子宫内膜组织学和诊断基础(一)
子宫内膜按日诊断的组织学特征
子宫内膜按日诊断的组织学特征
增殖期
增殖早期（月经周期第4-7天）-表面为再生的上皮，薄；腺体直而短，腺腔狭窄；间质致密，可见一些分裂象和大的细胞核。
增殖中期（第8-10天）-表面上皮呈柱状；腺体长而弯曲；间质有不同程度的水肿；间质裸核细胞可见大量分裂象。
增殖晚期（第11-14天）-表面上皮呈波浪状；腺体弯曲，生长活跃，呈假复层；中质中等致密，生长仍活跃。
分泌期
排卵后36-48小时——无明显镜下改变。
第16天——上皮细胞开始出现核下空泡
第17天——上皮细胞的核成行整齐排列，核上可见均质的胞浆，核下可见大的空泡。
第18天——空泡体积减小，核靠近细胞基底部。
第19天——几无空泡，腺腔内出现分泌物。
第20天——腺腔内嗜酸性分泌物达到高峰。
第21天——组织出现水肿，相当突然。
第22天——水肿达到高峰
第23天——螺旋小动脉变得十分显著。
第24天——前蜕膜细胞积聚在螺旋小动脉周围。
第25天——表面上皮下也出现前蜕膜细胞
第26天——前蜕膜细胞分化较好，呈实性灶状；可见多形核粒细胞浸润
第27天——多形核粒细胞浸润明显，开始出现灶状坏死和出血。
第28天——坏死和出血显著。
子宫内膜微量组织学或细胞学检查
子宫内膜微量组织学或细胞学检查下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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原发性不孕症子宫内膜组织学诊断分级及其临床意义
原发性不孕症子宫内膜组织学诊断分级及其临床意义王晓冰;杨清绪;裴小娟【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2006(28)1【摘要】目的探讨原发性不孕症子宫内膜组织学诊断分级及其与临床治疗的关系.方法对112例原发性不孕症患者月经来潮6h内的子宫内膜进行组织学观察,并进行分级诊断,即分为增生和分泌反应两类,再各以其反应强度由弱到强分为Ⅰ～Ⅲ级.同时筛选16例有生育史的子宫内膜标本作为对照组.结果原发性不孕症组及对照组分泌反应类显著高于增生反应类(P均＜0.01).不孕症组分泌反应Ⅲ级显著低于分泌反应Ⅰ级与Ⅱ级之和(P＜0.01),而对照组分泌反应Ⅲ级则高于分泌反应Ⅰ级与Ⅱ级之和(P＜0.05).原发性不孕症组分泌反应Ⅲ级显著低于对照组(P＜0.01),治疗以激素为主.结论原发性不孕症子宫内膜组织学分级对指导临床治疗有重要意义.【总页数】3页(P29-31)【作者】王晓冰;杨清绪;裴小娟【作者单位】广东惠州市中心人民医院病理科,广东,惠州,516001;广东惠州市中心人民医院病理科,广东,惠州,516001;广东惠州市中心人民医院病理科,广东,惠州,516001【正文语种】中文【中图分类】R711.6【相关文献】1.P16与Ki67的表达在子宫颈上皮内瘤变组织学诊断与分级中的临床意义 [J], 徐本群;马娟;周琼;路圣林;王娟;汪艳2.水通道蛋白2在子宫内膜癌中表达及与组织学分级之间的关系 [J], 贾丽棉;许晓峰;张洛英3.不孕症子宫内膜组织学诊断分级的探讨 [J], 甘浉秀;宋明清;伏耀;李晓萍4.伴有YWHAE-FAM22融合基因的子宫内膜间质肉瘤的临床病理学特征:一种呈高级别组织学分级和更具有临床侵袭行为的肿瘤 [J], 王玉民;张洁;李玉军5.乳腺癌超声征象、病理组织学类型及组织学分级的相关性及其临床意义分析 [J], 左奇;王蓉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜病理报告
子宫内膜病理报告是分析女性生殖系统和内分泌系统疾病的重要手段。
随着医疗技术的提高，已成为众多妇科疾病的诊断标志。
本文将介绍的基本内容、阅读方法和常见疾病。
一、基本内容包括组织学、细胞学和免疫组化检查，其中组织学检查包括以下内容：1. 组织学结构：主要观察子宫内膜的细胞、基底板、代谢功能和血管组织等的形态结构。
2. 细胞学特征：通过观察细胞核、胞浆形态、核染色体结构等，分析细胞形态学特征，诊断细胞学损伤。
3. 消化旋切片检查：通过使用常规染色以及特殊染色等技术，观察内膜下层的胶原和肌层的优势情况，以确定子宫内膜疾病的类型和分级。
4. 解剖病理学分级系统：该分级系统是本体制诊断的主要信息来源，是根据不同的组织构成和结构分级，从而确定异常阴道出血和不孕不育的原因。
二、的阅读方法1. 阅读提示：在阅读前，需要了解患者的基本情况，包括年龄、月经史、生育史和症状等，对于不同的患者病情，有不同的阅读方法。
2. 整体阅读：阅读整个报告是获取诊断意见的最好方法，因为该报告是综合多个检查结果得出的结论。
如果需要确定特定的诊断，可以查找报告中的特定快捷键，例如病变范围、炎症程度等。
3. 细节阅读：如果发现患者有特殊情况，例如年龄、药物使用或其他疾病等，应仔细观察报告中的详细记录，特别是细胞学检查中的阴道细胞学检查，需要细心观察。
三、常见疾病及其1. 子宫内膜炎：子宫内膜炎是指子宫内膜的炎性疾病，其中包括淋菌性和非淋菌性两种类型。
检查结果通常显示子宫内膜表面观察到大量粘液，相应的炎症细胞浸润和子宫内膜结构破坏。
2. 子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜细胞数量的增加和组织增厚。
该疾病通常由于内分泌失调引起。
检查结果显示子宫内膜增厚，内膜下血管和腺泡密度增加，核聚集和核染色质增加。
3. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫外存在的情况。
检查结果通常显示附着在组织异位部位的明显子宫内膜组织，组织待测的基底板和腺体结构，以及血管周围的纤维、间质和免疫细胞。
子宫内膜癌的诊断标准
子宫内膜癌的诊断标准子宫内膜癌是一种恶性肿瘤，主要发生在子宫内膜组织。
由于这种癌症的发生率在近年来有所上升，因此对其及时的诊断和治疗变得至关重要。
下面将分别介绍子宫内膜癌的诊断标准。
一、临床表现子宫内膜癌的早期症状较轻，常常被误认为是月经紊乱。
但是在进展较为严重时，患者会出现以下症状：1.异常的阴道出血：出现间歇性阴道出血、经期过长和经量增多等。
2.导致腹痛和不适：这和癌细胞在子宫内膜组织里蔓延有关。
3.出现压力的感觉：患者会感觉到盆腔的肿块或者肿物引起的压力感。
4.十分不适的感觉：这个症状通常出现在肿瘤已产生转移到其他部位时。
另外，患者还可能会感到易疲劳或食欲减退等。
二、病理诊断病理学的诊断是子宫内膜癌的重要标准。
这一项的确立主要是通过组织学检查。
具体来说，医生需要从月经周期正常的女性身上采集相应的组织样本，通过以下手段来检测：1.组织标本的切片和染色：医生会对切片后的组织标本进行染色，检测细胞学的是否正常。
2.确定组织的分级：医生通过观察标本的组织，对其分为低分化、中分化和高分化等级。
3.检测癌细胞的存在：医生可以通过切片后的组织标本来检测是否有癌细胞而确诊。
三、影像学诊断影像学检查在子宫内膜癌的诊断中也扮演着非常重要的角色。
其主要方法包括：1.磁共振成像MRI：这项检查主要是通过磁力图和射线来观察患者内膜厚度和肿块分布情况。
2.超声波检查：超声波检查可以用来确定肿物的位置、大小和形状。
肝脏、肺等可能会存在的转移灶也可以通过这种方式进行检测。
四、诊断标准1.病理学证实是必须的；2.预计的存活期至少为12个月，擦除外期或系统治疗的病人需要排除；3.诊断年龄：肿瘤发生后，患者年纪一般在50岁以上。
以上内容就是子宫内膜癌的诊断标准。
总之，一个标准的确好还是不够。
医生要结合患者的具体情况，使用多种工具进行诊断，以便及早发现和治疗子宫内膜癌。
子宫内膜癌广泛lvsi诊断标准
子宫内膜癌广泛lvsi诊断标准子宫内膜癌是妇科恶性肿瘤中最常见的类型之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
广泛lvsi（lymphovascular space invasion）是子宫内膜癌中一个重要的预后因素，并且对其临床治疗和预后判定有重要作用。
本文将详细介绍子宫内膜癌广泛lvsi的诊断标准。
一、背景介绍子宫内膜癌是发生在子宫内膜上皮的恶性肿瘤，常见于更年期后的女性。
广泛lvsi是指癌细胞侵犯了淋巴管和血管，并向周围组织扩散的现象。
广泛lvsi的存在会增加子宫内膜癌的淋巴结转移和局部浸润的风险，从而导致预后不良。
二、诊断标准1. 组织学证据子宫内膜癌的广泛lvsi主要是通过组织学检查来鉴定的。
组织学证据是确诊广泛lvsi的关键。
通常，在子宫内膜癌切除标本中发现癌细胞侵犯血管和淋巴管，可被认定为广泛lvsi。
2. 血管性侵犯的判定当组织学检查显示癌细胞侵犯血管时，需确认侵犯的血管类型及其特点。
通常，细小血管被癌细胞扩大、破坏和侵蚀，表现为癌细胞堆积和浸润。
而独立的、清晰可见的血管壁被癌细胞侵犯，常被认定为血管性侵犯的证据。
3. 淋巴管性侵犯的判定淋巴管性侵犯是指癌细胞侵入和破坏淋巴管。
淋巴管的破坏可以通过组织学检查来鉴定，常常表现为淋巴管腔扩大变形、破坏和癌细胞填充。
4. 标准化评估对于广泛lvsi的诊断，需要进行标准化评估。
评估主要包括广泛lvsi的程度、侵犯的血管类型和侵犯的淋巴管数目等。
通过标准化评估，可以更准确地确定子宫内膜癌的广泛lvsi情况。
三、临床意义广泛lvsi作为子宫内膜癌的一个重要预后因素，其诊断对临床治疗和预后判定具有重要意义。
广泛lvsi的存在会增加子宫内膜癌的局部浸润风险，需要进行更积极的手术干预。
同时，广泛lvsi还会增加淋巴结转移的风险，需进一步考虑淋巴结清扫术的必要性。
因此，准确诊断广泛lvsi可以为患者的治疗决策提供有力依据。
四、结论子宫内膜癌广泛lvsi的诊断标准主要基于组织学证据，通过判定血管性和淋巴管性侵犯来鉴定广泛lvsi的存在。
子宫内膜癌的组织放生学和组织学类型
起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。
为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。
高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。
与长期持续的雌激素刺激，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。
(1) 子宫内膜癌的组织发生学：女性生殖道器官和组织是由胚胎时期的米勒管发育、演变、分化而来，米勒管乃由体腔上皮内陷而形成。
因此，米勒管上皮具有分化形成输卵管、子宫、宫颈及阴道穹隆上皮的多向分化能力。
出生后，这些胚胎时期的未分化细胞仍保留在成熟机体的生发层组织内，具有增生及多向分化潜能。
正常生理情况下，生发层细胞只显现单向分化，维持该组织细胞的新生与衰亡的替代。
病理条件下，如向肿瘤分化时，生发层未分化细胞可显示增生、分化不良和多向分化潜能，形成与原该处组织不同类型的米勒管上皮分化的组织。
因此在女性生殖道器官或组织发生癌时，不但可形成与原组织相同类型的癌组织，即子宫内膜样腺癌，而且可以出现米勒管上皮分化为其他部位组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌、混合性癌及未分化癌等。
(2) 子宫内膜癌的组织学类型：由于子宫内膜癌保留有米勒管多向分化潜能，因此癌的发生常出现多种分化的组织成分。
各种成分出现几率很不一致，大多数癌组织只有一种与子宫内膜腺体相似的腺癌成分，称子宫内膜样腺癌，或完全由米勒管向子宫内膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一种组织类型的癌细胞构成，以致出现与子宫内膜腺体不同组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌等。
有时在子宫内膜样腺癌中可以出现不同比例类型的癌成分。
当第二种类型癌的成分超过10%时，则称为子宫内膜混合性癌。
当癌细胞处于完全未分化阶段，没有向任何组织类型分化的癌时称为未分化癌。
子宫内膜炎病理诊断标准
子宫内膜炎病理诊断标准英文回答：Pathological Diagnosis Criteria for Endometritis.Endometritis is a common gynecological disease, and its pathological diagnosis is essential for proper treatment. The following are the criteria for the pathological diagnosis of endometritis:1. Histological Examination: The presence of inflammatory cells infiltrating the endometrial stroma is the primary histological feature of endometritis. The inflammatory cells may include neutrophils, lymphocytes, plasma cells, and macrophages. The presence of these cells indicates an inflammatory response in the endometrium.2. Endometrial Gland Alterations: Endometritis may lead to changes in the endometrial glands, including dilation, distortion, and loss of glandular epithelium. Thesealterations are indicative of chronic inflammation in the endometrium.3. Fibrosis and Scarring: Chronic endometritis can result in fibrosis and scarring of the endometrial tissue. The presence of fibrosis and scarring is a significant pathological finding in endometritis.4. Presence of Microorganisms: In cases of infectious endometritis, the presence of microorganisms within the endometrial tissue is a crucial diagnostic criterion. Microorganisms can be identified using special stains or culture techniques.5. Immunohistochemical Analysis: Immunohistochemical staining for specific markers of inflammation, such as cytokines and chemokines, can provide additional evidence of endometrial inflammation.中文回答：子宫内膜炎病理诊断标准。
病理学诊断基础图片 (1)
病理学诊断基础图片病理基本病变是病理诊断的基础，这里收集了一部分但愿对初学者有一定帮助。
1、核沟2、HP感染3、腱鞘巨细胞瘤中的“多核巨细胞”及“含铁血黄素”4、泡状核细胞（最醒目的核呈空泡状、核仁嗜酸的大细胞）5、菊形团（五星指示）6、泡沫细胞7、肝细胞小泡型脂肪变8、血栓9、肝细胞核空泡变性(糖原核)10、梭形细胞的栅栏状排列11、正常鳞状上皮细胞之间的细胞间桥12、玻璃样变性13、子宫内膜腺癌图示子宫内膜腺癌。
棕褐色不规则的肿块充满子宫腔并向肌层浸润。
大多数病人发病年龄在55－60岁之间，极少发生于40岁以下。
主要危险因素是长期过多雌激素的刺激。
雌激素升高导致内膜增生，并促使癌发生。
无排卵性月经周期、肥胖、分泌雌激素的卵巢肿瘤、未育、外源性雌激素治疗，都能增加子宫内膜腺癌发生的危险。
高血压、糖尿病也是其危险因素。
绝经期后不规则的阴道流血可能是其仅有的征象。
子宫无明显增大。
大多数子宫内膜腺癌局限于子宫（即Ⅰ期），其五年存活率为90%。
The irregular tan mass filling the endometrial cavity and infiltrating into the myometrium of the uterus is an endometrial adenocarcinoma, seen to be moderately differentiated microscopically. Most patients with this neoplasm are 55 to 65 years of age, and rarely younger than 40 years. The major risk factor for this carcinoma stems from prolonged estrogen stimulation. Conditions that lead to increased estogenic exposure can produce endometrial hyperplasia, from which a cancer can arise. Anovulatory cycles, obesity, estrogen-producing ovarian tumors, low parity or nulliparity, and exogenous estrogen therapy can all increase the risk for endometrialadenocarcinoma in this manner. Hypertension and diabetes mellitus are also risk factors. Irregular postmenopausal bleeding may be the only sign, and the uterus may not be significantly enlarged. Most endometrial adenocarcinomas are confined to the uterus (Stage I) with a 5-year survival around 90%.14胆石症伴有胆固醇结石的胆石症患者。
《子宫内膜组织学》课件
子宫内膜活检通常在超声引导下进行 ，通过细针穿刺或刮宫术获取子宫内 膜组织，然后进行病理学检查。
子宫内膜细胞学检查
子宫内膜细胞学检查是通过采集子宫内膜表面的细胞进行病理学检查的方法。
通常在妇科检查时，通过宫颈刮片或宫腔刷取样器采集子宫内膜细胞，然后进行病 理学检查。
子宫内膜细规模筛查和早期发 现子宫内膜癌等疾病。
子宫内膜组织学与内分泌学的联系
内分泌系统对子宫内膜的发育和功能具 有重要影响，子宫内膜组织学的研究有 助于深入了解内分泌与子宫内膜之间的
相互作用。
内分泌紊乱可能导致子宫内膜异常，子 宫内膜组织学的研究有助于发现和诊断
内分泌相关的女性生殖系统疾病。
内分泌治疗与子宫内膜组织学的结合， 有助于制定更有效的治疗方案，改善女
02
子宫内膜组织学的研究对于了解 女性生殖健康、不孕不育、妇科 疾病等方面具有重要意义。
子宫内膜组织学的意义
子宫内膜组织学的研究有助于深入了 解女性生殖系统的生理和病理变化， 为不孕不育、妇科疾病等问题的诊断 和治疗提供科学依据。
子宫内膜组织学的研究还有助于探索 生殖健康问题，如子宫内膜异位症、 子宫肌瘤等疾病的发病机制和治疗方 法。
宫腔镜检査
宫腔镜检査是一种通过宫腔镜观 察宫腔内病变并进行诊断的方法
。
通过宫腔镜检査可以直接观察子 宫内膜的形态、颜色、质地等变 化，发现异常病变并进行活检。
宫腔镜检査的优点是可以直观地 观察宫腔内病变，准确率高，对 于子宫内膜癌等疾病的早期发现
和治疗具有重要意义。
06
子宫内膜组织学与其 他学科的联系
加科学和有效的方案。
02
子宫内膜的解剖结构
子宫内膜的生理结构
子宫内膜是覆盖在子宫内壁的 一层组织，由单层柱状上皮和 基底部的结缔组织构成。
子宫内膜组织学和阶段特点
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
增殖晚期
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增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
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二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
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分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
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山西医科大学临床专业《组织学与胚胎学》试题与答案(1)
临床专业《组织学与胚胎学》试题与答案(1)一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、分化成膜黄体细胞的是A、初级卵母细胞B、卵泡壁颗粒层的细胞C、次级卵母细胞D、卵泡膜细胞E、间质腺的细胞正确答案： D2、计数椎骨的重要标志A、肩胛骨B、肱骨C、尺骨D、胫骨E、髋骨正确答案： E3、下图箭头所指的结构是（）。
A、近曲小管B、致密斑C、肾小球D、集合小管E、远曲小管正确答案： A4、能够合成、分泌纤维和基质的细胞是A、浆细胞B、巨噬细胞C、淋巴细胞D、纤维细胞E、肥大细胞正确答案： D5、泌尿和生殖系统的主要器官共同起源于A、间介中胚层B、侧中胚层C、轴旁中胚层D、间充质E、体节正确答案： A6、椎间盘突出的常见部位A、前方B、前外侧C、后方D、后外侧E、以上都不是正确答案： D7、一般毛细血管的管径大小A、与淋巴细胞的大小相同B、与最大的血细胞—单核细胞相等C、约10 umD、 6~8 umE、约10~15 um正确答案： D8、下列肝细胞的特点哪一项错误A、有三种不同的功能面B、细胞更新缓慢,受损后不可再生C、相邻细胞连接面局部质膜凹陷可围成胆小管D、胞质内含丰富而发达的各种细胞器E、可进行激素代谢和有毒物质解毒正确答案： B9、28岁经产妇,孕37周,阴道无痛性多量流血5小时入院。
查体:无宫缩,宫底在剑突下2指。
本病例最终诊断为前置胎盘。
此病例中胎盘的植入部位是A、子宫体B、子宫底C、近子宫颈处D、输卵管E、卵巢正确答案：10、关于睾丸间质细胞,下列哪项错误?A、位于生精小管间,常成群分布B、细胞体积大,胞质嗜酸性强C、胞质中有多量脂滴D、含许多粗面内质网和发达的高尔基复合体E、可合成与分泌雄激素,促进精子发生正确答案： D11、在骨骼肌兴奋-收缩耦联中起关键作用的离子是A、 Na+B、 Ca2+-C、 HCO3D、 K+E、 Mg2+正确答案： B12、与伴行动脉比较,静脉的特点不包括A、管腔大、管壁薄B、管壁分三层,三层分界清楚C、中膜平滑肌少,分布稀疏D、外膜比中膜厚E、多具有静脉瓣正确答案： B13、二酰甘油(DG)的作用是A、激活PKAB、激活PLCC、激活PLAD、使胞内钙离子库释放钙离子E、激活PKC正确答案： E14、脑和脊髓的来自于A、外胚层B、中胚层C、内胚层D、胚外中胚层E、内胚层与外胚层正确答案： A15、新冠疫情期间,人们通过佩戴口罩防止这种传染性强的病毒传播。
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３.３.１低倍
发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腔大小；间 质特征
发育较一致-正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化-内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜
增生
<1-早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期(20天 后)，避孕药
=1-中晚增殖，中分泌，紊乱增殖 >1-早中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠
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３.３.３分析
低倍+高倍 巨检+镜检 临床+病理
33
３.３.４分类
增殖性形态 增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜
增生、息肉、癌） 分泌性形态 分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱缷、膜性
月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠） 其他 医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、
间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养细胞疾病
分化，女性原基退化
2
中性期
w6周，尿生殖窦和中肾管完全形成，苗勒 管开始发育
两侧苗勒管向尾端生长，到达中线 远端融合：内侧壁消失，双腔→单腔，称为
子宫阴道原基 继续向下生长，最终与尿生殖窦相连接。
3
性分化
取决于胎儿的性腺（睾丸或卵巢） 男性：睾丸→睾酮和抗苗勒素。中肾管发育，
苗勒系统退化。 女性：缺乏睾酮和抗苗勒素，苗勒管持续
不断增加，但不形成分支。最终形成分泌 晚期和月经期的锯齿状腺体 表面上皮：顶浆分泌样分泌细胞和纤毛细 胞
13
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２.２间质成分
细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血 细胞）
支架 脉管
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２.２.１子宫内膜间质细胞
整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，细胞质稀少，核卵圆
形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子
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直管-早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩 盘绕-晚增生，早分泌 扩张-中分泌，息肉 锯齿状-妊娠，晚分泌 分枝-紊乱增殖，子宫内膜增生，癌
腺大小轮廓规则-正常，内膜炎 腺大小轮廓不规则-紊乱增殖，子宫内膜增生，
癌，妊娠
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腺腔狭窄-增殖期，早分泌，紊乱增殖，孕酮治疗(晚)， 某些类型子宫内膜增生，避孕药激素替代治疗
这两种细胞具有相似形态
高核质比，核深染，
呈长形，核仁不明显。细
胞质稀少，嗜碱性至双染
性
在增殖期，功能层腺
体的组成细胞常见核分裂，
呈假复层排列
7
２.１.２分泌细胞
分泌细胞不产生黏液 排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上
移动，最终排入腺腔 因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡
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有空泡的分泌细胞，核9 类似于增殖期细胞核
存在，而中肾管退化。 未融合部分形成输卵管，融合部分发育成
子宫（和阴道上1/3段）
4
２子宫内膜的细胞成分
上皮成分（表面上皮，腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架，脉管）
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２.１上皮成分
上皮成分包括四种形态的上皮（基底层细 胞和增殖细胞，分泌细胞，纤毛细胞）
6
２.１.１基底层细胞和增殖细胞
无空泡的分泌细胞1，0 核圆形、空泡状
２.１.３纤毛细胞
可能由基底层细胞分化而来 子宫峡部较多，增殖期更明显 核圆形、外形光滑，空泡状，染色质细
腻
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２.１.４腺体
前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上 皮，增殖期形成假复层
早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度
子宫内膜呈增殖或增生状态
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４.２初潮期和围初潮期
初潮：子宫首次出血
围初潮期特征：周期不稳定，无排卵周期
表现为紊乱的增殖期子宫内膜
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４.３生育期
正常月经周期分为： 增殖期：雌激素促进子宫内膜增殖 分泌期：孕激素和雌激素共同促进子
宫内膜腺体分泌和间质前蜕膜化 月经期：黄体素撤退促使内膜崩解 成功受精后进入妊娠期
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２.２.３支架
网状纤维支架
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２.２.４血管成分
弓形动脉－放射状动脉－基底动脉－螺旋 动脉（激素调控）
血管生成即新血管形成（激活因子和抑制 因子）：月经周期，胎盘植入（血管改 建），妊娠
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３观察和诊断方法
病史 肉眼观察 镜下观察 全面分析，分类分类再分类
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３.１病史
宫内膜
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２.２.２淋巴造血细胞
子宫自然杀伤细胞（粒，免疫表型不同于血液细胞
其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 巨噬细胞、肥大细胞和T细胞
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正常基底层可见淋巴滤泡 浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、
子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量） 雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞
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４时相性变化
一生中子宫内膜的变化 新生儿期、初潮前期、围初潮期、生
育期、围绝经期和绝经后期
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４.１新生儿期和初潮前期
生后：短暂的性早熟表现，2周内消退
可以出现子宫内膜发育，呈增殖期表现， 少数呈分泌期
初潮前期：静止期子宫内膜
子宫内膜薄，腺体和梭形间质均处于静止 状态
异常：产雌激素性卵巢病变（滤泡囊肿、性索 -间质肿瘤）导致内膜异常生长、异常出血
腺腔扩张-中晚分泌期，某些息肉 孕酮治疗(早)某些类型子宫内膜增生
间质细胞梭形-月经期(晚)，早增生，内膜炎(罕见) 间质细胞密集-中晚增生，早中分泌，萎缩 前蜕膜变-晚分泌，避孕药，激素替代 完全蜕膜化-妊娠，孕酮治疗
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３.３.２高倍
上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂 （腔）分泌情况，间质浸润，血管发育
子宫内膜组织学和诊断基础
1 胚胎学 2 子宫内膜的细胞成分 3 观察和诊断方法 4 子宫内膜时相性变化 5 正常月经周期形态学
华夏病理/粉蓝医疗，病理部，薛德彬（） 2015.12.10
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1 胚胎学
苗勒系统包括子宫、输卵管和卵巢表面上 皮
中性期：兼有中肾管和苗勒管 性分化：女性分化，男性原基退化；男性
姓名，年龄，婚姻生育史 月经周期， 激素，细胞毒药物，放疗 临床诊断，刮宫原因
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３.２肉眼观察
量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎
少-内膜萎缩，不活跃 中-正常，内膜炎，黄体期缺陷 多-子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，
妊娠
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３.３镜下观察
功能层，基底层 表面上皮，间质细胞和血管 淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞