子宫内膜组织学和诊断基础(一)
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32
３.３.３分析
低倍+高倍 巨检+镜检 临床+病理
33
３.３.４分类
增殖性形态 增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜
增生、息肉、癌） 分泌性形态 分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱缷、膜性
月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠） 其他 医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、
间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养细胞疾病
腺腔扩张-中晚分泌期，某些息肉 孕酮治疗(早)某些类型子宫内膜增生
间质细胞梭形-月经期(晚)，早增生，内膜炎(罕见) 间质细胞密集-中晚增生，早中分泌，萎缩 前蜕膜变-晚分泌，避孕药，激素替代 完全蜕膜化-妊娠，孕酮治疗
31
３.３.２高倍
上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂 （腔）分泌情况，间质浸润，血管发育
宫内膜
16
17
18
２.２.２淋巴造血细胞
子宫自然杀伤细胞（），旧称“间质粒细 胞”
圆形细胞，两叶核，细胞质淡染，含 嗜酸性颗粒，免疫表型不同于血液细胞
其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 巨噬细胞、肥大细胞和T细胞
19
正常基底层可见淋巴滤泡 浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、
子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量） 雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞
34
４时相性变化
一生中子宫内膜的变化 新生儿期、初潮前期、围初潮期、生
育期、围绝经期和绝经后期
35
４.１新生儿期和初潮前期
生后：短暂的性早熟表现，2周内消退
可以出现子宫内膜发育，呈增殖期表现， 少数呈分泌期
初潮前期：静止期子宫内膜
子宫内膜薄，腺体和梭形间质均处于静止 状态
异常：产雌激素性卵巢病变（滤泡囊肿、性索 -间质肿瘤）导致内膜异常生长、异常出血
20
21
22
２.２.３支架
网状纤维支架
23
２.２.４血管成分
弓形动脉－放射状动脉－基底动脉－螺旋 动脉（激素调控）
血管生成即新血管形成（激活因子和抑制 因子）：月经周期，胎盘植入（血管改 建），妊娠
24
３观察和诊断方法
病史 肉眼观察 镜下观察 全面分析，分类分类再分类
25
３.１病史
姓名，年龄，婚姻生育史 月经周期， 激素，细胞毒药物，放疗 临床诊断，刮宫原因
26
３.２肉眼观察
量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎
少-内膜萎缩，不活跃 中-正常，内膜炎，黄体期缺陷 多-子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，
妊娠
27
３.３镜下观察
功能层，基底层 表面上皮，间质细胞和血管 淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞
存在，而中肾管退化。 未融合部分形成输卵管，融合部分发育成
子宫（和阴道上1/3段）
4
２子宫内膜的细胞成分
上皮成分（表面上皮，腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架，脉管）
5
２.１上皮成分
上皮成分包括四种形态的上皮（基底层细 胞和增殖细胞，分泌细胞，纤毛细胞）
6
２.１.１基底层细胞和增殖细胞
不断增加，但不形成分支。最终形成分泌 晚期和月经期的锯齿状腺体 表面上皮：顶浆分泌样分泌细胞和纤毛细 胞
13
14
２.２间质成分
细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血 细胞）
支架 脉管
15
２.２.１子宫内膜间质细胞
整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，细胞质稀少，核卵圆
形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子
子宫内膜组织学和诊断基础
1 胚胎学 2 子宫内膜的细胞成分 3 观察和诊断方法 4 子宫内膜时相性变化 5 正常月经周期形态学
华夏病理/粉蓝医疗，病理部，薛德彬（） 2015.12.10
1
1 胚胎学
苗勒系统包括子宫、输卵管和卵巢表面上 皮
中性期：兼有中肾管和苗勒管 性分化：女性分化，男性原基退化；男性
这两种细胞具有相似形态
高核质比，核深染，
呈长形，核仁不明显。细
胞质稀少，嗜碱性至双染
性
在增殖期，功能层腺
体的组成细胞常见核分裂，
呈假复层排列
7
２.１.２分泌细胞
分泌细胞不产生黏液 排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上
移动，最终排入腺腔 因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡
8
有空泡的分泌细胞，核9 类似于增殖期细胞核
分化，女性原基退化
2
中性期
w6周，尿生殖窦和中肾管完全形成，苗勒 管开始发育
两侧苗勒管向尾端生长，到达中线 远端融合：内侧壁消失，双腔→单腔，称为
子宫阴道原基 继续向下生长，最终与尿生殖窦相连接。
3
性分化
取决于胎儿的性腺（睾丸或卵巢） 男性：睾丸→睾酮和抗苗勒素。中肾管发育，
苗勒系统退化。 女性：缺乏睾酮和抗苗勒素，苗勒管持续
无空泡的分泌细胞1，0 核圆形、空泡状
２.１.３纤毛细胞
可能由基底层细胞分化而来 子宫峡部较多，增殖期更明显 核圆形、外形光滑，空泡状，染色质细
腻
11
12
２.１.４腺体
前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上 皮，增殖期形成假复层
早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度
子宫内膜呈增殖或增生状态
36
４.２初潮期和围初潮期
初潮：子宫首次出血
围初潮期特征：周期不稳定，无排卵周期
表现为紊乱的增殖期子宫内膜
37
４.３生育期
正常月经周期分为： 增殖期：雌激素促进子宫内膜增殖 分泌期：孕激素和雌激素共同促进子
宫内膜腺体分泌和间质前蜕膜化 月经期：黄体素撤退促使内膜崩解 成功受精后进入妊娠期
28
３.３.１低倍
发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腔大小；间 质特征
发育较一致-正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化-内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜
增生
<1-早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期(20天 后)，避孕药
=1-中晚增殖，中分泌，紊乱增殖 >1-早中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠
29
直管-早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩 盘绕-晚增生，早分泌 扩张-中分泌，息肉 锯齿状-妊娠，晚分泌 分枝-紊乱增殖，子宫内膜增生，癌
腺大小轮廓规则-正常，内膜炎 腺大小轮廓不规则-紊乱增殖，子宫内膜增生，
癌，妊娠
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腺腔狭窄-增殖期，早分泌，紊乱增殖，孕酮治疗(晚)， 某些类型子宫内膜增生，避孕药激Baidu Nhomakorabea替代治疗
３.３.３分析
低倍+高倍 巨检+镜检 临床+病理
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３.３.４分类
增殖性形态 增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜
增生、息肉、癌） 分泌性形态 分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱缷、膜性
月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠） 其他 医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、
间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养细胞疾病
腺腔扩张-中晚分泌期，某些息肉 孕酮治疗(早)某些类型子宫内膜增生
间质细胞梭形-月经期(晚)，早增生，内膜炎(罕见) 间质细胞密集-中晚增生，早中分泌，萎缩 前蜕膜变-晚分泌，避孕药，激素替代 完全蜕膜化-妊娠，孕酮治疗
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３.３.２高倍
上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂 （腔）分泌情况，间质浸润，血管发育
宫内膜
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２.２.２淋巴造血细胞
子宫自然杀伤细胞（），旧称“间质粒细 胞”
圆形细胞，两叶核，细胞质淡染，含 嗜酸性颗粒，免疫表型不同于血液细胞
其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 巨噬细胞、肥大细胞和T细胞
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正常基底层可见淋巴滤泡 浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、
子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量） 雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞
34
４时相性变化
一生中子宫内膜的变化 新生儿期、初潮前期、围初潮期、生
育期、围绝经期和绝经后期
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４.１新生儿期和初潮前期
生后：短暂的性早熟表现，2周内消退
可以出现子宫内膜发育，呈增殖期表现， 少数呈分泌期
初潮前期：静止期子宫内膜
子宫内膜薄，腺体和梭形间质均处于静止 状态
异常：产雌激素性卵巢病变（滤泡囊肿、性索 -间质肿瘤）导致内膜异常生长、异常出血
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２.２.３支架
网状纤维支架
23
２.２.４血管成分
弓形动脉－放射状动脉－基底动脉－螺旋 动脉（激素调控）
血管生成即新血管形成（激活因子和抑制 因子）：月经周期，胎盘植入（血管改 建），妊娠
24
３观察和诊断方法
病史 肉眼观察 镜下观察 全面分析，分类分类再分类
25
３.１病史
姓名，年龄，婚姻生育史 月经周期， 激素，细胞毒药物，放疗 临床诊断，刮宫原因
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３.２肉眼观察
量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎
少-内膜萎缩，不活跃 中-正常，内膜炎，黄体期缺陷 多-子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，
妊娠
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３.３镜下观察
功能层，基底层 表面上皮，间质细胞和血管 淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞
存在，而中肾管退化。 未融合部分形成输卵管，融合部分发育成
子宫（和阴道上1/3段）
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２子宫内膜的细胞成分
上皮成分（表面上皮，腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架，脉管）
5
２.１上皮成分
上皮成分包括四种形态的上皮（基底层细 胞和增殖细胞，分泌细胞，纤毛细胞）
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２.１.１基底层细胞和增殖细胞
不断增加，但不形成分支。最终形成分泌 晚期和月经期的锯齿状腺体 表面上皮：顶浆分泌样分泌细胞和纤毛细 胞
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２.２间质成分
细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血 细胞）
支架 脉管
15
２.２.１子宫内膜间质细胞
整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，细胞质稀少，核卵圆
形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子
子宫内膜组织学和诊断基础
1 胚胎学 2 子宫内膜的细胞成分 3 观察和诊断方法 4 子宫内膜时相性变化 5 正常月经周期形态学
华夏病理/粉蓝医疗，病理部，薛德彬（） 2015.12.10
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1 胚胎学
苗勒系统包括子宫、输卵管和卵巢表面上 皮
中性期：兼有中肾管和苗勒管 性分化：女性分化，男性原基退化；男性
这两种细胞具有相似形态
高核质比，核深染，
呈长形，核仁不明显。细
胞质稀少，嗜碱性至双染
性
在增殖期，功能层腺
体的组成细胞常见核分裂，
呈假复层排列
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２.１.２分泌细胞
分泌细胞不产生黏液 排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上
移动，最终排入腺腔 因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡
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有空泡的分泌细胞，核9 类似于增殖期细胞核
分化，女性原基退化
2
中性期
w6周，尿生殖窦和中肾管完全形成，苗勒 管开始发育
两侧苗勒管向尾端生长，到达中线 远端融合：内侧壁消失，双腔→单腔，称为
子宫阴道原基 继续向下生长，最终与尿生殖窦相连接。
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性分化
取决于胎儿的性腺（睾丸或卵巢） 男性：睾丸→睾酮和抗苗勒素。中肾管发育，
苗勒系统退化。 女性：缺乏睾酮和抗苗勒素，苗勒管持续
无空泡的分泌细胞1，0 核圆形、空泡状
２.１.３纤毛细胞
可能由基底层细胞分化而来 子宫峡部较多，增殖期更明显 核圆形、外形光滑，空泡状，染色质细
腻
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２.１.４腺体
前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上 皮，增殖期形成假复层
早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度
子宫内膜呈增殖或增生状态
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４.２初潮期和围初潮期
初潮：子宫首次出血
围初潮期特征：周期不稳定，无排卵周期
表现为紊乱的增殖期子宫内膜
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４.３生育期
正常月经周期分为： 增殖期：雌激素促进子宫内膜增殖 分泌期：孕激素和雌激素共同促进子
宫内膜腺体分泌和间质前蜕膜化 月经期：黄体素撤退促使内膜崩解 成功受精后进入妊娠期
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３.３.１低倍
发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腔大小；间 质特征
发育较一致-正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化-内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜
增生
<1-早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期(20天 后)，避孕药
=1-中晚增殖，中分泌，紊乱增殖 >1-早中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠
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直管-早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩 盘绕-晚增生，早分泌 扩张-中分泌，息肉 锯齿状-妊娠，晚分泌 分枝-紊乱增殖，子宫内膜增生，癌
腺大小轮廓规则-正常，内膜炎 腺大小轮廓不规则-紊乱增殖，子宫内膜增生，
癌，妊娠
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腺腔狭窄-增殖期，早分泌，紊乱增殖，孕酮治疗(晚)， 某些类型子宫内膜增生，避孕药激Baidu Nhomakorabea替代治疗