过期妊娠诊疗指南
过期妊娠怎么办
过期妊娠怎么办对于过期妊娠的处理，必须持积极而慎重的态度。
因为，如果妊娠没有过期，而作不适当的引产，可使胎儿过早分娩而造成早产；相反，如果对过期妊娠过时而不引产，则可给胎儿带来不良后果。
那具体过期妊娠怎么办呢？一、再一次确认预产期如果在怀孕40周时依然没有任何临产征兆，那么应该再一次跟医生确认预产期，重新详细核实产科记录，核对末次月经及预产期，看是否有算错或记错末次月经日期，还需要结合B超、羊水监测、胎心监测等检查综合判断，对所有达41周妊娠均应尽早采取引产措施，及时终止妊娠，以减少过期产和胎儿过熟所致的围产儿病率和死亡率。
二、适当做些催产运动产前的适量运动对顺利生产非常有帮助，只要产检显示孕妇和胎儿一切正常，那么孕妇就应该开始坚持做催产运动，以帮助顺利生产。
（1）每天坚持散步半小时以上。
（2）缓慢上台阶，如果喘得厉害或是出现宫缩，则停止。
（3）盘腿坐下，脚掌相对，以训练骨盆腔，帮助生产。
三、孕40周未生产时去医院催产进行催产前，应先检查胎儿和孕妇的身体健康状况。
检查胎儿的健康状况医生会先判断胎动和心率是否正常。
同时，也会利用超声波对胎儿进行生理性评估，判断胎儿健康状况如何。
现在一般用超声波测“脐动脉血流速度波形图”来评估胎儿目前健康状况。
检查产妇的子宫颈成熟度产妇的身体状况评估包括子宫颈成熟度和妊娠并发症。
子宫成熟度越高，则表示催产的成功率越高。
一般医院会使用催产剂，目的是让子宫变软，宫颈口打开，为分娩做准备。
四、判断是否终止妊娠医生会根据产妇的情况判断是否应该终止妊娠，比如当宫颈条件成熟时、胎儿过大时、胎动数低于正常值时、胎盘功能不良时、羊水过少时、出现中高度妊高症时，就会终止妊娠。
过期妊娠的诊断与治疗
－ 胎动计数 － 无应激试验（NST）
－ B型超声测羊水量、脐血流仪查脐动脉血流值 － 羊膜镜
第四节 过期妊娠
第四节 过期妊娠
处理
避免过期妊娠，妊娠41周终止妊娠
处理
第四节 过期妊娠
分娩方式的选择
（1）胎儿情况 良好
（2）胎盘功能 低下
胎儿储备下 降
引产术（labor induction）
关）
胎盘功能正胎盘功能减退 Nhomakorabea常
（1）正常生长或巨大 儿
（2）胎儿过熟综合征（小老 人） （3）胎儿生长受限
过期妊娠对母儿的影响
第四节 过期妊娠
☆ 围产儿 ☆ 母体
➢ 胎儿过熟综合征 ➢ 胎儿窘迫、胎粪吸入、新生 儿窒息 ➢ 巨大儿 ➢ 发病率及死亡率升高
增加手术产率及母体产伤
诊断
核实孕周
－ 按病史：末次月经、排卵日期、性交日期 － 按临床：早孕反应时间、胎动出现时间 － 按检验：B型超声测量，血hCG增高的时间
剖宫产
引产术
第四节 过期妊娠
• 引产前先评估宫颈成熟度（Bishop评分）
Bishop评分 ≥7分：可直接引产 ＜7分：先促宫颈成熟
10
第四节 过期妊娠
促宫颈成熟的方法
（1）宫颈扩张球囊
（2）PGE2阴 道制剂
11
产程处理
第四节 过期妊娠
• 监测胎儿宫内情况：胎心、羊水、胎 儿头皮血PH
• 做好宫内复苏及新生儿抢救准备
• 适当放宽剖宫产指征
第四节 过期妊娠
postterm pregnancy
定义
➢ 妊娠≥42周尚未分 娩
发生率
➢ 占分娩总数3％～15％
过期妊娠妇女的治疗
过期妊娠妇女的治疗发布时间：2022-06-28T05:55:09.323Z 来源：《健康世界》2022年7期作者：张守梅[导读] 过期妊娠是指妊娠时间达到42周或超过42周的情况张守梅四川省达州市大竹县妇幼保健计划生育服务中心635100过期妊娠是指妊娠时间达到42周或超过42周的情况，其发生率占妊娠总数的5%～12%。
过期妊娠时间越长，胎儿死亡率越高，同时对孕妇产生的危害也越大。
过期妊娠是临床上常见的妊娠并发症，会促使胎盘老化，降低胎盘功能，还会造成胎儿缺氧，严重时造成窒息等不良症状。
在一定程度上是造成宫内胎儿窘迫等严重并发症的原因之一，对胎儿、母亲都会造成极大的健康影响。
相关研究发现，与健康的孕妇相比，过期妊娠妇女在妊娠期发生并发症的机率会高很多。
致病因素目前对于过期妊娠的相关研究还比较有限，病因未完全明确，根据现今研究资料其发生因素有以下几种：（1）肥胖和孕期体重增加过多。
根据对临床妊娠女性的调查研究，孕前体质指数过高、孕期体重增加过多会明显增加过期妊娠的风险。
根据一项研究：通过对339126名妊娠女性进行临床观察，发生过期妊娠的患者中有42.4%的患者存在孕前肥胖或妊娠期中体重增加过多。
并且孕前体质指数过高更容易引起孕期体重增长过大，孕前肥胖导致过期妊娠的发生机率更高；同时孕前体重指数正常，但是孕期体重增加过多也会增加过期妊娠的发病风险。
（2）遗传因素。
过期妊娠具有一定的家族聚集倾向，因此遗传因素可能是引发过期妊娠的因素之一。
通过对过期妊娠患者进行遗传因素探究发现，父母一方中存在过期妊娠产儿，那么子女发生过期妊娠的机率将比一般人群高，如果父母双方均为过期妊娠产儿，那么子女发生过期妊娠的风险将会叠加升高，母亲一方存在过期妊娠要比父方对子女造成的影响更大。
因此，家族中的遗传因素可能是引发过期妊娠的高危因素之一。
（3）既往过期妊娠史。
一项研究，将272551名孕妇作为探究对象，发现既往存在过期妊娠史的孕妇再次妊娠发生过期妊娠的概率为15%，首次妊娠为正常足月妊娠的孕妇，再次妊娠发生过期妊娠的概率为4%。
过期妊娠诊断方法
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过期妊娠诊断方法
过期妊娠诊断方法：
准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：
1.详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；
2.根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；
3.夫妇两地分居，应根据性交日期推算医学.教育网整理；
4.根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；
5.妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；
6.用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18～20周；
7.B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；
8.子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。
准确核实预产期过期并结合孕母的临床表现、实验室检查等可进行诊断。
过期妊娠的诊断及治疗
过期妊娠的诊断及治疗●核准妊娠周数和判断胎盘功能是处理的关键。
●根据胎儿情况选择分娩方式。
宫颈未成熟者引产前应先促宫颈成熟。
●若无禁忌证,对妊娠41周以后的孕妇可考虑引产。
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294日)尚未分娩者，称为过期妊娠( postterm preg-naney)。
其发生率占妊娠总数的3% ~15%。
近年来由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发生率明显下降。
[病理］1.胎盘过期妊娠的胎盘病理有两种类型:一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月妊娠胎盘相似;另-种是胎盘功能减退。
2.羊水正常妊娠38周后,羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下;羊水粪染率明显增高,是足月妊娠的2-3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。
3.胎儿过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，可分以下3种:(1)正常生长及巨大胎儿:胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长,约25%成为巨大胎儿，其中5. 4%胎儿出生体重>4500g。
(2)胎儿过熟综合征( postmaturity syndrome )) :过熟儿表现出过熟综合征的特征性外貌，与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧及营养缺乏等有关。
典型表现为皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显;身体瘦长胎脂消失、皮下脂肪减少.表现为消耗状；头发浓密，指（趾）甲长；新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人”。
因为羊水减少和胎粪排出，胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。
(3)胎儿生长受限:小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性,约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。
[对母儿影响]1.对围产儿影响除上述胎儿过熟综合征外,胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、新生儿窒息及巨大胎儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高。
2.对母体影响产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。
过期妊娠症状的临床诊疗
过期妊娠症状的临床诊疗【关键词】过期妊娠；症状；体会凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产者称为过期妊娠（postterm pregnancy）。
围生儿的病死率和死亡率随着妊娠期的延长而增加。
1病史采集患者就诊时应仔细询问末次月经，月经周期，早孕反应时间，子宫大小，尿HcG阳性出现的时间，胎动出现的时间；孕期产检的情况，有无腹痛和阴道流血，有无胎动异常。
2 体格检查注意有无子宫收缩，宫缩持续的时间和缓解时间，宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音，有无宫颈管消失、宫颈扩张和先露下降，宫颈评分。
3 辅助检查3.1 实验室检查血常规、尿常规、粪常规、血型、肝肾功能、血电解质、出凝血四项、孕尿雌三醇。
3.2 器械检查胎儿B超、心电图、胎心监护。
4 诊断4.1 诊断要点4.1.1 正确核对预产期根据患者末次月经，月经周期，早孕反应时间，子宫大小，尿HCG出现阳性的时间，胎动出现的时间；产前检查的情况确定孕周、估计预产期。
4.1.2 B超根据30周前所测胎头双顶径大小可较准确估计预产期。
4.1.3 妊娠达到或超过42周尚未临产者。
4.1.4 判断胎盘功能胎动计数凡12h内胎动累计数<10次，或逐渐下降>50％而不能恢复，或突然下降50％，应考虑胎盘功能不良，胎儿有缺氧的可能性。
胎心监护 NST无反应，须做宫缩激惹试验（OCT）。
超声监测 41周后每周做2次超声监测，观察羊水量。
孕尿雌三醇（E3）含量有条件动态监测孕尿雌三醇／肌酐（E／C）比值。
4.2 鉴别诊断本病无需与其他疾病鉴别。
5 治疗5.1 治疗原则过期妊娠由于胎盘功能减退易发生胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内，应积极处理。
应加强孕期保健，避免发生过期妊娠。
孕41周时重复作B超检查以及NST，必要时做胎儿生物物理评分。
有羊水过少、NST或胎儿生物物理评分异常者应收入院。
如正常可根据具体情况收入院，也可指导孕妇进行自我胎动监护，3天后入院等待引产，入院后考虑分娩方式。
2024年过期妊娠诊断与治疗PPT
避免高龄妊娠
定期进行孕前检查和产前检 查
保持良好的生活习惯，如健 康饮食、规律运动等
避免接触有害物质，如辐射、 化学物质等
建议女性在35岁之前生育
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
过期妊娠的护理 与注意事项
护理措施
定期产检：监测胎儿发育情况，及时发现异常 保持良好的生活习惯：合理饮食，适当运动，保持心情愉悦 预防感染：注意个人卫生，避免接触感染源 监测胎动：注意胎动情况，发现异常及时就诊 准备分娩：提前准备好分娩用品，了解分娩知识，做好心理准备
治疗方法的选择
药物治疗：使用 催产素、前列腺 素等药物促进子 宫收缩，帮助分 娩
手术治疗：剖宫 产、产钳助产等 手术方法帮助分 娩
自然分娩：在医 生指导下，通过 调整饮食、运动 等方式促进自然 分娩
综合治疗：根据孕 妇和胎儿的具体情 况，选择合适的治 疗方法，如药物治 疗与手术治疗相结 合，自然分娩与药 物治疗相结合等。
预防产后出血：注意观察产后出血 情况，及时处理
过期妊娠的预后 与随访
预后评估
评估指标：胎儿发育、胎盘功 能、羊水情况等
评估方法：超声检查、胎心监 护、羊水穿刺等
评估结果：正常、异常、高危 等
随访建议：定期产检、监测胎 儿发育、注意胎动等
随访建议
定期检查：产后6周、3个月、6个月、12个月进行随访 监测血压、血糖、血脂等指标 关注产后心理状态，及时进行心理疏导 指导产后康复训练，帮助恢复身体机能 定期进行妇科检查，预防妇科疾病
对母体的危害
子宫破裂：子宫壁变薄，容易破裂， 导致大出血
羊水过少：羊水过少，导致胎儿缺 氧、生长受限
胎盘功能减退：胎盘功能减退，导 致胎儿缺氧、生长受限
早产和过期妊娠诊疗常规
早产和过期妊娠诊疗常规一、早产【概述】妊娠满28周至不足妊娠37周（196-258日）间分娩称为早产。
目前不少国外学者提议将早产定义的时间上限提前至妊娠20周。
早产分为自发性和治疗性两种，自发性早产包括未足月分娩发动和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。
【诊断要点】1. 早产的诊断妊娠满28周或以上但小于37周；规律的子宫收缩（每60分钟≥8次））伴有宫颈改变或宫颈缩短在80%以上或宫颈口扩张大于1cm。
（1）先兆早产：妊娠晚期（<37周，258日）出现规律宫缩，同时伴有宫颈改变。
（2）早产临产：妊娠37周前出现规律宫缩，同时宫颈管展平，宫口开大。
（3）早产（不可避免早产）：孕周不足37周，初产妇宫口开大2cm以上，经产妇宫口开大4cm以上。
根据早产发生的孕周又分为：1）极早早产(extremely preterm birth)：发生在28周以前（<28周）；2）早期早产(early preterm birth)：发生在32周前（<32周）；3）轻型早产(mild preterm birth)：发生在32周以后。
2. 早产的预测当临床不能确诊时，可以应用以下两种方法进行预测。
（1）超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产：测量宫颈长度预测早产首选经阴道测量，在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应经会阴测量或经腹测量。
1）妊娠期宫颈长度的正常值：①经腹测量3.2-5.3cm;②经阴道测量3.2-4.8cm；②经会阴测量2.9～3.5cm。
2）无症状孕妇的早产预测：妊娠22～24周宫颈长度：①<20mm，预测早产特异性97%;②<25mm，预测早产特异性92.2%；③<30mm，预测早产特异性76.3%。
3）有早产症状孕妇的早产预测：宫颈长度以25mm为界值，>25mm是排除先兆早产孕妇发生早产的较可靠指标，有必要对有症状者动态监测宫颈长度。
过期妊娠临床路径
施和设备）
【】注意宫缩、胎心及胎动
【】入院护理评估
【】放置水囊后心理护理及生活护
【】静脉取血
理
【】指导孕妇到相关科室进行超声 【】夜间巡视 主要护理 等检查
工作 【】抗生素皮试
【】引产物品准备
【】引产前心理护理
住院第2-5天（催产素引产日）
住院第5-6天（产后当天-产后1 天）
住院第7天（出院日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（水囊引产日）
天数
1
1
【】询问病史、查体、完成初步诊 【】缩宫素OCT试验
断
【】OCT试验阴性，宫颈Bishop评
【】完善检查
分小于6分，水囊或米索前列醇促
【】完成病历书写
宫颈引产
主要诊疗 【】上级医师查房与分娩方式评估 【】完成入院后首次病程记录和上
工作 【】加强心理辅导
【】健康教育
【】测体温2次/日
【】观察子宫收缩、宫底高度、阴
道出血量及性状
【】新生儿护理
【】完成日常病程记录和上级医师 【】开出院医嘱
【】观察产程，分娩，完成日常病 查房记录
【】通知产妇及家属，交待出院后
程记录和上级医师查房记录
注意事项
【】新生儿母乳喂养后72小时抽足
跟血筛查
【】新生儿听力筛查
长期医嘱
长期医嘱
临时医嘱
【】产前护理常规
【】产后护理常规
母体
【】二级护理
【】二级护理
【】今日出院
【】严密观察孕妇宫缩、胎心及胎 【】会阴清洁2次/日
【】出院指导
动
【】会阴切口护理
【】使用催产素静脉滴注引产后心 【】观பைடு நூலகம்产妇情况
西医治疗过期妊娠方法
西医治疗过期妊娠方法平时月经周期规律，28～30日来潮1次，而妊娠达到或超过42周称过期妊娠。
其发生率约占妊娠总数的5%～12%，围产儿死亡率约为足月分娩者的3倍，对母子危害大，并随孕周增加而增加。
发病原因尚不清，可能与雌激素、孕酮比例失调，或胎儿肾腺发育不全，雌三醇的前驱物质——硫酸脱氧表雄酮(DHAS)量不足等有关。
一、过期妊娠的诊断要点1．正确计算预产期：月经周期正常者，按末次月经推算预产期；月经周期不正常或叙不清者，可根据基础体温、早孕反应时间、早孕期妇科检查子宫大小、胎动时间、B超孕早期的胎囊大小和孕14～20周时的胎头双顶径，对估计预产期都有帮助。
此外，子宫符合足月妊娠大小，宫颈已成熟，羊水逐渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻应视为过期。
2．胎盘功能检查：(1)胎动计数：每12小时小于10次或逐日下降>50%而不能恢复，或突然下降50%，均为胎盘功能不足，胎儿有缺氧存在。
(2)胎心率监护：每周做无激惹试验(NST)检测胎心率，NST有反应提示胎儿情况良好，NST阴性者需做宫缩激惹试验(CST)，若出现中度以上的加速或减慢，尤其是反复出现的晚期减缓，提示胎儿缺氧。
(3)尿E/C比值：若尿E/C≤10表示胎盘功能减退。
(4)羊水性状检查：量少、混浊、色黄绿，甚至胎粪状提示胎盘功能减退。
二、过期妊娠的西医治疗1．终止妊娠：(1)适应证：凡妊娠确已≥42周，有下述情况之一者：①宫颈已成熟。
②胎儿≥4000g。
③每12小时内胎动计数<10次或NST无反应，CST阳性或可疑时。
④羊水有胎粪或羊水过少。
⑤有其他并发症，如妊高征等。
⑥妊娠已达43周。
(2)终止妊娠方法：①宫颈已成熟：人工破膜，经“阴”“道”分娩。
②宫颈未成熟：缩宫素静脉滴注引产；或用宫颈成熟素普拉睾酮100mg溶入5%葡萄糖液或注射用水lOmL中静脉注射，1次／日，连用3日。
③剖宫产：主要用于引产失败，产程长，羊水过少，羊水粪染较重；胎儿过大；胎儿宫内发育迟缓（排除畸形后）；胎盘功能不良或胎儿窘迫。
过期妊娠的治疗选择与注意事项
引产的方法：药物 引产、人工破膜引 产、催产素引产等
引产的注意事项： 选择合适的引产方 法、注意胎儿和母 体的安全、遵循医 嘱进行产后护理等
其他治疗
药物治疗：使用催产素、 前列腺素等药物促进子宫
收缩，帮助分娩
手术治疗：剖宫产、产钳 等手术方式，帮助胎儿娩
出
期待治疗：对于胎儿状况 良好、孕妇身体状况允许 的情况下，可以尝试等待
保持良好的心态：减轻心理压力， 避免焦虑和抑郁
监测胎儿状况
定期进行产检，了解胎 儿发育情况
注意胎动变化，及时报 告医生
监测胎心音，了解胎儿 心跳情况
必要时进行B超检查， 了解胎儿在子宫内 的位置和发育情况
保持孕妇健康
定期产检：确保 孕妇和胎儿的健 康状况
合理饮食：保持 营养均衡，避免 过度饮食
适当运动：促进 孕妇血液循环， 增强体质
自然分娩
综合治疗：根据孕妇和胎 儿的具体情况，选择合适 的药物、手术或期待治疗
方式
03
治疗过程中的注意事 项
预防并发症
定期产检：及时了解胎儿和孕妇的 健康状况
控制血糖：预防妊娠糖尿病
保持适当的运动：增强体质，预防 妊娠高血压
合理饮食：保证营养均衡，避免过 度摄入导致肥胖
避免接触有害物质：如辐射、有毒 化学物质等
过期妊娠的治疗选 择与注意事项
汇报人：
Part One
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目录
Part Two
过期妊娠的治 疗选择
Part Three
治疗过程中的 注意事项
01
添加章节标题
02
过期妊娠的治疗选择
药物治疗
药物种类：催产素、前列腺素、雌激素等 药物作用：促进子宫收缩，诱发分娩 药物剂量：根据孕妇具体情况和医生建议确定 注意事项：药物使用需在医生指导下进行，避免自行用药
过期妊娠诊疗常规
过期妊娠诊疗常规[诊断]（一）凡既往月经规则，怀孕后达到或超过预产期2周以上（>294天）尚未临产者。
（二）预产期的核实：1．详细询问平时月经是否规则，根据早孕反应出现日期、尿妊娠试验阳性日期、早孕检查子宫大小是否与停经所示孕周相符，估计预产期。
2．根据连续3天自感胎动的日期进行推算，但可靠程度较低。
3．B超检查推测孕周：（1）测量胎囊直径测算孕周。
（2）依据胎儿头臀长度（CRL）值，利用孕周和CRL表对照测算孕周。
（3）根据双顶径（BPD）值，胎头BPD于第31-37孕周每周平均增长1．6mm，38-41孕周每周平均增长1mm；若系统测量胎头BPD，平均值长〈0.45mm／周示胎儿过熟。
（4）依据胎儿股骨长度（FFL）推测。
值得注意的是，B超因机型新旧多样，操作技术和经验也不均衡，造成测量值的差异较大，因而对每个病例的临床资料进行综合评价来判定预产期是最可靠的方法。
（三）胎儿胎盘功能检查：1．胎动计数：一般12小时内胎动累计数〈10次或较原来水平下降超过50％者，而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。
2．孕妇尿雌激素／肌酐（E／C）比值测定，若E／C比值〈10或F降速度超过50％应视为胎儿胎盘功能减退。
胎盘催乳素（HPL）血浓度持续低于4µg/ml 示胎盘功能不全。
3．胎心电子监护仪：无负荷激惹试验（NST）无反应和宫缩激惹试验（OCT 或CST）宫缩后多次反复性出现晚期减速或严重变异减速提示胎儿宫内窘迫、胎盘功能不全。
4．胎儿生物物理监测（BPS）：NST无反应时在B超下观察胎动（FM）、肌张力（FT）、胎儿呼吸运动（FBM）及羊水量进行评分。
羊水平段（AFV）≤3cm，羊水指数（AFl）≤8cm示胎盘功能不全，应引起注意。
5．脐动脉血流速的监测：孕30周以后S／D<3，孕40周为2左右，S／D 比值异常者，应考虑到胎儿宫内缺氧。
6．羊膜镜或直视观察羊水：借助羊膜镜观察羊水颜色，了解胎儿有无缺氧所致的胎粪排出。
过期妊娠的诊治
• 晚期和过期妊娠孕妇发生羊水过少的风险增加。数项研究 显示孕期超过预产时发现羊水过少的重要性。
• 尽管仅依据回顾性研究的有限资料，但目前的证据显示超 声评估羊水量发现羊水过少是可靠的。通常，羊水过少被 定义为单纯最深处羊水垂直深度小于等于2 cm（不包括脐 带和肢体），或羊水指数小于等于5 cm。
• 胎儿监测的方法包括NST、CST、生物物理评分 （BPP）、改良BPP（NST+羊水测量）。
• 尽管表明41 0/7及以上孕周应行胎儿监测，但采 用何种方法及以何频率都尚无充分的资料予以确 定。
• 没有大型的RCT比较晚孕及过期妊娠时不同监护 方法之间的区别。
• 有一项小样本RCT（包括145例）结果显示，超 过42孕周时，使用BPP和改良BPP分娩是脐带血 PH值或新生儿预后无差别。
过期妊娠的诊治
定义
• “过期妊娠”是指从末次月经到孕42 0/7周，而 “晚孕”则指从41 0/7周至41 6/7周。2011年全 美过期妊娠总的发生率为5.5%。
• 过期妊娠在各人群中的发生率不同，部分上是由 于各地对于超过预产期妊娠的处理有所不同。
• 育龄的精确判断对于准确诊断和恰当处理晚期和 过期妊娠至关重要。
• 对包括9,383例孕妇的22项RCT进行的Cochrane 综述中，对足月和过期妊娠期待和引产进行对比 ，引产与围产期死亡风险降低相关（17项研究共 7,407例孕妇），与剖宫产率降低相关（21项研究 共8,749例孕妇），与胎粪吸入综合发生率降低相 关（项研究共2,371例新生儿）。需行引产以防止 围产期死亡的例数为410。新生儿重症监护室住 院率无差异（10项研究共6,161例孕妇）。
39过期妊娠
［药物］ 黄芪 ３０ 克，党参、白术、当归、川芎、生地各 １０ 克，枳壳 ９ 克，怀牛膝、木通、生甘草梢各 ６ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效］ 此方治疗过期妊娠者 ２３ 例，服药后均顺利分娩，服药最多者 ４ 剂，最少 １ 剂，平均 ２ 剂。 ［病例］苏×\u65292X ２４ 岁。妊娠已达 ３００ 天，因毫无临产先兆而前来求治。 既往月经周期准确（２８～２９ 天）。检查：体质健康，舌质脉象均如常。投上 方 ２ 剂，首剂服后即出现宫缩，于第 ２ 天顺产 ２ 男婴。 ［来源］李来祥．湖北中医杂志
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过期妊娠诊疗指南
过期妊娠（postterm pregnancy）指孕周达到或超过42 周（从末次月经算起）仍未分娩，晚期足月妊娠（late-term pregnancy）指孕周达41+0周至41+6周。
世界各地报道的发生率不同，部分原因在于不同地区对超过预产期后的处理方式有所不同。
准确判定孕周对于过期妊娠的诊断和处理至关重要。
由于晚期足月妊娠和过期妊娠所致的围生儿病率与死亡率升高，需要加强胎儿状况的监测和及时的引产。
1 病因
大多数晚期足月或过期妊娠的原因不明。
但已有的研究结果认为以下因素与过期妊娠相关：包括初产妇、既往过期妊娠史、男性胎儿、孕妇肥胖、遗传因素、胎儿异常如无脑儿和胎盘硫酸酯酶缺乏等。
2 胎儿和新生儿风险
晚期足月和过期妊娠时围生儿病率和死亡率增加。
过期妊娠会导致羊水过少、巨大儿、过熟儿综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿抽搐、新生儿窒息、新生儿5分钟Apgar 评分<4分和入住NICU的的风险增加。
过期妊娠羊水过少的发生率明显增加，而羊水过少可导致脐带受压、胎心异常、羊水粪染、脐带血pH值<7.0和低apgar评分。
脐带受压又可导致胎儿窘迫。
晚期足月和过期妊娠的胎儿发生巨大儿的风险较之前孕周的胎儿大约增加2倍。
巨大儿导致手术产、剖宫产和肩难产的发生率增加。
过熟儿综合征占过期妊娠并发症的10%～20%。
过熟儿有其特有外貌：皮下脂肪减少、缺乏胎脂、皮肤干燥松弛多皱褶、身体瘦长，容貌似“小老人”。
过期妊娠时，如超声诊断羊水过少且最大羊水池深度小于1cm，则过熟儿发生率达88%。
羊水持续减少，胎粪排入已经减少的羊水中，可致羊水黏稠，从而导致胎粪吸入综合征。
尽管过期妊娠时死产（stillbirth）和新生儿死亡发生的绝对风险较低，但研究显示超过预产期后，随孕周增加上述风险逐渐增加。
过期妊娠较足月妊娠的死产率明显升高，妊娠43周的死产率较妊娠37周升高8倍。
3 母体风险
过期妊娠时孕妇面临的风险也在增加。
晚期足月和过期妊娠时，随孕周增加，相关的
分娩并发症如严重的会阴裂伤、感染、产后出血和剖宫产率的风险均随之增加。
当孕周接近过期妊娠时，孕妇的焦虑情绪也会增加。
4 临床问题和建议
4.1准确判断孕周可以降低晚期足月和过期妊娠的发生率，而通过临床和早期超声检查可提高孕周和预产期确定的准确率。
过期妊娠的定义是以规律的月经周期为前提的，如果末次月经记忆错误或者排卵延迟会导致孕周估算错误，从而导致过期妊娠的误诊。
正常女性的月经周期变化较大，有研究显示在妊娠超过42周的孕妇中，根据排卵日期，约70%的孕妇存在受精延后现象。
仅使用末次月经时间来确定孕周和推算预产期并不可靠，常将正常孕周的妊娠误诊为晚期足月或过期妊娠。
使用超声检查确定孕周可降低晚期足月和过期妊娠的诊断率，并指导及时的干预。
研究表明当使用超声检查确定孕周后，过期妊娠的发生率可由9.5%降至1.5%。
因此，强烈建议根据超声检查确定孕周，以避免过期妊娠的误诊和漏诊。
孕早期时，头臀长（CRL）是确定孕周最好的指标。
若孕早期做过多次超声检查且每次超声检查均测定了平均孕囊直径（MSD）或CRL，最早CRL 测定可以从10 mm（妊娠7周）开始，应用于孕周的确定。
在妊娠12～14周，CRL与双顶径对于孕周的确定具有相似的准确性。
当CRL>84 mm时，不建议继续用于孕周的确定，而双顶径此时仍可用于孕周的确定。
（4）尽管经阴道超声能更好地观察早期孕囊的形态结构，但经腹超声测定的孕囊直径用于确定孕周更为精确。
经腹超声与经阴道超声测得的CRL均可应于孕周的确定。
4.2目前关于妊娠40～42周的处理方案尚无统一的指南。
根据现有的临床观察，从妊娠41周开始，死产率开始显著增加，因此应从41周开始进行胎儿监护。
在妊娠42周前，如无并发症，不需特殊干预，可行胎儿监护。
对于不能确诊是否是过期妊娠的孕妇，可每周行胎儿监护。
4.3用于晚期足月和过期妊娠的胎儿监护的方法包括无应激试验（nonstress test，NST)、宫缩应激试验（contraction stress test,CST）、胎儿生物物理评分（biophysical profile，BPP）、改良BPP（modified BPP，NST+羊水测量）。
超声检查可发现羊水过少，应使用最大羊水池垂直深度（deepest vertical pocket，DVP）测定诊断羊水过少。
尽管目前建议妊娠41周及以上应行胎儿监护，遗憾的是，目前尚无充分的证据来确定选用何种监护方法和监护频率最为恰当。
晚期足月和过期妊娠孕妇羊水过少的发生率增加。
超声检查诊断羊水过少是比较可靠的方法。
有研究结果显示，使用DVP诊断羊水过少，能降低不必要的干预。
羊水过少被定义为
DVP ≤2cm或羊水指数（AFI）≤5cm。
小样本研究提示，过期妊娠时每周2次胎儿监护较每周1次更好，但这些研究不足以确定胎儿监护的最佳频率，需要产科医生根据孕妇及胎儿的实际情况进行个体化处理。
4.4 晚期足月和过期妊娠于41+0～42+0周之间可考虑进行引产(B级)。
妊娠42+0～42+6周，由于围生儿病率和死亡率明显增加，推荐引产(A级)。
妊娠<42周前，如无其它并发症，仅由于超过预产期，不需特殊干预。
如有妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、胎动减少、羊水过少则应引产。
对于孕周比较准确的孕妇，妊娠42周引产时，约90%均能引产成功或引产后2d 内正式临产。
对于第1次引产未成功的孕妇，3d内可行第2次引产。
采用这个处理方案绝大部分的孕妇均能阴道分娩。
但经过上述处理仍未成功者，处理方案包括行第3次或更多次引产或行剖宫产，同时应加强胎心监护。
研究表明，孕妇自身因素（初产妇、宫颈条件不佳、硬膜外阻滞镇痛）是导致引产较自然临产剖宫产率显著增高的原因。
4.5 剖宫产后阴道分娩与过期妊娠，剖宫产后成功的阴道分娩可降低孕妇及新生儿患病率。
妊娠≥40周的孕妇选择剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean delivery，TOLAC）不会增加子宫破裂的风险。
前次剖宫产的过期妊娠的孕妇，没有其它并发症，可选择TOLAC。
妊娠40周后行阴道试产者，引产会增加子宫破裂的风险。
因此，对于拟行TOLAC 但既往没有阴道分娩史的孕妇，等待自然临产比引产能减少子宫破裂的发生。