乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择

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颈胸部

颈胸部
三、张力性气胸
张力性气胸(tension pneumothorax)为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置
第二十四章 颈部疾病
一.甲状腺疾病
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成。状腺由两层被膜包裹着,成人甲状腺约重30g,吞咽时,甲状腺亦随之上下移动,用此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
一侧喉返神经损伤声嘶,两侧损伤失声,喉上神经损伤饮水呛咳。甲状腺功能是合成、储存和分泌甲状腺素。
第二十五章乳房疾病
腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称Cooper韧带。 乳房检查:应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧,后查患侧。发现乳房肿块后,应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。
二.单纯性甲状腺肿
病因:1,、甲状腺原料(碘)缺乏2、甲状腺素需要量增加3、甲状腺素合成和分泌的障碍。病生:1,甲状腺增生2、结节形成3、自主功能形成4、癌变。
临床表现:女性多见,甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。病程早期,甲状腺呈对称、弥漫性肿大,随后,在肿大腺体的一侧或两侧可打1及多个(或单个)结节。单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经,出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸。结节性甲状腺肿可继发甲亢,也可发生恶变。

乳腺囊性增生病的钼靶X线表现及误诊分析

乳腺囊性增生病的钼靶X线表现及误诊分析
地 塞 米 松 5m , g2次, , 药 脱 水 降 低 水 肿 , 脉 预 防 性 应 用 抗 d给 静 生 素 治 疗 , 水 肿 消 退 后 ( 后 7~l ) 安 排 手 术 , 前 术 在 伤 4d 再 术 后 均 没有 发生 感染 , 后 伤 口均 愈 合 满 意 。 术
4 参 考 文 献
定 , 意踝 穴在 背 伸 时 候 空 间 最 大 , 以 螺 丝 钉 固 定 前 务 必使 注 所 踝 关 节 背 伸 , 距 上 关 节 面 与 胫 骨 下 关 节 面 充 分 贴 合 , 免 术 使 避 后 踝 关 节 背 伸 困 难 。除 2例 固 定 支 架 外 , 他 2 患 者 术 后 其 9例 均 以小 腿 石 膏 单 托 踝 关节 中立 位 外 固 定 , 后 2周 拆 线 , 术 4~6
本组 3 例得到随访 , O 随访 时 间 6 2个 月 , 均 1 月 , ~2 平 2个
愈合 时 间 7一l 8个 月 。 术 后 拍 片 ,1例 中 达 到 解 剖 复 位 2 3 5
例 , 骨 不 充 分 仍 有 骨 缺 损 2例 , 内侧 成 角 1。1 , 访 1 植 向 0 例 随 6 个 月 骨 不 连 , 外 地 治疗 失访 1 。踝 关 节 功 能按 照 M zr 转 例 au 评 定 标 准 : : 节 功 能 评 分 > 2分 , 优 关 9 无痛 , 态 正 常 , 肿 胀 , 步 无 踝 关节活动正常; : 节 功能评 分 8 良 关 7~9 2分 , 度 疼 痛 , 常 轻 正 步 态 , 关 节 肿 胀 , 正 常 7 % 以上 的活 动 范 围 ; : 节 功 能 踝 有 5 可 关 评分 6 ~ 6 , 常步态 , 度肿胀 , 关节 活动 时疼 痛, 8 8分 正 中 踝 有 正 常 5 %以 上 的 活 动 范 围 ; : 节 功 能 评 分 <6 0 差 关 5分 , 息 或 休

整形外科学(医学高级)题库七

整形外科学(医学高级)题库七

整形外科学(医学高级)题库七1、多选下述哪些因素可导致眶距增宽症()。

A.鼻裂B.颅面骨原发性发育不全C.颅缝早闭D.(江南博哥)额窦肥大E.头外伤答案:A, B, C, D解析:上述的头外伤除外,另外单侧颅面裂、颅面部正中裂等也是常见原因。

2、单选女性,56岁。

左鼻翼部有一1cm×0.5cm黑痣,近期有痒痛感。

非手术治疗,适用于下列哪种情况()。

A.病变表浅,范围无明显变化B.黑痣周围出现卫星灶C.直径逐渐增大D.黑痣表面有破溃E.黑痣颜色变深答案:A3、单选女性,39岁,因发现右上睑黄色斑块入院。

斑块位于近内眦部的上睑皮肤上,面积约0.5cm×0.5cm,突出皮肤表面,无痛痒症状。

该患者诊断首先考虑为()。

A.粉瘤B.睑黄瘤C.皮样囊肿D.葡萄酒色斑E.脂肪瘤答案:B4、单选边缘与正常皮肤间常见红色浸润带,超过原创面或损伤并不断扩大,好发胸骨前、上背、三角肌部,发展较缓慢,治疗后易复发是下列何种瘢痕的特点()。

A.增生性瘢痕B.不稳定瘢痕C.瘢痕疙瘩D.萎缩性瘢痕E.复发性瘢痕答案:C5、单选瘢痕疙瘩的相关原因有()。

A.种族B.体质C.好发部位D.局部感染E.以上都是答案:E6、单选硅胶常采用何种消毒方法()。

A.煮沸100℃30minB.化学药物浸泡C.高压蒸气灭菌D.环氧乙烷气体E.紫外线照射答案:C解析:A、B、C三种方法均可以,但最常采用的是高压蒸汽灭菌。

7、单选小口症伴有多处畸形要分期手术者其麻醉宜选用()A.神经阻滞麻醉B.先在局麻下将口裂开大,下次手术再行麻醉插管C.静脉麻醉D.局麻E.经咽喉镜插管全麻答案:B8、单选男,32岁,车祸致胸椎骨折后截瘫1年,形成3个压疮,双骶髂关节外露各形成创面约20cm×10cm,骶尾部形成创面10cm×5cm,未见明显骨外露,入院见病人重度贫血貌,化验检查见血红蛋白5g/L。

对于接下的治疗与处置中哪项正确()。

乳腺增生演示课件

乳腺增生演示课件

06 研究进展与展望
发病机制研究进展
激素失调
01
乳腺增生与雌激素、孕激素等性激素水平失衡密切相关,研究
发现激素受体的异常表达是发病的重要环节。
遗传因素
02
家族遗传倾向与乳腺增生的发病风险增加有关,相关基因的研
究正在深入进行。
生活方式
03
不良的生活方式,如饮食不规律、缺乏运动、精神压力大等,
也被证实与乳腺增生的发病有一定关联。
西药治疗
主要采用激素类药物,如三苯氧胺, 可调节体内激素水平,缓解疼痛症状 。
手术治疗
乳腺切除术
对于乳腺增生严重、有恶变倾向或药物治疗无效的患者,可考虑手术切除病灶。
微创手术
采用乳腺微创旋切术等手术方式,具有创伤小、恢复快的优点。
其他治疗方法
针灸治疗
通过刺激穴位,调节体内气血运行,达到治疗乳腺增生的目的。
生活方式调整
保持健康的生活方式,包括合理 饮食、适量运动、避免过度劳累
等。
避免风险因素
减少接触乳腺增生风险因素,如 避免长期使用激素类药物、减少
高脂肪食物摄入等。
二级预防
早期筛查
通过定期乳腺检查,及早发现乳腺增生的迹象。
及时治疗
对已经出现的乳腺增生症状,采取积极的治疗措 施,防止病情进一步恶化。
心理干预
02 诊断方法与标准
乳腺触诊检查
检查方法
医生通过手指对乳房进行系统的触诊 ,检查是否有肿块、压痛或其他异常 。
检查时机
通常在女性月经结束后一周内进行, 此时乳房处于相对松软状态,便于检 查。
影像学诊断
乳腺X线摄影(钼靶)
通过X线照射乳房,观察乳房内部结构,检测肿块、钙化等 常表现。

正确应对乳腺结节

正确应对乳腺结节

龙源期刊网 正确应对乳腺结节作者:王秀合来源:《百姓生活》2017年第11期不少女性在健康体检或无意中发现有乳房结节,大多数会到医院就诊;还有一部分人发现无痛性乳房结节,数月或数年却不就诊。

乳腺结节无论疼与不疼,都需做进一步医学检查或观察、治疗。

因为及时发现问题,得到早期系统治疗,可获得较好的治疗效果。

三种不同类型的结节乳腺结节,是乳腺组织的形态学改变,是一种诊断名词或是一种临床表现,只是一个症状,而非疾病的诊断(即病名)。

增生性结节即乳腺结构不良,系良性病变,可发生于青春期后至50岁之前的任何年龄。

增生性结节,往往会伴有月经前期的乳房胀痛,月经过后疼痛就会有所减轻,结节也会随之缩小。

这种结节一般是多发性的。

炎症性结节炎症性结节,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应。

结节可化脓破溃,经过抗炎治疗加局部引流后,炎症消退,结节可消失。

肿瘤性结节可分为——纤维腺瘤:多与内分泌失调有关。

如雌激素相对或绝对升高,多发生于青春期后任何年龄的女性,但以18~25岁的青年女性多见。

乳腺导管内乳头状瘤:肿瘤在乳腺导管内生长,通常生长在乳头下面,导致乳头出血。

更年期女性一侧乳房出现这类情况,而年轻女性可能双乳都会发生这类情形。

脂肪瘤:来源于乳腺脂肪组织的一种良性肿瘤,常为单发,偶见多发,多位于乳房皮下,可发生于任何年龄。

发病年龄以30~50岁多见,但常见于中老年女性。

乳腺癌:好发于40~60岁。

绝经期前后的妇女,发病率较高。

绝经期后的乳腺腺体增厚,也有早期癌变可能。

确诊结节性质有多重检查手段发现乳房结节后,应及时去医院检查,通过医生的查体和一些辅助检查手段,对乳房结节的性质做出判断。

乳腺癌误诊案例

乳腺癌误诊案例

乳腺癌误诊案例
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,早期诊断对于治疗和预后至关重要。

然而,有时候乳腺癌会被误诊或漏诊,给患者带来了极大的困扰和伤害。

下面,我们就来看一些乳腺癌误诊的真实案例。

案例一,李女士,45岁,因为发现乳房有肿块前往医院就诊。

经过检查,医生初步判断为乳腺癌,但后来经过活检确诊为乳腺纤维瘤。

李女士在这段时间内经历了巨大的心理压力,甚至考虑了自杀。

最终,她通过手术治疗了乳腺纤维瘤,但对医疗机构和医生产生了极大的不信任。

案例二,王女士,38岁,因为乳房肿块前往医院就诊,医生给出的诊断是乳腺囊性增生,建议定期复查。

然而,两年后,王女士发现肿块变得更大,进行了进一步检查,最终确诊为晚期乳腺癌。

这段时间的误诊导致了病情的恶化,给王女士的治疗带来了更大的困难。

案例三,张女士,50岁,因为乳房有肿块和乳头溢液前往医院就诊,医生给出的诊断是乳腺炎,开了一些消炎药和止痛药。

然而,药物治疗后症状并没有缓解,张女士坚持要求做进一步检查,最终确诊为早期乳腺癌。

这段时间的误诊延误了治疗的最佳时机,给张女士的身体和心理都带来了极大的痛苦。

这些案例反映了乳腺癌误诊的严重性,也提醒我们在面对乳腺疾病时要保持警惕,及时进行专业的检查和确诊。

同时,医生在诊断乳腺疾病时,也需要更加慎重和细致,避免因为误诊而给患者带来不必要的伤害和痛苦。

总之,乳腺癌误诊给患者和家庭带来了极大的负面影响,需要引起足够的重视。

希望通过加强医生的培训和提高患者的健康意识,可以减少乳腺癌误诊的发生,保障患者的健康和权益。

三苯氧胺合用维生素E治疗乳腺囊性增生症253例临床分析

三苯氧胺合用维生素E治疗乳腺囊性增生症253例临床分析

1 ( . ) 手 术 切 除 病 理 检 查 证 实 ;5 4 56 经 2 3例 中经 活 体 组 织 检
查 9 4例 , 刺 细 胞 学 检 查 1 9例 , 行 乳 腺 B 超 检 查 , 断 针 5 均 诊 为 乳 腺囊 性 增 生症 。
体 内雌 激 素 水 平 是 一 个 动 态 变 化 的过 程 , 随着 卵 泡 逐 渐 发 育 成 熟 . 内 雌 激 素 也 随 之 逐 渐 增 多 , 经期 后第 三 天 , 体 月 雌 激 素 水 平 上 升 逐 渐 明 显 , 8天左 右 达 第 一 高 峰 , 卵 后 , 第 排 黄
1 资 料 与 方 法
治 疗 乳 腺囊 性增 生 症 30例 , 痛 缓 解 率 9 _% , 腺 结 节 缩 2 疼 63 乳 小 9 . 。 钱美 莹 等 报 道 p 有 效 率 达 9 .% 。 78 1 总 61 T M 可 引 起 月 经紊 乱 、 宫 内 膜 增 生 等 副作 用 , 致 月 A 子 导 经 紊 乱 可 能 是 由 于 T M 具有 抗 雌 激 素 和 弱 雌 激 素 样 作 用 的 A 双 重 效 应 . 响 体 内下 丘 脑 一 垂体 一 卵巢 的 内分 泌 轴 ; 影 国外 有
21 疗 结 果 疗 效 标 准 : 腺 疼 痛 完 全 消 失 , 腺 增 生 肿 块 .治 乳 乳 或结 节 结 软 化 并 缩 小 超 过 一 半 或 消失 ,为 有 效 ;疼 痛 明显 减 轻 , 腺 增 生 肿块 或结 节 结 软 化 或 缩 小 小 于 一 半 为 好转 , 则 乳 否
T M A 可 导 致 子 宫 内膜 癌 的 报 道 ; 此 , 握 T 因 掌 M A 应 用 时 机 及 用 量 对 既 达 到 治疗 效 果 又 减 轻 副 反 应 的 问题 日益 引起 人们

临床执业护士考试真题及答案(55)

临床执业护士考试真题及答案(55)

78、患者女性,23岁。

一周前无意中发现左乳有一无痛性肿块,查体发现肿块位于左乳内上象限,光滑,活动度大,质韧,双侧腋窝未扪及肿大淋巴结,该患者应采取的治疗措施是A、长期口服三苯氧胺B、局部热敷C、肿块切除,手术中病理检查D、乳腺腺叶切除E、乳房切除79、患者女性,45岁。

发现右乳房无痛性肿块6天,对侧乳房正常;体格检查发现右乳房外上象限可扪及2.5cm×2.0cm肿块,质硬、活动度不大,可能的诊断是A、乳房纤维腺瘤B、乳腺癌C、乳房囊性增生病D、乳腺结核E、乳管内乳头状瘤80、患者女性,20岁,乳房肿块,边缘清晰,活动度大,生长缓慢。

最常见是A、乳管内乳头状瘤B、乳腺结核C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺炎性肿块E、乳腺囊性增生病81、患者女性,30岁,经前乳房胀痛及出现肿块,月经后自行消退,应考虑为A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳腺肉瘤D、乳房囊性增生病E、乳管内乳头状瘤82、患者女性,55岁。

行乳癌根治术后,患者化疗期间,白细胞降至4×109/L,处理应首选A、加强营养B、减少用药量C、输血D、改变用药方案E、暂停用药,服生血药83、患者女性,25岁。

应每月自查乳房一次,其自检时间宜在A、月经前一周B、月经期中间C、月经干净后7~10天D、月经干净后10~15天E、两次月经中间84、患者女性,65岁。

主诉外阴部有一块皮肤特别痒,手一抓就出血。

经妇科检查发现:外阴局部变白、组织脆而易脱落,有血性分泌物。

常采用的诊断方法是A、B超检查B、阴道镜检查C、抽血化验D、活体组织病理检查E、宫腔镜检查85、患者女性,36岁。

近一段时间出现不规则阴道出血,经量增多,并感到阴道排液也增多,并有恶臭。

建议作A、阴道分泌物悬滴检查B、子宫颈活体组织检查C、分段诊断性刮宫D、阴道侧壁涂片E、内诊检查86、患者女性,40岁。

经妇科检查发现宫颈肥大,质地硬,有浅溃疡,整个宫颈段膨大如桶状。

可考虑宫颈癌的类型是A、外生型B、内生型C、溃疡型D、颈管型E、增生型87、患者女性,40岁。

认识乳腺癌的癌前病变

认识乳腺癌的癌前病变

认识乳腺癌的癌前病变作者:暂无来源:《家庭医学(上)》 2017年第12期乳腺癌的发展模式通常是由增生、不典型增生、原位癌到癌症。

但是只有少数女性会从增生发展到不典型增生和原位癌;而且一旦发展到不典型增生,进而发展到癌的风险急剧加大。

因此,临床上把不典型增生和乳腺囊性增生定义为乳腺癌的癌前病变。

目前普遍认为,根据乳腺增生的变化形式,乳腺增生可以分为乳腺组织增生、乳腺腺病和乳腺囊性增生病等。

其中乳腺囊性增生病亦称乳腺病,也叫乳腺小叶增生症、乳腺结构不良症、纤维囊性病等,虽然也属于癌前病变,但仅有较低的癌变概率。

当乳腺增生发展至不典型增生后,癌变的概率增大;如果是重度不典型增生,几乎都可以发展成乳腺癌。

乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

最常见的良性肿瘤是乳腺纤维腺瘤(纤维瘤),几乎不会癌变。

而乳腺原位癌已经是早期癌症了,只不过还不具备浸润性,但如果继续发展,就可以演变成恶性程度更高的浸润性癌。

需要强调的是,上述这些概念都是病理学概念,仅凭肉眼观察、医生查体或仪器检查无法确认。

通常,需要病理医生在显微镜下对乳腺病变进行观察,才能做出鉴别诊断。

很多女性在体检时常常发现有不同程度的乳腺增生,也有一些女性经常在月经前感觉到乳房胀痛和摸到乳房肿块。

这让她们感到困惑和害怕:乳腺增生会变成乳腺癌吗?其实大可不必惊慌。

作为育龄期妇女最常见的疾病之一,乳腺增生既不是炎症也不是肿瘤,只不过是一种良性疾病而已。

乳腺增生的病因一般认为是卵巢内分泌失调导致性激素分泌不平衡,主要是黄体酮分泌减少而雌激素增多,刺激乳腺组织增生过多所致。

在女性的一生中,乳房就像一棵树,青春期开始旺盛生长,经过了妊娠期才算得上“枝繁叶茂”。

在此过程中,雌激素刺激乳房发育,孕激素则起到保护作用。

因此,每个女性一生中都不可避免地会发生短暂的乳腺增生,如经期增生和孕期增生。

乳腺增生的临床表现主要为周期性发作的乳房胀痛和肿块。

经期增生通常与月经明显相关,导致的症状通常在月经前比较厉害,周期结束后缓解或消失。

乳腺增生病的中西医诊治资料

乳腺增生病的中西医诊治资料

注意事项
严格遵守无菌操作原则,避免损伤重要血管和神经,术后密切观察患者情况。
新型生物标志物在早期筛查中应用
乳腺癌易感基因检测
通过检测BRCA1、BRCA2等基因突变情况,评估乳腺增生的 恶变风险。
肿瘤标志物检测
如CA153、CEA等,有助于早期发现乳腺增生的恶性转化。
循环肿瘤细胞和DNA检测
通过检测外周血中的循环肿瘤细胞和DNA,实现对乳腺增生的无 创监测和早期筛查。
建议每3-6个月进行一次随访,持续2-3年 ,之后可每年随访一次。
随访内容
包括乳腺触诊、乳腺超声检查、乳腺钼靶X 线摄影等,必要时进行乳腺MRI检查。同时 了解患者病情变化、用药情况及不良反应等

复发风险评估工具应用推广
评估工具
可采用乳腺增生复发风险评分表等评估工具,对患者进行复发风险评估。
推广应用
通过培训、宣传等方式,在各级医疗机构推广应用复发风险评估工具,提高评估准确性 和及时性。
针对性预防措施制定和执行监督
预防措施
根据患者病情和复发风险评估结果,制定针对性的预防 措施,如调整生活方式、药物治疗、手术治疗等。
执行监督
建立预防措施执行档案,对患者执行情况进行定期监督 和评估,确保措施得到有效落实。
激素治疗适应症和禁忌症分析
适应症:激素水平异常引起的乳腺增生,如雌 激素水平过高或孕激素水平过低等。
01
04
激素依赖性肿瘤如乳腺癌、子宫内膜癌等患 者;
禁忌症
02
05
血栓性疾病、严重肝肾功能障碍等患者;
已知或怀疑妊娠的妇女;
03
06
对激素类药物过敏者。
手术治疗时机把握和术式选择
手术治疗时机

乳腺增生的治疗方法

乳腺增生的治疗方法

乳腺增生的治疗方法
乳腺增生是一种常见的乳腺疾病,主要表现为乳房组织增生、结节形成等症状。

对于乳腺增生患者来说,正确的治疗方法可以有效缓解症状,提高生活质量。

接下来,我们将介绍一些常见的乳腺增生治疗方法,希望能够帮助患者更好地应对这一疾病。

首先,药物治疗是治疗乳腺增生的常见方法之一。

目前,临床上常用的药物包括中药和西药。

中药方面,逍遥丸、逍遥散等具有活血化瘀、行气止痛的功效,可以缓解乳腺增生引起的疼痛不适。

西药方面,如益母草碱、醋酸地塞米松等药物也可以通过调节内分泌、减轻炎症等途径来治疗乳腺增生。

其次,手术治疗是对于一些严重病情的乳腺增生患者来说是必要的选择。

手术治疗主要包括乳腺增生切除术、乳腺增生微创手术等。

通过手术可以有效地去除乳腺增生的病变组织,减轻症状,防止病情进一步恶化。

此外,针灸、推拿等中医理疗方法也可以作为治疗乳腺增生的辅助手段。

针灸通过调理气血、疏通经络,可以缓解乳腺增生引起的疼痛和不适。

推拿则可以通过按摩、拨叩等手法来刺激乳腺,促
进血液循环,缓解乳腺增生的症状。

最后,患者在日常生活中也需要注意调整饮食结构、保持心情舒畅等。

饮食上,应该避免食用辛辣刺激性食物,多摄入蔬菜水果等清淡食物,保持大便通畅。

心情上,要保持心情舒畅,避免情绪波动过大,避免长时间精神紧张。

总的来说,治疗乳腺增生需要综合考虑患者的具体病情,选择合适的治疗方法。

在接受治疗的过程中,患者也需要密切配合医生的指导,注意日常护理和生活调理,才能达到更好的治疗效果。

希望本文介绍的治疗方法对于乳腺增生患者有所帮助。

口腔模拟习题+参考答案

口腔模拟习题+参考答案

口腔模拟习题+参考答案一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1、患者,女,13岁,恒牙(牙合)初期。

直面型,双侧磨牙中性关系,覆(牙合)覆盖正常,左上侧切牙扭转,上中线左偏3mm,下牙列I度拥挤。

临床不合适的矫治力作用于牙齿时的表征A、松动度I度B、无明显的自觉疼痛,只有发胀感觉C、X线片显示治疗牙牙周无异常D、移动的牙位效果明显E、叩诊疼痛剧烈正确答案:E答案解析:临床不合适的矫治力作用于牙齿时叩诊疼痛剧烈。

2、54岁女性,放置宫内节育器17年,现绝经1年,到门诊要求取出节育器。

妇科检查:外阴发育良,已婚已产型;阴道通畅,黏膜略平滑,分泌物无色、量少;宫颈光滑,大小正常;宫体前倾前屈位,正常大小,活动良好;双附件未触及异常。

若取器过程中发现节育器嵌顿,其发生可能原因是由于A、性生活过频B、子宫壁太薄C、放置时间过长D、绝经后取器过晚正确答案:C3、预防矫治系从何时开始的A、自胚胎第3周B、自胚胎第4周C、自胚胎第5周D、自胚胎第6周E、自胚胎第7周-正确答案:D答案解析:预防矫治系从自胚胎第6周开始。

4、患儿,男,9岁,因前牙反(牙合)而求治,病史不详。

混合牙列,中切牙反(牙合),反覆盖较大,反覆(牙合)较浅,凹面型。

下颌发育正常,此患者应该诊断为A、安氏Ⅲ类错(牙合)B、暂时性错(牙合)C、混合型错(牙合)D、混合牙列前牙反(牙合)E、骨性错(牙合)正确答案:D答案解析:混合牙列前牙反(牙合),下颌发育正常,混合牙列,中切牙反(牙合),反覆盖较大,反覆(牙合)较浅,凹面型。

5、女性,19岁,未婚,感腹稍胀,下坠2个月,无腹痛,月经周期正常,经期下腹部不适,查子宫正常大小,子宫左侧可触及一10cm×8cm×7cm 囊性,硬度不均肿块,和子宫贴近,表面光,可活动,考虑诊断为A、卵巢畸胎瘤B、浆膜下子宫肌瘤C、子宫内膜异位囊肿D、输卵管积水正确答案:A6、参与建(牙合)向前动力的肌肉是A、舌肌B、口轮匝肌C、上下唇方肌D、二腹肌E、翼外肌正确答案:A答案解析:舌肌是参与建(牙合)向前动力的肌肉。

中医乳房病学要点

中医乳房病学要点

第二节乳房的解剖一、形态和结构一形态1、体表位置:成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上,于第二至第六肋骨间,内近胸骨缘,外达腋中线,95%的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部;2、外形:我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形,均匀对称,乳头位乳房中心,乳头周围是环状的乳晕;已育和老年妇女乳房形态多有变异;2倍于正常乳房为肥大症;二乳房的主要结构乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成;其内部结构有如一棵倒着生长的小树1、腺体:有15-20个腺叶——腺小叶——小乳管、腺泡;2、导管:导管系统——大导管——各级导管——末端导管,以乳头为中心放射状排列;3、乳头和乳晕:3-5cm;4、脂肪组织:乳房脂肪的多少,是决定乳房大小的主要因素,其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大;5、乳腺悬韧带:解剖上起固定乳腺作用,使乳腺具一定活动度,站立时又不致明显下垂6、筋膜:深浅筋膜;总之,乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结,它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结;此外,乳房的淋巴引流与静脉回流,尤其是椎静脉系统相互关系,这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在;第三节乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能;2、乳房是女性第二性征的重要标志3、乳房参与性活动的全过程四、中医学对乳房生理功能的认识一脏腑与乳房1、脾胃与乳房:乳房属胃,产后乳汁多少,与脾胃密切相关;2、肝与乳房:乳头属肝;3、肾与乳房:肾气盛则天癸至,任脉通,女子月事时下,两乳渐隆;二经络与乳房1、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房2、冲、任脉与乳房:冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经,将脏腑之精、气、血注于冲任灌养于乳房、胞宫;三气血津液与乳房1、气与乳房:气是乳房正常生理功能的物质基础;气机失常是形成乳房病的重要因素;2、血与乳房:生理上,“乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”病理上,血虚、血热、血瘀与乳房病均有关;3、津液与乳房:具有滋润濡养功能,促进乳房充分发育;若津停痰凝发为乳癖;第三章乳房病的病因病机第一节乳房病的病因一、内伤因素一情志内伤:情志之变是乳房病的常见原因之一,从而变生乳癖、乳癌等,也影响癌症患者转归;1、中医:七情中以郁怒伤肝、思虑伤脾最密切;2、西医:对神经系统机制影响;对内分泌介质机制影响;对免疫系统机制影响; 二饮食内伤:1、中医:恣食肥甘厚腻、辛辣刺激,湿热火毒内生,形成各种乳房病,如乳痈、乳疽、甚至乳癌等;2、西医:过度摄入高脂肪、高热量为乳癌危险因素,纤维素、胡萝卜素、维生素C 可保护乳腺;三劳倦内伤:劳力过度、劳心过度、房劳多产——损伤脾肾、冲任失养——如乳癖、乳疬、乳癌及产后乳少等;四先天不足:先天禀赋不足——乳房畸形;乳头畸形;乳房不对称;小乳房症;二、外伤因素一六淫邪气:以火邪为主,次为风、湿邪;二外来伤害:跌仆、金刃及小儿吮乳破乳头等;三特殊之邪:虫;毒;三、继发性因素一痰邪:痰湿凝聚,乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等;二瘀邪:瘀血阻络——乳癖、乳癌;第二节乳房病病机一、肝气郁结情志所伤,肝气郁结,疏泄失职,气血失畅;或气滞痰凝二、血虚失荣血虚不能灌养冲任,濡养乳房——青春期乳房发育不良;产后乳汁稀少等;三、冲任失调冲任失调是乳房病的最主要病机,凡肾精不足,脾虚失运,肝血亏虚,皆可导致冲任失调而发为各种乳房病;四、瘀血阻络寒、热、气滞、外伤皆可致瘀五、痰气互结痰湿内蕴,结于乳络;六、肝旺脾虚肝失疏泄,脾失健运——气滞化火,脾虚生湿;七、肝胃蕴热阳盛之体,过食辛辣,化生火热——乳痈,乳衄;八、精气不足肾中精气阴阳不足——多种乳病;九、中气不足中气不足,固摄无力——乳漏,乳衄;第一节乳房病病史采集一年龄:不同的乳房病其好发年龄各异:1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女2、乳腺增生病——育龄期妇女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高发年龄——45-54岁5、幼儿期——乳腺异常发育症;第二节乳房病的体格检查一、乳房疾病检查的最佳时间经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间,此时乳房处于相对静止状态;二、乳房检查的顺序一视诊1、外形:大小、对称、高低,下垂,局限性隆起或凹陷;2、位置:位于第2-6肋间;3、乳房皮肤1色泽改变:红肿——炎症;红褐色——慢性炎症2皮肤凹陷——酒凹征:常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸,或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时;3桔皮样变——晚期恶性肿瘤4菜花样改变4、乳头位置形态:双侧是否对称,凹陷、转向;5、乳头糜烂和乳晕湿疹:长期糜烂利湿疹应高度警惕;6、乳头溢液的颜色:自溢性7、副乳腺:注意有无完整乳房、乳头和乳晕,其体积小于正常乳房,在经前、经期可有胀痛,妊娠期增大,产后泌乳;二触诊观察点:乳房有无肿块;局域淋巴结有无肿大;1、触诊方法:1体位:坐位或仰卧位;坐位:内上——双臂垂于两侧;外上——叉腰,下象限——两臂上举,深部肿块——前俯上半身;卧位:在肩部垫一枕头,使乳房平铺在胸大肌上;内——举臂达头,外——臂置身旁;2手法:四指并拢,指腹轻柔触摸,勿抓捏;3顺序:原则:先健侧后患侧区域:内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上;2、正常乳腺:有一定厚度,质中,有一定结节感,均匀分布3、乳房肿块触诊要点:1增厚的腺体2肿块数目:单个或数个、一侧或双侧;3肿块位置:用4象限记述,恶性多在外上,60%4大小:以cm计,注意其生长速度;纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点5形态:球形、椭圆形、结节、不规则6边界:纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点;7硬度:可判断恶、良性;8触痛:炎症——痛,炎性癌——痛,增生——轻触痛,良性及恶性早期——无痛; 9移动度:可判断恶、良性10表面情况4、乳头与乳晕:1乳晕肿块:体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性2分泌物:了解自溢或挤出,前者为病理;并注意了解溢液色、量等;5、区域淋巴结触诊1腋窝淋巴结:早2锁骨上淋巴结:迟;二者都要注意大小、数目、硬度及活动度;第三节乳房的自我检查自我检查每月一次,注意个体差异;乳房内1cm左右肿块往往可自我发现;要点——视、触、挤;一、视——镜前检查一外形:等大对称二乳头:抬高牵拉破溃胸罩三皮肤:色泽、水肿、凹陷桔皮样二、触一平卧位:肥大、下垂乳房;二直立位:扁平乳房;三、挤——挤压乳头有无液体渗出★★★第五节乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断一、乳房疼痛注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律及伴随症状;一疼痛性质1、胀痛:常见,生理病理均可,多于月经周期有关;2、刺痛:固定痛,当注意有无肿块;无固定痛点可为增生3、牵拉痛:多见增生,可向腋下、背部放射;4、胀跳痛:炎性成脓期;5、触痛:有轻、中、重不同,多见增生;二常见病证1、炎症性:持续性、搏动性疼痛,痛剧伴红肿触痛;2、良性增生病:胀痛,刺痛;多阵发性,经前胀痛、刺痛可放射肩背、腋窝,轻中度压痛;3、恶性病:早期较少疼痛,晚期痛剧,尤其是恶性肿块侵蚀神经末梢多为刺痛,若伴有溃破坏死或合并感染时,为持续性、剧烈的灼痛;二、乳房肿块特征及良恶性鉴别一生长速度1、缓慢:纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿2、较快:乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎;二生长部位1、外上象限:乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤,乳房结核及乳腺癌;2、乳晕区:乳腺导管内乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎等;三肿块数目癌多单发;纤维瘤可单发或多发;四肿块质地癌——坚硬;纤维瘤——韧多;增生病——较硬;囊肿、脓肿——囊性波动; 五肿块的边界纤维瘤、囊肿——界清者多;癌、增生——不清六肿块活动度增生——无粘连;癌——活动度小或不活动;纤维瘤—活动度大,无粘连; 七肿块表面光滑度纤维腺瘤、囊肿——光滑;癌——高低不平为;增生——颗粒状结节;八触痛良、恶性肿瘤——多无触痛;急性炎症、增生——多触痛九形态规则与否良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状,较规则;增生——多型性,团快状、结节状、颗粒状,混合状;恶性肿瘤——不规则;炎症成脓——局限;十肿块与周围组织恶性者可在肿块处发生坏死,溃疡、出血、良性无;三、乳头溢液一溢液的方式1、自发或被动:自发——病理;被动——病理或生理;2、单孔或多孔:单孔——病理;多孔——生理或病理;3、单侧或双侧:单侧——病理性;双侧——生理或全身性;二真性或假性:真性——导管而出,假性——瘘管处而出三乳头溢液的特点:1、乳汁性:注意多与少、单孔与多孔病理:催乳素升高——垂体肿瘤;甲低;甲亢;药物性:镇静药;避孕药;2、浆液性与浆液血性1浆液性:淡黄——多孔——多见乳腺增生病;导管扩张;少见——乳头状瘤;乳腺癌;2浆液血性:单孔——乳头状瘤;乳头状癌;3、脓性:黄绿色,粘稠——乳痈,乳发;4、水样:清稀、透明——囊性增生,乳腺导管炎;5、血性:新鲜出血——外伤陈旧——乳腺导管内乳头状瘤年青妇女乳腺癌50岁以上乳腺癌64%6、粉刺样:脂质粉刺状,臭味——浆细胞性乳腺炎,乳头破溃7、男性乳头溢液:无论性状如何,均为恶性肿瘤,而且为低分化的乳头状癌;四、乳头凹陷一先天发育不良与后天疾病引起的鉴别:1、先天凹陷乳头多可用手推出,无固定现象,多无哺乳史;2、后天疾病:可见乳腺癌或炎症二乳头凹陷常见病1、炎性:1乳头凹陷处有脂性分泌物2伴局部红肿疼痛,或腋淋巴肿大;2、肿瘤性:早晚期癌证均可见1逐渐加重的乳头凹陷或固定;2患侧乳头偏离乳晕中央;3扪及肿块,或腋淋巴肿大;五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害一外伤性:婴儿咬损等二乳汁浸淫:三乳房湿疹:对称,反复发作;四湿疹样乳癌:单侧,痛、痒、灼——红、烂、痂;六、乳头瘙痒乳头湿疹,湿疹样癌,乳腺增生病,过敏;七、腋下肿物一腋尾部腺体:与外上象限腺体无明显边界;二腋尾部肿块:良、恶性肿瘤;乳腺增生;三副乳腺:与乳房腋尾部腺体部相连;四脂肪团五腋下淋巴结:炎症;转移性;原发淋巴肉瘤;淋巴结核第五章乳房的保健与乳房病的防治第一节乳房保健一、日常生活乳房保健要诀:食~练~按~忌~防一营养充足、补充脂肪、补充水分、补充胶原蛋白;二加强胸部体育锻炼;三经常做胸部和乳房的按摩;四佩戴合体的乳罩;五注意保护乳房,免受意外伤害,定期检查,保持美的体态;二、女性各期乳房保健一婴幼儿期:别挤、别揉,听之任之;合理应用保健品;二青春期——抓住时机,协助发育1、注意营养:维生素E,蛋白质,B族维生素2、加强锻炼:乳房按摩3、不要束胸:及时配带合适胸罩;3-4个月更换;每天不超过13-14小时;4、远离电离辐射三性成熟期1、注意精神调摄:2、合理安排婚育:3、少用口服避孕药:4、经期饮食宜清淡四妊娠期1、孕期乳房按摩:怀孕6月后2、保护乳房:戴罩、清洁3、纠正乳头畸形4、定期检查五哺乳期1、提倡母乳:多吃营养丰富食物——乳汁分泌2、讲究哺乳方式:早开奶;按时、按需喂奶;交替;吸空3、注意卫生:清洗;防炎;忌用香皂和酒精4、心情愉快,避免不良刺激5、适时、合理断奶;六围绝经期1、定期专业检查2、加强锻炼,防肥胖3、避免使用雌激素替代品三、哪些食物可使乳房更健美重在青春期调理——多食促进激素分泌的食物:维生素E食物——卷心菜、香蕉、鲜桔、花生、番茄等;蛋白质——瘦肉、蛋、豆制品;亚麻酸——核桃、花生等;维生素B——鱼、绿豆芽、水果;四、饮食宜禁了解食物的性味,了解自体属性;第二节乳房病的防治一、预防一定期开展乳房病的防癌普查大于30岁每年一次专科检查,学会自检;二注意哺乳期乳房卫生避免乳汁瘀积,防止乳头损伤,保持清洁;三养性逸情,注意摄生二、治疗一中医治疗1、内治1治则:辨证论治2治疗大法:消、托、补消法:适用于乳房病初起,使早期肿物得以消散;托法:透托和补托,使乳房毒邪移深就浅,病灶局限化补法:多用乳房病中后期;2、外治1药物疗法:膏药、油膏、敷贴等2现代外治法:中药离子透入法、超声药物透入法二手术疗法——常用手术适应证1、乳腺脓肿切开引流术:急性乳腺炎脓肿形成2、乳腺区段切除术:1乳腺良性肿瘤2乳腺增生:重度增生伴瘤化3导管内乳头状瘤4局限的乳腺导管扩张症;5局限的慢性乳腺炎,经久不愈的炎性瘘管3、乳腺良性肿瘤切除术:乳腺的各种良性肿块4、乳房单纯切除术:全乳切除术——恶性;皮下切除术——良性1早期乳癌;晚期乳癌姑息治疗;乳癌不能耐受手术创伤2乳房多发性或弥漫性病变;3具有某些恶性征象的巨大性肿瘤;5、根治性乳房切除术——乳腺癌1传统根治术2改良根治术:一式;二式三针灸疗法1、方法:不可直接刺于病变部位2、适应症:乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳;四饮食疗法——药食同源1、乳腺炎——祥见有关章节2、乳腺增生病——祥见有关章节3、乳汁分泌异常1摄乳法——溢乳A、生山楂50,炒麦芽30,淡豆豉15,代茶B、猪胰一具,海带302生乳法——缺乳花生90,猪蹄1只,生姜3片,陈皮少许3通乳法--乳汁淤积通草15,赤小豆60,鲤鱼1条4、乳房肿瘤1预防作用:果蔬--大蒜、莴笋、菜花、胡萝卜、苦瓜、苹果干果--核桃、无花果肉蛋---鱼类、甲鱼、海参、蛋菌类--香菇、银耳、黑木耳其他--黄豆,玉米,红薯,海藻2辨证用药:祥见有关章节第七章乳腺增生病第一节概述一、定义属中医“乳癖”范畴,既非炎症,亦非肿瘤,是最常见的乳腺疾病,约占全部乳腺病75%;二、发病原因由于各种原因引起肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调,最终致乳房经络阻塞;三、症状特征以乳房疼痛和肿块为主症,并随月经周期而变化;四、治疗目的——改善生活质量,预防乳腺癌的发生五、诊疗思路一明确诊断二一线治疗方法——中医药辨证论治为主;辅以针灸;不提倡一种中成药治疗全程;三中医药周期疗法四治疗关键——平衡内分泌激素水平五重视基础体温监测六重视治疗便秘六、诊疗警示一注意与乳腺癌鉴别:腺病、囊性病二慎用激素类药物及手术治疗;三注意癌变第二节乳腺增生病的诊断一、病因病理一中医认识1.病因1情志因素:情志不畅、郁怒、思虑2饮食因素:恣食生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰;3劳倦内伤:劳伤过度,损伤脾肾——冲任失养——失调;2.病机病性1肝气郁结:情志不畅——伤肝——气机郁滞2痰凝血瘀:忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀;3冲任失调:肾精亏损,脾气不足,肝血亏虚——冲任失调——乳络失养,属本虚标实,冲任失调为发病之本,肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标;病位在肝、脾、肾,与冲任二脉有关;二、流行病学一流行病特点1、社会经济地位2、受教育程度3、早初潮、绝经迟4、初孕年龄5、与人种有关:白人:黑人=1:;白人多二发病率及癌变1、发病率1占育龄妇女的40%左右,占全部乳房病的75%2年龄:育龄期,25~50岁多见,35~45岁高峰;2、与乳腺癌的关系1腺病型一般癌变率在1%以下;囊肿病型恶变率较高,为癌前病变2非典型程度越高,发生癌变的危险性越大;3有乳腺癌家族史的,癌变比一般妇女高10倍左右三、诊断一症状与体征1.乳房疼痛:胀痛、刺痛、牵拉痛、隐痛,与月经、情绪关系;2.乳房肿块:片块状、结节状、混合型、弥漫型;边界欠清,质中等或较硬;3.乳头溢液:5-15%囊性增生患者可见乳头溢液4.其他伴随症状:胸闷、情绪、月经二实验室和其他辅助检查、P、FSH、LH、PRL、T等测定,1、血清性激素检查:E2有助于了解内分泌状况;2、推荐辅助检查方案1双乳疼痛,无明显肿块,30岁以下:手诊+近红外线扫描;2伴单孔乳头溢液:导管造影或导管镜检查;3肿块质地较硬:B超检查;肿块不对称分布——X线钼靶;绝经后——X线钼靶片检查;4单侧孤立性肿块:针吸细胞学检查,必要时组织学检查;5致密型腺体,或肿块位于后位:结合CT、MR检查;三诊断参考标准2002年1、症状与体征1乳房疼痛:连续3个月或间断疼痛3~6个月不缓解,与月经、情绪变化相关;2乳房肿块:随情绪及月经周期的变化而消长;可伴乳头溢液或瘙痒;2、排除标准:初潮前小儿乳房发育症;男性乳房发育症;乳房良恶性肿瘤;3、辅助检查:钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描“症状与体征”中之一项+“排除标准”;结合“辅助检查”;四临床分型与分级1.临床分型:1乳痛症:乳房疼痛为主2乳腺腺病:以乳房肿块为主,根据肿块硬度又有“小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期”3乳腺囊肿病:乳房肿块弥漫型,不硬;2、病理分级1单纯上皮增生2轻度非典型增生3中重度非典型增生五鉴别诊断1、乳腺纤维腺瘤:多见于20~30岁的女性,发病高峰在22 1年龄:20—30岁,22岁左右高峰岁左右;2部位:单发或多发;3疼痛:多无痛,生长缓慢或数年无变化;4触诊:圆形、椭圆形、分叶状肿块,边界清、表面光滑, 质硬不显,按之如橡皮球,活动度好;5乳房钼靶X线摄片:均匀致密阴影,边缘锐利清楚;2、乳腺癌1年龄:40岁后多见2部位:外上象限多见3疼痛:乳房无痛性肿块;4触诊:质硬、不平,活动度差,腋淋巴结肿大;5视:橘皮样变,酒窝征,乳头内陷、不对称;6X线:不均匀密度,边缘不齐、毛刺,钙化点;注意点:X线片上肿块阴影较手诊小;六辨证参考标准2002年1、肝郁气滞:乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关;肿块质中触痛;青年女性;伴随症状2、痰瘀互结:乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关;肿块呈多样性,质韧或较硬;痰瘀舌脉3、冲任失调:乳痛较轻;腰膝酸软;月经紊乱;中年以上头晕耳鸣;第六章乳痈第一节概述一、定义乳房部急性化脓性感染多见;二、好发人群产后未满月哺乳期妇女,初产妇多见三、临床特点乳房结块,红、肿、热、痛,伴全身症状;四、病因一致病菌:金葡菌,链球菌二诱发因素:乳汁淤积,排乳不畅五、名称分类一外吹:哺乳期,95%;二内吹:妊娠期,少见;三不乳儿:不分性别、年龄、时期六、治疗目的主要是改善生活质量,确保母婴健康;七、诊疗思路明确诊断与分期,选择合适治疗方案八、诊疗体会中医药治疗以通为用,以消为贵,尤贵早治;勿妄用寒凉之品;九、诊疗警示一注意鉴别:与炎性乳腺癌相鉴别至关重要,避免误诊二掌握治疗时机:尤其是脓肿成熟切开引流,任何良好抗生素都无法代替切开引流效果三回乳弊病:不利炎症消退,不利母婴健康,不可轻易回乳;第二节病因与发病机理一、中医认识1一乳汁郁积11、乳头内陷,乳管阻塞;2、乳头破损,乳窍受阻;3、乳汁多而少饮,未及时排空;4、断乳不当,宿乳淤滞;2二肝郁胃热1、精神紧张,情绪失调2、饮食厚味,湿热蕴结3三感受外邪1、婴儿含乳而眠,口气掀热,热气鼻风吹入乳孔;2、乳头破损,外邪入侵;3、露胸授乳,感受风邪;第三节诊断与鉴别诊断一、诊断一临床表现1、症状及体征1郁滞期局部:初起乳头皲裂,乳头刺痛;继而乳房结块,肿胀疼痛,皮色微红或不红,不热或微热;全身:症状不明显或伴有全身感觉不适,寒发,头痛,心烦,纳欠,便干;2成脓期局部:肿块渐大,痛剧如鸡啄样或搏动性,拒按;皮肤红肿;肿块中央渐软,按之波动感,局部穿刺抽吸有脓;全身:高热头痛,厌食口干苦,溲赤便秘,腋淋巴结肿痛;3溃后期局部:肿消痛减,脓肿成熟可自行破溃,或手术切开排脓;疮口逐渐愈合;全身:寒热渐退;若溃后脓出不畅,则肿痛不减,身热不退,形成袋脓或传囊乳痈;若久治不愈,则成乳漏,至断奶后方能收口;二诊断参考标准1、诊断要点1初起乳房疼痛结块,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂;2继而皮肤红、肿、热痛,呈持续性、搏动性疼痛,患处拒按,常伴恶寒发热;3发病至7~l0天左右则可形成乳房脓肿,肿块中央变软有波动感;溃破或切开引流后,肿痛减轻;4多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见;5患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结;6血白细胞总数及中性粒细胞增高;7超声波检查有液平段,穿刺抽出脓液;具备上述“诊断要点”中前4项+“排除标准”者可诊断;2、排除标准排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等;三常见并发症脓毒败血症1、原因:失治误治,毒邪扩散;2、主症:漫肿,暗红,寒战高热,或神昏;二、鉴别诊断一炎性乳癌——特殊类型的乳腺癌1、好发:青年妇女,妊娠期或哺乳期;2、局部:患乳迅速增大,皮肤呈一种特殊暗红色、紫红色;肿胀有韧性;毛孔深陷桔皮样;癌细胞在淋巴网扩散,局部无或轻压痛;未扪及肿瘤性肿块;3、淋巴结:同侧腋窝淋巴结肿大,质硬固定;4、全身:无或较轻,白细胞正常;;5、预后:不良,抗炎无效,甚至迅速死亡;二乳房蜂窝组织炎1、好发:不卫生的哺乳期妇女;2、起病:发病急骤,来势凶险;2、局部:病变范围较大,症状较重;局部掀红漫肿,灼热,痛剧,呈持续性胀跳痛;组织迅速坏死、化脓;3、全身:寒战、高热等;4、阶段性不明确;三粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎1、好发:青春期后非哺乳期,大多有先天乳头凹陷;2、局部:乳房疼痛,刺痛,经前加剧;乳晕下硬肿压痛、粘连,皮肤桔皮样改变,乳头粉刺样分泌物;3、淋巴结:同侧腋窝淋巴结肿大4、病程较长;第九章乳房恶性肿瘤第一节概述一、定义在各种内外致癌因素的作用下,乳房细胞失去正常特性而异常增生;男女均可发生,男性乳癌罕见;一西医命名分类1、乳腺癌——腺体、导管上皮细胞恶性增生2、乳房肉瘤——结缔组织和支持组织恶性增殖二中医命名——乳岩、乳石痈、石榴翻花发——乳腺癌;二、发病原因正气虚衰,同时气郁、痰浊、瘀血、邪毒内蕴,结滞于乳络而成;三、症状特征以乳房疼无痛性肿块为特征,可伴乳头及局部皮肤异常四、治疗目的一提高微小癌、早期癌的临床治愈率二控制术后复发转移,延长无瘤生存期和总生存期三提高晚期乳癌患者生存质量;五、诊疗思路一优化方案——高效低毒的综合治疗措施以手术为主配合化疗、放疗、内分泌、免疫及中医药疗法二根据个体情况,合理选择相应疗法组织学分类、临床分期、免疫组化指标、证候类型三中医治疗总则——扶正祛邪相结合,强调扶正不留邪,祛邪不伤正,攻补兼施;1、明辨正邪衰盛、病程阶段,确立不同治则;2、早期——祛邪为主,扶正为辅;中期——扶正祛邪相兼;晚期——扶正为主,祛邪为辅;3、术前、术后、放疗、化疗间区别对待四注意心理治疗、控制癌性疼痛;六、诊疗警示一预防漏诊1、绝经后妇女乳房孤立性肿块呈纤维腺瘤样改变时,应警惕乳腺癌的可能2、绝经后妇女乳头血性溢液者,应警惕导管内乳头状癌或管内癌;3、对钼靶X线的可疑钙化点进行追踪观察;。

乳腺良性肿瘤 病情说明指导书

乳腺良性肿瘤 病情说明指导书

乳腺良性肿瘤病情说明指导书一、乳腺良性肿瘤概述乳腺良性肿瘤是指发生在乳腺的异常增值并呈膨胀性生长,但是无浸润和转移能力的良性新生物,属于乳腺的良性病变。

乳腺良性肿瘤较为多见,其中以乳腺纤维腺瘤最多,其次为乳腺导管内乳头状瘤。

本病具体病因尚未明确,可能是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,也可能与雌激素水平增高或相对增高有关,其主要表现为乳房肿块和乳头溢液。

乳腺良性肿瘤通常预后较好,极少发生恶变,经过手术治疗可以治愈。

英文名称:暂无资料。

其它名称:无。

相关中医疾病:暂无资料。

ICD疾病编码:暂无编码。

疾病分类:暂无资料。

是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性:多发性乳腺纤维腺瘤患者大多有家族史。

发病部位:乳房,胸部。

常见症状:乳房无痛性肿块、乳头溢液。

主要病因:病因尚不明确,可能是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,也可能与雌激素水平增高或相对增高有关。

检查项目:体格检查、超声检查、X线检查、磁共振(MRI)、纤维乳管镜检查、组织病理学检查。

重要提醒:乳腺良性肿瘤属于良性病变,癌变风险低,经过手术切除多可治愈。

临床分类:1、乳腺导管内乳头状瘤根据解剖学部位和组织学特征,可分为中央型(单发)和外周型(多发)。

2、乳腺纤维腺瘤(1)根据临床表现可分为普通型、青春型、巨纤维腺瘤。

普通型最常见,瘤体直径常在1~3cm,生长缓慢;青春型较少见,月经初潮前发生,肿瘤生长速度快,瘤体较大,可致皮肤紧张变薄,皮肤静脉怒张;巨纤维腺瘤亦称分叶型纤维腺瘤,多见于15~18岁青春期及40岁以上绝经前妇女,瘤体常超过7cm,甚至可达20cm,形状常呈分叶状。

(2)根据肿瘤中纤维组织和腺管结构的相互关系,可分为管周型(围管型)、管内型(向管型)、混合型、分叶型(巨纤维腺瘤)和囊性增生型。

二、乳腺良性肿瘤的发病特点三、乳腺良性肿瘤的病因病因总述:乳腺良性肿瘤的具体病因尚未明确。

浅析乳腺肿块的诊断、鉴别及治疗原则

浅析乳腺肿块的诊断、鉴别及治疗原则

浅析乳腺肿块的诊断、鉴别及治疗原则发表时间:2013-04-03T08:27:38.903Z 来源:《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者:王靖[导读] 应掌握有关乳腺肿块的临床基本知识。

乳腺肿块形成的病理学基础主要为乳腺组织的增生和炎症浸润。

王靖(内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院普外科内蒙古乌兰察布 012000)【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0031-02 【摘要】目的探讨乳腺肿块的诊断、鉴别及治疗原则。

方法本组患者术前全部进行“高频彩色超声检查”,并行手术切除肿块。

标本全部送病理检查。

结果术后病理报告:纤维腺瘤316例,乳腺腺病19例,乳腺囊性增生9例,乳腺癌5例。

结论乳腺肿块必须及早手术切除,并进行常规检查。

【关键词】乳腺肿块诊断治疗原则乌兰察布医学高等专科学校附属医院普外科,2006年6月至2012年8月,共收治乳腺肿块患者347例,全部患者都进行手术治疗,术后全部送病理检查,结合文献分析,总结讨论如下:1 资料与方法1.1临床资料本组病患共347例,年龄16-35岁,平均年龄21.6岁,全部以乳腺肿块就诊。

其中右侧乳腺肿块264例,左侧乳腺肿块83例。

287例是单发肿块,60例是多发肿块。

临床检查,全部病例均无皮肤改变;无酒窝征;乳头无内陷亦无溢液;肿块扪之境界较清楚,质地中等或较硬;活动度良;腋窝淋巴结均无肿大。

三维彩超高频探头检查考虑乳腺纤维腺瘤316例,其余提示乳腺实质性占位,良性病变可能性大。

1.2治疗方法全部病例均在局麻下行手术治疗。

对超声报告考虑是乳腺纤维腺瘤,包膜完整者,距肿瘤0.5cm以上钝性加锐性分离将肿块切除。

对超声报告包膜不完整及提示实质占位者,一律用电刀距肿物0.8~1.0cm做楔形切除。

术中注意减少捻挫,严格止血。

术后肿物标本全部送病理检查。

2 结果本组术后病理诊断,乳腺纤维腺瘤316例,乳腺腺病19例,乳腺囊性增生9例,乳腺导管癌5例。

外科考试题(三B型)

外科考试题(三B型)

外科学模拟题(七)及答案[B1型题]A.输血后见1~2小时内出现发热反应,寒战、高热,伴皮肤潮红,症状可自行缓解B.输人几毫升全血后即咳嗽,呼吸困难喘鸣,面色潮红,腹痛腹泻C.输人几十毫升血后,出现休克、高热腰背酸痛、血红蛋白尿等D.输人血后出现头部剧烈胀痛,呼吸困难,发绀,大量血性泡沫痰E.大量快速输血后出现创面渗血不止或其他凝血异常表现82.溶血反应83.变态反应和过敏反应84.非溶血性发热反应A.在4-5日拆线B.6—7日拆线C.7-9日拆线D.10-12日拆线E.14日拆线85.下腹部、会阴部86.减张缝合87.头、面、颈部88.上腹部、背部、臀部A.致病菌侵人血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素B.局部化脓性病状的细菌杜子或脱落的感染血栓,间歇地进人血液循环,并在身体各处的组织或器官内,发生转移性脓肿C.少量致病菌侵人血液循环内,迅即被人体防御系统所清除,不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应D.大量毒素进人血液循环后,引起剧烈的全身反应,致病菌目居在局部感染灶处,并不侵人血液循环E.败血症与脓血症同时存在89.脓血症90.毒血症91.败血症A.乳房肿胀疼痛甚至呈搏动性,患处出现有压痛的肿块,表面皮肤红热,同时可有体温升高B.原发于大乳管内,渐移行至乳头,起初乳头刺痒,灼痛,接着出现湿疹样病变,乳头和乳晕的皮肤糜烂、潮湿,有时覆盖有黄褐色的鳞屑样痂皮C.乳房胀痛呈周期性,发生于月经前期,肿块可局限于乳房的一部分,或分散于整个乳房,在经期后可能缩小,腋窝淋巴结不肿大D.发生于大乳管近乳头的膨大部分,瘤体一般较小,带蒂且有绒毛,乳头易出现血液溢液E.常为乳房单发肿块,好发于外上象限,质韧,边界清楚,表面光滑,易推动,月经周期对肿块大小无影响92.乳房纤维腺瘤93.Paget病94.乳腺囊性增生病A.以老年男性多见,常为中央型肺癌,生长速度较慢,对放疗和化疗较敏感,血行转移发生较晚B.多起源于大支气管,细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,分化程度低,常在发生脑转移之后才被发现C.多发于年轻男性,常为中央型肺癌、恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行广泛转移,预后最差D.较多见于女性,多为周围型肺癌,早期常无明显临床症状,往往在胸部X线检查中被发现E.较多见于女性,分化程度高,生长较慢,癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长,不侵犯肺泡间隔95.细支气管肺泡癌96.未分化小细胞癌97.磷状细胞癌A.易复性疝B.滑动疝C.Richter疝D.Littre疝E.绞窄性疝98.病程较长的疝,因内容物不断进人疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊,以致盲肠,乙状结肠或膀胱随之移而成为疝囊壁的一部分99.嵌顿的小肠是小肠憩室100.嵌顿的内容物只是部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊,因此肠腔并未完全梗阻A.对晚期直肠癌,已不能行根治性手术时,又要解除病人排便困难或肠梗阻时B.适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的患者C.适用于直肠癌下缘距肛门在7-10cm之间的病人D.适用于年老体弱,不能行一期切除吻合的病人E.适用于距肛门7cm以内的直肠癌患者101.Miles手术102.Dixon手术103.Hartmann手术A.肾母细胞癌B.肾癌C.膀胱癌D.肾盂肿瘤E.肾囊肿104.多于5岁以前发病,腹部有巨大包块是本病的特点,常有发热和高血压,血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常105.多见于老年人,间歇性无痛肉眼血尿是其早期表现,IVP可有阳性发现106.多见于老年人,间歇无痛肉眼血尿,腹部肿块,腰部钝痛或隐痛A.血中白细胞计数升高B.血沉加快C.血中酸性磷酸酶升高D.血中碱性磷酸酶升高E.尿中本周蛋白(+)107.患儿常有低热、盐汗,食欲减退,贫血和体重减轻,并有“夜啼”现象108.多见于男性,常有体重减轻,腰背部剧痛,X线示颅骨有边缘较整齐的,圆形溶骨病损109.常见于骨髓生长活跃的部位,生长迅速,可引起病理性骨折,X线片上可显现“日光射线”现象答案:82.C 83.B 84.A 85.B 86.E 87.A 88.C 89.B 90.D 91.A 92.E 93.B 94.C 95.E 96.C 97.A 98.B 99.D 100.C 101.E 102.B 103.D l04.A 105.D 106.B 107.B 108.E 109.D标准配伍型(B型题)A.低钾血症B.高钙血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.水中毒下列病人存在:1.患者,男性,50岁,因胰十二指肠切除而并发肠瘘,每日消化液丢失约1000ml。

乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择

乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择
野 形成 遮 挡 , 可选 用枪 形 瘤夹 。 用带 窗 动脉 瘤 夹 时 , 注 意窗 使 应 的大 小 和载瘤 动 脉 的粗 细要 相适 应 。对 于 多 发性 颅 内 动脉 瘤 . 原则 上 应首 先处 理本 次 出 血 的责 任动 脉瘤 , 多 发性 动 脉 瘤位 如
m n gm n sl[ .N uoug19 , ( ) 7 4 . a ae et eutJJ ersr, 07 1: - 7 r s ] 9 3 3 【] a o ,a e H,o a , . l ia s d fte 4 Smsn DB trH B w n Ge a A c n l t yo j t 1 ic u h
浓 者 , 作腰 穿 置 管 持 续 引 流 , 减轻 血 管 痉 挛 、 少 脑 积 水 可 以 减
发 生 的机 会 。但 对 病 情 较 重 、 肿 胀 、 水 肿 明 显 者 应 慎 重 , 脑 脑 防止 过 度 引 流 形 成枕 骨 大 孔 疝 。 参 考 文献
… eh i B , e w nMS t mpT , . ug a a a — l h us KL u e , k De a S ri l nt V e Wi a t 1 c o
瘤) 时应 采取 “ 藤 摸 瓜 ” 顺 的原 则 : 解 剖 出 载 瘤 动 脉 , 载 瘤 先 使
动 脉 近 端处 于随 时 可 阻断 的状 态 ,然 后 再 分 离 瘤颈 或 清 除 血
addg a sb at nagor h [ . e rsr,0 19 n it u t ci niga yJ JN uoug 0 ,5 i l r o p ] 2
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肿 。 旦遭 遇 出血 , 一 可随 时 阻 断载 瘤 动脉 近 端 。 减少 出血 , 以 便

乳腺囊性增生病患者预防性乳房切除的探讨

乳腺囊性增生病患者预防性乳房切除的探讨
1 临床 资 料
主 要 与 卵 巢 内 分 泌 失 衡 有 关 [ 。 也 有 学 者 认 为 与 周 期 性 】 ]
乳 痛 症 及 患 者 雌激 素水 平 升 高 、 激 素水 平 降 低 或 雌 孕 激 孕
素 比例 失 衡 有 关 _ 。但 该 病 是 否 属 于 乳 腺 肿 瘤 交 界性 病 2 ] 变 , 于 肿 瘤 的 临 床 处 理 及 肿瘤 的 预 防均 至 关 重 要 _ 。作 对 3 ] 者 曾 对 三 家体 检 中 心 的 3 6例 职 业 女 性 行 乳 房 常 规 超 声 5 体 检 , 现 乳 腺 囊 性 增 生病 患 者 3 发 9例 , 比例 高 达 1. ; 13 有关 此类 体 检 的病 例 也 时 有 报 道 。乳 腺 囊 性 增 生 病 有 转 变 为 乳腺 癌 的 可 能 , 此 部 分 女 性 会 产 生 心 理 紧 张 和 恐 因 惧 。本 组 患者 由于 惧 怕 乳 腺 囊 性 增 生 病发 生恶 变 , 而进 行 了乳 房切 除 。
Hale Waihona Puke ( 文编辑 : 艳) 本 周
耿 莹 , 剑 仑 . 氨 酰 氧 化 酶 ( OX) 乳 腺 癌 关 系 的 最 新 研 究 进 展 E/ D . 刘 赖 L 与 JC  ̄ 中华 乳 腺 病 杂 志 : 子 版 ,0 0 4 2 电 21 ,()
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乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择
【关键词】乳腺囊性增生症
乳腺囊性增生是乳腺增生性病变的一种或增生过程中的一个临床阶段。

因其病理组织改变表现为囊肿、导管上皮增生、腺管型腺病、大汗腺样化生、乳头状瘤病等,概括为导管扩张成囊和导管上皮增生两种具有主要临床体征的病理学改变,尤其与乳腺癌有一定相关性,故手术时机选择比较重要。

现对2000年4月至2005年12月本院术后病理诊断为乳腺囊性增生症62例作一回顾性分析。

1 临床资料
1.1 一般资料本组62例,均为已婚已育女性,年龄29~56岁(平均4
2.8岁);左侧36例,右侧26例,其中双侧9例。

发现乳腺肿块或伴疼痛而就诊,作手术活检证实。

手术方式有单纯包块切除或区段切除。

1.2 临床表现及体格检查主诉主要以周期性乳房胀痛、刺痛,与月经周期有关,一般在月经来潮前1周,甚至半个月即开始双乳胀痛,情绪变化、工作劳累时加重,经口服药物治疗后疼痛减轻或消失,停药后又复发或加重。

周期反复,病程长。

体检:双侧乳房外观无异常,双侧或单侧可触及块状、结节状颗粒状肿块;肿块可分布
任何象限,但以外上象限多发,质地韧或偏硬,表面光滑或结节状,颗粒状,大小不一,边界不清,与皮肤及周围组织无粘连,可活动。

包块触诊时有压痛,可伴有乳头溢液。

腋窝淋巴结不肿大。

1.3 辅助检查近红外线透照部分可见不透光肿块影,血管增粗和紊乱。

乳房钼钯X线摄片可见模糊的密度增高影,呈棉絮或毛玻璃状,数量大小不一,内含透亮的圆形囊肿影,部分可见不规则小梁,少数可见孤立的圆形钙化影,斜位片可见血管增粗,部分可见淋巴结影。

彩色B超对乳腺囊性增生有独到价值,可清楚显示无回声的囊肿影像以及大小、数量,对诊断有实际意义。

1.4 治疗 (1)中成药治疗:对症状不明显,触诊无明显腺体增厚或肿块形成的乳腺囊性增生,选用乳癖消、逍遥丸、小金丸、乳核内消颗粒等治疗(本组49例),多数病人治疗后症状减轻,但停药后有反复。

(2)西药治疗:对症状较重,触诊包块明显伴压痛的乳腺囊性增生采用抗雌激素类药物,如三苯氧胺、黄体酮等(本组13例),对促使乳腺肿块缩小、变软、减轻疼痛有明显的疗效。

三苯氧胺疗程不宜太长,一般不超过3个月,月经来潮时应停药,同时辅以维生素E口服,对调节性激素和改善植物神经功能有益。

待症状明显改善后再辅以中药或中成药治疗以巩固疗效。

(3)手术治疗:本组病例均经内科保守治疗3个月至2年。

从二个方面考虑给予手术活检:(1)症状反复,乳腺腺体增厚明显,呈结节状,质地偏硬,手术活检前难以确诊。

(2)钼钯、B超提示囊性增生肿块和低回声区包块。

手术治疗本组均采用包块切除和区段切除。

2 结果
手术标本作病理检查,均报告乳腺囊性增生,未见有癌变病例。

全组病例均作长期随访,最长7年,未发现异常。

3 讨论
乳腺组织随月经周期中的不同阶段体内雌激素和孕激素水平升高和下降而呈现增生和复旧,在此周期变化中,如激素水平比例失调,势必导致腺体的增生过度或复旧不全,从而产生疼痛和肿块。

囊性增生可发生于一侧或双侧,可单发或多发,以双侧多发性较常见,外上象限为好发部位,可分为三型[1],弥漫硬结型、腺瘤型和囊肿型,以腺瘤型最易与乳腺癌相混淆。

有囊性增生的妇女发生乳腺癌的危险性是一般妇女的2~4倍,10年随访乳腺癌发生率约5%,从活检病理证实至发现乳腺癌平均间隔10年[2]。

阚秀[3]认为确切的癌前病变,就是非典型增生,非典型增生是癌变过程中的必经阶段,即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌。

病理学非典型增生通常分为三级,轻度非典型增生癌变机会少,中、重度增生易恶变,甚至重度增生与癌很难区别。

如有重度非典型增生,可行保留乳头的乳房单纯切除术,但在手术前如何分析和判断作出正确的处理至关重要,作为女性激素和遗传等因素作用的靶器官并不是活检切除了肿块腺体组织就解决了治疗上的问题,其他乳腺组织可能并存同样病变,不能泛泛处理,这就需要临床作出判断。

根据症状、体征及辅助检查对囊性增生症可作出诊断,必要时可用针吸细胞学检查,见良性上皮细胞和吸到囊内液体时诊断符合率则更高。

需要鉴别诊断的是乳腺纤维腺瘤和早期乳癌,依靠组织学。

对乳腺癌性增生病人,什么时候该手术?什么时候可观察?乳腺腺体增生中年妇女发病率很高,作为乳腺外科医生是值得研究的临床实用基础课题,既能早期发现乳腺癌,又能保证不扩大治疗。

作者认为,对症状不明显,触诊无明显腺体增生或孤立性肿块形成,即使增生明显但表面光滑,辅助检查也未有恶性征象者,可定期复查和用活血化淤中成药治疗。

但对下列情况应考虑行手术活检:(1)硬结型肿块增厚或肿块局部突出,经药物治疗无效;(2)症状明显,与月经周期无关,疼痛持续时间长,甚至肿块逐渐增大的局限性结节状腺体增厚;(3)中年以上有乳腺癌高危因素者;(4)乳头溢液涂片或针吸细胞学检查有不典型细胞者;(5)钼钯X线片疑有恶性趋向者。

【参考文献】
1 姚榛祥.乳腺癌癌前疾病的临床筛查手段评估.中国实用外科杂志,2000,20(5):268.
2 方志沂.乳腺囊性增生病与乳腺癌.中国实用外科杂志,2000,20(5):265.
3 阚秀.乳腺癌的癌前病变和早期癌.中国实用外科杂志,2000,20(5):261.
. .。

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