(整理)乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生症的发病年龄一般开始于30～34岁；40～49岁为发病高峰青年女性少见，绝经后发病率迅速下降。其发病率在成年妇女为5%～9%。

乳腺囊性增生病- 病因

该病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。Coormaghtigi和Amerlinck 在1930年已证明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能产生乳腺囊性病。在人类，雌激素不仅能刺激乳腺上皮增生也能导致腺管扩张，形成囊肿。新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生症的重要原因，国外学者报道绝经后妇女患乳腺囊性增生症常是不恰当的应用雌激素替代治疗的结果。

乳腺囊性增生病 - 发病机制

乳腺囊性增生病图2

乳腺囊性增生症的病理改变特点为：

1.大体形态一侧或双侧乳腺组织内有大小不等，软硬不均的囊性结

节或肿块。囊肿大小不一，大囊肿直径可达1～5cm呈灰白色或蓝色又称蓝色圆顶囊或蓝顶囊肿(图1)小囊肿多见于大囊周围，直径仅2mm，甚至肉眼见不到，只有在显微镜下可见。切开大囊肿可见囊肿内容物为清亮无色、浆液性或棕黄色液体，有时为血性液体。其中含有蛋白质、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人类绒毛膜促性腺激素、人类生长激素、卵泡刺激激素、黄体化激素等)、糖类、矿物质及胆固醇。切面似蜂窝状，囊壁较厚失去光泽可有颗粒状或乳头状瘤样物向囊腔内突出。

2.组织学形态可见5种不同的病变

(1)囊肿：末端导管和腺泡增生，小导管扩张和伸展、末端导管囊肿形成。末端导管上皮异常增殖形成多层从管壁向管腔作乳头状生长，占据管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而扩张，而形成囊肿(图2)。囊肿可分为单纯性囊肿只有囊性扩张，而无上皮增生；另一种为乳头状囊肿，囊肿上皮增生呈乳头状。

(2)乳管上皮增生：扩张的导管及囊肿内上皮呈不同程度的增生，轻者上皮层次增多，重者呈乳头状突起，或彼此相连呈网状或筛状、实体状、腺样。若囊肿上皮增生活跃，常见不典型增生或间变，有可能发展为癌。

(3)乳头状瘤病：即在乳头状囊肿的囊性扩张基础上，囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生形成乳头状瘤病根据乳头状瘤病受累范围乳头密度及上皮细胞增生程度，可把乳头状瘤病分为轻度中度及重度，临床上有实用意义。

(4)腺管型腺病：小叶导管或腺泡导管化生并增生，增生的上皮细胞呈实性团块，纤维组织有不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。

(5)大汗腺样化生：囊肿壁被覆上皮化生呈高柱状，胞浆丰富，其中有嗜酸性颗粒，似大汗腺细胞，此种细胞的出现，常是良性标志。此外囊壁、导管、腺泡周围纤维组织增生，并形成纤维条索挤压周围导管产生阻塞，导致分泌物潴留，再引起导管扭曲或扩张(图3)

3.病理诊断标准乳腺囊性增生病具以上5种病变，它们并不同时存在其中乳头状瘤病腺管型腺病和囊肿是主要病变。各种病变的出现率与组织取材的部位、取材量的多少有关如果切片中能见到5种病变中的3种，或3种主要病变的2种，即可诊断。

在5种病变中囊肿性乳管上皮增生，乳头状瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易导致癌变。

乳腺囊性增生是妇女常见的乳腺疾病，多发生在30-50岁的妇女中。与卵巢功能失调有关。

乳腺囊性增生病常可出现一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可波及到肩部、上肢或胸背部。一般月经来潮前，疼痛更加明显。而月经来潮后疼痛减轻或消失。抚摸乳房内有散在的圆形结节，大小木等，质韧，有时触之疼痛。结节与周围的乳腺组织界限不清，不与皮肤或胸肌粘连在一起。有时并模不清是结节状，而呈一块增厚的组织。

结节多位于乳房外上方，也可以影响整个乳房。少数病人可出现乳头溢液，多为棕色、浆液性或血液性液体。病程可以很长，绝经后往往可以自动消失。

乳腺囊性增生病绝大部分不用手术切除，只用乳罩托起乳房，服用疏肝理气的中药可缓解疼痛。绝经期前疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素，每次5毫克，每日3次；或服用孕酮，每日5-10毫克，共7-10天。

维生素E也有缓解疼痛的作用，常用来治疗乳腺囊性增生病。如结节局限在乳房内的某一部分，月经后仍有明显肿块，也可以进行手术，将其切掉。特别是经病理检查囊性增生又伴有上皮不典型增生。而且较重，转成癌的可能性大大增加，属于癌前期病变，更应早期手术切除之。

腺囊性增生病 - 临床表现

乳腺囊性增生病图3

1.肿块乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。肿块可单发也可为多个，其形状不一，可为单一结节，亦可为多个结节状单一结节常呈球形、边界不甚清楚，可自由推动，有囊性感；多个结节常累及双乳或全乳，结节大小不等，囊肿活动往往受限，硬度中等有韧性，其中较大的囊肿位于

近表面时常可触及囊性感；尚有呈条索状沿乳管分布结节或条索状直径多在0.5～3cm。

根据肿块分布的范围可分为弥漫型，即肿块分布于整个乳腺内；或混合型，即几种不同形态的肿块，如片状、结节状、条索状、颗粒状散在于全乳。

2.乳痛本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切，偶有多种表现的疼痛如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁闷、忧伤心情不畅，以及劳累、天气不好时，肿块变大、变硬、疼痛加重，月经来潮后或情绪好转后肿块变软、变小。临床经验提示有此变化者多为良性。若肿块增大迅速且质地坚硬者提示恶变可能。

3.乳头溢液约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。常为草黄色浆液棕色浆液、浆液血性或血性溢液。如果溢液为浆液血性或血性时往往标志着有乳管内乳头状瘤。

乳腺囊性增生病 - 诊断

根据病史、临床症状及体征所见，一般能做出临床诊断如有疑问时可行有关辅助检查，协助诊断。

乳腺囊性增生病 - 鉴别诊断

乳腺囊性增生病图4

1.乳痛症多见于20～30岁年轻妇女，大龄未婚或已婚未育发育差的小乳房双侧乳腺周期性胀痛。乳腺内肿块多不明显或仅局限性增厚或呈细颗粒状，又称细颗粒状小乳腺。

2.乳腺腺病多见于30～35岁女性。乳痛及肿块多呈周期性，肿块多呈结节状多个散在，大小较一致无囊性感，一般无乳头溢液。

3.乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，常为无痛性肿块，多为单发少数为多发。肿块境界明显，移动良好无触痛但有时乳腺囊性增生病可与纤维腺瘤并存不易区别。

4.乳腺导管内乳头状瘤多见于中年女性临床上常见乳头单孔溢液，肿块常位于乳晕部，压之有溢液流出。X线乳腺导管造影，显示充盈缺损，常可确诊。

5.乳腺癌常见于中、老年妇女，乳腺内常为单一无痛性肿块。肿块细针吸取细胞学检查，多能找到癌细胞。有时乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌变时，常不易区别。需病理活检确诊。