一例大学新生适应不良的心理咨询案例报告

Journal of Guangzhou Police College 广州市公安管理干部学院学报２０１２年第１期Ｎｏ．１，２０１２总第８３期Ｓｕｍ８３一例大学新生适应不良的心理咨询案例报告宋晓明内容摘要：本案例采用埃利斯合理情绪疗法解决大学新生因适应不良所致的情绪障碍问题。

并采用自我管理技术同来访者协商制定并执行学习计划。

通过咨询和评估，来访者的负性情绪、躯体化症状及社会功能等均有明显改善。

关键词：大学生适应不良合理情绪疗法自我管理技术一、一般资料徐某，女，20岁，汉族，来自江西某县，父母亲都在机关单位工作，大学一年级学生。

二、主诉和个人陈述主诉：近两星期感到寂寞、孤独、心烦，常伴有头痛、胸闷、食欲减退。

个人陈述：2008年9月刚入学时，对新的环境感到很新鲜，忙于安顿自己的新生活，充满期望和热情。

军训虽然较辛苦，体力消耗大，但心情愉快，和同学关系也融洽。

正式上课后，学校有很多的社团组织，自己很积极地参加，在学生会见习，这期间自己的热情一直很高，后来，有位师姐冷不丁的一句“你整天在别人后面屁颠屁颠的有意思吗”，几乎将来访者的热情浇灭，加上在见习期间遇到的一些委屈，来访者感到一下失去了动力，后来退出了学生会的见习和竞选。

宿舍里的气氛很压抑，大家都自顾自地学习、生活，还有一位同学很难相处。

来访者感到大学里的人和以前自己的朋友很不一样，感到大家都很冷漠，心里话无人倾诉，寂寞与孤独使她越发怀念高中生活，更怀念和高中好友之间的情谊。

说到和好友的现状，来访者哽咽了，觉得自己对好友的落榜负有责任，为自己当初的一点私心而没有拉好友一把感到很内疚。

学习也让自己不满意，因为有一位女生无论做哪一个动作都比自己做得好，心里感到很不甘心，也感到很挫败，因为高三时候自己的成绩总是班上最好的。

来访者还感到该女生有意排挤自己，因为有次班级活动该女生通知了自己的室友却没有通知自己。

来访者很想刻苦训练，但是每次都会受到那位优秀女生的影响，没有办法集中精力完成动作，无法体现自己的真实水平，心里很焦急、苦闷。

来访者很想努力提高自己，但是却不知道从何开始，怎样去做，感到空虚迷茫。

觉得自己很没用，对自己很不满意。

不愿意和同学交流，觉得找不到跟自己志趣相近、可以说知心话的朋友，感到前所未有的孤单，以前的自信荡然无存，为此感到很痛苦。

近两个星期心情不好的时候常感到头痛、胸闷，食欲也有所减退。

虽然还能坚持学习，但是没有学习热情，有时觉得自己快撑不下去了，总想回家。

和父母说了自己的状况，但是感觉帮助不大，父母只是让自己尽能力好好训练、学习，不要想太多。

因为新生普查了解到学校设有心理咨询中心，所以前来咨询，希望能解决自己的问题。

三、个人成长史生长发育好，身体健康，入学体检正常，无重大器质性疾病，家族中无精神病史。

性格中性，敏感，自尊心强，做事追求完美，争强好胜。

从小学至初中学习成绩一直很优秀，得到老师的器重，和同学关系融洽，未遭受过重大挫折，父母期望高。

高中阶段成绩下滑，选择了体育专业，刚开始遭家人反对。

高三期间刻苦训练，得到老师的很多鼓励和帮助。

高三时，自己的好友因为谈恋爱而荒废了学业，自己曾劝解好友，但是没有用，后来便不再劝说。

来访者顺利考上大学，而好友没有那么幸运，只好复读。

来访者认为自己对好友的落榜负有责任，心中有内疚感，联系减少，自感两人关系出现裂痕，心中感到失落和自责。

四、观察和收集到的其他资料咨询师在第一次见面时观察发现，来访者身材适中、一头短碎发，面容疲惫、憔悴，走进咨询室时始终低着头，两臂夹紧，眼神迟疑，声音略低，语速较慢，思维条理清晰，自知力完整。

否认曾患过重大疾病。

在征得来访者同意后，对其进行SCL-90测评，结果如下（表1）：五、评估与诊断（一）评估：来访者存在抑郁、自责、空虚迷茫、嫉妒等情绪问题，并伴有头痛、胸闷和食欲减退等躯体不适，注意力无法集中，有社交回避行为。

（二）诊断：本案例属大学新生适应不良所致的一般心理问题。

具体来说，主要是不合理认知和人际交往不良、学校环境适应不良所致。

诊断依据：1.来访者的症状由较强烈的现实因素激发。

2.来访者的心理冲突与现实处境直接相关，带有明显的道德色彩。

3.结合SCL-90测评结果，来访者存在抑郁、自责、嫉妒等情绪问题，并伴有头痛、胸闷和食欲减退等躯体不适。

注意力无法集中，有社交回避行为。

4.无器质性病变基础。

（三）经过鉴别诊断，可排除重度精神疾病、抑郁症、神经症和严重心理问题。

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则（主观世界与客观世界相统一原则、精神活动内在协调性原则、人格相对稳定性原则），求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求询的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、挫败感、焦虑等，但与抑郁症兴趣丧失、绝望感、自罪、自杀行为等典型症状相比，存在明显差别，且病程时间短，因此，可排除抑郁症。

3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是以“广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床像的神经症”与初始事件毫不相关，出现泛化的和回避，持续时间长，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响。

而求助者虽然也有焦虑症状，但没有泛化和回避，没有严重影响社会功能和逻辑思维，且持续时间不到一个月，因此，可排除焦虑性神经症。

4.与严重心理问题相鉴别：从反应是否泛化、社会功能影响程度、病程等方面看，未达到严重心理问题的程度，可排除严重心理问题。

六、病因分析（一）生物学原因：来访者身体健康，没有生理疾病。

（二）社会原因：家庭环境良好，父母期望值高，但父母缺少对其大学生活适应与否的高度关注和有效帮助与指导。

新生之间因习惯、性格方面个体差异大，极易产生交往障碍，很需要同学和老师的理解和关爱，但却得不到。

（三）认知原因：来访者的一系列不合理认知直接导致其负性情绪问题产生。

如认可了师姐的否定性评价（你整天在别人后面屁颠屁颠的没意思），而且也因此认为参加社团活动本身也毫无价值，从而对社团活动失去热情；认为大学同学和以前自己的朋友很不一样，都很冷漠，以及一次班级活动一女生通知了自己的室友却没有通知自己，感到该女生有意排挤自己，这是以点带面、以偏概全的认知；觉得自己对好友的落榜负有责任，引咎自责，把别人的不幸归因于自己的过失，这是个人化的认知。

七、咨询目标和咨询方案的制定（一）咨询目标的制订1.近期目标通过咨询改变其错误认知，重新进行归因分析，使其形成对自我适当的评价，完成他人支持，恢复正常人际交往；指导求助者合理安排自己的学习和生活，减轻痛苦，降低焦虑，消除躯体症状。

2.长期目标促进来访者的心理健康发展，协助其进行自我认识和自我成长，使其能运用所学建设性的认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的问题和困扰，做好学习规划，学会自我管理。

（二）咨询方案的制订1.主要咨询方法和适用原理根据来访者的症状及具体情况，为实现咨询目标，考虑采用合理情绪疗法及自我管理技术。

合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯首创的。

该疗法认为，情绪和不良行为(C)并非由外部诱发事件(A)本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释，即信念(B)造成的。

只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助求助者解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。

具体方法是：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念，帮助求助者学习建设性行为，消除不良情绪和不适行为，帮助求助者正确认识大学和中学处境的不同及意义，对自己和同学及其相互关系有正确认识和定位。

自我管理技术是将认知疗法和行为主义疗法整合后出表１：来访者ＳＣＬ－９０测评结果因子躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性睡眠食欲总平均分均分 1.89 1.60 1.98 2.10 1.70 1.50 1.60 1.20 1.10 2.00 1.67测试结果显示，抑郁和睡眠、食欲不好，人际敏感。

现的一种新的治疗趋势。

是指利用自我参与能调动当事人积极性的这一特性，指导当事人在遇到问题的时候只要积极地运用应对技巧就会产生改变的方法。

主要步骤包括：确立治疗目标；将目标转换成标的行为；自我观察和监控；自我订约；实施自我控制。

2.协议咨询前，依据心理咨询的相关规定，向来访者介绍了双方的责权利，并商定每周咨询一次，每次50分钟。

费用：免费。

八、咨询过程本案例预计咨询6次。

实际咨询时间安排是前五次为每周1次，最后一次间隔两周。

咨询包括三个阶段：（一）诊断阶段此阶段为咨询的第1、2次。

建立良好的咨询关系，对来访者心理问题作出初步诊断，确定咨询目标。

通过积极关注、共情、情感反应等技术与来访者建立良好的咨询关系。

耐心倾听来访者的倾诉，了解其成长过程和基本情况，让其把积压的苦闷充分宣泄出来，排解负性情绪；收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。

完成SCL-9自测，并了解其成长过程，同时将测验结果反馈给来访者，并做出初步分析。

确定咨询目标，和来访者解释说明拟采用的咨询方案，共同协商咨询次数和时间安排。

向来访者简介合理情绪疗法原理使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。

来访者不合理信念集中在两个方面：对他人绝对化的要求、以偏概全，严重影响了来访者自信及人际交往，接下来的咨询中将对来访者不合理信念进行进一步辨别和修通，改变来访者在人际交往和自信心上的不良情绪。

（二）领悟阶段此阶段为咨询的第3、4次。

寻找和确认来访者不合理信念，并使来访者领悟不合理信念同自己问题的关系。

使来访者认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身，来访者自己对自己的情绪和反映负有责任，只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。

和来访者共同探讨ABC形成过程，厘清来访者的情绪表现和不适行为C为：烦躁、寂寞感和孤独感、焦虑，对自己的能力产生怀疑。

相应的诱发事件有A：（1）师姐言语刺激，学生会工作不顺利。

（2）宿舍同学各自学习、生活，交流少。

（3）班级一个女同学在一次活动时没有通知自己。

（4）高中的好友很少联系，现在没有一个说知心话的朋友。

（5）高中时学习很强，现在学习和训练都比一个同学慢。

通过咨询，和来访者共同探讨对以上事件的认识是如何影响其情绪和行为反应的。

并通过第3、4次咨询来完成。

第3次咨询：目标：寻找和确认来访者不合理信念，并使来访者领悟不合理信念同自己问题的关系。

技术：具体化、释义、指导、内容表达。

过程：本次咨询对话摘要如下：咨询师：当你的师姐对你说你整天在别人后面屁颠屁颠的有意思吗时你的热情全部熄灭了，还退出了学生会，为什么呢？来访者：不全因为这一句话，但这句话让我觉得自己像一个小丑，原来自己那么努力做的事情，在别人眼里是很可笑的，另外，在学生会的工作也不顺利，所有的师兄师姐都有权利让你做这、做那，做不好的时候也没人问为什么，就会批评你……咨询师：你感觉是他们的问题，还是自己的问题？来访者：我突然觉得周围的人都好难相处，他们的人际关系好像都很功利化，不是我想象的样子。