胰岛素泵的使用与操作

胰岛素泵的使用与操作

胰岛素泵的使用与操作

第一节胰岛素泵如何佩戴

胰岛素泵总是需要与人体连接，所以它该放在什么地方？又该如何固定与佩戴呢？有很多方法可以帮助使用者选择，主要根据患者自己的喜好与是否舒适、方便，而且各种佩戴方法可随时更改、主要根据使用者的姿势、体位与活动情况决定。

首先，胰岛素泵都有一个外套，分别用棉布、柔软的泡沫塑料、硬质塑料、高分子聚合物、皮革等制成的各种弹性外套和保护套，这些保护套一般都能显露出胰岛素泵上的视窗与按键，可观察泵的功能情况，便于餐前注射操作。这些外套通过各种连接带与腰带连接，也可束在大腿、小腿、踝关节上方、腰部；在休闲与洗澡的时候还可以装入棉布套或塑料的外套用带子悬挂在脖子上；女性可通过悬挂式袋子将泵吊挂在胸罩侧面，或放入胸罩内，或胸罩正面；有一种皮革制的外套就像手机皮套，泵可装入套内并挂在腰带上。需要注意的是无论泵放在何处，束带或腰带不应紧束在埋置针头的皮肤处，以免引起局部疼痛或出血，如果泵放在外衣或内衣口袋里、外裤口袋里时，当人运动、弯腰时有可能会掉出来摔在地上。为了避免损坏，泵总是要套上保护外套。在刚开始使用泵的患者，还需要特别注意皮下埋置的针头，因为有时睡眠中、或运动时无意中会将针头拔出，这种情况现在已经可以避免了。采用新式的透明黏膜来固定针头导管。这种透明的粘贴薄膜上有很多的微孔可以透气，使皮肤无不适感觉，专用粘贴薄膜是用低致敏性的材料制造，粘贴在皮肤上不会像普通胶布一样引起红、痒等过敏反应，如果患者仍采用普通胶布固定，或胶布太小，还是可能发生针头被拔出而脱离皮肤的情况。有经验的长期使用泵的患者，夜晚睡觉时将泵放在床上枕边也不会发生意外，但起床时一定要记住先拿起泵再起床，以免摔在地下损坏泵。也有人夜晚睡觉时将泵放在一个毛茸茸的卡通玩具的口袋内，即使掉在地上，泵也不会被摔坏。

第二节胰岛素泵的输注导管系统

胰岛素泵是通过输注导管系统（由导管、皮下埋置针头、导管分离器组成）将胰岛素输入患者皮下脂肪组织内的。输注导管系统是胰岛素泵最精细最重要的部分，这种导管与针头完全不同于普通的输液针与导管，也不能用日常输液用的头皮针或输液管来代替。普通输液导管多用PVC（聚氯乙烯）制造，在输注胰岛素时，胰岛素常易吸附在导管内壁而不能进入体内。胰岛素制剂中的防腐剂（多为苯类）还可以与PVC发生化学反应而消失，从而降低了注射部位皮肤的抗微生物作用，不但增加了针头埋置处皮肤感染的危险，还易引起过敏反应。普通输液导管质地较软，随着液体流量增加，导致也会扩张，这样一来就不能保证微量调节的胰岛素能准确输入体内，就不利于每小时只输入极微量胰岛素的泵的治疗。当流量低时，导管及针头处又可能被血栓或脂肪阻塞。用粘贴薄膜固定时导管又会受压而减少或阻断导管内胰岛素输入体内；质地软的导管长期使用后则易变脆而发生裂漏。早年的胰岛素泵治疗常由于导管、针头的原因引起泵治疗的麻烦以至于中断了胰岛素输入。因为早年的输注导管都是用PVC（聚氯乙烯）制造的，常在导管内形成胰岛素的絮状沉淀，阻塞导管。后来才发现空气中的二氧化碳可以透过PVC进入导管，从而改变了胰岛素溶液的酸碱度，使胰岛素发生沉淀而阻塞导管。此外早年的针头与导管内径都较大，皮肤对它们的耐受性差，疼痛感增加，舒适感差，每次更换胰岛素储药器时浪费的胰岛素也较多（因为导管内总是残留较多的胰岛素）。而理想的输注导管系统首先应当是用与人体皮肤、胰岛素制剂及环境保护（能废物再利用）均有很好相容性的材料制成；其次导管与针头连接处应当非常结实稳定，不会因为导管弯曲而阻断了管内微量缓慢流动的液体；再次要求导管、针头的管壁应尽可能薄、内径尽可能细，从而使人体连接上导管后感觉舒适，胰岛素在导管内流动更通畅，这样一旦导管弯曲受阻时可以尽快地激活胰岛素泵的报警系统。国外一项6000个胰岛素泵使用者的调查显示：与身体连接处的导管的重要性甚至超过泵本身。

第三节不同的胰岛素泵专用输注导管的比较

一、几种胰岛素泵专用输注导管的比较

现代的胰岛素泵专用导管均已具备上述优点，一根细细的导管至少是有两层不同材料制成。例如，瑞士的Distronic输注导管是由两层高分子材料组成，内层为聚乙烯（Polyethylene-PET）(是环保型高分子材料，可以回收再利用)、外层用聚亚安酯（Polyurethane-PUT）制成。外层的PUT质地硬而韧，耐压而不易折断，无论怎么弯曲导管内径大小不变，也不会引起皮肤过敏反应；内层的PET不含硅、不会吸附胰岛素，虽然个别人皮肤接触PET可能过敏，故这种导管组织相容好。美国Minimed公司生产的导管是由三层高分子材料组成，其内层为PVC,中间为EVA（乙烯-乙酸-乙烯共聚物），外层由HDPE（高密度聚乙烯）组成的，更提高了抗压性。韩国丹纳公司生产的导管均是有两层PUT（聚亚安酯）制成。中国福尼亚医疗设备有限公司生产的导管是由聚苯乙烯、聚氯乙烯两层组成。现在的泵专用导管的前端针头的连接，不再是胶粘的而是模铸的，所以连接坚固。前端的针头又细又尖，内径仅0.36～0.4毫米，针的形状、长度、连接导管的长度均不同，可以满足不同人的不同需求。有关针头的型号与内径的关系见表一。

表一胰岛素泵专用导管针头的型号与内径的关系

表二～表三是获得USFDA（美国食品药品监督管理局）、KFDA 和CSFDA（韩国及中国国家食品药品监督管理局）以及欧盟EN批准，并获得ISO GMP质量标准认证合格，正式批准注册、生产与销售的几

种导管系统。它们也已获得我国有关权威机构的批准在中国销售。

表二瑞士Distronic公司生产的导管系统

表三韩国丹纳公司导管系统

表四美国美敦力公司的Minimed导管系统

表五中国福尼亚医疗设备有限公司生产的导管

在上述各种导管中，以针头呈垂直角度的快捷式导管应用最广泛，其针尾上方有软的护翼，便于手指握持与穿刺皮肤的操作，同时也避免手指不慎接触针头，而污染针头。经典式的导管操作也很方便，针尾部虽无护翼，但柔软的棉垫也可以折弯，便于手指捏握与操作，针