诊断学--外周血管检查
外周血管检查方法与技巧培训PPT(77张)
血压测量的具体要求1
85-89
140-159
90-99
140-149
90-94
160-179
100-109
≥180
≥110
≥140
<90
140-149
<90
血压的异常
高血压>140/90mmHg
低血压<90/60-50mmHg
双上肢血压差别显著(>10 mmHg)
上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg)
(五)脉波
正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流 由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使 血流持续流向外周。
1、水冲脉(Water hammer pulse)
脉搏骤起骤降，急促而有力， 臂上举时尤为明显。
血管检查——脉搏触诊
部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 手指指腹 两侧对比 上下对比
方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右手桡 动脉近手腕处，至少计数30s 必要时嘱患者深呼吸，抬臂
内容 脉率（是否与心率一致） 脉律（节律是否整齐） 紧张度（血管张力与弹性） 强度（增强—洪脉 减弱—细脉）
5. 脉 波
1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless)
【收藏】外周血管探测方法及超声表现
【收藏】外周血管探测方法及超声表现一、颈部血管（一）检测部位及操作程序1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用7MHz～10MHz线阵探头。
2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉(ECA)，尽可能探测到颈部最高点。
3．在横切面测量血管内径。
4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。
6．颈部血管纵向扫查(头偏向对侧，探头置颈前侧或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。
7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。
8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。
9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下，观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角应＜600。
频谱显示后连续观察20～30个心动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。
11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭窄百分比。
（二）测量方法1. 血管内径测量（1）以心脏收缩期血管横断面的内径为准。
测量血管从近侧壁内膜内表面至远侧壁内表面的垂直距离。
（2）测量部位：CCA中部；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5～2.0cm处 (避开窦部膨大部)。
2. 血管内膜中层厚度的测量（1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中层外表面的垂直距离。
（2）测量部位1）一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。
2）多点测定法：在颈总动脉、膨大部（分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。
（3）注意事项1）扫查时声束与管壁垂直。
2）将观测区图像局部放大(zoom)。
3）调节聚焦区域至测量观察部位。
外周血管超声诊断PPT精品医学课件
锁骨下动脉窃血综合征
●病理
锁骨下动脉起始端 无名动脉近心端
同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 入锁骨下动脉远端 供血不足
●病因
动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压
●临床表现
上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音
锁骨下动脉窃血综合征
二维超声表现
颈部静脉解剖
甲状腺上静脉 颈内静脉
颈外静脉 锁骨下静脉
椎静脉
头臂静脉 上腔静脉
甲状腺下静脉
胸廓内静脉
正常颈部动脉识别
●颈内外动脉鉴别
颈内动脉 颈外动脉
分叉处位置 偏外
偏内
管径
稍宽
稍窄
频谱特征
低阻
高阻
●颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 ●椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱
颈内动脉 颈外动脉 第6颈椎横突 锁骨下动脉
颈总动脉 椎动脉
ICA
CCA
ECA
上肢血管
上肢动脉解剖
桡动脉 锁骨下动脉 腋动脉 肱动脉
尺动脉
上肢动脉解剖示意图
上肢动脉检查方法
●受检者仰卧 上肢自然伸直放平 ●轻度外展 手心朝上 对侧时头足换位 ●位置相对浅表用5.0-10.0MHz线阵探头 ●取样容积2-4mm 声束-血流夹角＜60○ ●检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄
动脉瘤
真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见）
动脉疾病
动脉硬化闭塞征
动脉狭窄 锁骨下动脉窃血综合征
肢体动脉狭窄（下肢常见）
大动脉炎
动脉硬化闭塞症
●病因
动脉粥样硬化斑块 钙化 纤维化管腔狭窄 继发血栓
●部位
外周血管检查
04
检查风险与注意事项
检查风险及应对措施
出血和血肿
检查过程中可能会损伤血管，导致出血和血肿。应对措施包括在 检查后压迫穿刺点至少15分钟，并密切观察是否有出血或血肿迹 象。
疼痛和麻木
检查过程中可能会刺激神经，导致疼痛和麻木。应对措施包括服 用非处方药或根据医生建议服用处方药来缓解疼痛和麻木。
心率失常
未来外周血管检查将更加注重早期筛查，通过大规模筛查能够及早发现无症状患 者，采取早期干预措施，降低心血管事件的风险。
个性化评估
基于患者的个体差异，未来将有更多个性化的评估方案出现，如根据患者的年龄 、性别、生活习惯等因素进行综合评估，为患者提供更加精准的治疗方案。
THANKS
X线血管造影技术应用
X线血管造影技术主要用于评估动脉和静脉系统的结构和 功能，对于外周血管疾病的诊断和治疗具有重要价值。
CT和MRI血管造影技术
01
CT和MRI血管造影技术概述
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是一种高级的影像学检
查技术，可以生成高分辨率的血管图像。
02
CT和MRI血管造影技术流程
核医学影像技术
核医学影像技术是一种利用放射性核素标记示踪剂在体内分布的图像技术。它可以提供关于心肌灌注、骨骼代 谢等方面的信息，但通常需要使用放射性核素和特殊的设备。
06
检查的未来趋势与发展方向
新技术的应用与推广
影像学技术
随着医学影像学技术的不断进步，如超声、CTA、MRA等，能够更精确地评估外周血管的病变情况，如斑块形态、血管狭 窄程度等。这些技术的普及和应用将进一步推动外周血管检查的发展。
人工智能
人工智能技术在医疗领域的应用不断扩展，未来将有更多基于人工智能技术的自动化外周血管检查方法，如基于深度学习 的血管斑块识别和风险评估等，能够提高检查的效率和准确性。
外周血管检查
疾病的发生。
02
检查前的准备工作
患者准备
患者应提前了解检查流程、相 关风险及可能的并发症，并签
署知情同意书。
患者应穿着宽松、易于暴露检 查部位的服装，以便于操作。
患者应提前停声 、CT、MRI等影像学检查。
血液检查
血液检查也是外周血管检查的重要 环节，可以检测血液中相关指标的 变化。
检查意义
早期发现血管疾病
外周血管检查可以早期发现血 管疾病，提早采取预防和治疗
措施。
监测治疗效果
通过外周血管检查可以监测治 疗效果，及时调整治疗方案。
预防血管疾病发生
血管超声检查法
血管超声检查法是一种无创影像学检查方法，通过高频超声探头检测血管的形态 、结构和功能状态。
血管超声检查法可以清晰地显示血管壁、血管腔和血流动力学变化，对外周血管 疾病做出较为准确的诊断。
CT血管成像法
CT血管成像法是一种较新的影像学检查方法，通过多排螺旋 CT对目标血管进行无创性成像。
、抗凝药物等。
医师准备
医师应全面了解患者的病史、体征及实验室检查结果，以便 于判断血管病变的性质和程度。
医师应提前了解患者的过敏史、血管病变的特殊情况及患者 的心理状况，以便于制定个性化的检查方案。
仪器准备
应确保仪器设备处于良好状态，如彩色多普勒超声仪、血管造影机等。 应确保仪器设备的参数和功能正常，如电源、探头、光源等。
应确保仪器设备备有足够的配件，如探头线、耦合剂、造影剂等。
03
常见的外周血管检查方法
脉搏触诊法
脉搏触诊法是一种无创、简便易行的检查方法，通过触诊 桡动脉、足背动脉等浅表动脉的搏动情况，初步判断外周 血管是否正常。
诊断学外周血管检查
动态血压监测3
7. 临床应用
诊断评价
单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大
临床科学研究
正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药
三 血管杂音
静脉血管：压力低;不易出现涡流;少
生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢
肝硬化之曲张的腹壁静脉
血压测量的具体要求3
5. 充气和放气方法
动脉搏动消失后20~30mmHg
6. 收缩压和舒张压的判断方法
7. 重复测量2次
8.
取2次测量的交叉低值
血压的诊断标准
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压轻度
亚组:临界高血压 2级高血压中度 3级高血压重度 单纯收缩性高血压
亚组:临界高血压
收缩压mmHg
<120 <130 130139 140159 140149 160179 ≥180 ≥140 140149
舒张压mmHg
<80 <85 8589 9099 9094 100109 ≥110 <90 <90
血压的异常
高血压>140/90mmHg 低血压<90/6050mmHg
2. 双上肢血压差别显著>10 mmHg 3. 上下肢血压差异常正常20~40 mmHg 4. 脉压改变
血压的测量视频
血压的测量
诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法
血压测量的具体要求1
被测量者准备：安静 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位 站立位
血压测量的具体要求2
3. 合适的袖带
成人：宽13~15cm;长30~35cm
周围血管检查
周围血管检查一、皮肤颜色检查法皮肤颜色是观察周围血管循环功能的一个指标。
肢端皮肤的毛细血管丰富容易观察颜色的改变，特别是指(趾)腹、手(足)掌皮肤及甲床毛细血管的充盈情况最易观察。
观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜的房间内检查，室温最好控制在20℃～27℃并尽量利用自然光线，检查时应注意肢体对称部位颜色的对照比较，以发现颜色的差异。
（一）指压试验检查者用手指压迫指(趾)腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。
压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色，正常恢复时间为1～2秒钟。
如局部动脉血液循环障碍，则压迫解除后充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。
指压恢复时间超过3秒钟以上，视为动脉供血异常，苍白转红润时间越长，说明肢体缺血越严重。
指压试验观察甲床颜色时，应注意让患者微屈指，手指过度伸展时，甲床颜色略显苍白，易造成假阳性，误认为肢体有供血障碍。
指压试验还可区别肢体组织是否已经坏死，在皮肤紫绀区行指压试验，重压下如出现持续苍白色，提示局部已严重缺氧，组织已失活。
（二）肢体抬高下垂试验利用肢体抬高或下垂的方法，造成局部肢体血压体位性的改变，再来观察皮肤的变化。
方法是使病人平卧，肢体自然平放伸直，观察足底、足趾(或手掌手指)皮肤的颜色。
如果一侧肢体或一趾(指)或数趾(指)，局部出现均匀苍白或花斑状紫绀，即提示有肢体缺血的存在。
肢体抬高试验：使双下肢与检查台面成70°，60秒钟后进行观察，正常的皮肤应保持淡红色稍发白。
缺血肢体可明显呈苍白或蜡白色。
抬高后的缺血肢体苍白程度与动脉阻塞的严重程度成正比，苍白色范围随阻塞部位而异，一般略低于阻塞动脉的平面。
做上肢抬高试验时，患者站立，双手高举超过头部数秒钟，再进行观察。
由抬高肢体所出现的皮肤颜色的改变，正常人在10秒钟内皮肤颜色即可复原。
肢体缺血者可延迟到45～60秒钟或更长时间，且肤色不均匀呈斑块状。
肢体下垂试验：当肢体处于下垂时，正常人皮肤颜色无特殊改变或仅出现轻度潮红。
周围血管征
周围血管征
周围血管征，是指脉压增大，无可触及水冲脉外，还有以下体征，1、枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，将听诊放到放于此处，可闻及与心跳一致，短促的如射枪的声音，2、毛细血管搏动征，用手指轻压患者指甲末端或以玻片压下患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规则的红、白交替改变为毛细血管搏动征。
凡体检是发生上述体征及水冲脉，可统称周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。
周围血管疾病临床症状及检查
周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。
只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。
一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。
视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。
(一)观察皮肤对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。
正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适中。
肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。
指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。
慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。
肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。
皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。
除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。
动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。
动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。
足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。
(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。
若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。
外周血管检查
记录结果
检查结果解读
03
血管结构正常
血流速度正常
血管弹性和血液黏度正常
正常结果
血管管腔变窄，可能由动脉硬化、炎症或血栓形成等因素引起。
异常结果
血管狭窄
血管管腔扩大，常见于先天性血管畸形、感染、免疫疾病等。
血管扩张
血管完全或部分堵塞，可导致血流中断或变慢。
血管堵塞
处理
根据检查结果，医生会评估出外周血管的状况，并制定相应的治疗方案。
报告
检查结果会以书面形式提交给医生，并由医生根据报告结果制定相应的治疗方案。
结果处理与报告
检查注意事项
04
1
患者准备
2
3
患者应提前了解检查流程、注意事项及可能的风险，以便更好地配合检查。
患者应穿着宽松、方便穿脱的衣物，以便于暴露检查部位。
建议患者在检查前保持良好的饮食和睡眠习惯，以降低检查过程中不适感的发生率。
检查技术发展趋势
功能成像技术
从单纯的结构成像向功能成像发展，如评估血流储备分数（FFR）等功能指标，以更加准确地评估血管功能状况。
技术进步对外周血管检查的影响
提高诊断准确性
新型检查技术能够更加准确地检测血管病变，提高诊断准确性。
早期发现病变
外周血管病变早期通常无明显临床症状，通过先进的检查技术可以早期发现病变，预防心血管事件的发生。
血管定位
检查血管状态
医生通过观察、触诊、听诊等方式，检查血管的形态、质地、搏动等情况，以评估血管的健康状态。
特殊检查
对于疑似血管疾病的患者，医生可能会进行更深入的检查，如血管造影、CT血管成像等。
血管检查
医生需将检查过程中的所见所闻详细记录在病历中，包括血管状态、异常发现等。
周围血管疾病的诊断
近段股总动脉：89±16 股深动脉：64±15 近段腘动脉：53±9
四肢动脉硬化性闭塞症
四肢动脉硬化闭塞与血栓闭塞性脉管炎鉴别
硬化闭塞
发病年龄 冠心病 血脂 受累血管 动脉硬化 钙化斑 管壁 膜模糊 管腔
病变 整
脉管炎
青壮年
老年
有 升高 大、中型A 有 有 内-中膜增厚
广泛不规则狭窄和节段性闭塞，
频谱多普勒表现
• 典型三相波型（27-4-5） 舒张早期反向血流的存在是正常四肢动脉 最重要的特征，表示正常四肢动脉循环阻 力相对较高。
当四肢动脉阻力降低，最突出的改变就是 反向波速度降低或消失。（主要见于反应 性充血或肢体温度升高而引起的血管扩张）
峰值流速（cm/s）
正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的
多数人双侧椎动脉粗细不等，少数人一侧椎 动脉发育不全，常位于右侧。一般情况下， 双侧椎动脉内径差异无临床意义，当一侧 椎动脉内径<2mm，可引起椎-基底动脉供 血不足。
第二节 下肢血管疾病的 诊断
下肢动脉疾病
下肢静脉疾病
一、下肢动脉
股深动脉是大腿根部的主要供血动脉，从 其发出的动脉分支很少，因而当股动脉发 生闭塞，尤其在股深动脉发出部位以下时， 足部可因缺血而发生坏疽。
二、探测方法 1、体位：患者取仰卧位，充分暴露颈前部，颈 后垫枕，头后仰，偏向检查侧对侧。 2、仪器条件：线阵探头，5-10MHZ。 3、探测步骤（颈动脉）： 先将探头置于颈根部，依次检查颈总、颈内、 颈外A；选择近膨大处及膨大处颈总A厚壁测量 内-中膜厚度；常规测量颈内和颈总A峰值流速 和舒张末流速，声束与血流方向的夹角小于60 度；常规观察颈A内彩色血流信号的充盈情况 和颜色的变化。
外周血管检查技能考试
外周血管检查技能考试外周血管检查技能考试是一种评估医务人员识别和处理外周血管问题的能力的考试。
本文将介绍一些与外周血管检查相关的参考内容，包括检查方法、常见异常和处理方法等。
一、外周血管检查方法：1. 视觉检查：通过观察皮肤颜色、温度和感觉等来评估外周血管的状态。
正常情况下，皮肤应该是粉红色的，并且温暖而有弹性。
2. 脉搏触诊：通过触摸和感受动脉搏动来评估外周血管的充盈状况。
常用的脉搏触诊点包括颈动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉和胫动脉等。
3. 耳诊器检查：通过放置耳诊器在患者的肢体上，可以听到血流通过外周血管的声音。
异常的血流声可能提示外周血管病变，如狭窄或闭塞。
4. 神经病理学检查：通过检查运动和感觉神经的功能来评估外周血管疾病的病理学表现。
常见的神经病理学检查包括深部肌腱反射、肢体活动度和感觉测试。
二、常见的异常情况和处理方法：1. 动脉硬化：外周动脉硬化是指动脉壁的增厚和硬化，导致血液流动受限。
治疗方法包括药物治疗、改变生活方式（如戒烟和健康饮食）以及手术干预（如血管成形术和搭桥手术）。
2. 血栓形成：血栓形成是指血液中的血栓堆积在血管内部，阻碍血液流动。
治疗方法包括抗凝治疗（如肝素和华法林）、溶栓治疗和手术取栓。
3. 血管狭窄或闭塞：血管狭窄或闭塞是指血管内径变窄或完全阻塞，导致血液不能流经。
治疗方法包括药物治疗（如扩张血管的药物）和介入手术（如血管成形术或血管支架植入）。
4. 血管炎症：血管炎症是指血管壁的炎症反应，导致血管腔内的狭窄和炎症。
治疗方法包括抗炎药物和免疫抑制剂。
5. 血管松弛：血管松弛是指血管壁的张力减小，导致血管的扩张和血流量增加。
治疗方法包括使用药物，如钙离子通道阻滞剂和α-受体阻滞剂。
三、其他相关内容：1. 预防措施：保持良好的生活习惯，例如戒烟、控制食物摄入和定期锻炼，可以降低外周血管疾病的风险。
2. 注意事项：在进行外周血管检查时，医务人员应注意遵守无菌操作规范，避免伤及患者的皮肤和血管。
大学中医诊断学周围血管检查.ppt
交替脉 (pulsus alternans) 指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。
脉搏短绌(pulse deficit)： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早
脱落脉(dropped puLse): Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别
毛细血管搏动征
capillary pulsation
枪击音(pistol shot):
指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的声音。
Duroziez双重杂音：
将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可 听到收缩期、动脉导管未闭、
甲状腺功能亢进、严重贫血等
脉压差缩小、血流减少所致的血管体征
奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。
脉搏消失 (pulseless) 又称无脉症. 见于：①严重休克②多发性大动脉炎
血管检查
血管检查
血压测量 脉搏测量 周围血管征
周围血管征
脉压差增大所至的血管体征，表现：
毛细血管搏动征(capillary pulsation)：
用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压
病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替
现象。
水冲脉(water hammer pulse)：
将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。
血管检查(体格检查)-诊断学精品课件
检查中的注意事项
01
02
03
保持安静
在检查过程中，患者应保 持安静，不要随意移动身 体，以免影响检查结果。
配合医生指令
患者应按照医生的指令进 行相应的动作或屏气，以 确保检查结果的准确性。
注意观察
在检查过程中，患者应注 意观察自身是否有不适症 状，如疼痛、呼吸困难等 ，并及时告知医生。
要点二
血管狭窄的原因
血管狭窄的原因有多种，包括动脉粥 样硬化、血栓形成、炎症、先天性发 育异常等。了解病因对于制定治疗方 案非常重要。
要点三
血管狭窄的治疗
治疗方法取决于狭窄的程度和病因。 轻度狭窄可通过药物治疗和生活方式 调整来控制病情发展；中重度狭窄可 能需要介入治疗或手术治疗。
血管阻塞的诊断
血管阻塞的诊断
血管瘤的原因
血管瘤的原因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、环境污染等因素有关。了解病因对于 制定治疗方案非常重要。
血管瘤的治疗
治疗方法取决于血管瘤的大小、位置和症状。较小且无症状的血管瘤可定期观察；较大或 症状明显的血管瘤可通过手术切除、激光治疗或药物治疗等方法进行治疗。
04
血管检查的进一步评估
血管影像学检查
血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类 型，每种类型都有其特定的结构和功能
。
动脉负责将氧气和营养物质从心脏输送 到全身，静脉负责将血液和废物返回心 脏，毛细血管是连接动脉和静脉的微小 血管，负责血液和组织之间的物质交换
。
血管检查的重要性和目的
血管检查是体格检查的重 要组成部分，对于早期发 现和预防血管疾病具有重 要意义。
超声检查
通过超声波技术对血管进行检查，可以清 晰地显示血管的结构和血流状况。
周围血管检查法之静脉系统检查
2.
叩击试验（Chevrier征）：目的是检查 大隐静脉诸瓣膜的功能。方法：检查者以 一手的食指放于大隐静脉远端，另一手的 食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如 瓣膜关闭不全，触诊指即可感到有传导冲 击感，如无冲击感则瓣膜功能良好。
3.
Trendelenburg试验：用于测定大隐静脉及交通 静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高， 待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处， 压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立 ，在1~2分钟内大隐静脉仍保持空虚，而后慢慢充 盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明 为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称 Trendelenburg试验单阳性。如在未放松止血带前 30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下 方有一个或多个交通支瓣膜功能不全，又称 Trendelenburg试验双阳性。小隐静脉亦可用此法 检查，只是止血带应在腘窝下方。
4.
Pratt试验：用于测定交通静脉瓣膜功能 。病人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大 腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部 缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎 第二根绷带，病人站立，一边向下解第一 根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如 果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该 处有功能不全的交通静脉。
2.注意患肢皮肤颜色改变：
静脉曲张或慢性静脉回流障碍时，由于红 细胞外渗破坏而致色素沉着，色素沉着区 从小腿下段内侧开始，严重时则呈袜套式 。
3.肿胀及水肿：
浅静脉曲张其水肿部位常限局于该 段静脉的引流区。如髂股静脉阻塞，其 肿胀及水肿可达大腿根部。股静脉阻塞 是，其肿胀及水肿至膝上。腘静脉阻塞 则水肿至踝部。
4.Lowen burg’s test：
用以客观评价腓肠肌部位的疼痛，使 用测定血压的袖带，加压胫骨部，观察出 现疼痛时压力的左右差，患侧比健侧低 20~30mmHg时为阳性。
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脉搏
四．强弱： 同心输出量、脉压差、外周血
管阻力有关
洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄
五．脉波：触诊与无创脉搏示波描记
5. 脉 波
1) 正常脉波（normal pulse） 2) 水冲脉 (Water hammer pulse) 3) 奇脉 (Paradoxical pulse) 4) 交替脉 (Pulses alternans) 5) 迟脉 (Pulse tardus) 6) 重搏脉 (Dicrotic pulse) 7) 无脉 (Pulseless)
1. 高血压>140/90mmHg 低血压<90/60-50mmHg
2. 双上肢血压差别显著(>10 mmHg) 3. 上下肢血压差异常(正常20~40 mmHg) 4. 脉压改变
增大>40 mmHg 减小<30 mmHg
动态血压监测1
1. 使用符合国际标准的监测仪 2. 受测者处在日常生活状态下 3. 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间
二、血 压
1. 指动脉压或体循环血压 2. 测量方法 3. 血压标准
血压的测量－视频
血压的测量
诊所偶测血压 是临床诊断高血压和分级的标准方法
血压测量的具体要求1
1. 被测量者准备：安静 2. 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位 站立位
血压测量的具体要求2
3. 合适的袖带
成人：宽13~15cm，长30~35cm
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
颈动脉触诊
颈动脉听诊
股动脉触诊
股动脉听诊
水肿的检查
颈静脉怒张
颈静脉怒张
临床科学研究
正常及异常心血管调节机制 血压波动及夜间低血压的临床意义 新抗高血压药
三、血管杂音
1. 静脉血管：压力低，不易出现涡流，少
生理性：右侧颈静脉营营声 病理性：甲亢
肝硬化之曲张的腹壁静脉
2. 动脉杂音
周围动脉、肺动脉、冠状动脉
四、周围血管征
1. 枪击音(Pistol shot sound) 2. Duroziez双重杂音 3. 毛细血管搏动征 4. 见于 ：脉压差增大
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压（轻度） 140-159
90-99
亚组:临界高血压
140-149
90-94
2级高血压（中度） 160-179
100-109
3级高血压（重度）
≥180
≥110
单纯收缩性高血压
≥140
<90
亚组:临界高血压 140-149
<90
血压的异常
外周血管检查
内容
一、脉搏 二、血压 三、血管杂音 四、周围血管征
脉搏的检查－视频
一、脉 搏
1. 脉率
正常60-100次/分 女性、儿童、婴幼儿、老年 病理情况和药物影响 脉搏短绌：房颤、频发期前收缩
脉搏
2. 脉律
脉搏短绌：房颤 二联脉、三联脉 脱落脉（Dropped Pulse）：AVB
5. 脉 波
1） 正常脉波（normal pulse）
2) 水冲脉 (Water hammer pulse)
5. 脉 波
3) 奇脉 (Paradoxical pulse)
4) 交替脉 (Pulses alternans)
单侧桡脉搏动
双侧比较
肱动脉搏动
腘动脉搏动
足背动脉搏动
胫后动脉搏动
4. 正确的绑缚袖带
松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
血压测量的具体要求3
5. 充气和放气方法
动脉搏动消失后20~30mmHg
6. 收缩压和舒张压的判断方法 7. 重复测量2次
取2次测量的交叉低值
血压的诊断标准
类别
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压
<120
的测压间隔时间尽量相同 4. 一般监测24小时 5. 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压
动态血压监测2
6. 正常值参考标准：
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼 临床应用
诊断评价
单纯性诊所高血压 顽固性高血压 发作性高血压或低血压 血压波动异常大