双向转诊流程及转诊单

霍邱县第一人民医院医疗服务共同体

双向转诊单（存根）

姓名：性别年龄医疗证号身份证号

住址：乡（镇）村联系电话：类别（新农合、其他）转往医疗机构：□上转霍邱县第一人民医院

□下转卫生院

转诊目的：家属要求□康复□其他□

转诊日期：年月日

转出医疗机构：（医院名称）（科室名称）

转诊医师签名：

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霍邱县第一人民医院医疗服务共同体

双向转诊单

霍邱县第一人民医院医共体双向转诊流程图

霍邱县一院转诊县外住院病人备案记录表

霍邱县一院医共体内住院病人转诊备案记录表（上转）转出医院：卫生院转入医院：霍邱县第一人民医院

霍邱县一院医共体内住院病人转诊备案记录表（下转）转出医院：霍邱县第一人民医院转入医院：卫生院

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