返校人员排查登记表(疫情期间)
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序号 部门 姓名 籍贯 联系方式
返校人员排查情况信息登记台账
家庭住址
寒假
返校
排查情况
是否 离校 离校 离校 目的地 时间
是否 返校
返校 时间
返校 方式
返校 列车 班次
近14天 近14天是 是否有 否接触过 湖北接 确诊或疑 触史 似病人
开始 隔离 观察 时间
结束 隔离 观察 时间
是否 发热 感冒
ຫໍສະໝຸດ Baidu
备注