肝移植手术配合页PPT文档
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肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
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迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植手术配合及体会ppt课件
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术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
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谢谢聆听!
3/11/2019
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整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
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术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
临床肝移植课件模板-019(共19)
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
制霉菌素涂口腔：1次/4h×30d。 3。制霉菌素软膏涂全身皮肤皱褶和指缝： ×30d。 （三）抗病毒治疗 1。阿昔洛韦：200-400mg，1次/6h×3个 月。 （四）抗排异治疗 1。环孢素：5mg/kg+生理盐水200ml，静 滴1次/12h（每次持续3-4h），然后根据 全血浓度调整剂量，使全血浓度维持在 300-400g/L。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
3。10%GS100ml+清蛋白10g，静滴1次 /12h×3d，然后根据血清清蛋白含量调整 用量。 4。洛赛克：20-40mg静注1次/d×15d。 （八）实验室及其他检查 1。查血象、肝功、生化、肾功能、环孢 素浓度、sIL-2R、PT、Hct、1次/d。 2。胆汁、腹腔引流液、痰、尿、腋下、 腹股沟、鼻腔细菌培养和药敏（第1周为1 次/d，以后改为每周2次）。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规：
10。双套管冲洗：生理盐水500ml+庆大霉 素16万U冲洗双套管10ml/h。 11。“T”型管引流：记量1次/6h，要密 切观察胆汁量和质的变化，如果新肝发挥 正常功能，术后胆汁量应逐渐增加，应掌 握胆汁的变化情况。 （二）抗霉菌治疗 1。制霉菌素：50万U，1次/8h×30d。 2。
《临床肝移植》：附录三 东方肝胆外科医院肝移植常 规
000mg，肝脏再灌注前 静脉滴注。 二、术后处理 （一）一般处理 1。心电监护：在术后24h内要密切观察各 项生命体征。 2。禁食：肛门排气后即可以给予流质饮 食，然后根据病人情况逐渐恢复正常饮食。 3。持续吸氧：24-48h. 4.胃肠减压：胃肠减压管应尽早拔除。
活体肝部分移植的手术配合
手术器械：根据手术需要准备相应的手术器械，如刀片、止血钳、缝合 线等。
药品：准备手术中所需的药品，如麻醉药、抗生素、止血药等，并确保 药品的质量和有效期。
器械和药品的消毒：确保手术器械和药品在使用前已经经过严格的消毒 程序，以减少感染的风险。
器械和药品的管理：建立严格的器械和药品管理制度，确保器械和药品 的储存和使用符合规范，防止出现混乱或错误。
顺畅。
监测病人生命 体征：在手术 过程中，密切 监测病人的生 命体征，及时 向医生报告异
常情况。
协助止血：配 合医生进行止 血工作，确保 手术野清晰， 防止出血对手 术造成干扰。
维持手术台整 洁：保持手术 台的整洁和无 菌状态，为手 术提供良好的
操作环境。
监测内容：血压、心率、呼吸、血 氧饱和度等
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
手术目的：明确手术的目标和 预期效果
手术过程：了解手术的具体步 骤和操作流程
手术风险：了解手术可能存在 的风险和并发症
手术团队：了解手术团队的成 员和职责分工
遵循无菌操作原则，防止感染 和交叉感染
确保供肝者和受肝者的生命体 征稳定，及时处理突发情况
保护供肝者和受肝者的个人信 息，防止泄露和滥用
了解手术过程和注意事项，以便更好地配合医生工作。 及时向医生反馈自己的身体状况和感受，以便医生更好地评估手术风险。 与医护人员保持沟通，了解手术后的护理和康复要求，以便更好地恢复。 如有疑问或担忧，及时向医护人员咨询，以便得到专业的解答和建议。
对供肝者进行全面的身体检查，确保其身体健康，无传染病或其他潜在疾病。
肝移植手术配合PPT课件
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血
点 8号尿管
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血
管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪
刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪
小圆刀
血管针线
病肝的切除
离断门静脉
4号线结扎 门静脉钳
离断肝动脉
离断肝静脉 肝床的处理
1号线结扎
静脉钳
血管夹
弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
圆针4号丝线 肝素盐水
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合
遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
肝移植ppt课件
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
精品ppt
23
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《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝移植手术适应症ppt课件
常染色体阴性遗传病，属于发育障碍中 的肝胆管畸形，以不同程度的门脉周围 纤维化和不同形状的胆管再生为组织学 特征。
临床表现：门脉高压、上消化道出血、 肝功能正常。
精品课件
22
精品课件
23
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Child评分7分以上（B级或C级）； 门脉高压出血史 生活质量严重受损（PBC高胆红素） 2002年，美国纳入MELD评分评估肝移
植
精品课件
3
一旦出现失代偿证据或MELD评分>15 分、Child评分>7分就应该尽快行肝移 植手术。
精品课件
4
病毒性肝炎
病毒性肝炎（HBV、HCV）导致的肝功能衰竭 时肝移植的主要适应症之一。
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精品课件
7
中国杭州标准：1、无大血管侵袭，2、 肿瘤累计直径《8cm或肿瘤累计直径 >8cm，术前甲胎蛋白《400ng/ml，且 组织学分化为高/中分化。
上海复旦标准：单个肿瘤直径《9cm， 或多发肿瘤数目《3个且每个肿瘤直径 均﹤5cm，直径总和《9cm，无大血管 侵袭、淋巴结转移及肝外转移。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
精品课件
13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
精品课件
14
PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
临床表现：门脉高压、上消化道出血、 肝功能正常。
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Child评分7分以上（B级或C级）； 门脉高压出血史 生活质量严重受损（PBC高胆红素） 2002年，美国纳入MELD评分评估肝移
植
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一旦出现失代偿证据或MELD评分>15 分、Child评分>7分就应该尽快行肝移 植手术。
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4
病毒性肝炎
病毒性肝炎（HBV、HCV）导致的肝功能衰竭 时肝移植的主要适应症之一。
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7
中国杭州标准：1、无大血管侵袭，2、 肿瘤累计直径《8cm或肿瘤累计直径 >8cm，术前甲胎蛋白《400ng/ml，且 组织学分化为高/中分化。
上海复旦标准：单个肿瘤直径《9cm， 或多发肿瘤数目《3个且每个肿瘤直径 均﹤5cm，直径总和《9cm，无大血管 侵袭、淋巴结转移及肝外转移。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
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13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
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14
PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
肝移植手术配合页PPT文档共59页文档
肝移植手术配合页PPT文档
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 Байду номын сангаас才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 Байду номын сангаас才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
肝移植诊断与治疗PPT
肝癌：早 期肝癌患 者，肿瘤 无法切除 或切除后 复发，需 要进行肝 移植
肝衰竭： 急性或慢 性肝衰竭 患者，肝 功能严重 受损，需 要进行肝 移植
胆道疾病： 胆道闭锁、 胆管癌等 疾病，需 要进行肝 移植
代谢性疾 病：如威 尔逊病、 血色病等， 需要进行 肝移植
免疫性疾 病：如原 发性硬化 性胆管炎、 自身免疫 性肝炎等， 需要进行 肝移植
肝移植面临的挑战与问题
供体短缺：肝 脏供体数量有 限，难以满足
需求
手术风险：手 术风险高，术
后并发症多
免疫排斥：移 植后免疫排斥 反应难以控制
费用高昂：肝 术后管理：术 移植费用高昂， 后管理难度大，
患者负担重 需要长期监测 和治疗
伦理问题：肝 移植涉及伦理 问题，如器官 来源、分配等
未来研究方向与展望
患者心理评估
焦虑和抑郁：患者可能出现焦虑和抑郁情绪，需要评估其严重程度
心理适应能力：评估患者对肝移植手术的心理适应能力，包括对术后生活的预期和准备
社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持系统的情况，对患者的心理状态产生影响 心理干预：根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等
肝移植诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
肝移植手术过 程
02
肝移植适应症
05
肝移植术后并 发症及处理
03
肝移植术前评 估
06
肝移植术后随 访与康复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 肝移植适应症
终末期肝病
肝硬化：肝脏硬化，功能丧失
肝衰竭：肝脏功能严重受损， 无法正常工作
肝移植查房PPT课件
手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。
202X年肝移植查房幻灯
第十八页，共六十三页。
术前护理(hùlǐ)－－人员准备
肝移植需要不同单位有关供体的协作； 同单位的科间如肝胆外科、麻醉科、ICU、 消化(xiāohuà)内科、传染科、肿瘤科手术室、 输血科、检验科等科密切配合；肝移植手 术组间如：取肝组、修肝组、植肝组的合 作；手术组内各成员间密切合作；医生与 护士之间理解、协作；医务人员与患者及 其家属之间的相互信任、理解、支持。
第二十九页，共六十三页。
术后护理(hùlǐ)－－一般护理
(hùlǐ)
6、监测各指标
严密监测电解质、酸碱失衡、血常规、生化全套、 血糖。血糖一般(yībān)保持150mg/dL、血糖超过250 mg/dL，我科常用普通胰岛素50单位/50 mL，以微小剂 量维持。
第三十页，共六十三页。
术后护理(hùlǐ)－－一般护 理(hùlǐ)
4）患有传染疾病的人不能接触病人(bìngrén)。 5）尽量减少在室内走动和停留的时间。 6）物体表面及空气培养每周一次。 7）所有的抢救仪器设备完好，专人管理。
第十六页，共六十三页。
术前护理－－人员(rényuán)准 备
由训练有素、责任感强、技术过硬的 护理人员组成特护小组，制订好护理计划。 监护床与护士之比为1：3-5。特护护士要 求是从事护理工作(gōngzuò)三年以上，监护室 工作(gōngzuò)半年以上或经过移植护理培训半 年以上者，有高度的责任心和同情心，工 作(gōngzuò)认真踏实、有积极进取精神。
第六页，共六十三页。
术前护理(hùlǐ)－－受体准备
二、完善各项检查(jiǎnchá)、检验
常规检查：血常规、血型、血生化、凝血功能全套、病
毒系列、血培养、血内毒素、血氨、动脉血气分析；尿 常规、尿培养；大便常规、潜血试验；痰液培养；胸部X 线平片；心电图；腹部B超等
术前护理(hùlǐ)－－人员准备
肝移植需要不同单位有关供体的协作； 同单位的科间如肝胆外科、麻醉科、ICU、 消化(xiāohuà)内科、传染科、肿瘤科手术室、 输血科、检验科等科密切配合；肝移植手 术组间如：取肝组、修肝组、植肝组的合 作；手术组内各成员间密切合作；医生与 护士之间理解、协作；医务人员与患者及 其家属之间的相互信任、理解、支持。
第二十九页，共六十三页。
术后护理(hùlǐ)－－一般护理
(hùlǐ)
6、监测各指标
严密监测电解质、酸碱失衡、血常规、生化全套、 血糖。血糖一般(yībān)保持150mg/dL、血糖超过250 mg/dL，我科常用普通胰岛素50单位/50 mL，以微小剂 量维持。
第三十页，共六十三页。
术后护理(hùlǐ)－－一般护 理(hùlǐ)
4）患有传染疾病的人不能接触病人(bìngrén)。 5）尽量减少在室内走动和停留的时间。 6）物体表面及空气培养每周一次。 7）所有的抢救仪器设备完好，专人管理。
第十六页，共六十三页。
术前护理－－人员(rényuán)准 备
由训练有素、责任感强、技术过硬的 护理人员组成特护小组，制订好护理计划。 监护床与护士之比为1：3-5。特护护士要 求是从事护理工作(gōngzuò)三年以上，监护室 工作(gōngzuò)半年以上或经过移植护理培训半 年以上者，有高度的责任心和同情心，工 作(gōngzuò)认真踏实、有积极进取精神。
第六页，共六十三页。
术前护理(hùlǐ)－－受体准备
二、完善各项检查(jiǎnchá)、检验
常规检查：血常规、血型、血生化、凝血功能全套、病
毒系列、血培养、血内毒素、血氨、动脉血气分析；尿 常规、尿培养；大便常规、潜血试验；痰液培养；胸部X 线平片；心电图；腹部B超等
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在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝
肝移植术的适应证、禁忌证
适应证
肝脏肿瘤 肝实质疾病 胆汁淤滞性疾病 先天代谢障碍性疾病
禁忌证
感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。
肝脏的解剖
肝动脉
肝血流约1/4来自肝动脉。 肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供
肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频 电刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
圆针4号丝线 肝素盐水
肝床的处理 氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合
遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
第三肝门彩图
肝移植术大致图谱
背驮式肝移植术特点
保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体
双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不 必应用静脉转流 不适用于近肝门区恶性肿瘤患者
手术配合
术前准备
物品准备 病人准备
术中用药简介 特殊器械的辨认 手术步骤及配合
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血 管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪 刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪 小圆刀 血管针线
病肝的切除
离断门静脉 4号线结扎 门静脉钳 离断肝动脉 1号线结扎 血管夹 离断肝静脉 静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
肝动脉
门静脉
3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。
胆道系统
始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二 指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和 肝外胆管。
肝静脉
肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直 接汇入下腔静脉。
药品
：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。
修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、
4°平衡液、独头灯
病人准备
术前准备 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保
温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。 右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 导尿，外接精密尿袋。 左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。 右股静脉穿刺行术中下肢静酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道
出血。
乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。 抗生素 据医嘱给药
肝脏移植的手术方式
经典原位肝移植
背驮式肝移植
吻合
减体积式肝移植
匹配受体的目的.
活体肝部分移植
劈裂式肝移植
同的受体.
辅助性肝移植
植入受体内.
体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉
将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到
从健康成人切取部分肝脏为移植物. 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面 门静脉、腔静脉开放后止血
病肝切除 新肝植入
物品准备
仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯
普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针
2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除
血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0
可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0
第一肝门
由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与 周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.
第二肝门
肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及 其与下腔静脉汇合处。
第三肝门
在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、 短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最 少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面 区血液。
肝移植手术的配合
内容
肝移植术的相关知识 肝脏的解剖 肝移植术的适应证、禁忌证 术前准备 背驮式肝移植术的手术配合 经典式肝移植术、活体肝移植术简介
肝移植术的发展
肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 累计超过80,000例 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 1年存活率90%，5年存活率75% - 80%
巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
肝移植术的适应证、禁忌证
适应证
肝脏肿瘤 肝实质疾病 胆汁淤滞性疾病 先天代谢障碍性疾病
禁忌证
感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。
肝脏的解剖
肝动脉
肝血流约1/4来自肝动脉。 肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供
肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频 电刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
圆针4号丝线 肝素盐水
肝床的处理 氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合
遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录
保留血管
供肝植入
供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉－门静脉对端吻合 肝动脉－肝动脉对端吻合 胆总管－胆总管对端吻合
第三肝门彩图
肝移植术大致图谱
背驮式肝移植术特点
保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体
双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不 必应用静脉转流 不适用于近肝门区恶性肿瘤患者
手术配合
术前准备
物品准备 病人准备
术中用药简介 特殊器械的辨认 手术步骤及配合
解剖第一肝门
长电刀 血管镊
超锋利剪刀 血 管吻合针线
大、小直角钳
血管吊带
解剖第二肝门
血管镊 长电
刀 超锋利剪 刀 血管吊带
弯胸腔钳
4号线
解剖第三肝门
小直角钳
超锋利剪 小圆刀 血管针线
病肝的切除
离断门静脉 4号线结扎 门静脉钳 离断肝动脉 1号线结扎 血管夹 离断肝静脉 静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中
脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动 脉。
肝动脉
门静脉
3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养 物质。门静脉及其属支组成门静脉系。
胆道系统
始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二 指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和 肝外胆管。
肝静脉
肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直 接汇入下腔静脉。
药品
：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。
修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、
4°平衡液、独头灯
病人准备
术前准备 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保
温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。 右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 导尿，外接精密尿袋。 左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。 右股静脉穿刺行术中下肢静酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道
出血。
乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。 抗生素 据医嘱给药
肝脏移植的手术方式
经典原位肝移植
背驮式肝移植
吻合
减体积式肝移植
匹配受体的目的.
活体肝部分移植
劈裂式肝移植
同的受体.
辅助性肝移植
植入受体内.
体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉
将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到
从健康成人切取部分肝脏为移植物. 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不
腔静脉－腔静脉侧侧吻合
供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合
手术护士
腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml 滴 速 防空气栓塞
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面 门静脉、腔静脉开放后止血
病肝切除 新肝植入
物品准备
仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯
普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针
2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除
血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0
可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0
第一肝门
由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与 周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.
第二肝门
肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及 其与下腔静脉汇合处。
第三肝门
在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、 短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最 少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面 区血液。
肝移植手术的配合
内容
肝移植术的相关知识 肝脏的解剖 肝移植术的适应证、禁忌证 术前准备 背驮式肝移植术的手术配合 经典式肝移植术、活体肝移植术简介
肝移植术的发展
肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 累计超过80,000例 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 1年存活率90%，5年存活率75% - 80%
巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面