乳腺良性肿瘤和瘤样病变

鉴别诊断：
纤维瘤需与常见的乳腺癌鉴别。乳腺癌患者年 龄多在40岁以上，常有相应的临床症状；X线上乳 腺癌形态不规则，边缘不光滑，有毛刺，密度较 高，钙化多细小；MRI动态增强检查，乳腺癌趋向 于快速明显增高且快速减低，强化方式多呈向心 性强化，DWI上大多数乳腺癌ADC值较低。
乳 腺 纤 维 瘤
三、乳腺脂肪瘤
乳腺脂肪瘤是一种由成熟、无异性的脂肪细胞构 成的肿瘤。
乳腺脂肪瘤不多见。患者多为中年以上的妇女， 一般无明显症状。常发生在单侧乳腺，双侧发生概率 约为3%。
影像学表现
X线：在X线上多表现为卵圆形或分叶状脂肪密度样影， 周围围以较纤细而致密的包膜，在透亮影内有时可见纤维的分 隔。
CT：脂肪瘤在CT上与X线表现相同。 MRI：通常脂肪瘤在X线检查能够做出诊断，因此无需进行 MRI检查。脂肪瘤在T1WI和T2WI上均呈高信号，在脂肪抑制 序列呈低信号，其内无正常的导管、腺体和血管结构，有时可 见肿瘤周围的低信号包绕。增强无强化。
透亮型积乳囊肿X线上需与脂肪瘤和错构瘤鉴别。 一般脂肪瘤较积乳囊肿要大，外形常呈轻度分叶状， 其内除透亮表现外，仅可见纤细的分隔。错构瘤表现 特点为混杂密度。透亮型积乳囊肿的囊壁光滑整齐且 一般较脂肪瘤和错构的壁厚。增强MRI或CT检查囊壁 可有轻至中度强化，而不同于脂肪瘤和错构瘤。
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五、乳腺积乳囊肿
乳腺积乳囊肿比较少见，其形成与妊娠及哺乳 有关。在泌乳期时，若输乳管排乳不畅或发生阻塞， 引起乳汁淤积而形成积乳囊肿。
临床上患者多为40岁以下曾哺乳的妇女，多在 产后1-5年内发现。少数积乳囊肿亦可自发性吸收 消散。
影像学表现
X线：可发生于任何部位，一般位置较深。肿块轮廓
清晰，边缘光滑锐利。 致密型积乳囊肿：积乳囊肿形成较早期、水分较多时，
CT：表现于X线相同，增强检查囊壁呈轻至中度强化。
MRI：在MRI上积乳囊肿内水分含量较多时可呈典
型液体信号特征。如积乳囊肿内脂肪或脂质成分含 量较高，则在T1WI和T2WI均可表现为明显高信号， 在脂肪抑制序列表现为低信号。增强MRI检查积乳 囊肿的囊壁可有轻至中度强化。
鉴别诊断：
致密型积乳囊肿的X线表现与其他良性肿瘤不易 鉴别，其内有小的透亮区有利于诊断；除影像学表现 外，结合临床病史很重要，一般多与哺乳有关。
X线 ：圆或类圆形肿块，多为1cm～3cm，边界光滑，近
似正常腺体密度，肿块周围可见晕圈征；可见粗大钙化。
CT：平扫肿块轮廓整齐，边缘光整，部分肿瘤内可见钙化
灶。CT平扫易漏诊。增强扫描一般呈轻、中度均匀强化， 但少数纤维瘤亦可呈明显强化而类似乳腺癌表现。 MRI：纤维瘤的MRI表现与其组织成分有关。平扫T1WI多 表现为低信号或中等信号，边界清晰。T2WI上，依肿瘤内 细胞、纤维成分及水的含量不同而表现不同。动态增强MRI 检查时，纤维瘤约80%表现为缓慢渐进性的均匀强化或由 中心向外围扩散的离心样强化，少数可呈快速显著强化。
乳 腺良性肿瘤 与瘤样病变
— 张经妮
一、乳腺纤维腺瘤
是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于青年女性。 乳腺X线、超声检查示乳腺纤维瘤的主要影像学 检查方法，MRI有助于进一步确诊及鉴别诊断。
一般无自觉症状，少数有疼痛，大多为偶然发 现；触诊时多为类圆形肿块，质地坚韧，表面光 滑，活动度好，与皮肤无粘连。
影像学表现
可表现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀，其 内可因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚，囊壁周பைடு நூலகம்可 有完整或不完整的透亮环(图6-6-7）。
透亮型积乳囊肿：积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠 厚，或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现为圆形 或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结构，囊壁光滑整齐 (图6-6-8)。
晕 圈 征
-
密光
度 。
滑 ， 密 度
肿 块 （
↑
较 均 匀 并 近 似 于 腺 体
） 轮 廓 清 晰 ， 边 缘
乳腺多发腺瘤
乳腺纤维腺瘤
a. CT平扫, b. CT增强扫描： 左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，
密度均匀； 增强后呈中等程度强化
T1 +C
T2WI-FS 乳腺纤维腺瘤
MRI增强扫描（A）示双侧乳房内多个异常强化肿块影 脂肪抑制序列（B）中肿块轮廓更加清楚，对比明显
CT：与X线表现大致相同。增强检查时软组织密 度部分可有轻度强化。
MRI：依据肿瘤内成分含量不同而异。如以脂肪 为主，则基本呈高信号；如以腺体和纤维组织为主， 则整体信号偏低。
鉴别诊断
错构瘤内若含有多量脂肪时，X线上需与脂肪 瘤和透亮型积乳囊肿鉴别。错构瘤内若含有多量 纤维和腺体组织时需与纤维瘤鉴别。
四、乳腺错构瘤
乳腺错构瘤为正常的乳腺组织异常排列组合 而形成的一种少见的瘤样病变，并非真性肿瘤。
多数患者无任何症状。肿物呈圆形、卵圆形，活动 ，无皮肤粘连受累征象。妊娠期及哺乳期肿物迅速增 大为本病特点。
影像学表现
X线：混杂密度肿物为乳腺错构瘤的典型X线表现 ，多以低密度的脂肪为主，肿物具有明确边界。需要 注意的是，错构瘤中的腺体部分也可发生乳腺癌。
二、乳腺大导管乳头状瘤
是指发生于乳晕区大导管的良性肿瘤，又称 中央型乳头状瘤。常为单发，少数也可同时累及 几支大导管。常见于经产妇，以40-50岁多见。发 病与雌激素过度刺激有关。
主要临床症状为乳头溢液，溢液性质可为浆液性或 血性。约2/3患者可触及肿块，多位于乳晕下区域， 挤压肿块常可导致乳头溢液。
影像学表现
X线：较小的乳头状瘤在常规乳腺X线片上常 无阳性发现。较大的乳头状瘤可表现为乳晕下 区域圆形或卵圆形肿块，边界清楚或不清。乳 腺导管造影是最准确、最有效的检查方法，表 现为扩张的导管中断，断端呈光滑杯口状，导 管腔内可见充盈缺损。
CT、MRI：CT、MRI都不是首选的检查方法。由
于肿瘤较小且位于乳晕附近，CT平扫常难以显示。 T1WI上多呈低或中等信号，T2WI上呈中等或较高信号， 边界清晰，边缘多不光整、锐利。MRI增强时因其内成 分不同而呈现不同的强化方式。