子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
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子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
妇产科治疗指南和规范流程
妇产科治疗指南和规范流程妇产科治疗是指针对女性生殖系统疾病和相关疾病进行的治疗。
对于妇女来说，妇科健康问题是非常重要的，因此妇产科治疗必须得到重视。
治疗指南是制定医学诊断和治疗标准的基础，也是提高医疗质量和保证患者安全的重要途径。
在妇产科治疗中，一份完善的治疗指南和规范流程能够为医生提供明确的治疗方案，使其在诊断和治疗中更加准确，从而提高治疗成功率。
一、诊断流程妇产科常见的疾病包括宫颈糜烂、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妊娠并发症等。
针对这些疾病的诊断流程通常包括一些基本检查，如妇科检查、尿常规、血常规、生化检查、影像学检查等。
在妇科检查中，医生需要测量血压、体温，并检查外阴、阴道、宫颈和子宫等部位。
外阴的检查可以了解阴部是否有外伤、炎症等情况；阴道检查可以了解阴道壁有无损伤，并检查子宫大小、位置、形态、质地、固定情况等；宫颈检查可以观察其大小、形态、颜色、质地、有无溢液或溢血等情况；子宫检查可以了解其大小、形态、质地、位置等。
二、治疗规范制定妇产科的治疗规范可以提高医生的治疗效果，同时也能保证患者的安全。
在制定治疗规范时，应该根据疾病的不同特点和治疗方法，制定相应的治疗方案。
1.宫颈糜烂宫颈糜烂是常见的女性妇科疾病，治疗时通常采用冷刀、高频电凝等方式进行宫颈糜烂切除。
在治疗过程中，应该保证操作环境的清洁和卫生，避免感染发生。
术后需要加强抗炎和止血措施，同时也需要对患者进行术后护理和随访。
2.子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜异位到子宫外部，造成子宫内膜增生以及相应的痛经等症状。
在治疗过程中，应该遵循早期治疗原则，采用手术、药物等方法进行治疗。
对于手术治疗，应该选择合适的手术方式，避免损伤正常的组织结构。
对于药物治疗，应该根据病情和药效进行适量的用药。
3.妊娠并发症对于妊娠期间出现的并发症，如妊娠高血压综合征，胎盘早剥等，应该及时采取有效的治疗措施，避免对胎儿和孕妇产生危害。
子宫内膜异位症吃什么水果好
子宫内膜异位症吃什么水果好什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症是一种妇科疾病，指的是子宫内膜组织生长在子宫外的其他部位，如卵巢、输卵管、腹膜、直肠等处。
这些组织可以随着女性月经周期的变化而出现出血和疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。
该病的病因尚不完全清楚，可能与遗传、免疫调节、内分泌失调等因素有关。
子宫内膜异位症患者需要注意什么？1. 避免过度劳累和身体不适：子宫内膜异位症患者需要多加注意身体状况，避免过度劳累和身体不适。
要适当休息，避免过度运动和重体力劳动。
2. 保持良好的生活习惯：饮食要注意，少吃刺激性食物和油腻食物，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
定期进行体检和保持良好的生活习惯，可以有效预防和控制子宫内膜异位症。
3. 缓解情绪：子宫内膜异位症患者往往会出现情绪不稳、焦虑等问题。
可以通过适当的健身、听音乐等方式进行缓解。
4. 遵医嘱规范治疗：子宫内膜异位症的治疗需要依据患者的具体情况，在专业医生指导下进行规范治疗。
严禁进行未经医生授权的药物或手术治疗。
子宫内膜异位症可以通过哪些方法进行治疗？1. 药物治疗：通过口服或注射药物，控制激素水平和减少和消除疼痛感。
2. 手术治疗：手术治疗适用于病情严重，药物治疗无效的患者，如腹腔镜手术、子宫切除等。
3. 中医治疗：中医药治疗可通过中草药调理内分泌，加强体质，减轻症状。
4. 食疗：合理饮食可以通过增加营养、改善体质、缓解症状，对视多发的子宫内膜异位症有一定的辅助治疗作用。
推荐哪些水果可以对子宫内膜异位症有帮助？1. 猕猴桃：猕猴桃含有大量的维生素C、钾、胡萝卜素等，可以增强免疫力，缓解痛经症状。
2. 葡萄：葡萄不仅富含维生素C，还含有黄酮类物质，可以缓解痛经，平稳情绪。
3. 橙子：橙子含有丰富的维生素C和类黄酮，可以促进身体内部的新陈代谢，帮助身体恢复健康。
4. 西柚：西柚富含维生素C、钾，含有低热量，可以清除体内陈旧的代谢废物，有助于消除病因。
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展(全文)
2020年子宫内膜异位症诊疗领域新进展（全文）子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期女性的常见病，影响人群广泛，近几年受到越来越多的关注。
近日，妇产科在线特邀北京协和医院冷金花教授从早期诊断、规范治疗及长期管理三个方面对2020年子宫内膜异位症诊疗领域的新进展进行了盘点。
内异症发病率近年来呈明显增高趋势，全球内异症患病人群已达1.7亿，每年内异症患者医疗费用达8000亿美元。
内异症在育龄期女性中的发病率为10%~15%，妇科手术中有5%~15%患者被发现内异症的存在；80%的患者合并明显痛经，半数的内异症患者合并不孕。
据临床数据统计，在慢性盆腔疼痛的女性中，80%存在内异症；不孕女性中，30%~40%是内异症所致。
内异症影响广泛，危害巨大，需要早期诊断、规范治疗及长期管理。
一、内异症应早期诊断、早期治疗（一）内异症的早期诊断应为临床诊断目前内异症的诊断“金标准”是手术及病理诊断，从患者最初出现症状到明确诊断，需要长达4~10年不等。
手术诊断的延迟给广大患者带来不少危害，包括增加了疼痛和不孕的风险，增加了痛觉敏感发生的可能，病灶长时间累积形成粘连，增加了手术难度并且延误有效治疗的时限，各种症状给患者带来了精神及心理上的痛苦。
因此，内异症的早期诊断应为临床诊断，早治疗即在临床诊断的基础上进行合适的干预，这将有利于提高患者的生活质量，延缓疾病进展。
（二）内异症早期诊断的方法内异症的临床诊断包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查四个步骤。
首先，对病史来说，多国指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状（如慢性盆腔痛、痛经、性交痛、周期性胃肠道及泌尿系症状）合并不孕时，即应怀疑内异症的存在。
其次，盆腔超声和磁共振成像也能评价内异症的存在。
目前还没有敏感性及特异性较高的血清标记物可以辅助诊断内异症，血清CA125水平也不推荐作为诊断内异症的标准。
找到内异症早期诊断的可靠标记物也是众学者将来的主要研究方向。
（三）内异症早期治疗主要是药物治疗对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗。
关于腹壁子宫内膜异位症，你知道多少
关于腹壁子宫内膜异位症，你知道多少腹壁子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症。
医学上认为，剖腹产时肉眼很难发现的子宫内膜碎片散落在腹部手术切口部位，并在此处种植并生长形成的。
近年来，随着“全面二孩”及“三胎新政”的推行，我国的剖宫产率居高不下，二次剖宫产及三次剖宫产随之增多，相应的，腹壁子宫内膜异位症的发病率也逐年增加。
腹壁子宫内膜异位症究竟是如何发生的、腹壁子宫内膜异位症的临床表现是什么、腹壁子宫内膜异位症有哪些治疗措施、怎样预防腹壁子宫内膜异位症的发生等等诸如此类的问题困扰着人们。
那么，现在我们一起来了解一下腹壁子宫内膜异位症的相关知识，从而减少甚至避免腹壁子宫内膜异位症的发生。
1、什么是腹壁子宫内膜异位症首先，我们需要知道什么是子宫内膜异位症。
正常情况下，子宫内膜组织生长于子宫腔中，但由于某些原因，子宫内膜组织也会出现在子宫体腔以外的其他地方，就称之为子宫内膜异位症。
异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，包括腹壁切口处。
究其原因，因其剖宫产手术时打开子宫后，皮下脂肪组织可能暴露，并且随着羊水的大量流出，将子宫内膜组织带至切口直接种植于腹壁造成。
如果发生这种情况，患者可能会在剖宫产手术切口瘢痕处或附近出现一些比较硬的组织，带有明显或可触及的脂肪，形成包块、硬结，并且，它也会伴有周期性疼痛，随着月经来潮增大或缩小。
如此反复出血，机体进行吸收，结节形成机械化，与周围组织紧密结合，导致“子宫腹壁内膜”形成。
其子宫内膜具有一定的活性，在此部位生长，腹壁切口出现子宫内膜细胞不对称，这就导致了腹壁子宫内膜异位症的（abdominal wall endometriosis，AWE）产生。
2、腹壁子宫内膜异位症的临床表现在大多数情况下，患有AWE患者可以通过腹部触诊、周期性症状和超声相对容易诊断，但由于很多因素的干扰以及与其他疾病相类似的症状，他们可能被混淆为其他疾病，可能被诊断为腹部血肿、脓肿、切口疝、腹壁肿瘤等疾病，耽误病情从而错过了治疗，导致病情恶化。
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南(最全版)
子宫内膜异位症中西医结合诊治指南（最全版）背景子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的雌激素依赖性疾病。
国际上有关内异症的诊治指南有150余种之多。
2015年中华医学会妇产科分会发布了中国《子宫内膜异位症的诊治指南》目前我国的医疗机构多以该指南为临床诊疗的依据。
然而该指南没有对中医药治疗形成推荐意见。
中医药以其独特的理论体系，在内异症的治疗中发挥了重要的作用。
中西医结合治疗，可以取长补短、提高临床疗效。
然而目前有关中西医结合治疗内异症的方法众多，无统一规范，基层医生无所适从。
临床实践需要基于中国高质量证据、具有较强可操作性的指导。
虽然在1991年中西医结合学会妇产科专业委员会发布了“子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”但该标准距今已28年，内容已无法指导目前临床诊疗。
中国中西医结合学会妇产科专业委员会内异症学组按照国内、外指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，制订本《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》，为医务工作者提供科学、具体的指导，以促进临床规范地进行内异症的中西医结合诊疗。
指南制定的方法2.1指南制定的原则本指南的设计与制订步骤参考2013年发布的《世界卫生组织指南制订手册》及2016年中华医学会发布的“制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序”，并参考指南研究与评价工具（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南的报告条目，参考2018年法国妇产科医师协会/法国国家卫生管理局（College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais/Haute Autorite de Sante，CNGOF/HAS）临床实践指南、2018年CNGOF/HAS《子宫内膜异位症管理指南》解读、《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》、2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组《子宫内膜异位症的诊治指南》、1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会《子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准》、《中医妇科学》制定。
子宫内膜异位症定位超声诊断分期及临床应用PPT课件
并发症预防和处理策略
预防策略
加强术前评估，识别高危因素；规范手术操 作，减少组织损伤；术后给予药物治疗，降 低复发率。
处理策略
对于轻度并发症，如疼痛、发热等，给予对 症治疗；对于重度并发症，如感染、出血等 ，需积极采取手术治疗，同时加强抗感染治
疗。
患者教育和心理支持重要性
01
患者教育
02
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长、浸 润和周期性出血的妇科疾病。
发病原因
可能与遗传、免疫、内分泌、炎症等因素有关，导致子宫内膜细 胞在子宫腔以外的部位种植和生长。
临床表现及分型
临床表现
痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月 经异常和不孕等。
分型
根据病变部位和范围可分为卵巢 型、腹膜型、深部浸润型和其他 部位型。
超声造影技术
超声造影技术通过注射造影剂增强血 液的回声信号，能够更清晰地显示子 宫内膜和异位病灶的血流情况，提高 诊断的敏感性和特异性。
定位技术在手术治疗中价值
术前评估
定位技术能够在术前准确评估病灶的位置、大小和与周围组织的毗邻关系，为手术方案的制定提供重 要依据。
术中导航
定位技术能够在术中实时导航，帮助医生准确找到病灶并进行切除，提高手术的准确性和安全性。
超声诊断技术将与其他技术相结合，提高诊断准确性
未来，超声诊断技术将与人工智能、三维打印等技术相结合，形成更加完善的诊断体系， 提高子宫内膜异位症的诊断准确性和治疗效果。
超声诊断技术将推动个体化治疗的发展
随着精准医疗的不断发展，超声诊断技术将为子宫内膜异位症患者提供更加个体化的治疗 方案，提高患者的生存质量和预后。
02
超声诊断技术在子宫内膜异位症中应用
子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症（endometriosis，EMT），简称内异症，是指有功能及生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位异常生长，是一种雌激素依赖性疾病。
病因及发病机制目前尚不明确。
内异症虽为良性疾病，但其病情复杂，病变分布广泛，具有浸润、种植生长、破坏周围组织和远处转移的类似恶性肿瘤的生物学行为，且治疗后容易复发的特点，目前内异症的临床治疗依然是医务工作者共同关注的焦点。
内异症的治疗目的是减灭异位病灶、解除组织粘连，缓解疼痛、改善生育能力、减少复发。
采取个体化和规范化的治疗原则。
目前治疗方法主要分为手术治疗、药物治疗、手术联合药物治疗等。
手术治疗手术治疗是内异症的基本治疗，手术主要是切除异位病灶，改善不育以及预防及延迟复发为目的。
手术方式的选择要依据患者的年龄生育要求病变的范围等综合考虑。
手术方式：①保留生育功能的手术：是指尽可能切除，烧灼肉眼可见病灶、保留子宫和附件，同时分离盆腔粘连，尽可能恢复或保持盆腔解剖结构和环境，保留患者的生育能力。
适用于年轻有生育要求的患者，特别是药物治疗无效者，术后复发率较高；②保留卵巢功能的手术：切除子宫和病灶，保留卵巢。
适用于无生育要求但要求保留卵巢内分泌功能者。
术后约80%患者症状缓解；③根治性手术：切除全子宫和双附件以及肉眼所见病灶。
适用于年龄较大、没有生育要求、症状较重或者多种治疗无效者。
手术方法：可采用腹腔镜手术或开腹手术。
①腹腔镜是首选术式，创伤轻，对腹腔干扰小，术后恢复快，能有效减少术后盆腔粘连，，能够更精确地将细小病灶或周边病灶切除；②开腹手术仅适用于病灶粘连严重、病灶广泛及巨大卵巢内异症囊肿患者。
保留生育功能的手术大多通过腹腔镜完成。
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准［1］，腹腔镜手术可将诊断和治疗在一次手术中完成。
腹腔镜可以在直视下剥除病灶，分离卵巢组织、输卵管周围的粘连，同时行输卵管伞端造口术及输卵管通液术，直接观察输卵管通畅度。
子宫内膜异位症诊治规范
阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
腹壁内异症大体
腹壁内异症镜下： 腺体及间质
GnRH-a的作用机理--下调垂体 GnRH
消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生 降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放， LH↓ FSH ↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体 内雌激素水平处于绝经后水平。
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
突破出血，胃肠道 症
抑制内膜mmp的表达， 状，体液潴留，抑郁，
抑制卵巢功能
肝功异常
抑制月经中期LH峰， 慢性无排卵
增加血清T
去女性化表现 男性化表现 肝功异常
抑制排卵，减少
体重增加
GnRH水平及月经量，
异位内膜蜕膜化
下调垂体功能，药物 去势
直接作用于内膜
低雌激素血症引起的 更年期症状以及骨质 丢失
IV期(重度，severe):
＞40分
rAFS评分方法
内异症的治疗的目的
• 减灭和消除病灶 • 减轻和解除疼痛 • 改善和促进生育 • 减少和避免复发
内异症的治疗的基本考虑
• 年龄大小 • 生育要求 • 症状轻重 • 病变程度 • 既往治疗 • 患者意愿
个体化治疗
疼痛 不育 巧囊
治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 介入治疗 • 中药治疗 • 辅助生育治疗：COH/IUI, IVF-ET
子宫内膜异位症怎样治疗最有效
子宫内膜异位症怎样治疗最有效子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，是指子宫内膜异位于子宫外的部位，例如卵巢表面，输卵管、直肠、膀胱、子宫肌层、盆腔等部位，在月经期内受到同样的激素作用，造成内膜组织反复出血、脱落和炎症，导致剧烈的腹痛、不规则月经、盆腔疼痛、不孕不育等症状。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的病因、临床表现、治疗方法及注意事项等内容，希望对患者、医生及科研人员有所帮助。
一、病因目前尚不明确子宫内膜异位症的病因，但有以下几种假说：1.经血逆流说。
相信经血沿着输卵管逆流到腹腔，使子宫内膜组织在腹腔着床生长，造成异位症。
2.间叶细胞转移说。
间叶细胞是一种多能细胞，可以向多个方向分化，可能因某种原因而在子宫内膜外形成异位症灶。
3.免疫学说。
认为异位症患者免疫功能异常，可能导致免疫系统对于异位病灶的防御失效。
4.遗传学说。
部分研究发现异位症与特定基因突变相关，但尚未研究明确。
二、临床表现1.月经不调。
多数患者经期延长、经量大、颜色暗红，有些患者反之。
2.腹痛。
疼痛可为钝痛、刺激性疼痛、持续性疼痛、周期性疼痛。
常出现在月经期前后、排卵期和性交后等。
3.盆腔疼痛。
可为钝痛、酸痛和压痛，常伴有腰痛、下肢无力等。
4.性生活困难。
因子宫内膜异位症所致的盆腔疼痛和瘢痕形成，会影响性生活质量。
5.不孕不育。
30%-50%的异位症患者伴有不孕症状，主要是因为卵巢受异位病灶影响，卵子成熟、输卵管积液等影响了受孕过程。
三、治疗方法1.药物治疗。
无论是手术治疗还是保守治疗，都需要服用雌激素类似物或黄体酮等药物对月经周期进行调节和控制。
2.手术治疗。
手术治疗一般适用于年龄较大、病情较重的患者，包括保留卵巢的子宫次全切除、子宫全切除、子宫附件摘除等。
手术治疗有创性大、术后复发率高等缺点。
3.中药治疗。
中草药治疗子宫内膜异位症已经应用多年，并有出色的临床疗效。
中药由于具有中西药物所不具备的整体性和多向性调节作用，可达到明显的降痛、止血、调经、调理免疫等作用。
【课题申报】妇科医生子宫内膜异位症的诊断方法
妇科医生子宫内膜异位症的诊断方法课题申报书一、课题背景与意义近年来，随着现代生活方式的改变、环境污染的加重等因素的影响，妇科疾病的发病率呈上升趋势。
其中，子宫内膜异位症作为一种常见且痛苦的妇科疾病，给患者的身体和心理健康带来了极大的影响。
目前，虽然已有多种方法用于诊断子宫内膜异位症，但仍然存在一些问题，如术中诊断的准确性、对病情的全面评估等。
因此，本课题旨在寻找更为准确、全面的子宫内膜异位症的诊断方法，为患者的早期诊治提供更好的支持。
二、研究内容1. 回顾性分析不同子宫内膜异位症患者的临床资料，总结其临床表现和相关风险因素，以提高对其的认识。
2. 探索不同影像学检查技术在子宫内膜异位症的诊断中的应用，如经腹B型超声、经阴照超声、MRI等，以比较其准确性和应用价值。
3. 分析术中诊断子宫内膜异位症的关键指标，调查术前评估与术中诊断的一致性，并提出改进策略。
4. 研究新的生物标志物在子宫内膜异位症早期诊断中的作用，如CA125、重组人内皮生长因子等，以提高其诊断敏感性和特异性。
5. 分析子宫内膜异位症与其他妇科疾病的关系，如子宫肌瘤、子宫内膜增生等，以引起更多注意并降低误诊率。
三、研究方法1. 文献综述：通过查阅相关国内外文献，了解当前子宫内膜异位症的诊断方法、技术和研究现状。
2. 数据收集：回顾性分析子宫内膜异位症患者的临床资料，包括病史、体格检查、实验室检查结果等。
3. 影像学检查：选择一定数量的子宫内膜异位症患者进行经腹B型超声、经阴照超声和MRI检查，比较其准确性和应用价值。
4. 手术研究：选取一定数量的子宫内膜异位症患者进行手术，分析术前评估与术中诊断的一致性，并提出改进策略。
5. 生物标志物研究：收集子宫内膜异位症患者的生物样本，分析其中的生物标志物水平，比较其在诊断子宫内膜异位症中的作用。
6. 统计分析：使用适当的统计方法对所得数据进行分析，评估各种诊断方法的准确性和应用价值。
四、预期成果1. 系统性总结子宫内膜异位症的临床表现和相关风险因素，提高医师对其的认识和诊断能力。
完整版)妇产科指南目录
完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。
妇产科疾病的常见病例讨论
制定和完善妇产科疾病的诊疗流程和规范，确保 患者能够得到及时、准确的诊断和治疗，降低医 疗风险。
加强学科交流与合作
加强与其他学科的交流与合作，共同研究妇产科 疾病的发生机制和治疗方法，推动妇产科医学的 不断发展。
加强健康教育，提高公众认知度
开展健康科普宣传
通过开展健康科普宣传活动，向公众普及妇产科疾病的预防、保 健和治疗知识，提高公众的健康意识和自我保健能力。
术后密切观察患者生命体征，预防并 处理感染、出血等并发症。
预后评估与康复指导
预后评估
康复指导
根据手术病理分期及化疗反应，评估患者 预后情况。
指导患者进行术后康复锻炼，加强营养支 持，保持良好心态。
随访计划
健康宣教
制定详细的随访计划，定期监测患者病情 及康复情况。
向患者及家属进行卵巢肿瘤相关知识的宣教 ，提高防病意识。
宫颈肥大、质硬、触之易 出血。
影像学检查
盆腔MRI显示宫颈占位性 病变，累及宫旁组织。
手术治疗及放化疗方案选择
手术治疗
行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结 清扫术，术中送冰冻病理检查。
放化疗方案
根据术后病理结果，选择同步放化 疗或单纯放疗。化疗药物可选用顺 铂、紫杉醇等。
辅助治疗
针对患者症状，给予止血、止痛、 营养支持等辅助治疗。
06 总结与展望
妇产科疾病诊疗现状与挑战
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诊疗技术不断提升
随着医学科技的进步，妇产科疾病的诊疗技术也在不断提升，如微创手 术、无创产前筛查等技术的应用，为疾病的早期发现和治疗提供了有力 支持。
疾病谱变化带来挑战
随着生活方式的改变和环境污染的加剧，妇产科疾病谱也在发生变化， 如高龄产妇增多、不孕不育问题突出等，给临床诊疗带来了新的挑战。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W1.1.岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
子宫内膜异位症治疗的最好方法
子宫内膜异位症治疗的最好方法子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其病因尚不清楚，但病情严重程度和患者痛苦程度不一，有的需要积极治疗，有的则只需观察治疗。
以下是治疗子宫内膜异位症的最好方法、治疗方法及注意事项。
一、最好的治疗方法1.手术治疗手术治疗是目前治疗子宫内膜异位症的最好方法之一，主要有以下两种：（1）腹腔镜手术：是目前治疗子宫内膜异位症的首选方法。
对于较严重的病例，手术可以完全清除异位病变，在改善临床症状的同时可以达到治愈的效果。
此外，手术后恢复期较短，术后疼痛较轻，对病情掌握也较为准确。
（2）子宫切除术：对于病情严重或者病变范围较大的患者，可以考虑进行子宫切除术。
但由于女性子宫的重要性，子宫切除术仅适用于病情特别严重的患者。
2.药物治疗在手术前或手术后，可以采用以下药物治疗：（1）避孕药：避孕药可以调节激素水平，防止排卵和子宫内膜异位症的进一步发生。
但应慎用，避免副作用。
（2）促黄体生成素释放激素（GnRH）类似物：这些药物可以抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，从而抑制子宫内膜异位症的发生和发展。
但该药副作用较大，应慎用。
3.中药治疗中药治疗子宫内膜异位症并不存在绝对的治疗方法，但中药作为辅助治疗方法，可以提高患者免疫力，缓解痉挛和改善疼痛。
具体治疗方法需要结合病情而定，应选择针对病因、病理和症状的中药进行治疗。
二、治疗方法1.术前准备手术前应进行全面检查，确定病变位置和范围，评估手术风险和对患者的影响，并采取相应的手术准备措施。
2.手术治疗手术时应采用标准化的腹腔镜技术，彻底清除病变组织，保留健康组织，特别是保护卵巢、输卵管等生殖器官的结构和功能，术后加强贴敷保护和饮食控制，避免感染和相关的副作用。
3.术后护理术后应根据病情指导患者合理饮食和休息，并根据医嘱进行相关治疗（如药物治疗、穴位按摩、运动等），必要时复查病情。
三、注意事项1.少吃油腻食物饮食上要避免高脂肪、高热量的食物，多吃蔬菜、水果、谷类等富含纤维素和维生素的食物，促进胃肠蠕动。
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子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
二、内异症的临床表现、妇科检查及辅助检查1．临床表现：(1)疼痛：70％～80％的内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，包括痛经(典型者为继发性痛经，并渐进性加重)、非经期腹痛[慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)]、性交痛以及排便痛等；卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。
(2)不孕：约50％的内异症患者合并不孕。
(3)月经异常。
(4)盆腔包块。
特殊部位的内异症则表现为各种症状并常伴有周期性变化，也可合并盆腔内异症的临床表现。
例如，(1)消化道内异症：大便次数增多或便秘、便血、排便痛等。
(2)泌尿道内异症：尿频、尿痛、血尿及腰痛，甚至造成泌尿系统梗阻及肾功能障碍。
(3)呼吸道内异症：经期咯血及气胸。
(4)瘢痕内异症：剖宫产等手术后腹壁切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；会阴切口或切口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。
2．妇科检查：典型病例子宫常为后位、活动度差；宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆触痛结节；可同时存在附件囊性、不活动包块。
3．辅助检查：(1)CA。
：血清CA。
水平多表现为轻、中度升高。
(2)影像学检查：B超检查主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义，典型的卵巢内异症囊肿B超影像为附件区无回声包块，内有强光点。
MRI对卵巢内异症囊肿、盆腔外内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。
(3)其他：如静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等。
三、内异症的诊断1．症状：疼痛(痛经、CPP、性交痛等)、不孕。
2．妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶，影像学检查发现内异症病灶，血清CA 水平轻、中度升高。
3．腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。
诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，但难以全部经病理学检查证实。
四、内异症的临床分期目前，常用的内异症分期方法是美国生育学会1985修订的内异症分期(r．AFS)法，主要根据腹膜或卵巢病变的大小及深浅，卵巢与输卵管粘连的范围以及粘连的程度，子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分。
五、内异症的治疗治疗的目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。
治疗时，主要应考虑的因素为年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。
治疗措施要规范化与个体化。
对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。
治疗的方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。
(一)手术治疗1．手术目的：手术的目的是去除病灶，恢复解剖。
2．术式分类：内异症的手术根据术式不同分为：(1)保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。
适用于年轻或需要保留生育功能者。
(2)半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用于无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
(3)根治性手术：切除全子宫+双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。
(4)辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适用于中线部位的疼痛者。
3．手术前准备：术前准备中最重要的内容是准确评估病情的严重程度，充分地与患者或家属沟通，并获得理解和知情同意。
此外，还要评估手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；对深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁深部浸润病灶者，术前应检查输尿管和。
肾脏是否有异常，必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
4．手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；要尽量切除或破坏腹膜型内异症病灶，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。
(1)卵巢内异症囊肿：卵巢内异症囊肿剔除术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内深棕色黏稠液体并将囊内壁冲洗干净后，切除囊肿破口周围纤维组织环，并将囊内壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织；对合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。
(2)深部浸润型内异症：处理上比较困难，如病变未侵犯直肠或结肠壁，则尽量切除病灶；如果有肠壁浸润，但无肠道狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠段，以病灶减灭为宜；如果病灶大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻，则酌情进行肠段切除及吻合术。
(3)膀胱内异症：根据膀胱内异症病灶的大小，施行病灶切除或部分膀胱壁切除。
(4)输尿管内异症：根据病变情况以及输尿管梗阻程度，施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。
(5)瘢痕内异症：以手术治疗为主，因药物治疗多不敏感。
对手术难以切除干净的内异症病灶，或有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)治疗3～6个月。
分离粘连、切除子宫、处理子宫血管以及韧带时，要注意输尿管周围的解剖关系，必要时，术前放置输尿管导管作为指示。
此外，术后患者可应用防粘连制剂。
(二)药物治疗药物治疗目的是抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
选择药物时应了解：(1)药物治疗宜用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；(2)药物治疗尚无标准化方案；(3)各种方案疗效基本相同，但副作用不同；(4)应考虑患者的意愿以及经济能力。
治疗内异症可供选择的药物主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH—a四大类。
常用的药物治疗方案、作用机制以及副作用如下。
1．口服避孕药：连续或周期用药，共6个月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。
2．高效孕激素：醋酸甲羟孕酮(其他名称：安宫黄体酮)20～30 mg／d，分2～3次口服，连用6个月。
醋酸甲羟孕酮可引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致内膜萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑一垂体一卵巢轴。
副作用主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。
3．雄激素衍生物：用于治疗内异症的雄激素衍生物有：(1)达那唑：600～800 mg／d，分2～3次口服，共6个月。
达那唑可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰，从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶，并增加血液中游离睾酮的水平。
副作用主要是男性化表现，如毛发增多、情绪改变、声音变粗；此外，还可能影响脂蛋白代谢、引发肝功能损害以及体重增加等。
(2)孕三烯酮：口服每次2．5 mg，2—3次／周，共6个月。
孕三烯酮可拮抗孕激素与雌激素，降低性激素结合蛋白水平，以及升高血中游离睾酮水平。
副作用主要是抗雌激素及雄激素样作用，基本同达那唑，但较轻微。
4．GnRH—a：根据不同剂型分为皮下注射和肌内注射，每月1次，共用3—6个月。
GnRH—a 可下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。
副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质丢失。
GnRH—a+反向添加(Add—back)方案的理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不同，将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围(雌二醇水平在110～146 pmol／L之问)，既不影响治疗效果又可减轻副作用，以延长治疗时间。
Add—back方案包括(1)雌孕激素联合方案：结合雌激素(其他名称：倍美力)0．3～0．625 mg／d+ 醋酸甲羟孕酮2～4 mg／d。
(2)替勃龙(其他名称：利维爱)：1．25 mg／a。
应用GnRH．a 3个月以上，多主张应用Add-back方案，根据症状的严重程度，也可从用药第2个月开始，治疗剂量应个体化，有条件时应监测雌激素水平。
(三)痛经与不孕的治疗1．痛经的治疗：对合并盆腔结节或附件包块者，首选手术治疗；无盆腔结节或附件包块者，首选药物治疗；对药物治疗无效者可考虑手术治疗。
痛经的常用治疗药物包括：(1)一线用药：可选用非类固醇类抗炎药或口服避孕药。
口服避孕药可周期或连续用药，有效者可继续应用，无效者改用二线用药。
(2)二线用药：可选用孕激素、雄激素衍生物以及GnRH．a，其中以GnRH-a+Add-back方案为首选，可有效控制其长期用药的不良反应。
如二线用药无效，应考虑手术治疗。
(3)术前药物：对病变较重，估计手术难以切除彻底或手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，以降低手术难度。
(4)术后用药：根据具体情况，如果病变较轻或手术切除较彻底，可暂不用药；如果盆腔病变严重或不能彻底切除病灶，视有无疼痛症状用药3—6个月。
2．不孕的治疗：对经全面检查，排除了其他不孕因素，单纯药物治疗无效的内异症不孕患者，可行腹腔镜检查，以评估内异症病变类型及分期；对年轻的轻、中度内异症患者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；对有高危因素者(年龄≥35岁、输卵管有粘连且功能评分低、不孕时间≥3年，尤其是原发不孕、中或重度内异症伴盆腔粘连，病灶切除不彻底)，应积极采用辅助生殖技术助孕。