第11章 病人清洁的护理

观察口腔状况 协助疾病诊断
二、 口腔护理技术
三 口 腔 护 理 准 备 ( )
1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩 2. 病人准备 了解操作的目的、方法及 配合要点，愿意合作
3. 用物准备
3. 用物准备 ◆治疗盘内备治疗碗(内盛含漱口液 棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治 疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉 签等。外用药：按需，常用有液状 石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金 霉素甘油、制霉菌素甘油等。
• 3. 患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并 铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神 差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护 理时应选用的漱口液是 • A 0.9%氯化钠 • B 0.1%醋酸溶液 • C 0.2%呋喃西林 • D 1%~3%过氧化氢 • E 1%~4%碳酸氢钠
• 4. 患者男性，34岁，现经口气管插管，口 腔Ph值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶 液为患者进行口腔护理的作用是 • A 遇有机物放出氧分子杀菌 • B 改变细菌生长的酸碱环境 • C 清洁口腔，广谱抗菌 • D 防腐生新，促进愈合 • E 使蛋白质凝固变性
• 5.患者女性，16岁，患白血病，长期用抗 生素，护士在口腔评估过程中，应特别注 意观察口腔黏膜 • A 有无溃疡 • B 有无口臭 • C 口唇是否干裂 • D 有无真菌感染 • E 牙龈是否肿胀出血
第 二 节
头 发 护 理
1、头部的特点：人体皮脂腺最多的部
位，容易藏污纳垢、引起脱发和皮肤
度
二、头发护理技术
(一)
【目的】
床上梳发
■ 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减 少感染。
■ 刺激头部血液循环,促进头发的生长和 代谢。 ■ 使病人舒适、美观,增强自尊与自信。
二、头发护理技术
(一)
【准备】 ■ 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 ■ 病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点， 愿意合作。 ■ 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙 醇、纸袋、发夹和橡皮筋。 ■ 环境准备 节室温。 安静、整洁、明亮。关门窗，调
疾病。
2、干净整洁美观的头发的好处。
一、头发护理评估
头发护理知识 自理能力状况 头发卫生状况
◆头发的分布、 ◆病人是否卧床
病人及家属对 头发清洁护理 重要性和相关 知识的了解程
长度清洁状况 ，有无光泽 ◆头发的脆性 与韧性、干湿 度，有无分叉 ◆头皮有无瘙 痒、破损、病 变或皮疹
，有无肢体活 动受限 ◆自行梳发或 洗发的能力 ◆梳发或洗发 时需要部分协 助还是完全协 助
揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛 病情危重,身体虚弱者不宜洗发
二、头发护理技术
（ 二 ） 床 上 洗 发
三、 头发健康与保养
即定期洗发 每日梳发2～3次,每次5分钟
洗发自然晾干，束发不要过紧 烫染发不宜过多，经常按摩头皮 营养均衡，睡眠充足 生活规律，心情舒畅
请记录
新型床上洗发板洗头流程：
护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩→核对→评估（头发情况、 自理能力、意识情况、合作程度）→解释操作的目的及配合方法， 取得病人配合→移开桌椅→安置体位（垫橡胶单、浴巾在枕头上 →将枕头移向对侧→松开病人衣领向内反折→将毛巾围在颈部→ 别针固定）→放置垫槽(洗发板放置于病人的后颈部，头部在洗发 板的槽中，槽口下部接好污水盘)→保护耳眼（棉球塞两耳、纱布 盖双眼，嘱咐病人闭眼）→洗净头发（少许水试温度40-45。C，询 问病人感觉，湿润头发，涂抹洗发液，用指腹反复揉搓头皮和头 发，方向由发际→头顶→枕后，再用清水洗净泡沫，并梳理头发， 将脱落头发放置纸袋中）→擦干梳发（用系于领上的毛巾抱住头 发，一手托住头部，一手撤去洗头板，并将枕头移到病人的头部 下。取出眼罩及耳朵的棉球。用毛巾擦干头发，并用风筒吹干头 发，梳理发型）→整理用物、协助病人取舒适体位、整理床单位 →洗手→记录。
口腔卫生指导 mn
• 1. 患者女性，56岁，肺癌骨转移第二次入 院，疗效不佳，患者现已昏迷，护士采取 的措施中不妥的是 • A 使用床档 • B 必要时使用牙垫 • C 做好皮肤清洁护理 • D 躁动时使用约束具 • E 定时漱口预防并发症
• 2. 患者女性，54岁，发热待查入院，护士 在观察口腔时，发现一感染溃烂处，此时 应选用的口腔护理溶液为 • A 生理盐水 • B 0.1%醋酸溶液 • C 0.02%氯已定溶液 • D 1%~3%过氧化氢溶液 • E 1%~4%碳酸氢钠溶液
起口腔炎症、溃疡、口臭，影响人的形象、食欲、
社交活动等。
唾液的生理作用
知识拓展
化学性 消化
湿润口腔 清洁和 溶解食物 利于吞咽 保护口腔 ,引起味 与说话 觉
一、口腔护理评估
口腔卫生状况 自理能力状况 口腔保健知识
一、口腔护理评估
口腔卫生状况
口唇的色泽、湿润度 ，有无干裂、出血;口腔黏 膜的颜色，有无溃疡、肿 胀;口腔有无异常气味。
妊娠7个月以上的 孕妇禁盆浴, 衰 弱、创伤、心脏 病需要卧床休息 不宜淋浴或盆浴。
二、 皮肤护理技术
二、皮肤护理技术 (二) 床上擦浴
适用于病情较重，卧床，活动受限及无法 自行沐浴的病人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动 肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。
二、皮肤护理技术 (二) 床上擦浴
二、 皮肤护理技术
(一 ) 淋浴和盆浴
【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事 项，贵重物品妥善存放。 3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣 裤、防滑拖鞋。 4. 环境准备 调节浴室温度24℃±2℃，水温40～ 45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴 盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。
二、 皮肤护理技术
(一 )
【操作流程】 核对解释→送入浴室→协助入浴(盆浴,先调
淋浴和盆浴
好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟) →观
察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。
(一)
淋浴和盆浴
二、 皮肤护理技术
注意事项
沐浴应在进餐1小时后进行 不可闩门，浴中防止意外发生 教会病人使用呼救器 传染病人按隔离消毒原则进行 掌 握 禁 忌 证
二、 口腔护理技术
(四) 口腔护理操作流程
核对解释→
安置体位→
观察口腔→ 擦洗口腔→ 漱口涂药→ 整理记录
口腔护理流程
素质要求：（护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩）→核对→评 估（口腔情况、自理能力、意识情况、合作程度）→解释操作的 目的及配合方法，取得病人配合→准备用物（数棉球）→安置体 位（头侧向一边或侧卧，治疗巾铺于颌下，弯盘置口角旁）→观 察口腔（一棉球擦口唇→协助漱口〈昏迷病人不可漱口〉→手电 筒观察口腔有无出血、溃疡等情况→义齿取下→昏迷病人、牙关 紧闭、张口困难者给予放置开口器→擦洗口腔：用血管钳夹取漱 口水棉球并拧干沿齿缝纵向擦洗（嘱病人咬合上下齿 → 擦左 外侧面（臼齿→门齿）→右外侧面（臼齿→门齿）→嘱病人张开 上下齿 → 擦左上内侧面→左上咬合面→左下内侧面→左下咬合 面 → 左颊部 → 同法擦右侧牙齿 → 硬腭、舌面、舌底 ）→ 漱口→检查口腔有无溃疡、真菌感染等情况，酌情给予涂药患处 →整理用物、（再次核对棉球个数）→协助病人取舒适体位、整 理床单位→洗手→记录。
★
常用漱口溶液
浓 度 作 用
名
称
氯化钠溶液 复方硼砂溶液
过氧化氢溶液 呋喃西林溶液 硼酸溶液 碳酸氢钠溶液 醋酸溶液 甲硝唑溶液 氯己定溶液
0.9%
清洁口腔,预防感染 轻度抑菌,除臭
1%～3% 0.02% 2%～3% 1%～4% 0.1% 0.08% 0.01%
பைடு நூலகம்
抗菌,除臭 清洁口腔,广谱抗菌 酸性防腐剂,抑菌 用于真菌感染 用于铜绿假单胞菌感染 用于厌氧菌感染 清洁口腔,广谱抗菌
第十一章 病人清洁的护理
本章重点难点
掌握口腔护理的目的及口腔护理技术 掌握压疮的概念、预防、治疗及护理
熟练掌握卧有病人床更换床单法的操
作技术。
第 一 节
口 腔 护 理
1、口腔的环境适宜病原微生物生长
2、健康人的清洁行为及口腔的正常生理功能可以
帮助清洁口腔，减少病原微生物的生长
3、疾病状态下，病原微生物在口腔内生长容易引
床上梳发
二、头发护理技术
(一) 床上梳发
【操作流程】
核对解释→安置体位→ 枕头上垫治疗
巾→梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢 梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小
心梳顺)，按病人习惯扎成辫子→整理用
物，洗手。
二、头发护理技术
(一) 【注意事项】 ■ 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛 床上梳发
■
■
一、口腔护理评估
自理能力状况
病人自主活动能力；口腔清洁自 理能力,配合口腔护理的程度。
一、口腔护理评估
口腔保健知识
病人对预防口腔 疾病知识的了解 情况及清洁口腔
方法的掌握程度
1
2
3
禁
食
高 热 病 人 昏 迷
饮水进食 减少
5 唾液分泌 减少 机体抵抗力 下降 4
清除及杀菌 作用降低
口腔内细菌 数量增多 分解糖类 产酸增多
【用物准备】 ■治疗车上：备脸盆.足盆各一只. 水桶两只(一桶盛 50～52℃,一桶盛接污水) 。 ■治疗盘内：毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴 液、梳子、小剪刀、50%乙醇（按摩 用）、润滑剂、清洁衣裤和被服。 ■治疗车下：便器及便器巾,另备屏风。
二、 皮肤护理技术 (二) 床上擦浴
【操作流程】 核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温 50～52℃ ） →清洗面部 → 擦洗上肢(为病人脱去 上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧 后脱患侧)→泡洗双手 →擦洗胸腹 →擦洗背部 →擦 洗下肢 →泡洗双足 →擦洗会阴→整理记录。
二、 口 腔 护 理 技 术
(五) 口腔护理注意事项
1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 开口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中 有痰液者应先帮助吸痰 3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。 4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。
三、 口腔健康维护
第 三 节
皮 肤 护 理
1、皮肤是人体最大的器官
2、皮肤的正常生理功能 3、皮肤是微生物入侵的窗户
皮肤六大功能
保护屏障功能 调节体温功能
分泌功能
皮肤功能
吸收功能
感觉功能
排泄功能
一、皮肤状况评估
完整性与清洁度 感觉与弹性 颜色与温度
◆皮肤有无苍 ◆皮肤有无感
白、发绀、发 红、黄疸、色 素沉着;皮温 高低
1 1 养成口腔卫生 习惯，口腔清 养成口腔卫生习 洁用具选择， 惯 口腔清洁用具选 指导正确刷牙 择 方法，牙线剔 指导正确刷牙方 法 牙法
牙线剔牙法
2 义齿与真牙一 样需要清洁护 理，义齿刷洗 干净后放于冷 开水杯中,每天 换水一次，不 可放入乙醇或 热水中 义齿清洁护理
3 用一只手四个 指尖轻敲口部 四周,先顺时针 9次,后逆时针9 次,再用示指蘸 盐按摩牙根,先 上后下,从左到 右每天3次 牙龈保健按摩
准备 用物
二、头发护理技术
（ 二 ） 床 上马 洗蹄 形 发垫
— 洗 发
操作 流程
核对解释→移开桌椅→安 置体位→放置垫槽→保护 耳眼→洗净头发→擦干梳 发→整理记录
二、头发护理技术
注意事项
操作中观察病情变化,如有异常应停止操作
掌握室温与水温,避免病人着凉或烫伤
防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单
影响食欲及 消化功能 影响病人的 自我形象 继发腮腺炎及 中耳炎
口臭
口腔炎
二、口腔护理技术
(一)口腔护理的适应证
禁食、昏迷、高热病人
鼻 饲 病 人
大手术后口腔疾患病人 血液病、大剂量化、放疗病人
二、口腔护理技术
(二 ) 口 腔 护 理 目 的
保持口腔清洁、 舒适,预防并发症 防止口臭、口垢 增进食欲
尊重病人习惯,尽可能满足其喜好
注意观察病人反应,作好心理护理
二、头发护理技术
（ 二 ） 床 上马 洗蹄 形 发垫
— 洗 发 目的 ＊清洁头发,消除异味,减少感染 ＊按摩头皮,促进头部血液循环 ＊促进病人舒适.美观,维护自尊自信 ＊治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马 蹄形卷 ＊治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、 眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等 ＊水壶(内盛40~45℃水)、量杯、污 水桶
觉障碍或过敏 ; 皮肤弹性情况
皮肤有无破 损、皮疹、 水泡、硬结 和斑点;皮肤 湿润度，污 垢及气味
二、 皮肤护理技术
二、 皮肤护理技术
( 一) 淋浴和盆浴
适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的】 1. 保持皮肤清洁与舒适。 2. 预防皮肤感染.压疮发生。 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 观察和了解病情。