外科护理学引流管护理

外科护理学引流管护理一、手术后病人引流管护理1.正确连接并妥善固定引流管。

2.保持引流管通畅：定期检查负压吸引有无堵塞。

3.引流液观察：量、颜色和性状。

4.记录：准确、完整。

5.无菌：更换时遵守无菌技术操作原则。

二、颅内压增高引流管护理—脑室引流的护理1.引流管安置：引流瓶（袋）高于侧脑室平面10~15cm。

搬动病人时，应夹闭引流管。

2.控制引流速度和量：术后早期引流量≤500ml/d。

在抢救脑疝时，先快后慢。

3.观察记录引流液情况：若见大量血液或颜色逐渐加深，提示脑室持续出血。

若见混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。

4.严格无菌，防止感染：保持穿刺部位敷料干燥，穿刺点敷料和引流袋每日更换。

更换引流袋时夹闭引流管，防止逆行感染。

5.保持引流通畅：防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞。

根据造成无引流液流出的不同原因分别处理。

6.及时拔管：持续引流时间通常不超过1周。

拔管前行头颅CT检查，并先试行夹闭引流管24h。

三、颅内血肿患者引流管的护理留置引流管者应加强引流管的护理。

1.病人取平卧位或头低足高患侧卧位，以利引流。

2.保持引流通畅,引流袋应低于创腔 30cm。

3.保持无菌,预防逆行感染。

4.观察引流液的颜色、性状和量。

5.尽早拔管,术后 3d 左右行 CT 检查,血肿消失后可拔管。

四、甲状腺癌术后引流管护理伤口处酌情放置引流管,做好固定,并注意观察引流液的颜色、性状和量,保持引流通畅，及时更换伤口处敷料,评估并记录出血情况。

病情允许时，尽早拔除引流管。

五、急性乳腺炎脓肿切开引流后护理脓肿切开引流后保持引流通畅,密切观察引流液颜色、性状、量及气味的变化,定时更换伤口敷料。

六、乳腺癌根治术后引流管护理乳腺癌根治术后,皮瓣下常规放置引流管并接负压引流装置,如负压引流球或负压引流瓶。

负压吸引可及时、有效地吸出残腔内的积液,积血,并使皮肤紧贴胸壁,从而有利于皮瓣愈合。

（1）有效吸引:负压引流球或引流瓶应保持压缩(即负压)状态。

压力大小要适宜。

对连接墙壁负压吸引者,若引流管外形无改变,但未闻及负压抽吸声,应观察管道连接是否紧密,压力是否适当。

（2）妥善固定:引流管的长度要适宜,病人卧床时将其固定于床旁,起床时固定于上衣。

（3）保持通畅:定时挤压引流管,避免管道堵塞。

防小引流管受压和扭曲。

若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,报告医师及时处理。

（4）注意观察:包括引流液的颜色、性状和量。

术后1~2d,每日引流血性液约50~200ml,以后颜色逐渐变淡、减少。

（5）拔管:若引流液转为淡黄色、连续 3d每日量少于10~15ml,创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管。

若拔管后仍有皮下积液,可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

七、气胸胸腔闭式引流的护理（血胸、食管癌和胸膜肿瘤同为胸腔闭式引流的护理）（1）保持管道密闭:①用凡士林纱布严密覆盖胸壁引流管周围;②水封瓶始终保持直立,长管没入水中3~4cm;③更换引流瓶或搬动病人时,先用止血钳双向夹闭引流管,防止空气进入;④放松止血钳时,先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置;⑤随时检查引流装置是否密闭,防止引流管脱落。

（2）严格无菌操作:①保持引流装置无菌,并严格遵守无菌技术操作原则定期更换引流装置: ②保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流瓶位置低于胸壁引流口平面60~ 100cm,依靠重力引流,以防瓶内液体逆流入胸腔,造成逆行感染。

（3）保持引流通畅:定时挤压引流管,防止引流管受压、扭曲和阻塞。

病人取半坐卧位,经常改变体位,鼓励病人咳嗽和深呼吸,以利于胸腔内液体和气体的排出,促进肺复张。

（4）观察记录引流:①密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量;②密切注意水封瓶长管中水柱波动的情况,以判断引流管是否通畅。

（5）处理意外事件:①若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤,消毒处理后,以凡士林纱布封闭伤口,并做进一步处理;②若引流瓶损坏或引流管从胸壁引流管与引流装置连接处脱落,立即用双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置。

（6）拔管护理:①拔管指征:留置引流管 48~72h 后,如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅,24h引流液量<300ml,脓液<10ml ,胸部X线显示肺复张良好无漏气,病人无呼吸困难或气促,即可考虑拔管;②拔管方法:嘱病人先深吸一口气,在深吸气末屏气,迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,包扎固定;③拔管后护理:拔管后24h 内,应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时处理。

八、漏斗胸胸腔闭式引流护理妥善固定管道,保持有效引流,定时挤压、防止堵管,避免打折。

密切观察其引流液的颜色、性状和量，并准确记录。

正常情况下术后1~2d拔管。

九、脓胸术后保持有效的胸腔闭式引流（1）急性脓胸:保持引流管通畅,如病人能及时彻底排除脓液,使肺逐渐膨胀,脓腔闭合,一般可治愈。

（2）慢性脓胸：①引流管不能过细,引流位置适当,勿插入太深,以免影响脓液排出; ②若脓腔明显缩小,脓液不多,纵隔已固定,可将闭式引流改为开放式引流; ③开放式引流者,保持局部清洁,及时更换敷料,妥善固定引流管,防止其滑脱; ④引流口周围皮肤涂氧化锌软膏,防止发生皮炎; ⑤行胸膜纤维板剥脱术病人术后易发生大量渗血,严密观察生命体征及引流液的性状和量。

若病人血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌或胸腔闭式引流术后连续 2~3h 引流量 >100ml/h且呈鲜红色时,立即报告医师,遵医嘱快速输注新鲜血,给予止血药,必要时做好再次开胸止血的准备。

十、急性化脓性腹膜炎术后腹腔引流护理（腹部损伤的腹腔引流护理）1.引流管:妥善固定引流管,将引流袋固定于床边或病人衣服上,严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落,减少引流管牵拉引起疼痛;标识清楚;保持通畅,可经常用手由上向下挤压引流管,防止血块、坏死组织堵塞引流管;引流管不能高于腹腔引流出口,以免逆行性感染。

2.引流袋:引流袋须低于腹部引流口,以防逆行性感染;普通引流袋每日更换,抗反流型引流袋可2~3d更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则。

3.引流液：观察并记录引流液的颜色、性状和和量，若发现引流液突然减少,病人伴有腹胀、发热,应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱;对行负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压,维持有效引流。

4.皮肤护理:保持引流管周围皮肤干燥清洁,有渗液时及时更换敷料；5.拔管指征:引流液清亮且量小于10ml/d、无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔除腹腔引流管。

十一、胃十二指肠溃疡术后引流管的护理胃十二指肠溃疡术后病人常留置有胃管、腹腔引流管、导尿管等。

护理时需注意:①妥善固定并准确标记各引流管,避免脱出,一旦脱出后不可自行插回; :②保持引流通畅,防止受压、扭曲、折叠等，经常挤捏各引流管以防堵塞；若堵塞，可在医师指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管；③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。

留置胃管可起到胃肠减压的作用，以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。

护理时还应注意：部分病人胃管需接负压吸引装置，维持适当的负压,避免负压过大损伤胃黏膜;术后24h内可由胃管引流出少量血性液体或咖啡样液体,若有较多鲜红色血性液体,应及时报告医师并配合处理;术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管。

十二、肠瘘术后引流管护理肠瘘术后留置的引流管较多，包括腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。

应妥善固定并标识;保持各管道引流通畅;严格无菌技术操作;观察并记录各引流液的颜色、性状和量;根据引流情况及时调整引流管负压大小。

十三、阑尾切除术后引流管护理阑尾切除术后一般不留置引流管，只在局部有脓肿、阑尾包埋不满意和处理困难或有肠瘘形成时采用,用于引流脓液和肠内容物。

一般1周左右拔除。

引流管应妥善固定，保持通畅,注意无菌,注意观察引流液的颜色、性状及量,如有异常,及时通知医师并配合处理。

十四、大肠癌术后引流管护理(1)导尿管:保持导尿管通畅、会阴部清洁,观察尿液的颜色、性状和量,若出现脓尿、血尿,尿能少等,及时报告医师予以处理。

(2)腹腔/盆腔引流管:妥善固定;保持引流管通畅;观察并记录引流液的颜色、性状和量;保持引流管口周围皮肤清洁、干燥,定时更换数料;根据需要接负压装置并调整压力大小,防止负压过大损伤局部组织或负压过小致渗血、渗液存留;5~7d后,待引流液量少、性状无异常时,即可拔除引流管。

十五、肝脓肿术后引流管护理妥善固定,保持通畅,严格无菌,定期更换引流袋。

术后早期一般不冲洗脓腔，以免脓液流入腹腔。

术后1周左右开始冲洗脓腔,每日用生理盐水或含甲硝唑氯化钠注射液多次或持续冲洗脓腔。

观察和记录脓腔引流液的颜色、性状和量,如脓液引流量 <10ml/d 时,可逐步退出并拔除引流管,适时换药,直至脓腔闭合。

记录 24h 出入量。

十六、胆管结石T管引流术后T管引流的护理（1）妥善固定:将T管妥善固定于腹壁,防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。

（2）加强观察:观察并记录 T 管引流出胆汁的颜色、性状和量。

正常成人每日分泌胆汁800~1 200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣，且有一定黏性。

术后 24h 内引流量300~500ml，恢复饮食后可增至每日600~700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。

如T管无胆汁引出,应注意检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多,提示胆总管下端有梗阻的可能;如胆汁混浊,应考虑结石残留或胆管炎症未完全控制。

（3）保持通畅：防止T管扭曲、折叠、受压。

引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要定时挤捏，防止管道阻塞。

必要时用生理盐水低压冲洗或用 50ml 注射器负压抽吸,操作时需注意避免诱发胆管出血。

（4）预防感染:长期带管者,定期更换引流袋,更换时严格无菌操作。

平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面,以防胆汁逆流引起感染。

引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。

（5）拔管护理:若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后 10~14d 试行夹管1~2d;夹管期间注意观察病情,若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管行胆道造影,造影后持续引流24h 以上;如胆道通畅,无结石或其他病变,再次夹闭T管 24~48h,病人无不适可予拔管。

十七、胰腺炎术后引流管护理行胰腺及胰周坏死组织清除加引流术后病人的引流管护理。

引流管的护理术后引流管包括胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管、胃造瘘管及导尿管等。

引流管上需标注管道名称及留置时间,明确引流管留置部位及作用;将引流管远端与相应的引流装置紧密连接并妥善固定,定期更换引流装置。