤全部呈实性,内有变性、坏死、液化时形成囊腔;肿瘤一般体积较小,穿破包膜种植到子宫直肠窝、腹膜及周围器官,形成粘连和结节,多伴有腹水;临床表现为早期可无症状,中晚期癌肿生长迅速,压迫神经或向周围组织浸润时,出现腰疼,腿痛;浸润膀胱时,出现血尿、尿频、尿急;发生腹水时腹部胀大;妇检可触及盆腔肿物;超声表现。

子宫及附件超声描述模块

膜线居中，厚约cm，宫内见一节育环反射，其位置正常，双侧卵巢大小：R: x cm，L： x cm/双侧卵巢形态大小正常，双侧附件区未见明显异常回声。

子宫、附件未见明显异常声像。

（老年人可提示：宫内节育环存在）2、子宫显像呈（前/横/后）位，大小约cm，形态正常，肌壁回声细小均匀，内膜线居中，厚约cm，宫颈厚cm，宫颈前后壁探及多个囊性暗区，后壁回声增强，双侧卵巢大小：R: x cm，L： x cm，双侧附件区未见明显异常回声。

宫颈肥厚伴纳氏囊肿声像。

3、子宫发育不全，子宫颈比子宫体长，宫体小，呈前位。

两侧可见卵巢，大小：R: x cm，L： x cm，双侧附件区未见明显异常回声。

幼稚子宫声像。

4、盆腔扫查，探及两个子宫样结构：左侧子宫大小约cm，肌壁回声细小均匀，内膜线居中，厚约cm；右侧大小约cm，肌壁回声细小均匀，内膜线居中，厚约cm；可见两个宫颈回声及两条阴道气体回声，双侧附件区未见异常回声。

双子宫、双阴道畸形声像。

5、子宫显像呈（前/横/后）位，大小约cm，形态正常，肌壁回声欠均质，子宫体部前壁探及一大小约cm的实性（回声）结节，边界（），形态（），内部回声（），CDFI，（），内膜线居中，厚约cm，双侧卵巢大小：R: x cm，L： x cm，双侧附件区未见明显异常回声。

子宫肌瘤声像。

6、子宫显像呈（前/横/后）位，大小约cm，形态饱满，肌层回声明显不均匀，可见多个小无回声区，边缘不清晰，以后壁为著，内膜线居中，厚约cm，双侧卵巢大小：R: x cm，L： x cm，双侧附件区未见明显异常回声。

子宫腺肌症声像。

注：痛经是主要临床症状。

7、子宫显像呈（前/横/后）位，大小约cm，形态正常，肌壁回声细小均匀，内膜线居中，厚约cm，宫颈厚cm，回声不均质，其内探及一大小约cm的（回声）包块，边界（），内部回声（），CDFI，（），Vmax：cm/s，RI：。

双侧卵巢大小：R: x cm，L： x cm，双侧附件区未见明显异常回声。

妇产科常见病超声检查ppt课件

4
宫内节育器
5
宫内节育器，正常超声图
6
节育器下移
节育器下移至宫颈内口或以下
7
节育器嵌顿：
节育器部分或全部嵌入子宫肌层
8
节育器外移：节育器穿透肌层及浆膜层，造成子宫穿孔
9
病理声像图
（1）先天性子宫畸形先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫、处女膜闭锁。（2）子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。可分为浆膜下型、肌壁间型、粘膜下型，可伴钙化、囊性变、玻璃样变、脂肪变等。（3）子宫腺肌症（4）子宫内膜疾病子宫内膜增生、子宫腺癌、子宫囊肿（5）卵巢非赘生性疾病卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿（6）卵巢囊性肿瘤浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、囊性畸胎瘤（7）输卵管积液
39
子宫底部明显增大，回声不均匀
40
后壁增厚，回声增强、杂乱
41
后壁明显增厚，回声增强、杂乱,有声衰减
42
子宫弥漫增大，回声增强、杂乱
43
结节型（局灶型）高回声，边界不清
44
后壁增厚，回声增强、杂乱可见小囊肿样结构
45
后壁回声杂乱，可见囊肿样结构（腺肌症是子宫肌层囊肿的最常见原因）
妇产科超声检查
妇科超声检查方法
（1）经腹探测法：适度充盈膀胱，以能清晰显示宫底为宜。根据局部解剖结构及病变特点，作纵、横、斜向角度探测（2）经阴道探测法：患者排空小便，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头自阴道送至阴道后穹窿或侧穹窿，进行纵向、冠状或斜向探测，探头频率5.0－ 7.5MHz，图像较经腹探测清晰（推荐）

妇科疾病超声检查图谱解析

囊内面团征
囊内数个反光强的光团多为圆形可贴壁光团后方无回声
良性囊性畸胎瘤
囊内发团征
囊内圆形光团上方呈月牙形反光强回声后方衰减并明显声影
囊内脂液分层征
上层密集光点为脂类
下层清亮液或少量光点两层间脂液分层平面可随体位变化
良性囊性畸胎瘤
粗重光点状粗重反光强光点呈束状或散在分布难辨型
子宫肌瘤超声诊断
阔韧带肌瘤
肌瘤常位于子宫的一侧
子宫的浆膜层与肌瘤相连续
子宫肌瘤超声诊断
肌瘤内回声复杂
子宫肌瘤呈衰减回声
见于未变性或较小肌瘤
子宫肌瘤呈栅栏状回声
肌瘤较大时可合并区域性玻璃样变
花纹状反光较强回声含纤维结缔组织多
子宫肌瘤超声诊断
子宫肌瘤各种变性
玻璃样变囊性变为玻璃样变进一步发展液化脂肪样变与肌瘤界限清晰钙化呈光环或弥漫性钙化斑红色变性妊娠或产褥期急性腹痛肉瘤样变
残角子宫
子宫一侧发育正常
另一侧发育异常
多在残角妊娠引起注意
先天性生殖道发育异常（4）
纵膈子宫
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张呈长圆囊肿状内为无回声区或有液面粘稠液体内含密集光点
积血严重宫颈子宫均扩张
子宫肌瘤超声诊断
浆膜下肌瘤
肌瘤向宫体表面突出
或完全突出以一蒂相连
可发生在任何部位宫底宫体峡部宫颈甚至阔韧带
均匀低回声不均低回声
淋巴结门增宽型为主
大多数消失
Ⅰ或Ⅴ型
狭窄或消失狭窄或消失
Ⅱ或Ⅳ型 Ⅲ型为主
CDFI或CDE Ⅰ型少数Ⅱ型
单纯性浆液性囊腺瘤
中等大小多为5-10cm

妇科超声基础ppt课件

28
第三节子宫及附件常见病超声诊断概要
（二）扫查要点和注意事项 1．病灶早期缺乏特异性表现。绝经期妇女不规则阴道出血时，了解子宫内膜厚度以阴道超声检查为首选。 2．CDFI显示增厚内膜的丰富血流，低阻血流是诊断子宫内膜癌的重要参数。
29
第三节子宫及附件常见病超声诊断概要
五、卵巢非赘生性囊肿是一种非真性的卵巢肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。常见的有滤泡囊肿、黄体囊、黄素囊肿及多囊卵巢。
47
第三节子宫及附件常见病超声诊断概要
（三）卵巢转移性肿瘤声像图表现
1．卵巢增大呈肾形或椭圆形，边界可见。 2．内部回声不均匀，后方回声轻度衰减。 3．常伴有腹水。 4．CDFI：团块内血流信号丰富，血管分布杂乱。
48
第三节子宫附件常见病超声诊断概要
（四）扫查要点和注意事项 1．确定附件区肿块的囊实性，囊壁和分隔厚度是否均匀，肿块血流是否丰富，阻力指数是否为低阻型。 2．发现肿块较规则，呈肾形时应注意寻找原发病灶。 3．腹水对肿瘤的良恶性鉴别有一定的价值。
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第三节子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）浆液性囊腺癌声像图表现 1．除可见浆液性囊腺瘤的表现外，主要特点是实质性成分增加和腹水的出现。
2．囊壁不规则增厚，分隔光带的厚度不均匀，囊壁或分隔带上有不规则乳头状凸起。
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第三节子宫及附件常见病超声诊断概要
3．肠管及子宫或腹膜转移并出现腹水。 4．CDFI 囊壁、分隔、乳头状突起处血流信号丰富，血管分布杂乱、阻力低。
第三节子宫及附件常见病超声诊断概要
（一）声像图表现 1．子宫增大呈椭圆形或球形，前后壁不对称，常见子宫后壁增厚明显。

《妇科超声检查规范》PPT课件教学文稿

第四节子宫良性疾病
【适应症】
1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。 2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相
应孕周者。 3.不孕或有习惯性流产史者。 4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较
月经前期子宫增大者。
【检查方法】
1.常规选用经腹部超声检查同正常子宫检查方法。
2.疑有粘膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫肌腺症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检查，已婚妇女应避开月经期。
3.彩色多普勒观测病变周围及内部血流情况。
【检查内容】
1.子宫内膜厚度及形态。 2.子宫大小、外形。 3.癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，
肌层回声不均匀。 4.宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回
声区，内有点状回声。 5.彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较丰富的
斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。 6.晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等征象。
的诊断以及子宫肌瘤与子宫肌腺症的鉴别有时比较困难，需配合其他检查方法。 4.超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
二、子宫腺肌症
子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时呈子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30～ 50岁妇女，约有50％合并有子宫肌瘤，15 ％合并有盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。
能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。 2.检查始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，
中央无宫腔内膜回声。 3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均

阴超切面标准

阴超切面标准
阴超切面的标准主要取决于需要观察的子宫和卵巢的形态，具体如下：
1.在纵切时，探头位置和方向要非常清楚，通常子宫呈
前倾或前屈位。

图像由声束进入人体后旋转90度而得，声束
顶端（狭窄部分）在探头表面，经90度旋转后出现在图像的
上方。

腹部超声和阴超都可显示前腹壁。

2.在横切前倾或前屈的子宫时，图像需要经过探头的逆
时针旋转90度而得，同样由声束进入人体后旋转90度而得。

此时子宫右侧会出现在图像左侧。

此外，阴超最大的难度是方向问题，要非常清楚探头的位置和方向，以探头上标向上纵切子宫。

左为腹侧，右为背侧，近场为宫颈，远场为宫底。

子宫前后位的判断主要看宫底是靠近腹侧（前位）还是背侧（后位），如果纵切时图象打不开，那子宫就是水平位，因为子宫与声束平行，这时要左或右侧偏一点，使声束方向改变。

妇科超声诊断--子宫附件 ppt课件

57
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
阔韧带肌瘤
PPT课件
58
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
子宫肌瘤继发改变： ☆ 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声或无回声区 ☆钙化时，则出现砂粒状、P团PT课状件或带状强回声，伴有声影59
二、子宫内膜增生症
临床：经血淋漓不断，“血崩”
病理：子宫腺肌症 23 岁，月经过多，痛经
PPT课件
76
子宫腺肌症
动脉壁中层囊性坏死
85 岁，弓形动脉硬化
PPT课件
77
四、宫颈癌
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤病理变化：肉眼观，分为四型
• 1.糜烂性：病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血。
• 2.外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
PPT课件
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子宫肌瘤
肌壁间
浆膜下
阔韧带肌瘤宫颈肌瘤
粘膜下
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42
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
粘膜下肌瘤
PPT课件
43
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下
粘膜下肌壁间
PPT课件
44
子宫肌瘤
(myoma of uterus)
浆膜下肌瘤
PPT课件
45
子宫肌瘤
PPT课件
61
PPT课件
62
PPT课件
63
USG：子宫内膜增厚＞10mm，回声增强。卵巢增大,卵巢内可见多个大小不等的囊泡。
子宫内膜增生症
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子宫附件超声-精品医学课件

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6、鉴别诊断：
①子宫腺肌瘤：患者有渐进性痛经，肌壁增厚、回声粗糙，无“假包膜”。
②子宫肥大：多产史，子宫呈均匀增大，宫体无结节，宫腔无变形。
③卵巢肿瘤：注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。 ④子宫畸形：注意宫腔线回声及宫体形态。
32
22
肌壁间肌瘤
23
浆膜下肌瘤
子宫表面有球状或结节状突出，呈低或中等回声，加压扫查，瘤体与子宫无分离现象。
24
粘膜下肌瘤
位于宫腔内者，”宫腔分离征” 可见宫腔内有中等或低回声团块，即杯内球状
25
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤脱入宫颈管及阴道，宫颈增大，其间可见肿物团块，同时见宫腔线扭曲不规则
7
2、经阴道超声：
（1）探头频率：5MHz、6.5MHz、7.5MHz等。
扫查角度：60°、90°、120°、150°等
（2）优点：
① 图像清晰、分辨率高 ② 不必充盈膀胱及不受肥胖限制 ③ 子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高
（3）局限性：
① 视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌 ② 对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变
15
⑵ 子宫动脉的频谱形态在非妊娠期显示收缩期尖锐峰，舒张期速度减慢，并形成舒张早期“切迹”。
16
（3）在各种血流参数中，RI与PI测值有较大的临床意义，并随月经周期发生改变。 ① 分泌晚期和月经期RI与PI值升高。（RI = 0.88±0.1，PI =1.8±0.4） ② 增殖期为中间值，分泌早、中期RI、PI值减低。 ③ 妊娠期子宫动脉RI、PI值减低，由于血流低阻力使子宫肌层和粘膜层有丰富的血流灌注。 ④ 卵巢动脉经腹难测，多经阴道超声测到，与卵巢功能状态有关。

妇科超声检查规范PPT课件

11
2、卵巢检查及测量方法
①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。
②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。
有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。
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12
【注意事项】
1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。
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6
1.子宫、输卵管超声造影检查。 2.经宫腔超声检查。
以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。
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7
第二节正常子宫及其附件
子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌的影响等不同情况，而有生理性的差异。
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8
【检查方法】
1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。
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1、子宫的检查及测量方法
①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。
3.观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度衰减。直径>4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分强回声光带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤可向后突起压迫直肠。

【收藏】妇科超声检查测量方法与正常值

【收藏】妇科超声检查测量方法与正常值子宫需测量三条径线,子宫体纵径,横径及前后径。

1.子宫纵径(上下径)测量；(1)测量切面:子宫矢状切面.需清晰显示子宫底至宫颈内口,肌层与子宫内膜前后两层对称切面.(2)测量位置:宫体:子宫底外缘至子宫颈内口之间距离；宫颈:宫颈内口至宫颈外口之间的距离.(3)正常值:宫体5.0土1.0cm；宫颈2.5-3.0cm。

2.子宫体横径(左右径)测量：(1)测量切面:子宫冠状切面，需横切子宫，于宫体中部，图像呈椭圆形最大切面时(不能在呈三角形图像处)进行测量。

(2)测量位置:通过子宫体的最大左右径。

(3)正常值:4.3土0.73cm3.子宫前后径测量(也是测量子宫内膜前后两层外缘之间的距离(1)测量切面:与子宫纵径测量平面相同。

(2)测量位置:与子宫纵经相垂直,测量最大前后距离。

(3)正常值:4.3士0.9Cm卵巢也需测量三条径线,纵径,横径及前后径。

1.测量切面:与子宫测量切面相同,进行纵径,横径及前后径的测量.当卵巢不易辨认时,可让患者斜卧位,通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢,并进行测量。

2.测量位置:通过卵巢的最大径线。

3.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关,常用体积公式:长×宽×厚/2,正常应小于6ml。

成年妇的卵巢大小约4cm×3cm×1cm。

4.观察并判断有无卵泡发育及是否成熟和排卵。

产科超检查测量方法与正常值妊娠囊(GS)胎囊一般在5~6周可见.1.测量切面:在膀胶适度充盈下,取子宫纵切面测量妊娠囊最大纵径及前后径,在子宫横切面测量最大横径.2.测量位置:各条径线均应测量其内径双顶径(BPD)测量1.测量切面:于胎头横切面图,使两侧颅骨板厚度回声一致时,需清晰显示居中的脑中线,丘脑及第三脑室切面时进行测量.2.测量位置:通过并垂直于脑中线,测量近侧颅骨板外缘至远侧颅骨板外缘内缘之间的最大距离,即胎头最大横径.3.正常值:此径线适用于中期妊娠至足月妊娠,即12周至足月，双顶径在孕31周前平均每周增加3mm,孕31～36周平均增长1.5mm,孕36周后平均每周增长lmm.胎儿脊柱1.观察切面:沿胎头从颈椎开始纵行观察颈椎,胸椎,腰椎及骶椎.2.观察内容:纵切面时,胎儿脊柱为两条平行排列整齐念珠状较亮光点至尾椎合拢，侧动探头可见三条光带,中间为椎体回声，中期妊娠时可显示脊柱全貌及生理孤度,晚期妊娠时需分段进行观察.横切面可见由两个椎弓一个椎体的骨化中心形成的呈倒三角形的三个强光点.胎心观察切面:目前多采用四心腔,左室长和大动脉短轴平面.羊水量的测量羊水量能反映胎儿在宫内的生长状态,早中期,胎儿漂浮在羊水中,孕晚期羊水在胎儿的四周.1.测量切面:探头垂直于腹壁平行移动,测量羊水量大深度.2.测量位置:一般测量时,多采用垂直测量羊水的最大深度;羊水量较少时应以脐为中心将孕妇腹部分为右上,右下,左上,左下四个象限,测量每个区域羊水最大深度(测量区域内不能包含胎体及四肢),取其平均值.3.正常值:无必要精确计算羊水的量,检查时只是以多,中,少来估计.≥8cm为羊水过多,3～8cm为正常量,≤3cm为羊水过少.胎盘1.观察切面:将探头垂直于腹壁移动,妊娠早期时,可探及一附着于某一侧子宫内壁的半月形弥漫细小光点,直至妊娠足月时,回声逐渐增强,并于其间可探及散在或密集的线状,片状,环状强回声或无回声区.2.观察内容及正常范围:(1)胎盘厚度:正常厚度为2～4cm,一般不超过5cm.(2)胎盘位置:胎盘可位于子宫壁的任何一侧.(3)胎盘成熟度:超声检查以绒毛膜,胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘的成熟度,胎盘成熟度常被分为四级.胎盘成熟度分级标准度级别绒毛膜板胎盘实质基底层0 平直光滑线状回声均匀分布的点状回声无增强回声Ⅰ 稍有波浪样线状回声散在分布的点状回声无增强回声Ⅱ 明显波浪状,切迹伸入胎盘实质,未达基底层散在不均匀点状强回声线状强回声Ⅲ 显著切迹伸入胎盘实质,达基底层环状强回声,散在无回声区大而融合的强回声来源：超声。

子宫正常超声图像

子宫正常超声图像子宫纵切面病人取仰卧位，在充盈的膀胱下方可见子宫。

子宫呈倒置梨状，略向后仰。

其表面大部分覆盖一层腹膜，因而子宫外轮廓很光滑，围绕子宫表面似为一层线样反光强的包膜，此为浆膜层;其下方为较厚的肌层，中度回声，表现为均质细小密集光点;子宫的中央部分为宫腔及宫内膜，呈反光较强的线样、条状或梭状回声，此为官腔波。

此波所以表现不同是因为它随月经周期而变化。

宫腔波在前位子宫容易识别，因为声束垂直于子宫内膜，内膜腔可清晰反映出来。

Callen等证实，正常妇女约90-100%可看到宫腔波。

少数后倾后屈子宫腔与声束平行，宫腔波不易被查见。

宫腔波可作为识别子宫的重要标志，特别是在盆腔在肿物、有粘连或炎性包块与子宫粘连严重的患者，盆腔正常解剖关系已被打乱。

何为肿块，何为子宫，就需依靠宫腔波来判断。

一旦识别出宫腔波所在，则肿物与子宫关系即可了然。

宫腔波不易查见原因有以下情况:1、后倾后屈子宫;2、凡千万宫腔变形的疾病，如多发肌瘤、内膜病变等。

如子宫极度偏斜时，则正中纵切在膀胱后方查不到子宫长轴，这时必须移动探头方向寻找。

如还有困难时则需应用横切面，从耻骨联合上先找出子宫颈，向上移动探头，寻踪扫查可寻到子宫所在处。

有相当一部分正常妇女，子宫常偏向一侧，并不认为是异常。

因为子宫的位置常受体位、直肠、膀胱充盈度以及腹压的影响。

子宫的大小与形态亦随年龄的增长而不同，其大小可从纵、横、厚、径测知。

子宫的下部分为子宫颈。

宫体与宫颈相接处，于子宫前表面可见一轻微角度，此处为子宫峡部，亦为子宫内口所在水平。

子宫颈呈圆柱形，纵切面观察，宫颈回声比宫体强，这是因为宫颈结缔组织多，且其外面包裹一层质密坚韧的宫颈筋膜。

宫颈管波亦可由超声查见。

有时可见梭状宫颈管及其内纵行皱。

p the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse againstthe party of individual credit rights; Behavior of other claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with the Bank's records management systems requirements, regulate the collection, safekeeping of personal credit file, pay attention to the following risks: customers based on incomplete information; Review and approvalp the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse against the party of individual credit rights; Behavior of other claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with the Bank's records management systems requirements, regulate the collection, safekeeping of personal credit file, pay attention to the following risks: customers based on incomplete information; Review and approval子宫横切面子宫最大横切面位于输卵管进入子宫水平。