子宫内膜组织学和诊断基础(一)

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３.３.３分析
低倍+高倍 巨检+镜检 临床+病理
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３.３.４分类
增殖性形态 增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜
增生、息肉、癌） 分泌性形态 分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱缷、膜性
月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠） 其他 医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、
间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养细胞疾病
腺腔扩张-中晚分泌期，某些息肉 孕酮治疗(早)某些类型子宫内膜增生
间质细胞梭形-月经期(晚)，早增生，内膜炎(罕见) 间质细胞密集-中晚增生，早中分泌，萎缩 前蜕膜变-晚分泌，避孕药，激素替代 完全蜕膜化-妊娠，孕酮治疗
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３.３.２高倍
上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂 （腔）分泌情况，间质浸润，血管发育
宫内膜
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２.２.２淋巴造血细胞
子宫自然杀伤细胞（），旧称“间质粒细 胞”
圆形细胞，两叶核，细胞质淡染，含 嗜酸性颗粒，免疫表型不同于血液细胞
其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 巨噬细胞、肥大细胞和T细胞
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正常基底层可见淋巴滤泡 浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、
子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量） 雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞
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４时相性变化
一生中子宫内膜的变化 新生儿期、初潮前期、围初潮期、生
育期、围绝经期和绝经后期
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４.１新生儿期和初潮前期
生后：短暂的性早熟表现，2周内消退
可以出现子宫内膜发育，呈增殖期表现， 少数呈分泌期
初潮前期：静止期子宫内膜
子宫内膜薄，腺体和梭形间质均处于静止 状态
异常：产雌激素性卵巢病变（滤泡囊肿、性索 -间质肿瘤）导致内膜异常生长、异常出血
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２.２.３支架
网状纤维支架
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２.２.４血管成分
弓形动脉－放射状动脉－基底动脉－螺旋 动脉（激素调控）
血管生成即新血管形成（激活因子和抑制 因子）：月经周期，胎盘植入（血管改 建），妊娠
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３观察和诊断方法
病史 肉眼观察 镜下观察 全面分析，分类分类再分类
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３.１病史
姓名，年龄，婚姻生育史 月经周期， 激素，细胞毒药物，放疗 临床诊断，刮宫原因
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３.２肉眼观察
量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎
少-内膜萎缩，不活跃 中-正常，内膜炎，黄体期缺陷 多-子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，
妊娠
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３.３镜下观察
功能层，基底层 表面上皮，间质细胞和血管 淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞
存在，而中肾管退化。 未融合部分形成输卵管，融合部分发育成
子宫（和阴道上1/3段）
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２子宫内膜的细胞成分
上皮成分（表面上皮，腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架，脉管）
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２.１上皮成分
上皮成分包括四种形态的上皮（基底层细 胞和增殖细胞，分泌细胞，纤毛细胞）
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２.１.１基底层细胞和增殖细胞
不断增加，但不形成分支。最终形成分泌 晚期和月经期的锯齿状腺体 表面上皮：顶浆分泌样分泌细胞和纤毛细 胞
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２.２间质成分
细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血 细胞）
支架 脉管
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２.２.１子宫内膜间质细胞
整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，细胞质稀少，核卵圆
形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子
子宫内膜组织学和诊断基础
1 胚胎学 2 子宫内膜的细胞成分 3 观察和诊断方法 4 子宫内膜时相性变化 5 正常月经周期形态学
华夏病理/粉蓝医疗，病理部，薛德彬（） 2015.12.10
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1 胚胎学
苗勒系统包括子宫、输卵管和卵巢表面上 皮
中性期：兼有中肾管和苗勒管 性分化：女性分化，男性原基退化；男性
这两种细胞具有相似形态
高核质比，核深染，
呈长形，核仁不明显。细
胞质稀少，嗜碱性至双染
性
在增殖期，功能层腺
体的组成细胞常见核分裂，
呈假复层排列
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２.１.２分泌细胞
分泌细胞不产生黏液 排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上
移动，最终排入腺腔 因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡
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有空泡的分泌细胞，核9 类似于增殖期细胞核
分化，女性原基退化
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中性期
w6周，尿生殖窦和中肾管完全形成，苗勒 管开始发育
两侧苗勒管向尾端生长，到达中线 远端融合：内侧壁消失，双腔→单腔，称为
子宫阴道原基 继续向下生长，最终与尿生殖窦相连接。
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性分化
取决于胎儿的性腺（睾丸或卵巢） 男性：睾丸→睾酮和抗苗勒素。中肾管发育，
苗勒系统退化。 女性：缺乏睾酮和抗苗勒素，苗勒管持续
无空泡的分泌细胞1，0 核圆形、空泡状
２.１.３纤毛细胞
可能由基底层细胞分化而来 子宫峡部较多，增殖期更明显 核圆形、外形光滑，空泡状，染色质细
腻
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２.１.４腺体
前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上 皮，增殖期形成假复层
早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度
子宫内膜呈增殖或增生状态
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４.２初潮期和围初潮期
初潮：子宫首次出血
围初潮期特征：周期不稳定，无排卵周期
表现为紊乱的增殖期子宫内膜
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４.３生育期
正常月经周期分为： 增殖期：雌激素促进子宫内膜增殖 分泌期：孕激素和雌激素共同促进子
宫内膜腺体分泌和间质前蜕膜化 月经期：黄体素撤退促使内膜崩解 成功受精后进入妊娠期
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３.３.１低倍
发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腔大小；间 质特征
发育较一致-正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化-内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜
增生
<1-早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期(20天 后)，避孕药
=1-中晚增殖，中分泌，紊乱增殖 >1-早中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠
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直管-早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩 盘绕-晚增生，早分泌 扩张-中分泌，息肉 锯齿状-妊娠，晚分泌 分枝-紊乱增殖，子宫内膜增生，癌
腺大小轮廓规则-正常，内膜炎 腺大小轮廓不规则-紊乱增殖，子宫内膜增生，
癌，妊娠
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腺腔狭窄-增殖期，早分泌，紊乱增殖，孕酮治疗(晚)， 某些类型子宫内膜增生，避孕药激Baidu Nhomakorabea替代治疗