子宫内膜组织学课件
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子宫内膜组织学
病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
• ⑤ 内正膜常与分肌泌层晚间期有内低膜回厚声可晕达 ，呈6-1“2m多m层，征增”厚或的“内三膜线中征间”可。见宫腔线回声，
•
⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
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43
排卵后子宫内膜每天的变化
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
现灶状坏死与出血
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44
、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
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雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
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孕激素
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
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孕激素
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月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
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萎缩的子宫内膜
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
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单纯萎缩
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囊性萎缩
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若最后一次月经有排卵 —— 单纯萎缩 若最后一次月经无排卵 —— 囊性萎缩
子宫内膜增生课件
腺体密集集群，但没 有细胞非典型
第三十页，课件共47页。
复杂性增生
复杂性(腺瘤性)增生
第三十一页，课件共47页。
非典型增生
• 被覆的腺上皮细胞失去极性出现非典型：
– 细胞核变圆 – 核膜不规则 – 核仁明显 – 染色质增粗
• 非典型表现几乎总是灶状
第三十二页，课件共47页。
灶状非典型增生。左边非典型增生，右边周 期变化的增生期样子宫内膜
第十八页，课件共47页。
• A-S现象:分泌型和非分泌型
– 分泌型：最常见,常出现于正常妊娠、流产和异位妊娠
• 腺腔扩大弯曲分泌旺盛，胞质丰富，腔缘模糊有胞质溢出现象，腔内 有分泌物
• 有时腺体拥挤，间质相对少，腺上皮胞浆透亮呈簇状突起，细胞间断 或跳跃性向腔内突出，核大可有异形，处于细胞顶部
– 非分泌型:较少见,更多见于葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌
子宫内膜上皮内肿瘤（EIN）的 基本诊断标准
第四十三页，课件共47页。
• 鉴别高度增生和高分化腺癌可能非常困难, 主要是因为子宫内膜增生和癌在形态学、超 微结构、免疫细胞化学和分子遗传学水平上 是一个疾病连续性的不同阶段
第四十四页，课件共47页。
• 支持癌的镜下特征包括
– 明显的多形性伴有细胞的极性消失 – 排列紊乱的腺体有复杂的分支 – 广泛的乳头状结构 – 腺体融合形成实性或筛状结构 – 间质纤维组织增生 – 没有间质支持的真正的腺体内细胞桥以及腺
瓣状,腺上皮呈立方形,核已浓缩 • 间质变得紧密，染色深浅不一，间质细胞边界不清,核亦浓染
第六页，课件共47页。
• 增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm
• 早期（4-7天）: – 表面为再生的上皮，薄;腺体直而短,腺腔狭窄
第三十页，课件共47页。
复杂性增生
复杂性(腺瘤性)增生
第三十一页，课件共47页。
非典型增生
• 被覆的腺上皮细胞失去极性出现非典型：
– 细胞核变圆 – 核膜不规则 – 核仁明显 – 染色质增粗
• 非典型表现几乎总是灶状
第三十二页，课件共47页。
灶状非典型增生。左边非典型增生，右边周 期变化的增生期样子宫内膜
第十八页，课件共47页。
• A-S现象:分泌型和非分泌型
– 分泌型：最常见,常出现于正常妊娠、流产和异位妊娠
• 腺腔扩大弯曲分泌旺盛，胞质丰富，腔缘模糊有胞质溢出现象，腔内 有分泌物
• 有时腺体拥挤，间质相对少，腺上皮胞浆透亮呈簇状突起，细胞间断 或跳跃性向腔内突出，核大可有异形，处于细胞顶部
– 非分泌型:较少见,更多见于葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌
子宫内膜上皮内肿瘤（EIN）的 基本诊断标准
第四十三页，课件共47页。
• 鉴别高度增生和高分化腺癌可能非常困难, 主要是因为子宫内膜增生和癌在形态学、超 微结构、免疫细胞化学和分子遗传学水平上 是一个疾病连续性的不同阶段
第四十四页，课件共47页。
• 支持癌的镜下特征包括
– 明显的多形性伴有细胞的极性消失 – 排列紊乱的腺体有复杂的分支 – 广泛的乳头状结构 – 腺体融合形成实性或筛状结构 – 间质纤维组织增生 – 没有间质支持的真正的腺体内细胞桥以及腺
瓣状,腺上皮呈立方形,核已浓缩 • 间质变得紧密，染色深浅不一，间质细胞边界不清,核亦浓染
第六页，课件共47页。
• 增殖期(卵泡期4-14天)：厚度2-4mm
• 早期（4-7天）: – 表面为再生的上皮，薄;腺体直而短,腺腔狭窄
组织学课件19女性生殖系统中-讲义
基质细胞肥大，胞质内充满糖原 • 卵若受精，发育为蜕膜，否则，进入
月经期
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
子宫底 部和体 部
子宫内 膜的周 期性变 化
子宫颈
3. 月经期（menstrual phase）
图28
卵未受精，黄体退化，雌激素和孕 激素的水平下降
• 螺旋动脉收缩，内膜缺血，组织坏死
• 螺旋动脉短暂扩张，血液涌入内膜功 能层，内膜表层崩溃，坏死的组织块 及血液进入子宫腔
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
由黏膜、肌层和外膜构成 • 黏膜：
图31
上皮：未角化的复层扁平上皮
固有层：富含毛细血管和弹性纤维 • 肌层：较薄，为左右螺旋相互交织成格
子状的平滑肌束 • 外膜：富含弹性纤维的致密结缔组织
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
• 被结缔组织分隔为叶，每叶又分为若
一般结构
干小叶，每个小叶为一个复管泡状腺
子宫底 部和体 部
子宫内 膜的周 期性变 化
子宫颈
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
分泌细胞：多，雌激素促进分泌， 分泌物为清亮透明的碱性黏液，利于 精子通过；孕激素作用下，细胞分泌 量减少，分泌物黏稠，起屏障作用
纤毛细胞：较少，散在分布，游离 面有纤毛，向阴道方向摆动，有利分 泌物排出
储备细胞：为干细胞，较小，位于 上皮深部，参与上皮的更新和损伤的 修复
本章重点
• 卵泡发育与成熟各阶段的形态，排卵， 卵泡的内分泌功能
• 黄体的结构和功能 • 子宫内膜的周期性变化 • 卵巢和子宫的一般结构 • 子宫颈、阴道和乳腺的一般结构
图1 卵巢结构模式图1
2
图 卵 巢 结 构 模 式 图
2
图3 卵巢局部仿真图（示卵泡发育）
月经期
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
子宫底 部和体 部
子宫内 膜的周 期性变 化
子宫颈
3. 月经期（menstrual phase）
图28
卵未受精，黄体退化，雌激素和孕 激素的水平下降
• 螺旋动脉收缩，内膜缺血，组织坏死
• 螺旋动脉短暂扩张，血液涌入内膜功 能层，内膜表层崩溃，坏死的组织块 及血液进入子宫腔
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
由黏膜、肌层和外膜构成 • 黏膜：
图31
上皮：未角化的复层扁平上皮
固有层：富含毛细血管和弹性纤维 • 肌层：较薄，为左右螺旋相互交织成格
子状的平滑肌束 • 外膜：富含弹性纤维的致密结缔组织
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
• 被结缔组织分隔为叶，每叶又分为若
一般结构
干小叶，每个小叶为一个复管泡状腺
子宫底 部和体 部
子宫内 膜的周 期性变 化
子宫颈
卵巢 输卵管 子宫 阴道 乳腺
分泌细胞：多，雌激素促进分泌， 分泌物为清亮透明的碱性黏液，利于 精子通过；孕激素作用下，细胞分泌 量减少，分泌物黏稠，起屏障作用
纤毛细胞：较少，散在分布，游离 面有纤毛，向阴道方向摆动，有利分 泌物排出
储备细胞：为干细胞，较小，位于 上皮深部，参与上皮的更新和损伤的 修复
本章重点
• 卵泡发育与成熟各阶段的形态，排卵， 卵泡的内分泌功能
• 黄体的结构和功能 • 子宫内膜的周期性变化 • 卵巢和子宫的一般结构 • 子宫颈、阴道和乳腺的一般结构
图1 卵巢结构模式图1
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图 卵 巢 结 构 模 式 图
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图3 卵巢局部仿真图（示卵泡发育）
子宫内膜组织学讲课66页PPT
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
子宫内膜组织学讲课
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
《子宫内膜组织学》课件
子宫内膜活检通常在超声引导下进行 ，通过细针穿刺或刮宫术获取子宫内 膜组织，然后进行病理学检查。
子宫内膜细胞学检查
子宫内膜细胞学检查是通过采集子宫内膜表面的细胞进行病理学检查的方法。
通常在妇科检查时，通过宫颈刮片或宫腔刷取样器采集子宫内膜细胞，然后进行病 理学检查。
子宫内膜细规模筛查和早期发 现子宫内膜癌等疾病。
子宫内膜组织学与内分泌学的联系
内分泌系统对子宫内膜的发育和功能具 有重要影响，子宫内膜组织学的研究有 助于深入了解内分泌与子宫内膜之间的
相互作用。
内分泌紊乱可能导致子宫内膜异常，子 宫内膜组织学的研究有助于发现和诊断
内分泌相关的女性生殖系统疾病。
内分泌治疗与子宫内膜组织学的结合， 有助于制定更有效的治疗方案，改善女
02
子宫内膜组织学的研究对于了解 女性生殖健康、不孕不育、妇科 疾病等方面具有重要意义。
子宫内膜组织学的意义
子宫内膜组织学的研究有助于深入了 解女性生殖系统的生理和病理变化， 为不孕不育、妇科疾病等问题的诊断 和治疗提供科学依据。
子宫内膜组织学的研究还有助于探索 生殖健康问题，如子宫内膜异位症、 子宫肌瘤等疾病的发病机制和治疗方 法。
宫腔镜检査
宫腔镜检査是一种通过宫腔镜观 察宫腔内病变并进行诊断的方法
。
通过宫腔镜检査可以直接观察子 宫内膜的形态、颜色、质地等变 化，发现异常病变并进行活检。
宫腔镜检査的优点是可以直观地 观察宫腔内病变，准确率高，对 于子宫内膜癌等疾病的早期发现
和治疗具有重要意义。
06
子宫内膜组织学与其 他学科的联系
加科学和有效的方案。
02
子宫内膜的解剖结构
子宫内膜的生理结构
子宫内膜是覆盖在子宫内壁的 一层组织，由单层柱状上皮和 基底部的结缔组织构成。
子宫内病理子宫内膜病理8.13147页PPT
月经期诊刮的内膜
注意腺体细胞 核的形态和间 质表现
注意腺体核下 空泡和间质表 现
如果没有详细的月经史，不能正确诊断
内膜不规则脱卸
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，且黄体功能完好， 但黄体萎缩过程延长，持续性孕激素刺激，导 致内膜不能如期完整脱落，临床表现为月经周 期正常，但经期延长，或淋漓不尽
组织学形态：月经第5-6天诊刮仍可见到分泌期样宫内 膜（新周期的增殖期内膜与旧周期残留的分泌 期内膜同时存在-混合型子宫内膜）
子宫内膜的淋巴细胞 不要误认为是内膜的炎症改变
雌激素优势
腺体增生 间质细胞增生 间质水肿
孕激素优势
腺体分泌 间质细胞蜕膜样变
增殖期子宫内膜的形态学变化
腺体：早期数量少，小而直（小圆腺） 晚期数量多，长而弯曲
腺上皮细胞：假复层柱状上皮，早期细胞低柱 状，核小而椭圆，中晚期细胞核增大，有 核仁，核分裂像
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌 化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即 使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫 组化P53和Ki-67阴性。
透明细胞化生
A-S反应
靴钉细胞化生
注意：有无伴发因素 腺体结构有无破坏，是否复杂 是否有乳头状突起 病变的范围和数量 有无浸润
功能性子宫出血的几个诊断术语
而可能是子宫内膜非典型性增生（这些细胞常嗜酸 性），或嗜酸细胞性子宫内膜样癌
嗜酸细胞化生
注意：腺体结构/没有乳头状突起/细胞核位置/核无异型性
腺 体 嗜 酸 细 胞 化 生 不 具 有 非 典 型 性
内 膜 样 癌 和 非 典 型 增 生 常 有 嗜 酸 性 变
子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
注意：腺体结构复杂/乳头状突起/核大排列不规则
最新子宫内膜疾病PPT课件
子宫内膜息肉治疗
治疗目的： 摘除息肉 消除症状 减少复发 1.期待疗法：功能性息肉可随体内性激素变化而周期性改变，可能随月经脱落 2.刮宫术或子宫切除术：内膜息肉药物治疗效果不佳，主要采用手术 以往非直视下盲目刮宫、误诊、漏诊率高 宫腔镜 是诊断息肉的金标准——息肉位置、大小、组织结构可能造成息肉残留或复发 切除子宫也有因卵巢血供减少，引起卵巢早衰，但复杂型增生、EIN仍宜行子宫切除 3.宫腔镜下息肉摘除术——刮匙刮除术或电切除术 刮除术复发率>电切割术，且复发时间短 基底及周围内膜去除不彻底
（4）结核性子宫内膜炎：结核病是慢性病，第1和2次世界大战全球出现2次结核病回升。20世纪80年代世界范围结核病第3次回升。 临床可初有月经量多，后月经紊乱，经量逐渐少，直至闭经，子宫内膜破坏、疤痕形成。 （5）合体细胞子宫内膜炎：是胎盘部位过度反应，又称超常胎盘部位反应，过去称为合体细胞子宫内膜炎或炎融合细胞子宫内膜。 本病系指胎盘附着部位组织过度反应性良性病变，1991年WHO将其列入妊娠滋养细胞疾病，主要是种植部位的中间型滋养细胞增多，并侵入子宫内膜和肌层中，常发生在正常妊娠或流产时、葡萄胎后，临床表现为产后、流产后或葡萄胎后反复阴道流血，常误认为流产不全或胎盘病变。
曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要 实际各地很少采用
息肉切除后可增加妊娠及分娩率 有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子 宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层 2-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发 有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层) 绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应同时内膜切除术
（6）放射性子宫内膜炎：妇科肿瘤放射治疗后出现放疗反应及并发症，特别在腔内治疗过程中及结束后导致宫腔积液，在此基础上并发感染，出现子宫内膜炎和/或宫腔积脓。 （7）少见特殊子宫内膜炎： ①内膜结节病（散在肉芽样病变） ②内膜放线菌病 ③内膜病毒感染（疱疹病毒） ④衣原体内膜炎 ⑤内膜弓形体病 ⑥内膜血吸虫病 ⑦淋菌性子宫内膜炎 ⑧子宫内膜软化斑
治疗目的： 摘除息肉 消除症状 减少复发 1.期待疗法：功能性息肉可随体内性激素变化而周期性改变，可能随月经脱落 2.刮宫术或子宫切除术：内膜息肉药物治疗效果不佳，主要采用手术 以往非直视下盲目刮宫、误诊、漏诊率高 宫腔镜 是诊断息肉的金标准——息肉位置、大小、组织结构可能造成息肉残留或复发 切除子宫也有因卵巢血供减少，引起卵巢早衰，但复杂型增生、EIN仍宜行子宫切除 3.宫腔镜下息肉摘除术——刮匙刮除术或电切除术 刮除术复发率>电切割术，且复发时间短 基底及周围内膜去除不彻底
（4）结核性子宫内膜炎：结核病是慢性病，第1和2次世界大战全球出现2次结核病回升。20世纪80年代世界范围结核病第3次回升。 临床可初有月经量多，后月经紊乱，经量逐渐少，直至闭经，子宫内膜破坏、疤痕形成。 （5）合体细胞子宫内膜炎：是胎盘部位过度反应，又称超常胎盘部位反应，过去称为合体细胞子宫内膜炎或炎融合细胞子宫内膜。 本病系指胎盘附着部位组织过度反应性良性病变，1991年WHO将其列入妊娠滋养细胞疾病，主要是种植部位的中间型滋养细胞增多，并侵入子宫内膜和肌层中，常发生在正常妊娠或流产时、葡萄胎后，临床表现为产后、流产后或葡萄胎后反复阴道流血，常误认为流产不全或胎盘病变。
曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要 实际各地很少采用
息肉切除后可增加妊娠及分娩率 有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子 宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层 2-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发 有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层) 绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应同时内膜切除术
（6）放射性子宫内膜炎：妇科肿瘤放射治疗后出现放疗反应及并发症，特别在腔内治疗过程中及结束后导致宫腔积液，在此基础上并发感染，出现子宫内膜炎和/或宫腔积脓。 （7）少见特殊子宫内膜炎： ①内膜结节病（散在肉芽样病变） ②内膜放线菌病 ③内膜病毒感染（疱疹病毒） ④衣原体内膜炎 ⑤内膜弓形体病 ⑥内膜血吸虫病 ⑦淋菌性子宫内膜炎 ⑧子宫内膜软化斑
子宫内膜组织学讲课共66页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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子宫内膜组织学
1
子宫内膜组织学
2
如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。
J. Donald Woodruff
3
子宫内膜的分层
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
4
正常子宫内膜的分期
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
5
一、增殖期
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
17
增殖晚期
18
19
20
21
22
23
增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
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二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
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月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
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萎缩的子宫内膜
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
50
单纯萎缩
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囊性萎缩
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若最后一次月经有排卵 —— 单纯萎缩 若最后一次月经无排卵 —— 囊性萎缩
53
子宫内膜组织学特点
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
54
子宫内膜上皮的细胞组成
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
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57
58
腺体 间质
59
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雌激素
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
25
分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
26
27
分泌早期
28
29
30
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分泌早期子宫内膜的临床意义
提示卵巢排卵
32
分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
33
分泌中期
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分泌中期子宫内膜的临床意义
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
6
增殖早期
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
7
增殖早期
8
ห้องสมุดไป่ตู้
9
10
11
12
增殖中期
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
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增殖中期
15
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增殖晚期
是孕卵着床的时期
36
分泌晚期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
37
分泌晚期
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排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
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排卵后子宫内膜每天的变化
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
现灶状坏死与出血
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三、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
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• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断 内膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
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子宫内膜疾病超声诊断
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子宫内膜增生症
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型 增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
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雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
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孕激素
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
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孕激素
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱 形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生 其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低 回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
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子宫内膜组织学
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如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。
J. Donald Woodruff
3
子宫内膜的分层
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
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正常子宫内膜的分期
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
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一、增殖期
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
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增殖晚期
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增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
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二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
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月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
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萎缩的子宫内膜
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
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单纯萎缩
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囊性萎缩
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若最后一次月经有排卵 —— 单纯萎缩 若最后一次月经无排卵 —— 囊性萎缩
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子宫内膜组织学特点
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
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子宫内膜上皮的细胞组成
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
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腺体 间质
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雌激素
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
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分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
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分泌早期
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分泌早期子宫内膜的临床意义
提示卵巢排卵
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分泌中期
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
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分泌中期
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分泌中期子宫内膜的临床意义
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
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增殖早期
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
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增殖早期
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ห้องสมุดไป่ตู้
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增殖中期
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
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增殖中期
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增殖晚期
是孕卵着床的时期
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分泌晚期
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
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分泌晚期
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排卵后子宫内膜每天的变化
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
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排卵后子宫内膜每天的变化
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
现灶状坏死与出血
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三、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
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• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断 内膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
67
子宫内膜疾病超声诊断
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子宫内膜增生症
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型 增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
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雌激素
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
65
孕激素
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
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孕激素
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱 形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生 其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低 回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。