重视腹壁肿瘤切除后的修复与重建
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缺 损大小 、 部位 、 度 以及 是 否 合 并 感 染 ， 对 腹 壁 程 并 技术 ， 常用 的是 Ｃ Ｔ＋单 层或 双 层 生 物 补 片 以肌 筋 Ｓ
缺损 进行 分型 、 期 ， 中对缺 损程度 的 了解尤 为 重 分 其 要 ， 以据 此将腹 壁 缺 损 分 为 三 型 ， 可 Ｉ型为 腹 壁 浅表
组织缺损， 缺损仅涉及皮肤及部分皮下组织； Ⅱ型为 腹壁 深部 组织 的部 分 缺 失 ， 要 指腹 壁肌 筋膜 组 织 主 的缺 失 ， 腹壁皮 肤 的完整 性依 然存 在 ；Ｉ型为 腹 壁 但 Ｉ Ｉ 全层 组织 的缺 失¨ 。腹 壁缺 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的治疗就 是 要通 过各 一 种 外科 技 术对腹 壁 缺 损 进 行修 复 与 重建 ， 到覆 盖 达 与保 护腹腔 内脏器 ， 重建腹 壁 外观 ， 大 限度 提 供足 最 够 强度 的力学支持 以恢复腹 壁 的功 能 与完整 性 的 目 腹 壁 缺损修 复手段 ， 实现腹 壁缺 损 的无 张力 修复 ， 可 的。 其获 得 的便 利 性 以及 不会 对 自身组 织造 成 新 的损伤 二、 腹壁 缺损 修复 与重 建 的术式选 择 使 其在 腹壁 缺 损修 复领 域 得到 了广 泛使 用 。 目前 临 １ 型腹壁 缺 损 ： 壁 肿 瘤 切 除术 后 造 成 的这 床 上 常用 的植入 材 料可分 为不 可 降解材 料 与 可降解 ．Ｉ 腹 种 类 型腹 壁缺 损 修 复 相对 简单 ， 直接 的皮 肤 与皮 下 材 料 两大 类。 组织拉拢 缝合 往往 就可达 到修 复 目的 。 当局 部缺 损 不可 降解材 料 ： 置 不 可 降解 补 片 的 目的是 提 放
难 。 因此 ， 正确选 择 腹 壁 缺 损 的修 复 与 重建 方 式是 腹壁 肿瘤 治疗 的重 要 一 环 ， 于 降低 肿瘤 术 后 复 发 对
以及减 少 术 后 腹 壁 疝 等 并 发 症 的发 生具 有 重 要 意
义。
一
、
腹壁缺 损 的评估
在进 行腹 壁缺 损 的修 复 重建 术 前 ， 对 患 者 全 应 身状况 及腹壁 缺损 本 身进 行 准确评 估 。 对 患者 的 一 般状况 、 并 的基 础 疾 病 、 合 既往 手 术 史 、 药史 等 的 用 了解有助 于 确定是 否 手术 以及 如 何 手术 。对处 于危
过大皮肤 直接 缝合 困难 时， 可考 虑 游 离皮 片移植 （ｐｉｔｉ ｎ ｓ ｋ ｒｆｎ ，Ｓ Ｓ 、 ｓｌ ． ｃ ｅｓｓｉ ｇａ ｉｇ Ｔ Ｇ） 局部 或 邻 近 筋 ｔｈ ｋ ｎ ｔ 膜皮 瓣 转移覆 盖 ， 必要 时也 可通 过 埋 植 皮 肤 软 组 织 扩 张器 ， 分期修 复 此类浅 表 的腹 壁缺 损 。 ２ ．Ⅱ型腹 壁缺 损 ： 这种 类 型腹 壁 缺 损 的 治疗相 对 复杂 ， 多需通 过 采 用 自体 组 织或 植 入 材 料 来 完 大 成腹壁 缺 损 的修 复重建 。 （ ）自体 组 织修 复 ： 织成 分 分 离技 术 （ｏ ｐ— １ 组 ｅｍ ｏ ｎｎ ｅａａｉ ｃｎｑｅ Ｓ ） Ｒ ｍｒｚ等 １９ ｅｔ ｐｒｔ ｎｔ ｈｉｕ ，Ｃ Ｔ ： ａ ｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ９ ０年 首先 报道 了采用 Ｃ Ｔ技术在 不使 用补 片 的情况 下实 Ｓ 现腹壁 缺 损 的无 张 力修 复 重 建 ， 直 肌 鞘 外 侧腹 外 腹 斜肌 的松 解是 其 技 术要 点。单 侧 Ｃ Ｔ在腹 壁 上 部 、 Ｓ 腰 部 以及 耻 骨上 区分 别 可 实 现 ５ ｃ １ ｍ 以及 ３ ｍ、０ Ｃ ｃ 的缺损 覆 盖 ， ｍ 双侧 Ｃ Ｔ则可覆 盖最 高达 ２ ｍ 的 Ｓ ０ｃ 腹 壁缺 损 ， 此 技 术仅 适 合 于 腹 壁 中线 区域 缺 损 的 但 修 复 重建 。Ｓｉ ｓ 对 ５５侧 巨大 与 复 发腹 壁 疝 ａｅ 等 ｌ ４ 应用 Ｃ Ｔ技 术进行 修 复 ， １ 回顾 性研 究发现腹 Ｓ 其 Ｏ年 壁 疝复 发 率 １ ．％ ［ 。 目前 ， Ｓ ８３ ３ ３ Ｃ Ｔ技 术 作 为 一种 自
重状 态或可 能发 生腹 腔 室 间隔综合 症 的 患者 往往 仅 体组织修复技术在腹壁缺损的修复 中正得到越来越 能实施 临 时性 的腹 腔 关 闭 ， 而不 适 合 即刻 的腹 壁 缺 广 泛 的应用 。为 降低 术 后腹 壁 疝 的 出现 ， 于较 大 对 损 修复 重建 。对腹 壁 缺 损 本 身 的评 估 内容 应包 括 ： 缺 损或 术后 复发 风 险高 的患者 可采用 Ｃ Ｔ联合 补 片 Ｓ
．
专 家 述 评 ．
重视 腹 壁 肿 瘤切 除后 的修 复 与 重 建
顾岩 刘 正 尼
手 术 切 除 是 治 疗 绝 大 多数 腹 壁 肿 瘤 的 主要 手
段 。小 的 良性 肿瘤 可 通 过 局 部切 除 达 到 治疗 目的 ， 般 不会造 成 巨大 与全 层腹 壁缺 损 形成 。 交 界性 与
中华疝和腹 壁外科杂 志（ 电子版 ）０１ ２月 第 ５卷 第 １ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｉＡ ｄｍｎｌ １ ｕ （ｌ ｔ ｎ ｄｉ ）Ｆ ｂ ２１ 年 期 ｈｎ Ｈ ｒ ａ ｂｏｉａ Ｗ ｒ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅｉｏ ，ｅｍ ２ １ ’ｏ ５ Ｎ ． ｎ Ｓ ￣ ｃ ｏ ｃ ｔｎ ０ １ Ｖ ｌ ’ ｏ１ ・ ５ ・
一
恶 性肿瘤 的主 要 治疗 方 式 是 扩 大切 除 ， 除 约 范 围 切
一
般 需 超 过 肿 瘤 边 缘 肉 眼正 常 组 织 的 ２～３ｃｌ以 ｎ
上 ， 往往 会 导致 巨大 腹 壁缺 损 形 成 。 对 于 此 类 肿 这
瘤 外科 医师有 时会 因惧 怕切 除 后 巨大腹 壁缺 损 的形 成 以及修 复重 建 困难 而 缩 小 切 除 范 围 ， 反 而 导 致 这 肿瘤 反复 复 发 ， 次 手 术 ， 腹 壁 缺 损 治 疗 愈 加 困 多 使
缺损 进行 分型 、 期 ， 中对缺 损程度 的 了解尤 为 重 分 其 要 ， 以据 此将腹 壁 缺 损 分 为 三 型 ， 可 Ｉ型为 腹 壁 浅表
组织缺损， 缺损仅涉及皮肤及部分皮下组织； Ⅱ型为 腹壁 深部 组织 的部 分 缺 失 ， 要 指腹 壁肌 筋膜 组 织 主 的缺 失 ， 腹壁皮 肤 的完整 性依 然存 在 ；Ｉ型为 腹 壁 但 Ｉ Ｉ 全层 组织 的缺 失¨ 。腹 壁缺 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 的治疗就 是 要通 过各 一 种 外科 技 术对腹 壁 缺 损 进 行修 复 与 重建 ， 到覆 盖 达 与保 护腹腔 内脏器 ， 重建腹 壁 外观 ， 大 限度 提 供足 最 够 强度 的力学支持 以恢复腹 壁 的功 能 与完整 性 的 目 腹 壁 缺损修 复手段 ， 实现腹 壁缺 损 的无 张力 修复 ， 可 的。 其获 得 的便 利 性 以及 不会 对 自身组 织造 成 新 的损伤 二、 腹壁 缺损 修复 与重 建 的术式选 择 使 其在 腹壁 缺 损修 复领 域 得到 了广 泛使 用 。 目前 临 １ 型腹壁 缺 损 ： 壁 肿 瘤 切 除术 后 造 成 的这 床 上 常用 的植入 材 料可分 为不 可 降解材 料 与 可降解 ．Ｉ 腹 种 类 型腹 壁缺 损 修 复 相对 简单 ， 直接 的皮 肤 与皮 下 材 料 两大 类。 组织拉拢 缝合 往往 就可达 到修 复 目的 。 当局 部缺 损 不可 降解材 料 ： 置 不 可 降解 补 片 的 目的是 提 放
难 。 因此 ， 正确选 择 腹 壁 缺 损 的修 复 与 重建 方 式是 腹壁 肿瘤 治疗 的重 要 一 环 ， 于 降低 肿瘤 术 后 复 发 对
以及减 少 术 后 腹 壁 疝 等 并 发 症 的发 生具 有 重 要 意
义。
一
、
腹壁缺 损 的评估
在进 行腹 壁缺 损 的修 复 重建 术 前 ， 对 患 者 全 应 身状况 及腹壁 缺损 本 身进 行 准确评 估 。 对 患者 的 一 般状况 、 并 的基 础 疾 病 、 合 既往 手 术 史 、 药史 等 的 用 了解有助 于 确定是 否 手术 以及 如 何 手术 。对处 于危
过大皮肤 直接 缝合 困难 时， 可考 虑 游 离皮 片移植 （ｐｉｔｉ ｎ ｓ ｋ ｒｆｎ ，Ｓ Ｓ 、 ｓｌ ． ｃ ｅｓｓｉ ｇａ ｉｇ Ｔ Ｇ） 局部 或 邻 近 筋 ｔｈ ｋ ｎ ｔ 膜皮 瓣 转移覆 盖 ， 必要 时也 可通 过 埋 植 皮 肤 软 组 织 扩 张器 ， 分期修 复 此类浅 表 的腹 壁缺 损 。 ２ ．Ⅱ型腹 壁缺 损 ： 这种 类 型腹 壁 缺 损 的 治疗相 对 复杂 ， 多需通 过 采 用 自体 组 织或 植 入 材 料 来 完 大 成腹壁 缺 损 的修 复重建 。 （ ）自体 组 织修 复 ： 织成 分 分 离技 术 （ｏ ｐ— １ 组 ｅｍ ｏ ｎｎ ｅａａｉ ｃｎｑｅ Ｓ ） Ｒ ｍｒｚ等 １９ ｅｔ ｐｒｔ ｎｔ ｈｉｕ ，Ｃ Ｔ ： ａ ｉ ｓ ｏ ｅ ｅ ９ ０年 首先 报道 了采用 Ｃ Ｔ技术在 不使 用补 片 的情况 下实 Ｓ 现腹壁 缺 损 的无 张 力修 复 重 建 ， 直 肌 鞘 外 侧腹 外 腹 斜肌 的松 解是 其 技 术要 点。单 侧 Ｃ Ｔ在腹 壁 上 部 、 Ｓ 腰 部 以及 耻 骨上 区分 别 可 实 现 ５ ｃ １ ｍ 以及 ３ ｍ、０ Ｃ ｃ 的缺损 覆 盖 ， ｍ 双侧 Ｃ Ｔ则可覆 盖最 高达 ２ ｍ 的 Ｓ ０ｃ 腹 壁缺 损 ， 此 技 术仅 适 合 于 腹 壁 中线 区域 缺 损 的 但 修 复 重建 。Ｓｉ ｓ 对 ５５侧 巨大 与 复 发腹 壁 疝 ａｅ 等 ｌ ４ 应用 Ｃ Ｔ技 术进行 修 复 ， １ 回顾 性研 究发现腹 Ｓ 其 Ｏ年 壁 疝复 发 率 １ ．％ ［ 。 目前 ， Ｓ ８３ ３ ３ Ｃ Ｔ技 术 作 为 一种 自
重状 态或可 能发 生腹 腔 室 间隔综合 症 的 患者 往往 仅 体组织修复技术在腹壁缺损的修复 中正得到越来越 能实施 临 时性 的腹 腔 关 闭 ， 而不 适 合 即刻 的腹 壁 缺 广 泛 的应用 。为 降低 术 后腹 壁 疝 的 出现 ， 于较 大 对 损 修复 重建 。对腹 壁 缺 损 本 身 的评 估 内容 应包 括 ： 缺 损或 术后 复发 风 险高 的患者 可采用 Ｃ Ｔ联合 补 片 Ｓ
．
专 家 述 评 ．
重视 腹 壁 肿 瘤切 除后 的修 复 与 重 建
顾岩 刘 正 尼
手 术 切 除 是 治 疗 绝 大 多数 腹 壁 肿 瘤 的 主要 手
段 。小 的 良性 肿瘤 可 通 过 局 部切 除 达 到 治疗 目的 ， 般 不会造 成 巨大 与全 层腹 壁缺 损 形成 。 交 界性 与
中华疝和腹 壁外科杂 志（ 电子版 ）０１ ２月 第 ５卷 第 １ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｉＡ ｄｍｎｌ １ ｕ （ｌ ｔ ｎ ｄｉ ）Ｆ ｂ ２１ 年 期 ｈｎ Ｈ ｒ ａ ｂｏｉａ Ｗ ｒ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅｉｏ ，ｅｍ ２ １ ’ｏ ５ Ｎ ． ｎ Ｓ ￣ ｃ ｏ ｃ ｔｎ ０ １ Ｖ ｌ ’ ｏ１ ・ ５ ・
一
恶 性肿瘤 的主 要 治疗 方 式 是 扩 大切 除 ， 除 约 范 围 切
一
般 需 超 过 肿 瘤 边 缘 肉 眼正 常 组 织 的 ２～３ｃｌ以 ｎ
上 ， 往往 会 导致 巨大 腹 壁缺 损 形 成 。 对 于 此 类 肿 这
瘤 外科 医师有 时会 因惧 怕切 除 后 巨大腹 壁缺 损 的形 成 以及修 复重 建 困难 而 缩 小 切 除 范 围 ， 反 而 导 致 这 肿瘤 反复 复 发 ， 次 手 术 ， 腹 壁 缺 损 治 疗 愈 加 困 多 使