膝关节外翻畸形ppt课件
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膝关节外翻畸形讲课文档
骨缺损
第18页，共31页。
第19页，共31页。
• 骨缺损继发骨赘
• 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张
• 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损导致膝关节负重点改变
第20页，共31页。
• 外侧平台骨缺损不稳定
骨缺损导致杠杆作用
第21页，共31页。
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛，若 松解外侧副韧带、髂 胫束和腘肌腱，平台 内侧将更松弛
膝关节外翻畸形
第1页，共31页。
膝关节外翻畸形
第2页，共31页。
各种膝关节外翻
第3页，共31页。
膝关节外翻原因和特点
第4页，共31页。
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
第5页，共31页。
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌腱，髂 胫束和后交叉韧带
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副 韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
第11页，共31页。
• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧 副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
第12页，共31页。
传统理念基于韧带挛缩理论
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
第26页，共31页。
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
第18页，共31页。
第19页，共31页。
• 骨缺损继发骨赘
• 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张
• 骨赘和瘢痕造成紧张
骨缺损导致膝关节负重点改变
第20页，共31页。
• 外侧平台骨缺损不稳定
骨缺损导致杠杆作用
第21页，共31页。
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛，若 松解外侧副韧带、髂 胫束和腘肌腱，平台 内侧将更松弛
膝关节外翻畸形
第1页，共31页。
膝关节外翻畸形
第2页，共31页。
各种膝关节外翻
第3页，共31页。
膝关节外翻原因和特点
第4页，共31页。
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
第5页，共31页。
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
松解外侧副韧带，膕肌腱，髂 胫束和后交叉韧带
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧副 韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
第11页，共31页。
• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角，外侧 副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
第12页，共31页。
传统理念基于韧带挛缩理论
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
第26页，共31页。
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
膝关节畸形护理课件
03
心理干预：针 对患者的心理 问题，进行心 理干预和治疗
04
心理康复：帮 助患者建立信 心，积极参与 康复训练，提 高生活质量
常见护理技巧
关节活动度训练
目的：提高关节活动度，减 轻疼痛，预防关节僵硬
注意事项：避免过度训练， 遵循医生建议
方法：主动和被动关节活动 度训练，如屈伸、旋转等
效果：改善关节活动度，提 高生活质量
改善生活质量
5
手术治疗：对于 严重畸形患者， 可以考虑手术治 疗，如关节置换、
截骨矫形等
常见护理注意事项
护理环境
01 保持室内温度适中，避免过冷或过热 02 保持室内通风良好，避免空气污浊 03 保持室内光线充足，避免光线过暗 04 保持室内安静，避免噪音干扰
护理人员
专业培训：具备护理知识和技能， 了解膝关节畸形护理的特殊性
制定个性化的护 定期检查关节状
理计划
况，预防并发症
常见护理措施
基础护理
保持关节稳定：使用护膝、 护踝等辅助器具
A
加强关节锻炼：进行适当的 关节活动，如游泳、瑜伽等
C
B
减轻关节压力：避免长时间 站立或行走
D
保持关节健康：注意关节保 暖，避免受凉和潮湿
康复护理
01
康复目标：恢复关节功能，减轻疼
痛，提高生活质量
影像学表现
X线片：关节间隙变窄，关节面 不平整，关节软骨破坏
MRI：关节软骨破坏，关节积 液，关节周围软组织水肿
CT扫描：关节软骨破坏，关节 面变形，关节内游离体形成
关节镜检查：关节软骨破坏，关 节面不平整，关节内游离体形成
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
01
(医学课件)膝关节外翻畸形
VS
挑战
膝关节外翻畸形的治疗仍面临着一些挑战 ，如手术难度大、术后恢复时间长、并发 症发生率高等。因此，需要不断探索和研 究新的治疗方法和技术，以提高治疗效果 和患者生活质量。
05 相关疾病与膝关 节外翻畸形
类风湿性关节炎与膝关节外翻畸形
类风湿性关节炎是一种自身免疫 性疾病，会导致关节炎症和疼痛 ，并可能进一步导致膝关节外翻
基础研究与临床试验
基础研究
膝关节外翻畸形的基础研究涉及到对膝关节外翻畸形的病因 、病理生理机制、生物力学等方面的深入研究，为临床治疗 提供理论依据。
临床试验
目前已经有一些关于膝关节外翻畸形的临床试验，主要针对 不同的治疗方法进行比较和评估，以期找到最有效的治疗方 法。
最新治疗方法与技术
传统治疗方法
适量运动
进行适量的有氧运动和力量训练 ，增强膝关节周围的肌肉力量，
提高关节稳定性。
控制体重
避免过度肥胖，减少膝关节承受 的负荷，降低外翻畸形的风险。
定期进行体检
常规体检
定期进行身体检查，包括医生对膝关节的检查，有助于及早发现潜在的问题。
骨密度扫描
通过骨密度扫描可以评估骨骼的健康状况，发现骨质疏松等问题，及时采取措 施预防外翻畸形。
及时就医与治疗
关注关节疼痛
当膝关节出现疼痛或不适时，应及时就医，避免疼痛加重导致外 翻畸形。
治疗原发病
对于可能导致膝关节外翻的疾病，如骨关节炎、风湿性关节炎等， 需要及时治疗和控制病情发展。
定期复查
已经确诊膝关节外翻畸形的患者，需要定期到医院复查，以便及时 调整治疗方案和评估治疗效果。
04 膝关节外翻畸形 的研究进展
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括理疗、支具固定等 ；手术治疗则包括截骨矫形术、关节置换术等。
膝外翻护理查房PPT
评估方法：观察、交流、量表等 问 题
家庭支持情况评估
家庭成员结构：评估家庭成员数 量、年龄、性别等
家庭环境：评估家庭居住环境、 卫生条件等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
家庭经济状况：了解家庭经济状 况，包括收入、支出等
家庭支持能力：了解家庭成员对 患者的支持程度、照顾能力等
定期随访：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化 合理饮食：建议患者保持均衡的饮食，多吃富含钙质的食物，以促进骨骼健康 适当运动：建议患者在医生的指导下进行适当的运动，以增强肌肉力量和稳定性 避免过度劳累：建议患者在日常生活中避免过度劳累，以免加重病情
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：对查房结果进行总结，包括患者病情变化、护理效果等 建议与改进：根据查房结果提出建议和改进措施，包括调整护理计划、加强沟通等
对患者及家属提出建议和注意事项
年龄
患者年龄：XX岁 性别：XX 职业：XX 婚姻状况：XX
性别
性别：男/女
职业：XX
身高：XXcm
既往病史：无/有慢性 疾病史
家族史：无/有家族遗 传病史
患者姓名：XXX
年龄：XX岁
婚姻状况：已婚/未婚
过敏史：无/有过敏史 体重：XXkg
身高
患者身高：165cm 患者体重：55kg 患者年龄：35岁 患者性别：女
家族史
家族成员是否有类似疾病 家族成员的健康状况 家族遗传病史 家族成员的饮食习惯和生活方式
诊断结果
家庭支持情况评估
家庭成员结构：评估家庭成员数 量、年龄、性别等
家庭环境：评估家庭居住环境、 卫生条件等
添加标题
添加标题
添加标题
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家庭经济状况：了解家庭经济状 况，包括收入、支出等
家庭支持能力：了解家庭成员对 患者的支持程度、照顾能力等
定期随访：建议患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化 合理饮食：建议患者保持均衡的饮食，多吃富含钙质的食物，以促进骨骼健康 适当运动：建议患者在医生的指导下进行适当的运动，以增强肌肉力量和稳定性 避免过度劳累：建议患者在日常生活中避免过度劳累，以免加重病情
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断等 查房目的：评估患者病情、制定护理计划等 查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施等 查房结果：对查房结果进行总结，包括患者病情变化、护理效果等 建议与改进：根据查房结果提出建议和改进措施，包括调整护理计划、加强沟通等
对患者及家属提出建议和注意事项
年龄
患者年龄：XX岁 性别：XX 职业：XX 婚姻状况：XX
性别
性别：男/女
职业：XX
身高：XXcm
既往病史：无/有慢性 疾病史
家族史：无/有家族遗 传病史
患者姓名：XXX
年龄：XX岁
婚姻状况：已婚/未婚
过敏史：无/有过敏史 体重：XXkg
身高
患者身高：165cm 患者体重：55kg 患者年龄：35岁 患者性别：女
家族史
家族成员是否有类似疾病 家族成员的健康状况 家族遗传病史 家族成员的饮食习惯和生活方式
诊断结果
膝内翻和膝外翻分解课件
O型腿、X型腿概述
临床表现
2. 膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝内、外翻 畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距 离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝内翻患者在关节内侧疼痛，膝 外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼 痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活 动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节 趋于僵直。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、生物力学分析
膝关节变化 增长的肌肉 缩短的肌肉
膝外翻
关节外侧压力增加
股薄肌 半腱肌 半膜肌
髂胫束 股二头肌
膝内翻
关节内侧压力增加
髂胫束 股二头肌
股薄肌 半膜肌 半腱肌
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主要内容
一、膝内翻和膝外翻的概述 二、生物力学分析 三、物理治疗纠正方案
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
定义 • 膝内翻又称“O形腿”，俗称“罗圈
腿”，膝内翻是指在双脚踝并拢并伸 直膝关节的情况下，两个膝关节不能 靠拢。两膝之间的距离反映膝内翻的 严重程度。
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一、概述
病理特点 • 根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部
骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排 列紊乱、骨骺负重点不对称等。
临床表现
2. 膝关节疼痛与活动受限：早期疼痛不太明显，一般在出现膝内、外翻 畸形15~20年以后，开始出现膝关节疼痛症状。开始只在行走较长距 离后出现膝部疼痛，休息后可缓解。膝内翻患者在关节内侧疼痛，膝 外翻患者在外侧疼痛。随着时间推移，其症状发作频率逐渐增多，疼 痛时间也随之延长，影响睡眠和休息。继疼痛加剧后，膝关节屈伸活 动亦有不同程度的受限，屈曲范围可越来越小，严重的患者，膝关节 趋于僵直。
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二、生物力学分析
膝关节变化 增长的肌肉 缩短的肌肉
膝外翻
关节外侧压力增加
股薄肌 半腱肌 半膜肌
髂胫束 股二头肌
膝内翻
关节内侧压力增加
髂胫束 股二头肌
股薄肌 半膜肌 半腱肌
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主要内容
一、膝内翻和膝外翻的概述 二、生物力学分析 三、物理治疗纠正方案
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
定义 • 膝内翻又称“O形腿”，俗称“罗圈
腿”，膝内翻是指在双脚踝并拢并伸 直膝关节的情况下，两个膝关节不能 靠拢。两膝之间的距离反映膝内翻的 严重程度。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、概述
病理特点 • 根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部
骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排 列紊乱、骨骺负重点不对称等。
关节外畸形全膝PPT课件
关节外畸形 ----全膝
10
关节内截骨代偿有限度
不严重的畸形：不用过厚的 垫片，关节线不抬高，侧副 韧带止点可以保留
关节外畸形 ----全膝
11
关节内截骨代偿有限度
严重的畸形
关节外畸形 ----全膝
12
关节内截骨代偿有限度:内翻
松解
关节外畸形 ----全膝
13
股骨侧内外翻关节内பைடு நூலகம்骨涉及止点
关节外畸形 ----全膝
关节外畸形 ----全膝
15
股骨侧畸形小于 10-15度，最多20度 胫骨侧畸形小于 15-20度，最多25度
可使用----关节内截骨代偿技术
侧副韧带止点距离 关节线位置不同
关节外畸形 ----全膝
3
? 1000:1 的发生率
? 可以合并继发的关节内畸形
? 同时行全膝关节置换非常复 杂
关节外畸形 ----全膝
常见病因
? 骨折的畸形愈合 ? 医源性因素：截骨后遗症或过度矫形
? 基因病或成骨不全，Paget‘s 病
? 先天性骨骼畸形
? 发育性因素：骨发育不良，佝偻病
4
佝偻病
关节外畸形 ----全膝
5
关节外畸形的分类
冠状位畸形
矢状位畸形
旋转畸形
关节外畸形 ----全膝
6
关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？
股骨侧关节外畸形 通过调整内外髁截 骨量来代偿？
关节外畸形 ----全膝
7
关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？
胫骨侧关节外畸形 通过调整内外平台 截骨量来代偿？
8
9
膝外畸形全膝置换术的手术方式 选择和手术技术
严世贵
医学课件膝关节外翻畸形
02
膝关节外翻畸形的病因与病理
病因
先天性因素
由于先天发育异常或遗传因素 ，导致膝关节外翻畸形。
外伤
膝关节受到外伤或骨折后，未 能得到及时有效的治疗，导致 膝关节外翻畸形。
疾病
某些疾病如骨关节炎、类风湿 性关节炎等，也可能导致膝关 节外翻畸形。
不良姿势与习惯
长期的不良姿势或习惯，如长 时间站立、走路姿势不正确等 ，也可能引发膝关节外翻畸形
合理饮食
定期检查
保持均衡的饮食，摄取足够的钙质、维生 素D等营养素，有助于骨骼健康。
定期进行体检，及早发现膝关节外翻畸形 等骨骼问题，采取相应的预防措施。
康复训练
物理治疗
通过物理疗法如电刺激、超声波等，缓解膝 关节疼痛，促进局部血液循环。
关节活动度训练
在专业医师的指导下，进行膝关节屈伸活动 ，改善关节僵硬，恢复关节功能。
容性，以减少并发症和延长使用寿命。
展望
个性化治疗方案的制定
随着基因组学和生物信息学的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方 案。通过基因检测和大数据分析，医生可以更准确地预测疾病的进展和治疗效果，从而为 患者提供最佳的治疗方案。
预防性措施的推广
随着对膝关节外翻畸形发病机制的深入了解，未来将更加注重预防性措施的推广。通过加 强公众教育和提供针对性的锻炼计划，可以降低膝关节外翻畸形的发病率，提高患者的生 活质量。
动。
诊断方法
01
02
03
04
观察症状表现
医生通过观察患者的步态、关 节外观和疼痛情况等，初步判 断是否存在膝关节外翻畸形。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学 检查，可以清晰地显示膝关节
膝内翻和膝外翻PPT培训课件
一、概述
病理特点 • 根据引起疾病的原因，原发部位可有局部的异常包括局部
骨骺不对称早闭、骨骺破坏、膝内外翻畸形、下肢力线排 列紊乱、骨骺负重点不对称等。
O型腿、X型腿概述
影像学特点
• 主要是X线检查。通过X线可明确诊断及了解发生膝内外翻的病理原因， 同时测量胫骨和股骨纵轴所成的夹角即胫股角判断膝内外翻和发展程 度，也可测量胫骨的纵轴和骨骺的水平线所成的夹角即干骺端－骨干 角。膝内翻畸形时，还可见膝关节平面稍内斜、胫骨上端成角、局部 骨皮质一般无异常改变，而膝外翻常表现为股骨下端有成角改变。
三、物理治疗矫正方案
膝内翻矫正操 1.八步矫正法。向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直。 每次走八步。 2.锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与肩同宽，双足稍内 扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。20次一组，每天做24组。不需要完全蹲下去即可。
三、物理治疗矫正方案
膝内翻其他矫正方法 1. 调整走姿
又称“X形腿”。膝外翻是指在双膝 关节并拢并伸直的情况下，两侧脚踝 的内侧不能靠拢。两脚踝内侧之间的 距离反映膝外翻的严重程度。
一、概述
发病原因
• 佝偻病或骨软化病（其原因是缺乏维生素D）所引起的膝部畸形； • 脊髓前角灰质炎（即小儿麻痹症）导致骨骼发育异常； • 骨髓炎导致骨骼发育异常； • 其它疾病（如骨折、外伤、骨瘤等引起的后遗症）导致骨骼发育异常； • 走路外八字脚、经常以稍息姿势站立、长期穿高跟鞋、盘坐、跪坐、
调整走姿，学会重心放腿内侧。良好的走姿应当身体直立、收腹直腰、 两眼平视前方，双臂放松在身体两侧自然摆动，脚尖微向外或向正 前方伸出，跨步均匀。
2. 有空就做夹紧动作
无论是等公车，还是办公室里、看电视时，都要时时记得伸直双腿用力 夹紧双膝，一天3-5次，每次15分钟左右。
膝外翻演示课件
THANK YOU
膝外翻领域最新研究进展介绍
新型治疗技术的研发
介绍了近年来在膝外翻治疗领域出现的新型技术，如机器 人辅助手术、3D打印技术等。
遗传与基因治疗研究
探讨了膝外翻与遗传因素的关联，以及基因治疗在膝外翻 治疗中的潜在应用。
康复与预防策略的研究
介绍了针对膝外翻患者的康复训练和预防措施的最新研究 成果。
未来挑战和机遇分析
肌肉、韧带和关节囊作用
肌肉的平衡作用
大腿肌肉，如股四头肌和腘绳肌 等，对维持膝关节稳定性具有重 要作用。当肌肉力量不平衡时，
可能导致膝外翻。
韧带的限制作用
韧带对膝关节的活动范围具有限制 作用，防止关节过度活动。当韧带 损伤或松弛时，这种限制作用减弱 ，可能导致膝外翻。
关节囊的包容作用
关节囊紧密包裹着膝关节，为关节 提供保护和稳定性。当关节囊松弛 或损伤时，可能导致膝外翻。
患者心理支持及护理建议
01
02
03
04
心理疏导
与患者及其家属充分沟通，解 释手术目的、过程及可能的风
险，减轻患者焦虑情绪。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药 物镇痛、物理疗法等，以缓解
患者术后疼痛。
功能锻炼
制定个性化的康复锻炼计划， 指导患者进行膝关节功能锻炼
，促进关节功能恢复。
定期随访
建立患者随访档案，定期评估 患者膝关节功能及生活质量，
膝外翻
汇报人：XXX 2024-01-21
目录
• 膝外翻概述 • 膝外翻解剖学原理 • 膝外翻检查与诊断技术 • 膝外翻治疗方案及原则 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
膝外翻概述
膝外翻诊断与治疗PPT
家庭护理指导
保持适当的体重，避免过度肥胖 避免长时间站立或行走，适当休息 穿合适的鞋子，避免高跟鞋或尖头鞋
加强腿部肌肉锻炼，提高关节稳定性
保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等 不良习惯
定期进行康复训练，提高关节活动度和肌 肉力量
心理支持与辅导
心理辅导：帮助 患者理解病情， 减轻心理压力
家庭支持：鼓励 家人给予患者关 爱和支持
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩、牵引 等
药物治疗：如非甾 体抗炎药、镇痛药 等
康复训练：如肌肉 力量训练、关节活 动度训练等
辅助器具：如护膝 、拐杖等
手术治疗
手术目的：矫正膝外翻畸形，恢复关节功能 手术方法：截骨术、软组织平衡术、关节置换术等 手术适应症：膝外翻严重、保守治疗无效、关节功能受损 手术风险：感染、神经损伤、关节僵硬等
Part Three
膝外翻的分类
轻度膝外翻
病因：先天性发育异常、后 天性损伤、肌肉力量不平衡 等
症状：膝关节外侧疼痛，行 走时加重
治疗方法：物理治疗、药物 治疗、手术治疗等
预后：早期发现、早期治疗， 预后较好
中度膝外翻
症状：膝关节 疼痛、肿胀、
活动受限
病因：遗传、 外伤、肌肉力
量不平衡
治疗方法：物 理治疗、药物 治疗、手术治
康复训练：进行康复训练，提高关节 稳定性和活动度
注意事项及禁忌症
保持适当的体重，减轻膝关 节压力
避免长时间站立或行走，减 少膝关节负担
避免剧烈运动，如跑步、跳 跃等
定期进行膝关节检查，及时 发现并治疗并发症
THANKS
汇报人：
社交活动：鼓励 患者参加社交活 动，增强自信心
自我管理：指导 患者进行自我管 理，提高生活质 量
医学膝外翻畸形的TKR课件
临床资料
• ROM: 平均为91° (70°~ 120°) • 外翻角≥20°: 63膝; <20°:24膝 • 屈曲挛缩畸形: 平均27.8°（0°~ 60°） • 术前评分：KSS评分平均22.7分(0 ~ 48分);
功能评分平均26.5分（0 ~ 55分） • 髌骨情况：全部髌骨均有轻或重度外移或半脱位，
术后两周出院大体像（站位）
术后两周出院大体像（侧位）
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘的清理 • 髌骨周围软组织及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 必要时行种籽骨切除 • 均未进行内侧副韧带的重建
膝关节后方骨赘的清理
必要时行种籽骨切除
膝外翻软组织松解的关键
• 外侧副韧带的松解
胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
• 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 • 髌旁外侧及支持带松解 • 加大股骨前髁截骨的外旋角度 • 矫正外旋畸形 • 均未进行内侧副韧带的重建
大髌骨变小髌骨
髌骨周围软组织 松解及骨赘咬除
膝外翻畸形的TKR
我们近几年的工作
临床资料
• 1996.1 ~ 2004.8，74人，87个外翻膝 • 性别：男11人，女63人 • 年龄：平均62.93岁（26 ~ 80岁） • 诊断：OA 65人；RA 9人 • 患肢情况：右侧50膝 ；左侧37膝 • 外翻度数：平均21.59°（12°~ 40 °）
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膝关节外翻畸形
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
膝关节外翻畸形
不松解外侧副韧带
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
F 61Y， RA 术后2月
膝关节外翻畸形
总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
• 为什么出现“挛缩” ……
膝关节外翻畸形
骨赘导致韧带紧张
膝关节外翻畸形
• 骨缺损导致膝外翻 • 骨魁？
骨缺损
膝关节外翻畸形
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
膝关节外翻畸形
骨缺损导致膝关节负重点改变
膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
膝关节外翻畸形
各种膝关节外翻
膝关节外翻畸形
膝关节外翻原因和特点
膝关节外翻畸形
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
膝关节外翻畸形
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
u 松解外侧副韧带，膕肌腱， u 松解髂胫束和后关节囊造成
• 外侧平台骨缺损不稳定
膝关节外翻畸形
骨缺损导致杠杆作用
外侧副韧带出现假性紧张 内侧副韧带被拉长
膝关节外翻畸形
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛
• 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
膝关节外翻畸形
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
治标不治本
• 结果—— 关节仍然不稳定
膝关节外翻畸形
检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片 膝关节外翻畸形
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
膝关节外翻畸形
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
膝关节外翻畸形
• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
膝关节外翻畸形
传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
膝关节外翻畸形
韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组 织结构没有主动收缩功能 ！
髂胫束和后交叉韧带
伸直位膝关节外侧不稳定
膝关节外翻畸形
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
膝关节外侧稳定结构特点
膝关节外翻畸形
• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
膝关节外翻畸形
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
膝关节外翻畸形
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑 —— 骨缺损是罪魁祸首 ！
膝关节外翻畸形
谢谢! THANK YOU！
膝关节外翻畸形
活动平台膝关节假体 矫正膝外翻
膝关节外翻畸形
不松解外侧副韧带
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
F 61Y， RA 术后2月
膝关节外翻畸形
总结膝外翻的处理
• 骨缺损是最常见的罪魁 • 恢复力学轴线最重要 • 平台外侧，尤其是后方骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR）
• 为什么出现“挛缩” ……
膝关节外翻畸形
骨赘导致韧带紧张
膝关节外翻畸形
• 骨缺损导致膝外翻 • 骨魁？
骨缺损
膝关节外翻畸形
• 骨缺损继发骨赘 • 长期刺激瘢痕增生
• 瘢痕会挛缩致韧带紧张 • 骨赘和瘢痕造成紧张
膝关节外翻畸形
骨缺损导致膝关节负重点改变
膝关节外翻畸形 特点和处理
（与传统理念不同的新经验）
膝关节外翻畸形
各种膝关节外翻
膝关节外翻畸形
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膝关节外翻畸形
为什么发生膝外翻？ 外侧副韧带挛缩？
• 先天性？ • 自己挛缩？ • 韧带会挛缩？
膝关节外翻畸形
传统观点认为韧带挛缩
• 于是……
u 松解外侧副韧带，膕肌腱， u 松解髂胫束和后关节囊造成
• 外侧平台骨缺损不稳定
膝关节外翻畸形
骨缺损导致杠杆作用
外侧副韧带出现假性紧张 内侧副韧带被拉长
膝关节外翻畸形
杠杆作用的结果
• 内侧副韧带松弛， 若松解外侧副韧带、 髂胫束和腘肌腱， 平台内侧将更松弛
• 必须采用增厚胫骨 垫片厚度方法恢复 内侧稳定
膝关节外翻畸形
松解外侧副韧带的后果
• 由于内侧松 弛，不得不采 用增厚胫骨垫 片厚度方法恢 复内侧稳定性
治标不治本
• 结果—— 关节仍然不稳定
膝关节外翻畸形
检查膝外翻要注意
一定要在负重位检查/拍片 膝关节外翻畸形
检查膝外翻要注意
屈膝检查 —— 外侧后髁缺损型外翻
膝关节外翻畸形
我处理膝外翻的新理念
• 按力学轴线等量截骨（即标准垫片厚度） • 处理外侧平台后方的骨赘 • 清理腘肌腱周围的骨赘和瘢痕 • 松解PCL周围的瘢痕（对于CR） • 恢复股骨-胫骨的正常力学对线
髂胫束紧张不仅能外翻还能使膝关节过伸
膝关节外翻畸形
• 屈膝时 ……
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱 —— 稳定关节
• 髂胫束不起作用
为什么还要切断髂胫束 ？！
膝关节外翻畸形
传统理念基于韧带挛缩理论
但是……
膝关节外翻畸形
韧带真的会挛缩吗 ？
• 韧带组织学结构：平行排列的纤维组织，纤维组 织结构没有主动收缩功能 ！
髂胫束和后交叉韧带
伸直位膝关节外侧不稳定
膝关节外翻畸形
外侧副韧带止点滑移
• 经典技术
膝关节外翻畸形
膝关节外翻畸形
膝关节外侧稳定结构特点
膝关节外翻畸形
• 起：股骨髁外侧结节 • 止：腓骨小头略靠前方 • 矢状截面：从前上斜向后下方
• 不紧贴胫骨关节囊之间有距离
膝关节外翻畸形
• 伸膝时
外侧腓肠肌，关节囊后外侧角， 外侧副韧带，腘肌腱，髂胫束 —— 共同稳定关节
膝关节外翻畸形
处理膝外翻的关键
“独孤九剑”只有一剑 —— 骨缺损是罪魁祸首 ！
膝关节外翻畸形
谢谢! THANK YOU！
膝关节外翻畸形