(完整版)胰腺肿瘤分类及诊疗.ppt
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目前全世界仅几十例报道
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5
• 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者 进行监测和随访，当肿瘤最大径>6 cm应积 极手术治疗，即使肿瘤最大径<6 cm，若出 。现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关 症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)； (2)肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶 变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围 组织(血管、胰周淋巴结等)。
纳差、乏力 、晚期恶病质
➢
腹胀、消化不良、腹泻或便秘
..。..
12
检查技术
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查
(肿瘤相关抗原 CEA、CA199等)
影像学检查
腹部超声 CT MRI
内镜超声 PET-CT ERCP等
组织病理学与 细胞学检查
“金标准”
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13
检查技术
腹部 超声
初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估；
多学科综合治疗模式MDT..。..
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
18
治疗
• 肝胰脏腺肿癌大可切除性的评估标准
1
➢在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断， 评估病灶的可切除性。
➢可切除（resectable） ➢可能切除（borderline resectable） ➢不可切除（unresectable)
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6
高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤
位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围
组织等；高危因素b指：(1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张
>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6)
➢肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉 干。
➢肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180̊。
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20
治疗
3 不可切除（resectable） 胰头癌：
肿瘤快速生长≥2 mm/年；(7)CAl9-9..水。.平. 高于正常值
7
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8
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例百度文库性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
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19
治疗
1 可切除（resectable）
➢无远处转移。 ➢影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。 ➢腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
2 可能切除（borderline resectable）
➢无远处转移。
➢肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正 常，可切除重建。
• 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。
• 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。
• 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生 于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平 均年龄 35岁
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3
良性 恶性前病变
恶性
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4
• 腺泡细胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮 细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、 缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性 胰腺受累及预后良好，即没有任何不可控 制的生长和转移倾向的生物学行为。
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
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10
一.概述
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11
临床表现
➢
上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
➢
梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
➢
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于 术前减黄。
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15
检查技术:病理
➢确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
➢影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术 指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学 诊断而延误手术。
➢放化疗者必须有病理：对于拟行新辅助化疗或病灶不可切 除拟行放化疗者，治疗前需明确病理学诊断。
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9
NCCN指南推荐等级
一.概述
➢ Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐； ➢ Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。
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14
检查技术
内镜 超声
PETCT
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管 受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段； 可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。
不可替代胰腺CT或MRI； 作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势； 对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。 敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强
CT
（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位
及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
MRI
与CT同等重要，参数要求同CT。 在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
胰腺肿瘤分类及诊疗
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1
• 胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性 肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内 肿瘤 、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰 腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。
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2
• 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变 多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的 癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。
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16
检查技术：病理
直视下活检 获取诊断可靠方法
手术
腹腔镜探查 不建议常规应用
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取..材。..
17
治疗
会诊 讨论
个体化方案
MDT
评估 反馈
单科 实施
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• 浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者 进行监测和随访，当肿瘤最大径>6 cm应积 极手术治疗，即使肿瘤最大径<6 cm，若出 。现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关 症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)； (2)肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶 变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围 组织(血管、胰周淋巴结等)。
纳差、乏力 、晚期恶病质
➢
腹胀、消化不良、腹泻或便秘
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检查技术
实验室检查
血清生化学检查
免疫学检查
(肿瘤相关抗原 CEA、CA199等)
影像学检查
腹部超声 CT MRI
内镜超声 PET-CT ERCP等
组织病理学与 细胞学检查
“金标准”
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检查技术
腹部 超声
初筛检查：梗阻部位，病变性质等作出初步评估；
多学科综合治疗模式MDT..。..
内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等
18
治疗
• 肝胰脏腺肿癌大可切除性的评估标准
1
➢在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断， 评估病灶的可切除性。
➢可切除（resectable） ➢可能切除（borderline resectable） ➢不可切除（unresectable)
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高危因素指：(1)出现相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤
位于胰头部；(3)无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围
组织等；高危因素b指：(1)肿瘤最大径>3 cm；(2)有壁结节；(3)主胰管扩张
>10 mm；(4)胰液细胞学检查结果发现高度异型细胞；(5)引起相关症状；(6)
➢肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉 干。
➢肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180̊。
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治疗
3 不可切除（resectable） 胰头癌：
肿瘤快速生长≥2 mm/年；(7)CAl9-9..水。.平. 高于正常值
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8
胰腺癌流行病学
2008：WHO统计，全球发病 率占13位，死亡率排第7位。
2013：美国统计，每年新发 病例百度文库性排第10位，女性排第 9位。
2012：中国，发病率排第7 位，死亡率排第6位。 全球呈快速上升趋势。
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治疗
1 可切除（resectable）
➢无远处转移。 ➢影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。 ➢腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。
2 可能切除（borderline resectable）
➢无远处转移。
➢肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正 常，可切除重建。
• 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。
• 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。
• 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生 于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平 均年龄 35岁
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3
良性 恶性前病变
恶性
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• 腺泡细胞囊腺瘤(acinar cell cystadenoma，ACA)的典型特征包括上皮 细胞明显腺泡分化、与主胰管系统无关、 缺乏明显的细胞异型性、局灶性或弥漫性 胰腺受累及预后良好，即没有任何不可控 制的生长和转移倾向的生物学行为。
➢除有特别标识外，本指南均为Category 2A 级别推荐。
本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤 (胰腺癌)
..。..
10
一.概述
..。..
11
临床表现
➢
上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈
束带状分布少数病人可无疼痛
➢
梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进
行性加重（伴皮肤瘙痒）
➢
MRCP ERCP PTCD
MRCP重点了解胆道系统全貌；ERCP/PTCD多用于 术前减黄。
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检查技术:病理
➢确诊胰腺癌的唯一依据和“金标准”
➢影像诊断明确无需病理：对于影像学诊断明确、具有手术 指征者，行切除术前无需病理学诊断；亦不应因等待病理学 诊断而延误手术。
➢放化疗者必须有病理：对于拟行新辅助化疗或病灶不可切 除拟行放化疗者，治疗前需明确病理学诊断。
..。..
9
NCCN指南推荐等级
一.概述
➢ Category 1：有高级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2A ：有较低级别证据支持，所有专家达成共识推荐； ➢ Category 2B ：有较低级别证据支持，部分专家达成共识推荐； ➢ Category 3 ：任何级别证据支持，存在较大争议。
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检查技术
内镜 超声
PETCT
优于普通超声，可发现＜1cm肿瘤，对评估大血管 受侵犯程度敏感性高；是目前对胰头癌TN分期最敏感检查手段； 可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据； 准确性受操作者技术及经验水平影响较大。
不可替代胰腺CT或MRI； 作为补充，对排除及检测远处转移方面具有优势； 对原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移、及CA19-9显著增高者，推 荐应用。
可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰头部占位病变等。 敏感性及特异性不高，诊断价值有限。
疑有胰腺肿瘤病人的首选影像学检查。平扫＋增强
CT
（胰腺动态薄层增强扫描及三维重建）能准确描述肿瘤大小、部位
及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
MRI
与CT同等重要，参数要求同CT。 在排除及检测肝转移病灶方面，敏感性及特异性优于CT。
胰腺肿瘤分类及诊疗
..。..
1
• 胰腺肿瘤包括胰腺导管腺癌、胰腺浆液性 肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤、胰腺导管内 肿瘤 、腺泡细胞肿瘤、胰腺母细胞瘤、胰 腺实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤。
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• 胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变 多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的 癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。
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检查技术：病理
直视下活检 获取诊断可靠方法
手术
腹腔镜探查 不建议常规应用
脱落 细胞学检查
胰管细胞刷检 超胰声液或收C集T引检导查下 经皮腹细腔针积穿液刺化细验胞等学检查 阳性率可达80%
穿刺活检术
组织病理学与 细胞学标本取..材。..
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治疗
会诊 讨论
个体化方案
MDT
评估 反馈
单科 实施