子宫内膜血流
子宫内膜超声血流参数评估宫腔粘连患者病情及妊娠结局的价值
子宫内膜超声血流参数评估宫腔粘连患者病情及妊娠结局的价值袁娟娟;夏舒羽;陆建元【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2024(8)4【摘要】目的:探讨子宫内膜超声血流参数评估宫腔粘连患者病情及妊娠结局的价值。
方法:选取2020年8月一2021年7月苏州市中西医结合医院收治的100例宫腔粘连患者为研究对象,按照病情程度分为轻度组(n=40)、中度组(n=36)和重度组(n=24)。
入组患者均接受超声检查,分析超声血流参数诊断宫腔粘连程度及预测妊娠结局的价值。
结果:轻度组血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI)均高于中度组和重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。
中度组VI、FI、VFI均高于重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。
Spearman相关性分析显示,VI、FI、VFI与宫腔粘连程度均呈负相关(r=-0.647、-0.416、-0.805,P<0.05)。
100例宫腔粘连患者术后随访1~2年显示32例(32.00%)成功妊娠。
妊娠组VI、FI、VFI高于非妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。
VI预测宫腔粘连患者妊娠结局的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.685 (95%CI:0.584~0.774)、46.88%和85.29%;FI预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC、灵敏度和特异度分别为0.748 (95%CI:0.651~0.829)、84.37%和66.18%;VFI预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC、灵敏度和特异度分别为0.827 (95%CI:0.738~0.895)、81.25%和80.88%。
联合检测预测宫腔粘连患者妊娠结局的AUC、灵敏度和特异度分别0.926(95%CI:0.857~0.969)、96.87%和75.00%。
联合检测预测妊娠结局的AUC高于VI、FI、VFI单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。
超声检测子宫内膜下血流对早期异位妊娠的鉴别诊断价值
Ａｂｔ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｅａ ａｅ ｈ ｉ ｎｓ ｃ ａ ｅ ｆｒｎｖｇ ａ ｐｗ ｒ ｏｐｅ ｕ ｒｓｎｇａｈ ｖ— Ｄ ｓｒ ｔ ｂ ｔｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅｄａ ｏｔ ｌ ａｓａｉｌ ｏ ｅ ｐｌ ｈａｏ ｏｒｐｙ（Ｔ Ｐ Ｕ）ｆ ｔ ｉ ａ ｅｉ ｕ ｇ ｉｖ ｕ ｏ ｔ ｎ Ｄ ｒ Ｉ ｏｅｏｃ ｒｃ ｐ ｐｅｎｎｙ（ Ｐ ｙｄｔ ｔ ｎｏ ｅｅｄｍ ｔａ ｂｏｄｆ ｗ ｒ ａｃ Ｅ ）ｂ ｅ ｃ ｏ ｆｈ ｎｏ ｅｒ ｌｏ ｏ ．Ｍｅ ｏｓ Ｔ ｅｅｄｍ ｔａ ｂｏｄｆｗ ｅｅｃ ｓ ｆｄａｄｇａｅ ｇ ｅｉ ｔ ｉ ｌ ｌ ｔ ： ｈ ｎｏ ｅｒ ｌ ｌｏ ｏ ｓ ｒ ｌ ｓ ｅ ｎ ｒｄｄ ｈ ｄ ｉ ｌ ｗ ａｉ ｉ ａ ｎ ｅｓｓｅｔ Ｐｐ ｔｎｓ（８ ａｅ） ａｄｔｅｐａ ｓ ｌ ｅ ｃｙ（ Ｓ ）ａｄｔｅｒ ｉａｔｎ ｅ Ｒ ）ｗ ｒ ｄｔ — ｍｏｇｔ ｕｐｃ ｄＥ ａｉ ｔ １４ｃｓｓ ， ｎ ｅｋｓ ｔ ｉ ｖｌ ｉ Ｐ Ｖ ｎ ｓ ｔｎ ｉｄｘ（ Ｉ ｅ ｅ ｃ ｈ ｅ ｅ ｈ ｙ ｏｃ ｏ ｔ ｈ ｅｓ ｅ ｅ ｔｄｕｉ Ｖ—Ｐ Ｕ． ｌｃｓｓ ｅ ｉｉｅ ｔ ｔｅＥ ｏｐ（ ２ｃｓｓ ｎ ｅｉｔ ｕ ｒ ｅｐｅｎ ｎｙｇｏｐ（ ２ ａｅ） ｅ ｓ ｇＴ ｎ Ｄ Ａｌ ａｅ ｗ ｒ ｄｖ ｄｉ ｏ ｈ Ｐｇ ｕ ６ ａｅ）ａ ｄｔ ｒ ｔ ｎ ｒｇａｃ ｒｕ １２ｃｓｓ ， ｅ ｄ ｎ ｒ ｈ ｎａｅ ｉ
助于准确地评 价子宫内膜 的血供情况 ， 对早期可疑 Ｅ 有很好的鉴别诊 断价值 ， Ｐ 与血清 Ｂ ｈ Ｇ比值 相结合可早期诊 —Ｃ
断Ｅ。 Ｐ
关键词
异位妊娠
子宫内膜
内膜血流分型
内膜血流分型
内膜血流分型通常与女性生殖系统的相关疾病，尤其是子宫内膜异位症（Endometriosis）相关。
内膜血流分型是通过超声检查来评估子宫内膜的血流情况，以了解可能存在的异常。
以下是一些可能与内膜血流分型相关的术语：
1.1-4分型：
•此分型主要评估内膜血流的程度，通常分为1-4级，表示从正常到严重的不同程度。
2.同步分型：
•指内膜血流的同步性，即子宫内膜和卵巢在某一特定时期的血流情况是否同步。
3.非同步分型：
•指子宫内膜和卵巢在某一特定时期的血流情况是否不同步，这可能与内膜异位症等疾病相关。
4.融合分型：
•指子宫内膜和卵巢的血流是否融合在一起，也是对同步和非同步的一种描述。
5.脉冲指数（PI）和阻力指数（RI）：
•这些指数是通过测量子宫内膜血流速度波形的高峰和谷底来评估血流阻力和脉动性的。
内膜血流分型有助于医生更全面地了解患者的子宫内膜情况，特别是对于患有内膜异位症等疾病的女性。
这有助于制定更有效的治疗
计划，以提高患者的生育机会，缓解疼痛症状，或处理其他相关的生殖系统问题。
需要强调的是，具体的内膜血流分型术语和评估方法可能因不同的医疗机构和医生而有所不同。
内膜内血流动力学指数
内膜内血流动力学指数
内膜内血流动力学指数（Endometrial Blood Flow Index，EBFI）是指女性子宫内膜血流量与子宫内膜面积的比值，是一种评估子宫内膜血流情况的指标。
EBFI的测定方法主要有彩色多普勒超声和动态磁共振成像等。
EBFI的测定对于女性生殖健康具有重要意义。
研究表明，EBFI与女性生育能力密切相关。
在女性排卵期，EBFI值较高，能够促进卵子的成熟和受精。
而在女性月经期，EBFI值较低，这也是月经期子宫内膜脱落的原因之一。
此外，EBFI 还可以用于评估子宫内膜异位症、子宫内膜癌等疾病的诊断和治疗效果的监测。
早期的研究表明，EBFI值在女性生育能力的评估中具有一定的参考价值。
但是，随着研究的深入，人们发现EBFI值并不是唯一的影响因素，还有许多其他因素也会影响女性的生育能力。
因此，EBFI值只能作为辅助指标，不能单独用于评估女性的生育能力。
总之，EBFI是一种重要的评估子宫内膜血流情况的指标，对于女性生殖健康具有重要意义。
但是，EBFI值只能作为辅助指标，不能单独用于评估女性的生育能力。
胚胎着床前期子宫内膜血流与IVF-ET治疗的关系
（Ｖ ｅ ｔ ， ｅ ｅａ Ｈ ｓｉ ｌＴａｊ ｄｃｌ ｎｖｒｉ， ｉ ｊ ０ ０ ２ Ｃ ｉａ Ｉ ＦＣ ｎｅ Ｇ ｎ ｒｌ ｏｐｔ ， ｉ ｉ ＭｅｉａＵ ｉ ｓｙ Ｔａ ｉ ３ ０ ５ ， ｈｎ ） ｒ ａ ｎｎ ｅ ｔ ｎｎ
异有统计学意５（＜． ） Ｃ Ｐ Ｏ０ 。妊 娠 组 与 非 妊娠 组 自然 周期 血 流状 态差 异 有 统 计 学意 义 （ ＜ ． ） ５ Ｐ ０ ５ 。结论 ： 宫 内膜 血 流 状 态 和血 流 ０ 子
参 数 Ｒ 、ＩＳＤ值 可作 为 Ｉ Ｆ Ｅ ＩＰ 、／ Ｖ — Ｔ结局 的预 测 指 标 。 自然 周 期 血 流 丰 富 可 能提 示较 好 的子 宫 内膜 容 受性 。
Ｅ Ｔ患者 １４例 ， ３ 检测 自然周期排 卵后第 ３天和超促排 周期取 卵后 第 ３ （ Ｔ日） 天 Ｅ 的子 宫 内膜血 流状 态和参数 。结果 ： 超促排 周 期 Ⅲ级组的妊娠 率和胚胎种植 率（ｏ １ ． 明显高于 Ｉ级（０ ４ 、 ４ ％，３７ ％） １％，％） Ⅱ级（ ９４ ％，．％） ， ２ ．１ ９３ 组 差异有统计学 意５ （ ＜ ． ） ４Ｐ ０ ５ 。 ＿ ０ 超促排周期妊娠 组子宫 内膜血流参数 阻力指数（ Ｉ 、 Ｒ ）搏动指数 （ Ｉ、 Ｐ ）收缩期峰 值流速／ 平均流速 比值（ Ｄ 明显 高于非妊娠组 ， Ｓ ） ／ 差
第 １卷 １ ７ 期 ２ １ 年 ３月 ０１
天 津 医 科 大 学 学 报
Ｊｕ ａ ｏ ｉ ｊ ｄｃｌ ｎｖｒ ｔ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｉ Ｍｅｉ ｉｅｓｙ ｎ Ｔ ｎｎ ａＵ ｉ
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ １ １ ． ．１
子宫内膜血流灌注在评价子宫内膜容受性中的作用
呈相关性 ： Ｌ （ Ｈ）ｄ子宫 内膜血流 丰富 ，表现 为 Ａ型或
Ｂ 型 ，完 全 发 育 胞 饮 突 的数 量 增 多 ，（ Ｈ）ｄ子 宫 内膜 Ｌ
血 流减 少 ， 表现为 ｃ型， 完全发育胞饮突 的数量也减少 ，
表 明子 宫 内膜 血流 灌注丰 富 ，宫腔 上皮完 全发 育胞饮 子 宫 内膜容 受性指子 宫 内膜 处于一种 允许胚泡 黏
相对 于彩色 多普勒超 声，能量 多普勒超 声对低速
血 流 的显 示 更 为 敏 感 ， 且不 受 声束 与 血 流 方 向夹 角 的影 响 ，使 子 宫 内膜 和 内膜 下低 速 血 流 得 以可 视 化 ，提 供 了
内膜功 能性 的信息 。在 受精卵着床 、胚胎生长到胎盘发 育 成 熟 的过 程 中 ，血 管 成 熟 是 最 重 要 的 ［ ｏ“ 植 窗 ” １ ０ 种 ］
的 重 要 手 段 之 一 。但 是 目前 对 超 声 检 测 的 子 宫 血 流 参
数评价 内膜 容受性 的意义 尚存在很大争议 ［］ ６。 － ８ 子 宫动 脉 血流 指 数 反 映 的 是整 个 子 宫 的血 流 灌 注 。本 研 究显 示 ，（ Ｈ）ｄ不孕 组 与对 照 组 子 宫 动脉 Ｌ
ｅ ｒ ｒ ｇ ａ ｃ ． ｌ ｅ ｒ ｄＤ ｖ ２ ０ ， ５２ ： ６ — ７ ． ａｌ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ Ｍｏ Ｒ ｐ ｏ ｅ ， ０ ８ ７ （） ３ ２３ ２ ｙ
【］ 刘 红 梅 ， 福 祺 ， 风 林 ， ． 色 多普 勒 超 声检 查 子 宫 ４ 邢 吴 等 彩
内膜在评价 子宫内膜容受性 中的价值 ． 中国超声医学杂
胎 移植 中子宫 内膜 容受性 的评价 ． 中国超 声 医学杂志 ，
２ ０ ， １１）８ １８ ３ ０ ５２ （１： ６ —６ ． ［】 Ｋ ｃｍａｅ ， ｃａ ｋＡ， ｌｅ ｅ ａ． ｘ ｒｓｉｎ ３ ａ ｚ ｒｋＭＭ Ｗａｌ ｗｉ Ｂ ｉ ｋＡ， ｔ １Ｅ ｐｅｓ ｔ ｏ
子宫内膜血流的原因
子宫内膜血流的原因子宫内膜血流是由什么导致的?子宫内膜血流是一个非常严重的问题，然而还是会有人在发现自己的问题后还是不予重视这样毋庸置疑将造成非常严重的后果，然后这种疾病是因为什么导致的呢，应该怎么解决呢，就让我们一起来探讨探讨吧。
首先，如果内膜较厚，再加上有血流，要考虑是否有粘膜下肌瘤的情况。
子宫内膜血流，可以是出血过多、过少、过频，或不规则，或绝经后出血等。
在异常出血的妇女中，约有25%是由器质性疾病引起。
其余75%是由影响生殖系统调控的激素紊乱所致。
这些激是由下丘脑、垂体产生，在生育年龄的妇女中很常见，这种类型的出血，称为子宫功能性出血。
青春期前和绝经期后阴道出血，都是不正常出血。
医学上，无全身或生殖器官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血，常常简称为功血。
功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类，无排卵性功血最常见，占85%左右。
女性从月经初潮开始到闭经结束，均可发生功血。
具报道，青春期功血占20% 、生育期功血占 30% 、绝经前期功血占50%。
子宫内膜血流常见的六种原因原因1、很多女性在服用口服时，经常漏掉一、两颗或者中途擅自停药，这样就会引起子宫内膜剥落而出血。
服用荷尔蒙调经时或者治疗出血时，因为擅自停药一样会有这样的情况。
所以，女性在服用避孕药时，最好在医生的指导下服用，避免身体健康受到危害。
原因2、肌层里的肌瘤可以因子宫腔变形而增大，内膜面积增加而使月经过多和出血过久。
而肌瘤妨碍子宫收缩或影响血运造成慢性盆腔充血，从而使子宫出血不止。
原因3、子宫肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生或息肉形成，而导致月经过多。
如果合并慢性盆腔炎的话，会导致充血而使月经量增加。
子宫内膜血流是不容小觑的，如果您发现您自己有这样的状况最好尽早去医院面症，这样可以更好的给予您专业的指导的治疗方针，其实疾病并不可怕，我们首先要战胜自己的心理，才能战胜病毒！战胜病痛！祝您早日恢复健康。
内膜转化标准
内膜转化标准
内膜转化标准是一个用于评估子宫内膜是否适合胚胎移植的标准。
在进行试管婴儿过程中，子宫内膜的厚度和形态是影响胚胎着床的重要因素。
如果子宫内膜厚度适中、形态良好，并且血流丰富，说明内膜转化良好，适合胚胎移植。
一般来说，子宫内膜的厚度在8-14mm之间被认为是适合胚胎移植的。
如果子宫内膜厚度小于7mm或大于15mm，可能会影响胚胎着床的成功率。
此外，子宫内膜的形态也需要考虑，如果子宫内膜呈三线征或A型、B型，通常被认为是适合胚胎移植的。
除了子宫内膜的厚度和形态，血流也是内膜转化标准的重要因素之一。
如果子宫内膜的血流丰富，说明内膜的养分供应充足，有利于胚胎着床。
如果血流不足，可能会导致胚胎着床失败或流产。
总之，内膜转化标准是一个综合评估子宫内膜质量的指标，包括厚度、形态和血流等多个方面。
在试管婴儿过程中，医生会根据这些指标综合考虑是否适合进行胚胎移植，以提高成功率。
月经过少与子宫内膜血流的相关性
月经过少与子宫内膜血流的相关性月经过少属于一种常见的月经失调,一般指月经月期基本正常,经量明显减少或点滴出血,或经期不足2d,经量少于正常,连续出现2个月经周期以上者。
月经过少可影响孕卵在子宫内膜种植,导致反复流产、不孕等,是闭经的前驱症状。
及早诊治对维持正常的生理机能,保持生育能力等均有积极的意义。
本研究运用经阴道彩超观察子宫内膜血流等指标变化并进行综合评分,探讨月经过少与子宫内膜血流变化的相关性。
―、资料与方法1 临床资料及分组:选择2008年8月至2009年12月在北京中医药大学附属东方医院妇科及生殖内分泌门诊就诊的月经过少患者53例(观察组)及同期监测排卵的月经正常女性佰例(对照组)。
月经过少的诊断标准为:(1)月经周期基本正常,经量不足30ml,甚或点滴即净,连续2个月经周期以上;(2)采用月经失血图评估月经量:总分<37分为经量少于30ml,连续测量3个月经周期,取平均值。
观察组纳人标准:(1)符合月经过少诊断标准,基础体温呈双相变化或超声监测有排卵的月经过少;(2)年龄20~40岁;(3)内分泌检查无明显异常;(4)近3个月内无宫腔操作史,未服用激素类药物;(5)有宫腔操作史、人△流产史或产后者,术后或产后有正常月经3个周期以上;(6)不明原囚者。
观察组排除标准:(1)多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高催乳素血症、子宫内膜结核、子宫发育不良导致的月经过少者;(2)促排卵周期;(3)贫血、结核、甲状腺功能亢进等严重慢性消耗性疾病;(4)放置宫内节育器;(5)盆腔器质性病变如子宫内膜癌、子宫肌瘤等;(6)妊娠;(7)无性生活史。
对照组纳入标准:(1)基础体温呈双相变化或超声监测有排卵的健康育龄期妇女,月经周期、经期正常,经量大于30 ml;(2)~(5)同观察组纳人标准。
对照组排除标准:(1)多囊卵巢综合征、高催乳素血症、宫腔粘连(“hcrman 综合征)、子宫内膜结核、子宫发育不良等;(2)~(7)丨司观察组排除标准。
经阴道超声检测子宫内膜血流在不孕症中的应用价值研究
文章编号：ＷＨＲ２０１９１２３１６经阴道超声检测子宫内膜血流在不孕症中的应用价值研究王振燕１ 许春月１ 高梦云 ２１．河北燕达医院生殖医学中心，河北三河市 ０６５２０１；２．吉林省通化市中心医院超声科，吉林通化 １３４００１【摘 要】目的：探究不孕症患者应用经阴道超声检测对子宫内膜动脉血流的评价价值。
方法：选取本院２０１９年４月至２０１９年１０月收治的１２６例原发性不孕症患者作为研究组，同期选取健康体检女性者１２４例作为对照组。
应用经阴道彩色多普勒超声分别于不同月经周期检测研究组和对照组子宫内膜动脉血流情况，同时对研究期间所得数据均统计学软件计算分析。
结果：不同月经周期时段，研究组ＰＳＶ、ＰＩ、ＲＩ值明显优于对照组，比较有统计学意义（犘＜０．０５）。
结论：不孕症患者可应用阴道超声检测对子宫动脉血流动力学进行评价，为临床医生提供参考价值。
【关键词】不孕症；子宫内膜动脉血流；经阴道彩色多普勒超声犃狆狆犾犻犮犪狋犻狅狀狏犪犾狌犲狅犳狋狉犪狀狊狏犪犵犻狀犪犾狌犾狋狉犪狊狅狌狀犱犻狀狋犺犲犱犲狋犲犮狋犻狅狀狅犳犲狀犱狅犿犲狋狉犻犪犾犫犾狅狅犱犳犾狅狑犻狀犻狀犳犲狉狋犻犾犻狋狔ＷａｎｇＺｈｅｎｙａｎ１ ＸｕＣｈｕｎｙｕｅ１ ＧａｏＭｅｎｇｙｕｎ ２１．ＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒｏｆＨｅｂｅｉＹａｎｄａｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓａｎｈｅ，Ｈｅｂｅｉ０６５２０１；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴｏｎｇｈｕａＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｈｕａ，Ｊｉｌｉｎ１３４００１［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１２６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１９ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ，ａｎｄ１２４ｈｅａｌｔｈｙｗｏｍｅｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＴｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｎｓｔｒｕａｌｃｙｃｌｅｓ，ａｎｄｔｈｅｄａｔａｏｂ ｔａｉｎｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｔｕｄｙｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｂｙｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＰＳＶ，ＰＩａｎｄＲＩｖａｌｕｅｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｎｓｔｒｕａｌｐｅｒｉｏｄｓ（犘＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｉｎｉｎｆｅｒｔｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ；ＴｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 近年来，随着环境、饮食、性生活等隐性因素致不孕症疾病发病率逐年增加［１］。
三维彩色多普勒超声测量子宫内膜血流对冷冻胚胎移植妊娠结局的预测价值
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.２１.０１７论著三维彩色多普勒超声测量子宫内膜血流对冷冻胚胎移植妊娠结局的预测价值方娜㊀刘姗㊀苏慧㊀曲丹妮㊀任海颖㊀李媛作者单位:１０００００㊀北京市ꎬ首都医科大学附属北京朝阳医院(方娜现工作单位为首都医科大学附属复兴医院)通讯作者:李媛ꎬ１０００２０㊀北京市ꎬ首都医科大学附属北京朝阳医院ꎻＥ￣ｍａｉｌ:ｓｄｕｌｙ＠１２６.ｃｏｍ㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀通过三维彩色多普勒超声技术ꎬ测量子宫内膜血流动力学参数ꎬ探讨该方法在预测冷冻胚胎移植妊娠结局中的价值ꎮ方法㊀选取２０１７年１１月至２０１８年４月生殖中心接受冷冻胚胎移植的患者２６１例ꎬ入组标准为:ＨＣＧ日或内膜转化日内膜厚度均８~１４ｍｍꎬ形态Ａ或Ａ－ꎬ均移植２个８细胞Ⅰ~Ⅱ级卵裂期胚胎ꎮ排除子宫内膜厚度或形态不达标准㊁子宫内膜炎㊁内膜息肉㊁黏膜下肌瘤㊁宫腔粘连㊁剖宫产憩室㊁输卵管积水及子宫腺肌症的患者ꎮ测量其ＨＣＧ日或内膜转化日子宫内膜厚度㊁容积㊁形态㊁内膜血管化血流指数(ＶＦＩ)ꎮ结果㊀临床妊娠组ＨＣＧ日或内膜转化日内膜ＶＦＩ高于非临床妊娠组(Ｐ<０.０５)ꎮＶＦＩ的ＲＯＣ曲线下面积为０.６０５ꎬ其ＣＵＴＯＦＦ值为３.５５ꎮ结论㊀ＨＣＧ日或内膜转化日测量子宫内膜ＶＦＩ对预测冷冻胚胎移植结局是有价值的ꎮʌ关键词ɔ㊀三维彩色能量多普勒ꎻ子宫内膜血流ꎻ妊娠结局ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ４４５.１４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)２１－３２７３－０４ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｒｏｚｅｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ㊀ＦＡＮＧＮａ∗ꎬＬＩＵＳｈａｎꎬＳＵＨｕｉꎬｅｔａｌ.∗ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｏｙａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎ１０００２０ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｒｏｚｅｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２６１ｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ２５~４０ｙｅａｒｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｆｒｏｚｅｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＡｐｒｉｌ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ.Ｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｅｎｒｏｌｌｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｓｔｕｄｙｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ:ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ８~１４ｍｍｏｎＨＣＧｄａｙｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｄａｙꎬｍｏｒｐｈｏｕｓＡｏｒＡ－ꎬ２~８ｃｅｌｌｓａｔｓｔａｇｅＩ~ＩＩｃｌｅａｖａｇｅｅｍｂｒｙｏｓ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｒｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｄｉｄｎｏｔｍｅｅｔｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓａｎｄｔｈｏｓｅｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉｔｉｓꎬｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｏｌｙｐｓꎬｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｆｉｂｒｏｉｄｓꎬｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎｓꎬｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎꎬｈｙｄｒｏｓａｌｐｉｎｘꎬａｎｄａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄｆｒｏｍｔｈｅｓｔｕｄｙ.Ｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓꎬｖｏｌｕｍｅꎬｍｏｒｐｈｏｕｓａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｌｏｗｉｎｄｅｘ(ＶＦＩ)ｏｎｔｈｅＨＣＧｄａｙｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｄａｙｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍＶＦＩｏｎＨＣＧｄａｙｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｄａｙｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆＶＦＩｗａｓ０.６０５ꎬａｎｄｉｔｓＣＵＴＯＦＦｖａｌｕｅｗａｓ３.５５.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌＶＦＩｏｎＨＣＧｄａｙｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｄａｙｉｓｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｆｒｏｚｅｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒꎻｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗꎻｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ㊀㊀中国育龄人口中不孕不育的平均发病率由２０年前的３％上升至１５％[１－３]ꎮ虽然控制性促排方案以及胚胎体外培养技术发展迅速ꎬ但单个胚胎移植的种植率仍在３０％左右[４]ꎮ子宫内膜容受性的研究尚不成熟是其原因之一ꎮ目前ꎬ临床上使用最普遍的评价子宫内膜容受性的手段是利用多普勒超声测量子宫内膜的形态和厚度ꎬ但存在假阳性ꎮ三维超声技术测量子宫内膜血流血管成像参数ꎬ可以反映子宫内膜和胎盘血液供应敏感度ꎮ血管化血流指数(ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｌｏｗｉｎｄｅｘꎬＶＦＩ)代表测量地区的血流和血管化之和ꎮ但内膜血流参数是否对妊娠结局具有预测作用目前仍存在很大争议[１－５]ꎮ本研究采用三维彩色能量多普勒超声技术ꎬ对冷冻胚胎移植患者子宫内膜ＶＦＩ进行测量ꎬ探讨它对成功移植的预测价值ꎬ并评价其预测效能ꎬ以及计算ＣＵＴＯＦＦ值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１７年１１月至２０１８年４月首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心接受冷冻胚胎移植的患者共２６１例ꎬ其中体外受精(ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎꎬＩＶＦ)１８９例ꎬ卵胞浆内单精子注射(ＩｎｔｒｏｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎꎬＩＣＳＩ)７２例ꎮ患者年龄(３２.５ʃ４.３)岁ꎻ不孕年限(３.５ʃ２.１)年ꎮ不孕原因包括:排卵障碍㊁输卵管因素㊁男方因素及混合因素等ꎮ入组标准:所有研究对象均有ȡ２个８细胞卵裂期胚胎ꎻ入组者挑选２个８细胞期Ⅰ~Ⅱ级胚胎进行移植ꎻＨＣＧ日或内膜转化日内膜厚度８~１４ｍｍꎬ形态Ａ或Ａ－ꎬ排除子宫内膜厚度或形态不达标准㊁子宫内膜炎㊁内膜息肉㊁黏膜下肌瘤㊁宫腔粘连㊁剖宫产憩室㊁输卵管积水及子宫腺肌症ꎮ１.２㊀分组方法㊀按照不同内膜准备方案分成自然周期组㊁促排卵周期组和人工周期组ꎮ根据妊娠结局将其分为临床妊娠组和非临床妊娠组ꎮ１.３㊀内膜准备方案１.３.１㊀自然周期:适用于有规律月经周期及排卵的患者:月经第８~１０天开始阴道Ｂ超监测卵泡发育及子宫内膜厚度㊁形态及血流ꎮ当优势卵泡直径达１８ｍｍꎬＥ２ȡ１８０ｐｇ/ｍｌꎬ内膜厚度在８~１４ｍｍꎬ形态Ａ或Ａ－ꎬ予肌内注射ＨＣＧ１００００Ｕꎬ诱发排卵ꎮ排卵后第３天移植Ｄ３分裂期胚胎ꎮ１.３.２㊀促排卵周期:月经第２~５天开始肌内注射ＨＭＧ７５Ｕ/ｄꎬ４~５ｄ后阴道Ｂ超监测卵泡发育及子宫内膜厚度㊁形态及血流ꎮ当优势卵泡直径ȡ１８ｍｍꎬＥ２ȡ２００ｐｇ/ｍｌꎬ内膜厚度８~１４ｍｍꎬ形态Ａ或Ａ－ꎬ予肌内注射ＨＣＧ１００００Ｕꎬ诱发排卵ꎮ移植时机同自然周期ꎮ１.３.３㊀人工周期:月经第３~５天开始口服戊酸雌二醇６ｍｇ/ｄꎬ第１０~１２天阴道Ｂ超监测子宫内膜厚度㊁形态及血流ꎮ当Ｅ２ȡ２００ｐｇ/ｍｌꎬ内膜厚度８~１４ｍｍꎬ形态Ａ或Ａ－ꎬ肌内注射黄体酮４０ｍｇꎬ口服地屈孕酮片１０ｍｇꎬＢＩＤ予黄体支持ꎮ内膜转化第４天移植Ｄ３分裂期胚胎ꎮ妊娠后继续予戊酸雌二醇及黄体酮维持妊娠ꎮ１.４㊀妊娠结局判定㊀胚胎移植１４ｄ后筛选血ＨＣＧ值为阳性的患者ꎬ于１０ｄ后进行超声检查ꎬ见到宫内妊娠孕囊即可诊断为临床妊娠ꎬ其余均为非临床妊娠ꎮ１.５㊀三维能量超声多普勒测量方法及观察指标㊀在ＨＣＧ日或内膜转化日由专人使用ＧＥＶｏｌｕｓｏｎＥ１０三维超声系统采集子宫内膜血流血管成像参数图像ꎮＧＥＶｏｌｕｓｏｎＥ１０最大带宽５~１３ＭＨｚꎬ象限数２５６ꎬ凸半径１１.６ｍｍꎬ体积扫描半径１１.６ｍｍꎬ深度最大１３ｃｍꎬ中心频率９.０ＭＨｚꎬ表频率６.２５~１０.００ＭＨｚꎬ多普勒频率６.６７~８.３３ＭＨｚꎬ谐波频率５.２６~５.５６ＭＨｚꎬ视场１９５场(Ｂ)ꎬ１９５６ＭＨｚｚｏ(ｖｏｌｕｍｅｓｃａｎ)ꎬ面积２２.４(Ｂ)ˑ４ｍ(Ｖ)ｍｍꎮ开启３Ｄ功能键ꎬ模式选择多平面ꎬ调整容积角度为１２０ħꎬ以内膜完全落于取样框内为原则调整取样框大小ꎬ容积扫查中探头位置保持固定ꎬ存储此条件下读取的三平面容积数据ꎬ待做处理分析ꎮ提取有效的容积数据时ꎬ在ＶＯＣＡＬ软件中ꎬ选择最佳的自宫底至宫颈内膜腔的形态显示参考平面ꎬ每一切面间角度设置为３０度ꎬ使用手动模式勾画每一切面的内膜轮廓ꎻ接下来使用三维能量直方图分析软件Ｈｉｓｔｏｇｒａｍ功能ꎬ频率为０.３ｋＨｚꎬ获得子宫内膜容积及内膜ＶＦＩꎮ见图１ꎮ图１㊀三维超声采集子宫内膜血流ＶＦＩ图像１.６㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ１７.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ采用独立样本ｔ检验和秩和检验ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬ采用的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行多因素分析ꎮ预测妊娠评价指标采用受试者工作特征曲线(ＲＯＣ曲线)ꎮ利用ＲＯＣ曲线计算约登指数ꎬ得出ＣＵＴＯＦＦ值ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀自然周期组㊁促排卵周期组与人工周期组间比较㊀年龄(Ｐ＝０.６７)㊁不孕类型(Ｐ＝０.５８)㊁不孕年限(Ｐ＝０.４６)㊁体重指数(Ｐ＝０.７９)㊁内膜厚度(Ｐ＝０.７７)㊁内膜形态(Ｐ＝０.４３)㊁内膜容积(Ｐ＝０.３５)㊁内膜ＶＦＩ(Ｐ＝０.２２)㊁妊娠率(Ｐ＝０.４９)差异均无统计学意义ꎮ见表１ꎮ２.２㊀临床妊娠与非临床妊娠组间比较㊀不孕类型(Ｐ＝０.５４)㊁不孕年限(Ｐ＝０.４９)㊁体重指数(Ｐ＝０.６７)㊁内膜厚度(Ｐ＝０.７１)㊁内膜形态(Ｐ＝０.３９)㊁内膜容积(Ｐ＝０.６９)ꎬ差异均无统计学意义ꎮ而年龄(Ｐ＝０.００９)㊁内膜ＶＦＩ(Ｐ＝０.０４４)差异有统计学意义ꎮ见表２ꎬ图２ꎮ２.３㊀将年龄㊁内膜ＶＦＩ纳入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析:内膜ＶＦＩ(Ｐ＝０.０４７)是妊娠的影响因素ꎮ见表３ꎮ２.４㊀内膜ＶＦＩ对临床妊娠的预测效能㊀内膜ＶＦＩ的ＲＯＣ曲线下面积为０.６０５(Ｐ＝０.００５)ꎬ说明其对临床妊娠的预测是有价值的ꎮ见表４ꎬ图３ꎮ表１㊀自然周期组㊁促排卵周期组和人工周期组间比较㊀项目自然周期组(ｎ＝５６)促排卵周期组(ｎ＝５３)人工周期组(ｎ＝１５２)Ｐ值年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)３２.１ʃ３.９３２.７ʃ４.５３２.５ʃ４.１０.６７原发不孕[例(％)]３２(５７.２)２９(５５)７９(５２.６)０.５８不孕年限(年ꎬ ｘʃｓ)３.５ʃ２.３２.５ʃ２.０３.２ʃ２.２０.４６体重指数(ｋｇ/ｍ２ꎬ ｘʃｓ)２２.８ʃ１.４２２.５ʃ１.７２３.５ʃ１.９０.７９内膜厚度(ｍｍꎬ ｘʃｓ)９.３ʃ２.１９.２ʃ１.７９.５ʃ２.４０.７７内膜容积(ｃｍ３ꎬ ｘʃｓ)４.９ʃ１.８５.４ʃ２.０５.０ʃ１.４０.３５内膜形态Ａ[例(％)]３４(６０.５)３２(６０.３)８８(５７.９)０.４３内膜ＶＦＩ(０~１００)６.３１(４.１７~１０.３２)６.２７(４.０８~１０.５４)６.２９(３.９４~１０.３７)０.２２临床妊娠率(％)５８.９６０.３５７.２０.４９表２㊀临床妊娠组与非临床妊娠组间比较㊀项目临床妊娠组(ｎ＝１５２)非临床妊娠组(ｎ＝１０９)Ｐ值年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)３１.１ʃ３.９３３.４ʃ４.７０.００９原发不孕[例(％)]８３(５４.１)６２(５６.４)０.５４不孕年限(年ꎬ ｘʃｓ)２.８ʃ２.３３.５ʃ２.００.４９体重指数(ｋｇ/ｍ２ꎬ ｘʃｓ)２１.５ʃ１.７２２.３ʃ１.４０.６７内膜厚度(ｍｍꎬ ｘʃｓ)９.３ʃ１.７９.２ʃ２.００.７１内膜容积(ｃｍ３ꎬ ｘʃｓ)５.４ʃ１.５５.２ʃ２.５０.６９内膜形态Ａ[例(％)]９３(６１.７)６６(６０.９)０.３９内膜ＶＦＩ(０~１００)６.４６(４.４０~１０.４８)６.２０(２.５０~１０.００)０.０４４图２㊀临床妊娠组与非临床妊娠组内膜ＶＦＩ值表３㊀年龄㊁内膜ＶＦＩ纳入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀项目ＳｉｇＥｘｐ(Ｂ)９５％ＣＩ年龄(岁)０.０６５０.７９１０.６１７~１.０１４内膜ＶＦＩ(０~１００)０.０４７１.０５４１.００１~１.１１０表４㊀内膜ＶＦＩ对临床妊娠预测价值项目ＲＯＣ曲线面积Ｐ值９５％ＣＩ内膜ＶＦＩ(０~１００)０.６０５０.００５０.５３１~０.６７９２.５㊀内膜ＶＦＩ的ＣＵＴＯＦＦ值㊀用ＲＯＣ曲线计算约登指数ꎬ约登指数取最大值时ꎬ对应的ＶＦＩ值即为最佳临界值＝３.５５ꎮ３㊀讨论子宫动脉从肌层直达内膜表面ꎬ其终末部分形成毛细血管网和窦状毛细血管ꎬ这些血管对卵巢激素极其敏感ꎮ正常育龄女性在雌㊁孕激素的作用下ꎬ子宫内膜形态和功能以及血流随着月经周期发生特征性变化[６ꎬ７]ꎬ内膜组织在此过程中循环着修复㊁增生㊁血管生成以及分化的过程ꎬ以此确保胚胎在子宫内着床ꎮ图３㊀内膜ＶＦＩ的ＲＯＣ曲线㊀㊀近年国内外应用三维能量超声对子宫内膜的血供进行了较为深入的研究ꎬ但结论不一ꎮＲａｉｎｅ￣Ｆｅｎｎｉｎｇ等[８]研究表明ꎬ子宫内膜血流从卵泡晚期至黄体早期的变化过程对于预测子宫内膜容受性具有决定性作用ꎮ有研究表明ꎬ在ＨＣＧ日㊁取卵日及移植日３组参数中ꎬ特异性和敏感性最佳者为注射ＨＣＧ日[９－１１]ꎮＷｕ等[１２]认为ꎬ在ＨＣＧ日检测子宫内膜下ＶＦＩꎬ妊娠组较非妊娠组值高ꎬ且差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ与此同时ꎬ相较于子宫内膜容积等指标ꎬ将ＨＣＧ日的子宫内膜下ＶＦＩ用于妊娠结局的预测更具优势ꎮ王淑娜等[１３]发现ꎬ当选择测量时间为移植日时ꎬ妊娠组内膜血流显著高于非妊娠组ꎮ优质胚胎移植后早期妊娠结局中ꎬ持续妊娠组子宫内膜血流指数均高于流产组ꎬ且有统计学意义(Ｐ<０.０５)[１４]ꎮ复发性流产的患者在黄体中期子宫内膜血流较正常妊娠组降低[１５]ꎮ本研究的研究对象为冷冻胚胎移植的患者ꎬ均移植２个Ⅰ~Ⅱ级８细胞卵裂期胚胎ꎻＨＣＧ日或内膜转化日内膜厚度在８~１４ｍｍꎬ形态Ａ或Ａ－ꎬ尽量消除研究对象间内膜厚度㊁形态及胚胎的差异ꎬ减少相关因素对妊娠的影响ꎬ只分析内膜血流对妊娠结局的影响ꎮ本研究得出的结果与上述研究有相似之处ꎮ本研究发现自然周期组㊁促排卵周期组和人工周期组３组间内膜厚度㊁容积㊁形态㊁内膜血流指数均无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎮ临床妊娠组和非临床妊娠组间内膜ＶＦＩ为非正态分布ꎬ临床妊娠组高于非临床妊娠组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ内膜ＶＦＩ的ＲＯＣ曲线下面积为０.６０５ꎬ说明其对冷冻胚胎移植成功有预测意义ꎮ在本研究中ꎬ将内膜和胚胎因素被限定ꎬ样本量不是很大ꎬ所以临床妊娠组和非临床妊娠组间年龄的差异就不显著了ꎮ然而也有一些研究结果得出不同的结论ꎮＺｈａｎｇ等[４]发现应用三维能量多普勒超声在ＩＶＦ￣ＥＴ周期所测量的子宫内膜和内膜下血管参数并不能较好的预测妊娠结局ꎮ同样ꎬ有研究报告显示子宫内膜血流不能预测冷冻胚胎移植结局[１６]ꎮ众多研究结论不尽相同ꎬ浅谈其原因ꎬ可能为: (１)既往文献资料中三维超声测量的时机不同ꎬ如ＨＣＧ日[１２]㊁取卵日[１７]㊁胚胎移植日[１３]ꎮ本研究选择监测ＨＣＧ日或内膜转化日血流指标ꎮ(２)研究对象的选择不同ꎬ有的是鲜胚移植[１２]ꎬ而本研究选择冻胚移植ꎮ(３)不同的三维超声仪器可能影响三维超声评价ＥＲ的准确性:既往的研究采用的超声仪为Ｖｏｌｕｓｏｎ７３０[１７]㊁ＭｅｄｉｓｏｎＡｃｃｕｖｉｘｔ[１４]㊁ＧＥＶｏｌｕｓｏｎＥ８[４]ꎬ本研究采用ＧＥＶｏｌｕｓｏｎＥ１０ꎮ而且ꎬ不同研究所选择的探测频率不同ꎬ导致测量数值出现差异ꎬ有的研究选择频率是０.６ｋＨｚ[５]ꎬ有的是０.３ｋＨｚ[４]ꎬ本研究采用的是０.３ｋＨｚꎮ以上这些因素均会导致研究结果出现一定的差异ꎮ我们应当根据自己所处的地域不同㊁所应用的方案和时机不同ꎬ进行资料的汇总㊁分析和总结ꎬ得出适合中国人的在不同方案下的对内膜容受性的尽可能准确的评价ꎬ以利于提高对患者的治疗效果ꎮ综上所述ꎬ应用三维彩色多普勒超声在ＨＣＧ日或内膜转化日测量子宫内膜ＶＦＩ对冷冻胚胎移植结局具有预测价值ꎬ值得在临床推广应用ꎮ参考文献１㊀ＫｏｏＨＳꎬＰａｒｋＣＷꎬＣｈａＳＨꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｉａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒｉａｎｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ.ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄꎬ２０１８ꎬ３７:８５１￣８５７.２㊀白凤琴ꎬ邱莉.女性不孕不育患者生殖免疫性抗体的检测及其临床意义.中国妇幼保健ꎬ２０１８ꎬ３３:５５４７￣５５５０.３㊀洪桂华ꎬ林华ꎬ庄宇珊.６２０对不孕不育及不良孕产史夫妇细胞遗传学分析.中国优生与遗传杂志ꎬ２０１８ꎬ２６:４２￣４４.４㊀ＺｈａｎｇＴＪꎬＨｅＹＧꎬＷａｎｇＹꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓｍｅａｓｕｒｅｄｏｎＨＣＧｄａｙｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙｄｕｒｉｎｇｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅＢｉｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２０３:６６￣７１.５㊀ＣｈｅｎＸＴꎬＳｏｔｉｒｉｏｓＨꎬＬｉｕＹＹꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒａｎｄｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｅｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎｗｉｔｈｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅ.ＭｏｌＨｉｓｔꎬ２０１７ꎬ４８:２３５￣２４２.６㊀ＬａｗｒｅｎｚＢꎬＦａｔｅｍｉＨＭ.ＥｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｎｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｐｈａｓｅｏｆＩＶＦ￣ｃｙｃｌｅｓｏｎｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ.ＲｅｐｒｏｄＢｉｏｍｅｄＯｎｌｉｎｅ２０１７ꎬ３４:４２２￣４２８.７㊀ＪｕｎＧａｏꎬＦａｎｇＧｕꎬＭｉａｏＢＹꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ￣ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｏｕｔｃｏｍｅｓ:ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ.ＦｅｒｔｉｌｉｔｙａｎｄＳｔｅｒｉｌｉｔｙꎬ２０１８ꎬ１０９:９７￣１０３.８㊀Ｒａｉｎｅ￣ＦｅｎｎｉｎｇＮＪꎬＣａｍｐｂｅｌｌＢＫꎬＫｅｎｄａｌｌＮＲꎬｅｔａｌ.Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｎｏｒｍａｌｍｅｎｓｔｒｕａｌｃｙｃｌｅｗｉｔｈｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒｄｏｐｐｌｅｒａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ.ＨｕｍＲｅｐｒｏｄꎬ２００４ꎬ１９:３３０￣３３８.９㊀ＤｅｃｈａｕｄＨꎬＤｅｃｈａｎｅｔＣꎬＢｒｕｎｅｔＣꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓａｎｄｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ:ａｒｅｖｉｅｗ.ＧｙｎｅｃｏｌＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２００９ꎬ２５:７１７７２１.１０㊀ＨｅａｌｙＭＷꎬＰａｔｏｕｎａｋｉｓＧꎬＣｏｎｎｅｌｌＭＴꎬｅｔａｌ.Ｄｏｅｓａｆｒｏｚｅｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒａｍｅｌｉｏｒａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｓｅｅｎｉｎｆｒｅｓｈｔｒａｎｓｆｅｒｃｙｃｌｅｓ.ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌꎬ２０１６ꎬ１０５:９３￣９９.１１㊀ＫｏｏＨＳꎬＣｈａＳＨꎬＫｉｍＨＯꎬｅｔａｌ.Ａｈｉｇｈｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｏｖａｒ￣ｉａｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｓｐｒｅｍａｔｕｒｅｌｕｔｅｉｎｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｅｇａｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ￣ｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅａｎｔａｇｏ￣ｎｉｓｔｃｙｃｌｅ.ＣｌｉｎＥｘｐＲｅｐｒｏｄＭｅｄꎬ２０１５ꎬ４２:１４９￣１５５.１２㊀ＷｕＨＭꎬＣｈｉａｎｇＣＨꎬＨｕａｎｇＨＹꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｂｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｆｌｏｗｉｎｄｅｘｂｙｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｍａｙｂｅｕｓｅｆｕｌｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｉｎｖｉｔｒｏ.ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌꎬ２００３ꎬ７９:５０７￣５１１.１３㊀王淑娜ꎬ张轶乐ꎬ孙婧ꎬ等.冻融胚胎移植周期中子宫内膜容积㊁内膜及内膜下血流相关指数与妊娠结局的关系.郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１３ꎬ３６:８２１￣８２５.１４㊀陈雷宁ꎬ李红ꎬ裘毓雯ꎬ等.优良胚胎移植后早期妊娠不同结局中３ＤＵ￣ＰＤＡ参数的比较.中国实用妇科与产科杂志ꎬ２００９ꎬ２５:４４４￣４４６.１５㊀ＴａｎＳＹꎬＨａｎｇＦｕꎬＰｕｒｖａｒｓｈｉＧꎬｅｔａｌ.Ｄｅｃｒｅａｓｅｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙａｎｄｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙｉｎｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｍｉｓｃａｒｒｉａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｍｉｄｌｕｔｅａｌａｎｄｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙｐｈａｓｅｓ.ＴａｉｗａｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ５４:５２２￣５２６.１６㊀ＳａｒｄａｎａＤꎬＤｅｅｐｉｋａＫꎬＰｒａｎｅｓｈＧＴꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ￣ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｂｙｔｗｏ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｉｎｆｒｏｚｅｎ￣ｔｈａｗｅｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｃｙｃｌｅｓ.ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＳｃｉꎬ２０１４ꎬ７:１３０￣１３５.１７㊀ＮｇＥＨꎬＣｈａｎＣＣꎬＴａｎｇＯＳꎬｅｔａｌ.Ｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｎｄｓｕｂｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｍｅａｓｕｒｅｄｂｙｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｕｒｉｎｇＩＶＦｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＨｕｍＲｅｐｒｏｄꎬ２００６ꎬ２１:１０６２￣１０６９.(收稿日期:２０１９－０５－２３)。
超声造影在不孕症子宫内膜血流中的应用
王俊 梅 杨敬 英 刘志跃 （ 内蒙古 医学 院 ， １０ ０ ０００ ） １ 经 阴道 超声 与 超声 造 影 研 究 表 明川， 临床 上 对 于 子 宫 内膜 血 流 变 化 、 度 测 厚 定、 回声类 型 以及 内膜 病变 等 的超声 影 像学诊 断主要 应用 阴道超 声 检查 ， 阴道超 声 方法 是将 探 头位 于患 者 阴道 内 经 侧 对其 盆 腔器 官 的组 织血 流状 况及 结构 进 行 近距离 探查 。 其优点如下 ： 探头频率高 ， ① 扫描 视 角 经 腹 检 查 要 大 ； ② 探 头 靠 近子 宫 及 卵 巢 ，用 以观察 子 宫 内膜 及 卵 巢 尤 为 清 晰 ； 因近 距 离 观 测 子 宫 动 脉 、 巢 血流 ， 以 敏 感性 比 ③ 卵 所 经 腹 检查 要 高 ； 与经 腹检 查 相互 比较 可不 受 患者 肥胖 的 ④ 限制 ， 不 受肠 腔 气 体 干扰 等 。影像 学 检查 方 法 包 括 ： 亦 彩 色多 普 勒 能量 图法 、彩 色多 普 勒超 声 检 查 、三维 超 声 技 术 、 声组 织 定征 法 等 。彩色 多普 勒能 量 图与 其他 影像 学 超 检 查 比较 ， 有 可不 受 混 叠 的效 应 ， 不受 多 普 勒 角度 的 具 可 干扰 ， 以 显 示 信 号 动 态范 围 ， 够 显 示 低 流 量 、 流 速 可 能 低 的血 流 等优 点 ； 色 血 流 多普 勒 优 点 为可 直 观 、 彩 定性 观 测 盆 腔 脏 器 的结构 及 血流 分布 状况 ； 维超 声技 术是 一 种应 三 用 体 积 参 数 进行 分 析 和 重组 后 可 获得 三 维 立 体 的表 面透 视 图 ， 其 空 间 方 位 的 了解及 解 剖 结 构 的判 断 ； 声组 织 对 超 定 征 法 是 指 组 织 声 学 特 性 与 超声 表现 之 间 的相 互 关 系 。 超声 造 影是 当前 超 声 医学 中 的热 门检查 方法 ， 声造 影技 超 术 的 发展 使 超声 诊 断 能 同 时观 察 到器 官 的 形态 、 构 、 结 功 究 ［ １表 明 ： 型 的 Ｓｎ Ｖ ｅ 影 剂 气 泡 具 有 良好 的 稳 定 １６ ３ － 新 ｏｏ ｕ造 性 ， 黏 膜 无 刺 激 ， 人 体 无 危 害 ， 脉使 用 时无 需 过 敏 对 对 静 试 验 ， 内使 用 无 剂 量 依 赖 性 ， 全 性 高 ， 以使 用 于较 腔 安 可 多 的患 者 。 ２２ 超声 造 影成 像技 术 的发 展 造 影 剂 的特异 性 成像 技 ． 术 是 由于微 泡 产生 的非 线性 声 学效 应 ， 高 了灰 阶超 声 的 提 时间分 辨 力及 空 间分辨 力 。近 年来 ， 超声 造 影剂 的研 发取 得 了突破性 进 展 ， 声造 影 技术 也 随之快 速 发展 。 超 ３ 超 声 造影对 不 孕症 子 宫 内膜 血 流的 评价 子 宫 内膜 分 为 基 底层 及 功 能层 。功 能层 位 于 基 底 层 再 生 的 增生 带 ， 月 经周 期 受 雌 、 激素 的调 整发 生 周 期 经 孕 性变化 ， 如： 生 、 泌、 离等 ； 例 增 分 脱 基底 层 位于 子 宫基 层 ， 对 于月经 周期 中的雌 、 孕激 素变 化无 反 应 。这种 过程 在 彩 色 多普 勒超声 上 主要 体现 为 内膜 血流 变化 、回声强 弱 等 。 子宫 动 脉发 自髂 内动 脉前 干 ， 子宫 动 脉进 入子 宫基 层后 形 成第 一 级 分支 弓形 动 脉 ， 环绕 子 宫 分 布 ， 持子 宫 基 层 外 维 １３ 血供 ；弓形 动脉 穿 过基 层 之后 发 出第 二级 分 支放 射 ／的 动 脉 ， 子宫 垂 直分 布 放 射状 ； 向 放射 动 脉 进 入子 宫 内膜 弯 曲成 螺 旋动 脉 。 宫 螺旋 动脉 是供 应 子宫 内膜 生 长 的主要 子 血 管 。排 卵 期 子宫 动 脉受 卵 巢 雌 、 激素 的影 响 ， 宫 动 孕 子 脉 舒 张期 血 流 量增 多 可促 使 子 宫 内 膜快 速 生 长 为 受精 卵 着 床创 造 良好 的 内环境 。 因此 不孕症 患 者排 卵期 、 体初 黄 期 子宫 内膜缺 乏周 期性 增 生变 化 ，子宫 内膜 增 厚缓慢 ， 子
子宫内膜内及子宫内膜下血流对胚胎解冻移植周期妊娠结局的影响
０ ４ ６ １ １６± ． １ 、 ．５ ０ ０ ２ ｔ ６ ４ １ １． ０ 、４ ６ ７ Ｐ均 ＝ ．０ ） ．０ 、．６ ０ ２ ９ ０６ １ ．５ （ ＝１． ３ 、５ ３ １ １ ．６ ， － ４ ０ ０ ０ 。子宫 内膜 血流 Ｓ Ｄ、 ＩＲ 的接 受 者运行 曲线 ／ Ｐ、 Ｉ （ Ｏ ） 面 积 分 别 为 ０ ８ ６０ ８８及 ０ ８ ８ 结 论 胚 胎 解 冻 移 植 周 期 子 宫 内膜 内 血 流 存 在 者 妊 娠 率 明 显 高 于 未 检 测 到 Ｒ Ｃ下 ． １ 、 ．０ ．１。 血 流 者 ， 在 子 宫 内膜 内血 流 及 子 宫 内 膜 血 流 阻 力 低 者 ， 示 较 高 的 临 床 妊 娠 率 ； 色 多 普 勒 能 量 超 声 子 宫 内 膜 血 流 检 查 可 存 显 彩
王 丽娜 苏雪松① 乔 杰
（ 京 大 学第 三 医 院 生 殖 医 学 中 心 ， 京 北 北
李 蓉 甄 秀梅 王 丽颖 徐 东晓
１０ ９ ） ０Biblioteka １ １ 【 摘要 】 目的
探讨彩色 多普 勒能量超声子宫 内膜 血流检测在预 测胚胎解冻移植周期妊 娠结局 中的作用 。 方法
ｐｅｎｎｙｏｔｏ ｆｒｚｎｔａ ｅ ｍ ｒｏ ｒ ｓ ｒ Ｆ Ｔ ｙｌ ． Ｍ ｅ ｏ ｓ Ａｐｏｐｃｉ ｕｙｏ ｅｗ ｍ ｎ（４ ｙｌ ）ｗ ｏ ｒｇａ ｃ ｕ ｍｅｏ ｏｅ— ｗ ｄｅ ｂ ａ ｆ （ Ｅ ）ｃｃ ｓ ｃ ｆ ｈ ｙ ｔｎ ｅ ｅ ｔ ｄ ｒｓｅｔ ｅｓ ｄ ｎｔ ｏ ｅ ７４ｃｃ ｓ ｈ ｈ ｖ ｔ ｈ ｅ
明 显 高 于 另 外 ２组 （ ＝８ ． ８ 、３ ５ ６ Ｐ 均 ＝０ ０ ０ ， 有 内 膜 下 血 流 组 也 明 显 高 于 未 检 测 到 血 流 组 （ －３ ． ８ Ｐ ＝ ４ ２７ ２ ． ５ ， ．０ ） 仅 ： ９ ５９， ０ ０ ０ 。解 冻 移 植 日妊 娠 组 与 未 妊 娠 组 子 宫 内膜 厚 度 差 异 无 显 著 性 。 妊 娠 组 子 宫 内 膜 收 缩 期 最 高 血 流 速 度 ／ 张 期 末 血 流 ．０ ） 舒 速 度 （／ ） 搏 动指 数 （ Ｉ及 阻力 指 数 （ Ｉ 分 别 为 ２ ４ ７± ．２ 、 ．４ ０ １４及 ０ ５ ３± ．７ ， ＳＤ 、 Ｐ） Ｒ） ．４ ０ ４ ２ ０ ９ １４ ．７ － ．８ ０ ０ ４ 明显 低 于 未 妊 娠 组 ２ ９ ７圭 ．４
子宫内膜厚度标准、 子宫内膜回声类型和分型标准、超声成像及子宫动脉和内膜下血流参数
子宫内膜厚度标准、子宫内膜回声类型和分型标准、超声成像及子宫动脉和内膜下血流参数子宫内膜厚度子宫内膜厚度随着月经周期改变。
月经期的子宫内膜比较薄，约2-3mm；增殖早期（月经的第5—7天），会涨到约5-6mm；增殖中期（月经的第8—10天），约7—8mm；增殖晚期（月经的第11—14天），内膜就要有9—10mm，这个时候卵泡排卵受精就可以着床了。
分泌期子宫内膜可以达到12mm，有的甚至能达到15mm。
适合胚胎着床的日子就是在排卵期内膜厚度≥10mm。
如果内膜＜5mm，不会有妊娠的发生。
适当厚度的子宫内膜是成功妊娠的重要条件之一，经阴道超声测定子宫内膜厚度＜7mm认为是薄型子宫内膜，≤5mm为超薄型子宫内膜。
薄型子宫内膜是子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。
子宫内膜回声子宫内膜的回声类型正常情况下子宫内膜从月经后的菲薄状高回声；到增值早期的内膜功能层和基底层分界清晰；再到增值晚期（排卵期前）的“三线”征；到分泌期均值的高回声内膜；到最后月经来潮，宫腔内可见流动回声。
Gonen分型标准利用阴道超声来对内膜形态进行分型，共分三型：A型为三线型或多层子宫内膜，为外层和中部强回声以及内层低回声或暗区，宫腔中线回声明显；B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显；C型为均质强回声，无宫腔中线回声。
A、B型子宫内膜的妊娠率显著高于C型。
图5 A型子宫内膜图6 B型子宫内膜图7 C型子宫内膜子宫内膜类型和厚度的意义观察卵巢跟子宫的同步变化可以提示性激素是不是正常分泌。
卵泡达到了排卵前的直径，子宫内膜不给力，呈菲薄的高回声，那说明雌激素的水平低下；要是内膜增生，没有看见相同时期一起陪伴长大的卵泡，那说明有其他的问题出现了。
子宫内膜容积除子宫内膜厚度以外，三维超声成像评估子宫内膜容积也可以作为判断内膜的一个指标（图8、图9）。
容积<5ml的妇女，妊娠率和着床率明显低于子宫内膜多普勒面积>5ml。
图8 子宫内膜容积5.1ml图9 子宫内膜容积4.0ml子宫动脉和内膜下血流参数子宫动脉和内膜下血流参数电压力太高、水流灌注不足也是导致妊娠率低下的原因。
多囊卵巢综合征子宫内膜血流变化的影响因素
【 ｂ ｔ ｃ】 Ｕｅ ｎ ｒ ｒ ｕｓｔｉ ｄｘ （ Ｉ ｎ ｅｉａ ｃ ｎｅ Ｒ ） ｖｔｅｔ ｎｖｇ ａ ｃｌｒ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｔｉｅａｔｙ ｐｌ ｉｔ ｉ ｅ Ｐ ）ａｄｒｓ ｔ ｅｉｄｘ （ Ｉ ｂ ｈ ａ ｓａｉ ｌ ｏｏ ｒ ｅ ａ ｌｙ ｎ ｓｎ ｒ ｎ
Ｄｏ ｐ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ａ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓｏ ｎ ｏ ｔ ａ ｌｏ ｏ ｗ ｉｈ ｓ ｏ ｅ ｈ ｔ ｔ ｓ ｏ ｎ ｏ ｔｉｌ ｐ ｌ ｒｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｃ ｎ ｒ ｆ ｃ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆｅ ｄ ｍｅｒ ｌｂ ｏ ｄ ｆ ｗ， ｈ ｃ ｈ ｗ ｄ ｔ ｅ ｓａｕ ｆｅ ｄ ｍｅｒ ｒ ｌ ｉ ｌ ａ
ｈ ｒ ｎ ， ｏ ｅ ｉ ， ｙ ｅ ｌ ｉ ｅ ａ ｎ ｈ ｐ ｒ ｃ ｉｉ ｏ ｅ ｉ— ｎ ｉｔｎ ｉ ｓ ｓｅ ｏ ｍｏ ｅ ｂ ｓ ｙ ｈ ｐ ｒ ｐ ｄ ｍｉ ａ ｄ ｙ ｅ ａ ｔ ｔ ｆ ｒ ｎ ｎ ａ ｇ ｏｅ ｓ ｔ ｉ ｖｙ ｎ ｙ ｔｍ．Ｔ ｅ ｅ ｆ ｃｏ ｓ ｎ ｕ ｅ ｔ ｅ ｈ ｓ ａ ｔｒ ｉｄ ｃ ｈ ｉ ａｒ ｄ ｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｌｗ ｄ ｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ｒ ｃ ｐ ｉ ｉ ．Ｅ ｄ ｍｅ ｒ ｌｆ ｎ ｔ ｎ ｃ ｎ ｂ ｍｐ ｏ ｅ ｙ ｍｐ ｉ ｎ ｏ ｔ ａ ｕ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ｎ ｏ ｔｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅ ｉ ｏ ａ ｖ ｙ ｎ ｏ ｔｉ ｕ ｃｉ ａ ｅ ｉ ｒｖ ｄ ｂ ａ ｏ
ｍｅ ｉａ ｅ ｔ ｎ ． ｄ ｃ ｌｔ ａ ｍｅ ｔ ｒ
【 ｙ ｒ ｓ Ｐ ｌｃｓ ｃ ｖｒ ｓｎ ｒ ； ｎ ｏ ｅ ｉ Ｕ ｒｓｎ ｇａｈ ， ｏｐｅ，ｏ ｒＨ ｍ ｄ ｎｍ ｃ； Ｋｅ ｗｏｄ 】 ｏ ｙｔ ａ ｄｏ Ｅ ｄｍ ｔｕ ｙ ｉｏ ｙ ｙ ｍｅ ｒ ｍ； ｈａｏｏｒｐｙ ｄｐ ｌ ｃｌ ； ｅ ｏ ｙａ ｉｓ ｒ ｏ
211010625_阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度诊断宫腔粘连价值
㊃临床分析㊃阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度诊断宫腔粘连价值汪世秀 朱国彬 姚融情安徽省铜陵市中医医院(244000)摘 要 目的:探究经阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度诊断宫腔粘连及其程度价值㊂方法:2019年1月-2022年1月本院进行治疗的宫腔粘连患者100例为宫腔粘连组,依据1998年的欧洲妇科内镜协会的宫腔粘连分类标准分为Ⅰ度15例㊁Ⅱ度20例㊁Ⅲ度31例㊁Ⅳ度19例㊁Ⅴ度15例,健康体检者100例为对照组,比较两组及宫腔粘连不同严重程度患者的超声检测搏动指数(P I )㊁阻力指数(R I )㊁收缩期与舒张期流速比(S /D )以及子宫内膜厚度(E N )并分析各指标联合检测对宫腔粘连及其程度的诊断效能㊂结果:宫腔粘连组P I ㊁S /D ㊁R I 均高于对照组,E T 低于对照组;宫腔粘连患者随着疾病程度加重P I ㊁S /D ㊁R I 水平升高,E T 水平下降(均P <0.05)㊂通过分析,P I ㊁S /D ㊁R I ㊁E T 水平联合检测特异度(97.0%)高于各单独指标检测(89.0%㊁88.0%㊁55.0%㊁74.0%);通过受试者工作特征曲线分析,P I ㊁S /D ㊁R I ㊁E T 联合检测诊断宫腔粘连的曲线下面积(0.984)及严重程度曲线下面积(Ⅰ度0.879㊁Ⅱ度0.896㊁Ⅲ度0.802㊁Ⅳ度0.847㊁Ⅴ度0.862)均提高(均P <0.05)㊂结论:经阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度诊断宫腔粘连及其严重程度具有临床指导价值㊂关键词 宫腔粘连;粘连程度;经阴道二维超声;血流参数;子宫内膜厚度;诊断效能D i a g n o s t i c v a l u e s o f t h e e n d o m e t r i a l b a s a l b l o o d f l o w p a r a m e t e r s a n d t h e e n d o m e t r i a l t h i c k n e s s e x a m i n e db y t r a n s v a g i n a l t w o -d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n do fw o m e n f o r t h e i r i n t r a u t e r i n e a d h e s i o n s WA N GS h i x i u ,Z HU G u o b i n ,Y A O R o n g q i n gT o n g l i n g H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,T o n g l i n g ,A n h u iP r o v i n c e ,244000A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e d i a gn o s t i c v a l u e s o f t h e e n d o m e t r i a l b a s a l b l o o d f l o w p a r a m e t e r s a n d e n d o m e -t r i a l t h i c k n e s s o fw o m e ne x a m i n e db y t r a n s v a g i n a l t w o d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d f o r t h e i r i n t r a u t e r i n e a d h e s i o n s (I U A )a n d t h e d e g r e e o f I U A.M e t h o d s :100w o m e nw i t h I U A w e r e s e l e c t e d i n g r o u p A ,a n dw e r e d i v i d e d i n t o 15c a s e sw i t h ⅠI U Ai n g r o u p A 1,20c a s e sw i t h ⅡI U Ai n g r o u p A 2,31c a s e sw i t h ⅢI U Ai n g r o u p A3,19c a s e sw i t h ⅣI U Ai n g r o u p A 4,a n d15c a s e sw i t hⅤI U A i n g r o u p A 5a c c o r d i n g t o t h e d e g r e e o f I U Ab y t h e c l a s s i f i c a t i o n c r i t e r i a o f t h eE u -r o p e a nS o c i e t y f o rG y n e c o l o g i c a l E n d o s c o p y i n1998f r o mJ a n u a r y 2019t oJ a n u a r y 2022.A n o t h e r 100h e a l t h y wo m e n w e r e s e l e c t e d i n g r o u p B .T h e v a l u e s o f p u l s e i n d e x (P I ),t h e r e s i s t a n c e i n d e x (R I ),s y s t o l i c t o d i a s t o l i c f l o wr a t e r a t i o (S /D ),a n d t h e e n d o m e t r i a l t h i c k n e s s (E N )o f t h ew o m e nw e r e c o m p a r e db e t w e e n g r o u p Aa n d g r o u p B ,a n da m o n gg r o u p A 1,g r o u p A 2,g r o u p A 3,g r o u p A 4,a n d g r o u p A 5.T h e d i a g n o s t i c e f f i c a c y of t h e c o m b i n e dv a l u e s o f P I ,R I ,S /D ,a n dE To f t h ew o m e n f o r t h e i r I U Aa n d t h e d eg r e e o f I U Aw a s a n a l y z e d .R e s u l t s :Th e v a l u e s o f P I ,S /D ,a n dR I o f t h ew o m e ni n g r o u p A w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s eo f t h ew o m e n i n g r o u p B ,wh i l e t h eE Tv a l u eo f t h e w o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r .T h ev a l u e so fP I ,S /D ,a n dR Io f t h ew o m e ni n g r o u p A 1,g r o u p A2,g r o u p A 3,g r o u p A 4,a n d g r o u p A 5h a d i n c r e a s e d g r a d u a l l y ,w h i l e t h eE Tv a l u e o f t h ew o m e n h a d d e c r e a s e d g r a d u a l l y (a l l P <0.05).T h r o u g ha n a l y s i s ,t h e s p e c i f i c i t y o f t h e c o m b i n e dd e t e c t i o n s o f P I ,S /D ,R I ,a n dE No f t h ew o m e n f o r d i a g n o s i n g t h e i r I U A w a s 97.0%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t (89.0%,88.0%,55.0%,o r 74.0%)o f t h e P I ,S /D ,R I ,o rE Nd e t e c t i o na l o n e .B a s e do n t h e r e s u l t s o f t h e a n a l y s i s o f r e c e i v e r o pe r a t o r c h a r a c t e r i s t i c c u r v e ,t h e a r e au n d e r t h e c u r v e of t h e c o m b i n e dv a l u e so fP I ,S /D ,R I ,a n dE No f t h ew o m e n f o rd i ag n o s i n g th e i r I U A ,a n dI I U A ,ⅡI U A ,ⅢI U A ,ⅣI U A ,a n dⅤI U Aw e r e 0.984,0.879,0.896,0.802,0.847,a n d 0.862,r e s p e c t i v e l y,w h i c h D O I :10.3969/j .i s s n .1004 8189.2023.02.031收稿日期:2022 11 29 修回日期:2022 12 06983中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n ,V o l .31,N o .2,F e b r u a r y 2023Copyright ©博看网. All Rights Reserved.h a d a l l i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y(a l l P<0.05).C o n c l u s i o n:T h e p a r a m e t e r s o f e n d o m e t r i a l b a s a l b l o o d f l o wa n d e n d o m e-t r i a l t h i c k n e s s e x a m i n e d o f t h ew o m e n b y t r a n s v a g i n a l t w o d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d f o r d i a g n o s i n g t h e i r I U Aa n d t h e d e-g r e e o f I U Ah a v e s o m e c l i n i c a l g u i d a n c e v a l u e s.K e y w o r d s I n t r a u t e r i n e a d h e s i o n;D e g r e e o f a d h e s i o n;T r a n s v a g i n a l t w o d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d;B l o o d f l o w p a r a m e-t e r s;E n d o m e t r i a l t h i c k n e s s;D i a g n o s t i c e f f i c i e n c y宫腔粘连是临床妇科较常见疾病[1]㊂近年调查显示[2],宫腔粘连发病率呈上升趋势,在行刮宫术及吸宫手术患者中发病率达0.25%[3]㊂如不能有效治疗,易造成宫腔变形,引发输卵管开口处堵塞,增加流产及不孕风险㊂临床以宫腔镜作为宫腔粘连诊断金标准[4]㊂但该检查有创性患者接受程度较差,同时重复性较差临床应用受限㊂经阴道二维超声在宫腔粘连分级评估中具有积极意义[5]㊂可根据图像对粘连的面积以及宫腔的比例精确计算,将临床诊断进行量化,对临床推广应用有重要作用[6]㊂本研究通过经阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度(E T),分析其诊断宫腔粘连价值,为指导临床诊断提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料2019年1月-2022年1月在本院治疗的宫腔粘连患者为宫腔粘连组㊂纳入标准:①符合宫腔粘连诊断标准[8];②年龄ɤ45岁㊂排除标准:①感染性疾病;②肿瘤疾病;③精神疾病;④经临床评估有心㊁脑㊁肾㊁胎盘等器官受损㊂另选本院健康体检志愿者作为对照组㊂本研究经伦理委员会审批㊂纳入对象均签署知情同意书㊂1.2超声检查两组均在自然月经周期的晚卵泡期采用2D T V S检查㊂排空膀胱后,采用彩超诊断仪(美国P H I L I P SA f f i n i t i70),超声频率4~9MH z,经阴道超声检测子宫内膜螺旋动脉血流参数,包括搏动指数(P I)㊁阻力指数(R I)㊁收缩期与舒张期流速比(S/D)以及子宫内膜厚度(E N),连续测量3次取平均值㊂1.3统计学方法采用S P S S19.0数据分析㊂计量资料以( xʃs)表示,采用t检验;计数资料以(%)表示,采用χ2检验;诊断宫腔粘连及其程度采用受术者工作特征曲线(R O C)分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般情况宫腔粘连组100例,年龄(32.8ʃ3.1)岁,体质指数(B M I)(24.8ʃ2.1)k g/m2,病程(1.6ʃ0.5)年,依据1998年的欧洲妇科内镜协会的宫腔粘连分类标准[7]分为Ⅰ度15例㊁Ⅱ度20例㊁Ⅲ度31例㊁Ⅳ度19例㊁Ⅴ度15例㊂对照组100例,年龄(32.8ʃ3.5)岁,B M I(24.9ʃ1.3)k g/m2㊂两组年龄和B M I无差异(P>0.05)㊂2.2超声子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度宫腔粘连组P I㊁S/D㊁R I均高于对照组,E T低于对照组;宫腔粘连组随着疾病程度加重,P I㊁S/D㊁R I水平升高,E T下降(均P<0.05)㊂见表1㊂表1各组子宫内膜基底部血流参数和内膜厚度比较( xʃs)组别例数P I S/D R I E T(mm)对照组1002.18ʃ0.342.58ʃ0.250.58ʃ0.1010.12ʃ1.67宫腔粘连组1002.96ʃ0.534.89ʃ0.310.90ʃ0.114.73ʃ0.64t/P15.874/<0.00158.004/<0.00119.312/<0.00130.138/<0.001Ⅰ度152.43ʃ0.104.42ʃ0.130.66ʃ0.035.64ʃ0.34Ⅱ度202.78ʃ0.14a4.71ʃ0.18a0.76ʃ0.07a5.12ʃ0.45aⅢ度312.95ʃ0.20a b4.91ʃ0.30a b0.90ʃ0.09a b4.77ʃ0.62a bⅣ度193.19ʃ0.16a b c5.17ʃ0.24a b c1.04ʃ0.05a b c4.32ʃ0.33a b cⅤ度153.45ʃ0.11a b c d5.58ʃ0.14a b c d1.15ʃ0.02a b c d3.79ʃ0.46a b c dF/P13.605/<0.00116.331/<0.00119.028/<0.00117.254/<0.001a与Ⅰ度比较b与Ⅱ度比较c与Ⅲ度比较d与Ⅳ度比较P<0.05093中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3各检测指标诊断宫腔粘连及其程度效果通过分析,P I ㊁S /D ㊁R I ㊁E T 水平联合检测的特异度高于单独指标检测(均P <0.05)㊂见表2㊂2.4R O C 曲线分析通过R O C 曲线分析,P I ㊁S /D ㊁R I ㊁E T 联合检测诊断宫腔粘连及严重程度效能高于单独指标检测(均P <0.05)㊂见表3㊂表2 各指标诊断宫腔粘连及其程度效果指标真阳例数假阳例数真阴例数假阴例数准确率(%)灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)诊断 P I2211897855.522.089.066.753.3 S /D 912889148.59.088.042.949.2 R I 4545555550.045.055.050.050.0 E T4426745659.044.074.062.956.9 4项联合623973879.562.097.095.471.9Ⅰ度 P I 516691074.033.381.223.887.3 S /D 81471779.053.383.536.491.0 R I 103550560.066.758.822.290.9 E T523621067.033.372.917.986.1 4项联合141174188.093.387.156.098.7Ⅱ度 P I 415651669.020.081.321.180.3 S /D 619611467.030.076.324.081.3 R I 112681969.05.085.07.778.2 E T519611566.025.076.320.880.3 4项联合11278989.055.097.584.689.7Ⅲ度 P I 212572959.06.582.614.366.3 S /D 319502853.09.772.513.664.1 R I 656132519.019.418.89.734.2 E T755142421.022.620.311.336.8 4项联合122671979.038.797.185.777.9Ⅳ度 P I 212691771.010.585.214.380.2 S /D 219621764.010.576.59.578.5 R I 419621566.021.176.517.480.5 E T820611169.042.175.328.684.7 4项联合11477888.057.995.173.390.6Ⅴ度 P I 71273880.046.785.936.890.1 V I 81372780.053.384.738.191.1 S /D121669381.080.081.242.995.8 E T61273979.040.085.933.389.0 4项联合12481393.080.095.375.096.4表3 各指标诊断宫腔粘连及其程度的R O C 曲线分析指标标准误A U C95%C IP指标标准误A U C 95%C I P诊断Ⅲ度P I 10.6040.6530.283~0.893<0.001 P I17.1680.3510.199~0.960<0.001 S /D 17.1610.8750.139~0.858<0.001 S /D 17.0080.7590.133~0.979<0.001 R I 10.9010.5530.165~0.87<0.001 R I 18.6160.8650.274~0.938<0.001 E T10.9270.7110.149~0.865<0.001 E T14.1000.7670.253~0.901<0.001 4项联合18.8940.9840.235~0.912<0.0014项联合19.6650.8020.211~0.860<0.001193中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n ,V o l .31,N o .2,F e b r u a r y 2023Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(续表)指标标准误A U C95%C I P指标标准误A U C95%C I PⅠ度Ⅳ度P I14.4060.5090.279~0.839<0.001 P I13.4220.7950.207~0.862<0.001 S/D11.4150.7180.273~0.982<0.001S/D13.0620.4250.241~0.952<0.001 R I19.4050.4160.271~0.835<0.001 R I12.7300.5420.200~0.915<0.001 E T15.9110.5120.191~0.852<0.001 E T18.7370.5290.286~0.876<0.001 4项联合17.1690.8790.193~0.863<0.0014项联合19.5970.8470.187~0.931<0.001Ⅱ度Ⅴ度P I12.1540.4180.191~0.881<0.001 P I12.7920.7380.212~0.859<0.001 S/D10.2870.4120.261~0.911<0.001S/D18.8640.5880.138~0.927<0.001 R I15.2660.4970.144~0.907<0.001 R I18.7870.5780.251~0.861<0.001 E T13.2820.4730.248~0.901<0.001 E T13.5290.8030.263~0.858<0.001 4项联合17.940.8960.275~0.951<0.0014项联合19.4240.8620.252~0.868<0.0013讨论在宫腔粘连疾病进展中,多种因素造成子宫内膜基底层受损,宫腔局部或全部闭塞造成综合征㊂目前病因尚不明确[8]㊂可能与宫腔不良操作,例如刮宫手术㊁放射以及感染等多种因素相关㊂临床对宫腔粘连的诊断多依赖于宫腔镜检查,该检查临床应用有一定局限性[9]㊂对宫腔粘连经腹部二维超声检测,无法对宫腔全部形态进行观察,对子宫冠状切面观察能力不足,粘连发生部位判断能力较低,对于疾病的严重程度诊断有局限性[10]㊂尤其是对于轻度宫腔粘连诊断能力较低,漏诊率较高㊂经阴道二维超声可通过图像对不同方位子宫内膜进行观察,同时对宫颈内口至双侧宫角部位能够清晰观察[11]㊂根据血流指标以及宫腔比例进行计算,量化应用对临床推广具有重要意义[12]㊂本研究中,宫腔粘连经阴道二维超声参数均高于对照组,且随着宫腔粘连程度加重各参数升高㊂通过诊断效能分析,联合指标的诊断灵敏度升高[13]㊂分析认为通过经阴道二维超声对病灶部位检测,可清晰显示子宫内膜血流信号,进一步判断其内膜生长情况,分析内膜的血液供应[14]㊂但在实际工作中我们也发现,经阴道二维超声检查过程中,由于粘膜下肌瘤㊁肌壁间肌瘤等多种因素造成的宫腔压迫,也会造成宫腔形态改变而引发漏诊㊂所以在临床诊断宫腔粘连过程中,如果怀疑合并其他宫腔病变时,建议重点观察子宫内膜的回声与周边其他正常组织回声的差异,分界是否清晰,以降低漏诊率㊂血液超声参数S/D一定程度可反映了子宫局部病灶的血流速度,P I上升说明子宫动脉内血液相对降低,R I则反映远端小动脉血管阻力㊂本研究中,随着宫腔粘连疾病的进展,以上参数指标均呈现上升改变㊂分析认为:宫腔粘连使宫腔体积缩小,粘连范围逐步增大造成子宫内膜生长受损,血供能力的改变进一步引发血流信号改变㊂通过对血流信号以及子宫内膜的联合诊断分析,有效提升临床诊断灵敏度㊂李明明等[15]采取经阴道二维超声对宫腔粘连诊断,其诊断灵敏度显著提升㊂纵观上述,经阴道二维超声子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度联合诊断宫腔粘连及其程度具有临床指导价值㊂参考文献[1]何玉梅,陈红坚,罗芳,等.经阴道二维超声联合能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值[J].中国妇幼保健,2022,37(5):947 950.[2]周彭玲,白帆.经阴道二维超声联合三维超声在宫腔粘连诊断中的应用价值分析[J].现代医用影像学,2021,30(6):1141 1143.[3]曾小芬,李娜,彭微玲.C D F I参数及超声评分诊断宫腔粘连的研究[J].影像科学与光化学,2022,40(2):248 252. [4]戴晨燕,丁利军,茹彤,等.多项超声参数联合评价宫腔粘连的初步研究[J].中华妇产科杂志,2019,54(10):691 695. [5]潘玉萍,覃艳玲,冼江凤,等.经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及检出率探究[J].影像研究与医学应用,2022,6(10):109 111.(下转396页)293中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.[7] D eN e u b o u r g D,J a n s s e n s L,V e r h a e g e n I,e t a l.L i v e b i r t h a f-t e r a d d i t i o n a l t u b a l f l u s h i n g w i t ho i l b a s e dc o n t r a s tv e r s u sn oa d d i t i o n a l f l u s h i n g:a r a n d o m i s e d,m u l t i c e n t r e,p a r a l l e l g r o u pp r a g m a t i c t r i a l i n i n f e r t i l ew o m e nw i t h a t l e a s t o n e p a t e n t t u b ea th y s t e r o s a l p i n g o f o a m s o n o g r a p h y(H Y F O I L s t u d y)[J].B M JO p e n,2021,11(11):e054845.[8] D i s h u c kC F,P e r c h i k J D,P o r t e rK K,e t a l.A d v a n c e d I m a g i n gi nF e m a l e I n f e r t i l i t y[J].C u r rU r o lR e p,2019,20(11):77.[9] S i n g hV,M i s h r aB,S i n h a S,e t a l.R o l e o f S a l i n e I n f u s i o nS o-n o h y s t e r o g r a p h y i nI n f e r t i l i t y E v a l u a t i o n[J].J H u m R e p r o d S c i,2018,11(3):236 241.[10] A l a l f y M,O s m a n OM,S a l a m aS,e ta l.E v a l u a t i o no f t h eC e s a r e a nS c a r N i c h eI n W o m e n W i t hS e c o n d a r y I n f e r t i l i t yU n d e r g o i n g I C S I U s i n g2D S o n o h y s t e r o g r a p h y V e r s u s3DS o n o h y s t e r o g r a p h y a n dS e t t i n g aS t a n d a r d C r i t e r i a;A l a l f yS i m p l eR u l e s f o r S c a rA s s e s s m e n t b y U l t r a s o u n dT oP r e v e n tH e a l t h P r o b l e m sf o r W o m e n[J].I n tJ W o m e n s H e a l t h,2020,12:965 974.[11] C h r i s t i a n s o n M S,L e g r oR S,J i nS,e t a l.C o m p a r i s o no f s o-n o h y s t e r o g r a p h y t o h y s t e r o s a l p i n g o g r a m f o rt u b a l p a t e n c ya s s e s s m e n t i na m u l t i c e n t e rf e r t i l i t y t r e a t m e n tt r i a la m o n gw o m e nw i t h p o l y c y s t i co v a r y s y n d r o m e[J].JA s s i s tR e p r o dG e n e t,2018,35(12):2173 2180.[12] A h m a d iF,J a h a n g i r iN,Z a f a r a n iF,e ta l.P a i nP e r c e p t i o na n dS i d e E f f e c t s D u r i n g S a l i n eI n f u s i o n S o n o h y s t e r o g r a p h yW i t haB a l l o o nC a t h e t e r:A R a n d o m i z e dC o m p a r a t i v eS t u d yo fC e r v i c a lV e r s u s I n t r a u t e r i n eC a t h e t e rP l a c e m e n t[J].JU l-t r a s o u n d M e d,2020,39(9):1829 1837.[13]周秋兰,王伟群,李盈,等.实时三维子宫输卵管超声造影联合推注压力评估输卵管通畅性[J].中华超声影像学杂志, 2018,27(3):232 236.[14]刘婷,聂芳,吴闯,等.实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性[J].中国医学影像技术,2018,34(7):1059 1062.[责任编辑:董琳](上接392页)[6]罗守娟,李超,谭丹丹.三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值观察[J].中国现代医生,2020,58(18):121 123. [7]戴晨燕,胡娅莉,朱湘虹,等.经腹部超声实时引导在重度宫腔粘连宫腔镜手术中的应用价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2020,17(5):447 450.[8]何玉梅,陈红坚,罗芳,等.经阴道二维超声联合能量多普勒超声诊断宫腔粘连的价值[J].中国妇幼保健,2022,37(5):947 950.[9]吴陈慧子,蔡留芸,罗小东.基于临床特征及超声成像初步建立宫腔粘连诊断评分系统[J].中国超声医学杂志,2021,37(5):570 573.[10]梁丽,李翠梅.经阴道二维超声联合经阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(2):120 121.[11]陈金笑,陈海霞,张鹏朝.超声多参数联合指标在宫腔粘连诊断及其严重程度评估中的应用[J].中国妇幼保健,2022,37(13):2510 2513.[12]易晓琴,唐磊.经阴道三维超声和经阴道二维超声对宫腔粘连的诊断价值观察[J].中国社区医师,2019,35(7):135,137.[13]李艳坤.宫腔粘连诊断中经阴道二维超声的有效性分析[J].现代医用影像学,2019,28(10):2321 2322. [14]李明明,邓艳蕾,钟少卫,等.二维㊁三维超声综合评分法诊断宫腔粘连的临床价值[J].中国妇幼保健,2018,33(23):56045607.[15]李明明,邓艳蕾.二维超声评分法对宫腔粘连的诊断价值[J].中国性科学,2020,29(7):46 49.[责任编辑:董琳]693中国计划生育学杂志2023年2月第31卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.31,N o.2,F e b r u a r y2023Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
子宫内膜血流
立题背景
本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血 流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高
临床妊娠率。
研究目的
使用经阴道彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS) HCG日子宫内膜厚度及类型； ET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期
流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数 （PI）、子宫内膜有无血流等。 从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受 性的关系。
内膜及内膜下血流。
病源的分组和治疗
子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受性的关系
选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研 究对象
分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。
病源的分组和治疗
比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类型，ET 日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及 子宫内膜有无血流情况。
断仪，探头频率5 MHz,壁滤波<100 MHz,用来 降低频率的噪音信号;波动重复频率2~10 MHz, 取样容积1 mm, 扇扩角度120°,血流方向与声 束夹角0~15°。
研究方法
监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、 移植日 。
监测项目: HCG日监测子宫内膜厚度及类型； ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫
子宫内膜形态标准
采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜 形态分为下列3种:①A型子宫内膜:典型的三线型,外层 和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声 区;②B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫 内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;③C型子宫内膜: 呈均质强回声,无宫腔中线回声[2]
主要内容
立题背景 研究目的 资料与方法 病源的分组与治疗 结果与讨论 结论 展望
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[1]Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6.
编辑ppt
6
立题背景
本文希望通过研究子宫动脉及子宫内膜下血 流动力学与子宫内膜容受性的关系，以便能提高
编辑ppt
13
子宫内膜形态标准
采用Gonen和Capser子宫内膜形态学分类法,将子宫内膜 形态分为下列3种:①A型子宫内膜:典型的三线型,外层 和宫腔中线强回声,三线之间有增宽的低回声或无回声 区;②B型子宫内膜:为中部孤立回声,界于A型和C型子宫 内膜之间,三线增宽,仍可见低回声区;③C型子宫内膜: 呈均质强回声,无宫腔中线回声[2]
[2] Gonen Y, Casper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization [J]. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152.
8
研究资料
1 选取2011年至2012年3月间在我院生殖中心 就诊并行IVF或ICSI治疗的不孕症患者165例为 研究对象。 2 选取条件：所有病人月经规则,基础状态监测时 无卵巢囊肿及输卵管手术史,均排除内分泌系统疾 病及子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
编辑ppt
9
研究方法
控制性超排卵 选用的仪器 采用迈瑞 DC-6型彩色多普勒超声诊
内膜及内膜下血流。
编辑ppt
11
病源的分组和治疗
子宫动脉血流、内膜血流与内膜容受性的关系
选取2011年至2012年3月期间165例患者作为研 究对象
分组方法：根据有无妊娠分为妊娠组、非妊娠组。
编辑ppt
12
病源的分组和治疗
比较两组间HCG日子宫内膜厚度及类型，ET 日子宫动脉及子宫内膜下血流的RI、PI、S/D及 子宫内膜有无血流情况。
编辑ppt
20
讨论
基底动脉、螺旋动脉供应内膜下及内膜表面, 使子 宫内膜增长, 为保证胚胎着床提供良好的内环境。 Chien 等[5]认为在胚胎移植日检测到内膜及内膜 下血流则妊娠率较高,预示有较好的内膜容受性。
[5]Chien LW, A u H K , Chen PL, et al. Assessment of uterine receptivity by the endomet rialsubendometrial blood flow distribution patten in women undergoing in vitro fertilizationembryo transfer[J]. Fert il Steril, 2002, 78( 2) : 245- 251.
编辑ppt
3
立题背景
尽管通过先进的技术支持，但是不孕症患者 每周期的临床妊娠率仍得不到人们所期望的程度 。
编辑ppt
4
立题背景
如何提高临床妊娠率、降低流产率是国 内外生殖医学专家都非常关注的问题。
编辑ppt
5
立题背景
1988年Goswamy等 [1]首次提出子宫血流 灌注不足可能是引起不孕和导致试管婴儿治疗失 败的原因,认为借助多普勒超声观测子宫动脉的 血流,可以了解内膜容受性的好坏,从而改进治疗 方案。
临床妊娠率。
编辑ppt
7
研究目的
使用经阴道彩色多普勒超声成像技术(TV-CDS) HCG日子宫内膜厚度及类型； ET日子宫动脉及内膜下血流的收缩期与舒张末期
流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数 （PI）、子宫内膜有无血流等。 从而探讨子宫内膜类型及动脉血流与子宫内膜容受 性的关系。
编辑ppt
子宫动脉及子宫内膜血流对IVF-ET结局 的影响
唐志霞 洪名云
合肥市妇幼保健院 生殖中心
编辑ppt
1
主要内容
立题背景 研究目的 资料与方法 病源的分组与治疗 结果与讨论 结论 展望
编辑ppt
2
立题背景
随着环境污染、感染因素等影响，不孕症发 病率逐年上升，发病率由以前的10%上升到目 前的15%，同时不孕症治疗方法也随着辅助生 育技术的开展，发生了突飞猛进的进步。
本研究也发现，妊娠组子宫内膜下血流S/D、RI及PI 均低于未妊娠组，且RI有统计学差异。妊娠组子宫动脉的 血流S/D、RI及PI均低于未妊娠组，但均无统计学差异。
[4]杨莉莉，赵云，胡兵等.经阴道彩超检测子宫内膜及内膜下血流预测IVF-ET结局[J].长江大学学报 （ 自科版）,2013,10(6):30-35.
[3]Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in vitro model[J].Reproduction,2010,139（5）：905-914.
编辑ppt
19
讨论
杨莉莉等人[4]研究发现子宫内膜下血流阻力指数对 IVF-ET结局有一定预测价值。
断仪，探头频率5 MHz,壁滤波<100 MHz,用来 降低频率的噪音信号;波动重复频率2~10 MHz, 取样容积1 mm, 扇扩角度120°,血流方向与声 束夹角0~15°。
编辑ppt
10
研究方法
监测时间: IVF（ICSI)-ET周期治疗的HCG日、 移植日 。
监测项目: HCG日监测子宫内膜厚度及类型； ET日监测子宫动脉血流RI、PI、S/D ；子宫
编辑ppt
14
子宫内膜形态
编辑ppt
15
研究结果
表1 两组的基本资料比较(x±s)
编辑ppt
16
研究结果
表2 HCG日子宫内膜及 ET日子宫内膜下血流
编辑ppt
பைடு நூலகம்
17
研究结果
表3 ET日子宫动脉血流参数及内膜血流
编辑ppt
18
讨论
胚胎的种植成功取决于胚胎的质量、子宫内膜 容受性。然而子宫内膜容受性是决定胚胎成功种植 的关键因素之一[3]。子宫内膜的血流状态可否反映 其容受性？