子宫内膜组织学 ppt课件
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子宫内膜增生PPT课件
02 子宫内膜增生对女性的影 响
对生育的影响
子宫内膜增生可能导致不孕
增生的子宫内膜可能会影响受精卵着床，从而降低女性的生育能 力。
增加流产风险
患有子宫内膜增生的女性在怀孕后，可能增加流产的风险。
对胎儿的影响
患有子宫内膜增生的女性在怀孕期间，可能增加早产、低出生体重 和其他并发症的风险。
对月经的影响
定期进行妇科检查
定期进行妇科检查可以及时发 现子宫内膜增生的迹象，以便 早期治疗，预防病情恶化。
妇科检查可以帮助了解子宫和 卵巢的情况，及时发现并治疗 相关疾病，预防子宫内膜增生。
定期进行妇科检查可以及时发 现并治疗各种妇科疾病，预防 子宫内膜增生。
及时治疗妇科疾病
及时治疗各种妇科疾病，如多囊卵巢综合症、子宫肌瘤等，可以预防子宫内膜增生。
详细描述
长期未生育女性子宫内膜增生可能与长期无排卵、雌激素水 平持续升高有关，导致月经不规律、不孕等症状。治疗方法 包括药物治疗和手术治疗，同时需关注生育问题，进行适当 的生育指导。
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疲劳和虚弱
子宫内膜增生可能导致女 性出现疲劳和虚弱的症状。
腹部不适和疼痛
子宫内膜增生可能导致腹 部不适和疼痛，特别是在 月经期间或之后。
03 子宫内膜增生的诊断与治 疗
诊断方法
临床表现
医学影像学不规 则出血等症状，以及是否有肥胖、高血压 等子宫内膜增生高危因素。
分类
子宫内膜增生可以分为单纯增生 、复杂增生和不典型增生三种类 型。
子宫内膜增生的原因
内分泌失调
01
雌激素水平过高或孕激素水平过低，导致子宫内膜持续受到雌
激素的刺激，从而发生增生。
--子宫内膜增生_PPT课件
3.2 子宫内膜不典型增生的管理及治疗
3.2.1 子宫内膜不典型增生的管理：由于子宫内膜不典型增生存在 潜在的恶性变以及进展为内膜癌的风险，如果组织学分类为子宫 内膜不典型增生，筋膜外子宫切除手术为首选治疗手段。如果临 床情况允许，对子宫内膜不典型增生患者行子宫切除术，无论在 治疗癌前病变，还是在进行病情明确评估方面都具有绝对优势 ［7］。 3.2.2 手术治疗：对子宫内膜不典型增生的子宫切除术，可选择经 腹、经阴道或者腹腔镜手术等方式的子宫切除手术。手术同时切 除双侧附件没有必要，尤其是绝经期女性。有研究表明，如果没 有确切的证据表明患有妇科恶性肿瘤，而对绝经前或围绝经期女 性行双附件切除，反而会增加女性的患病率和死亡率［8］。
4.3.2 米非司酮：米非司酮是19-去甲睾丸酮的衍生物，为孕激素拮抗剂，可在受 体水平拮抗孕激素，从而发挥内膜萎缩作用。作用原理是米非司酮作用于人体 的下丘脑，抑制促黄体激素释放激素的分泌，进而影响卵细胞的雌二醇等分泌， 使子宫内膜萎缩，同时可直接对子宫内膜中的血管产生干扰作用，降低子宫内 膜雌激素的受体敏感性，引起子宫内膜增生细胞的凋亡［10］。用法为月经第5 天开始服用米非司酮片，每日2次，每次25 mg，连续服用21 d，3个月为1疗程。
复发性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的风险，与内膜增生的细胞有无不典型增 生及其严重程度有关。增生的恶变潜能受患者年龄、潜在的内分泌病变、卵巢病 变、肥胖或外源性雌激素因素影响。
2、复发性子宫内膜增生诊断和监测方法
2.1 诊断与检测：复发性子宫内膜增生的确定诊断依靠再次内膜组织学检查，所需的组织学标本需要 通过内膜活检获得。在用普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到足够诊断证据时，用诊 断性宫腔镜更有获得标本的优势。另外，若在检查中发现子宫内膜息肉，或有分散的病灶内存在内膜 增生，也需要在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，使获得的组织学标本更有意义。
子宫内膜癌ppt课件
4.非特殊类型
5.年龄小于45岁
6.无BRCA/Lynch家族史
满足以上条件子宫内膜腺癌患者保留卵巢是安全的
关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建
议）
11..切切除除可可疑疑或或增增大大的的盆盆腔腔或或腹腹主主动动脉脉旁旁淋淋巴巴结结排排除除转转移移非非常常重重要要 22..病病变变局局限限于于子子宫宫者者，，淋淋巴巴结结切切除除也也是是分分期期手手术术重重要要部部分分，，可可作作为为判判
放疗
是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射 和体外照射；单纯放疗、术前放疗和术后放疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物 治疗
分为化学药物和激素治疗
治疗（二）
保留生育功能治疗指征
完成生育后或内膜活检有进展者，即行内膜癌分期手术
内分泌治疗
保留生育功能治疗风险
关于年轻患者保留卵巢问题
1.肿瘤G1期
2.肿瘤直径<2cm
3.侵犯肌层<1/2
关于淋巴结切除（2017年NCCN指南建
议）
1.任何时候切除淋巴结都是正确的 2.符合下列条件不切除淋巴结也没有错 1）没有增大的淋巴结 2）肿瘤侵犯小于1/2肌层，宫颈无受累 3）肿瘤直径<2cm 4）G1和G2 3.需要同时切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结 1）深肌层浸润 2）G3 3）高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤
诊断
常用的诊断方法
B超 宫腔镜检查
分段诊刮
诊断方法
细胞学检查 CA125
MRI、CT
病理组织学检查是确诊依据
鉴别诊断
1
2
3
4
绝经过渡 期功血
老年性阴 粘膜下肌
道炎
瘤或息肉
子宫内膜增生PPT医学课件
22
• 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（ 醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天或炔诺酊酮10~15mg/天)。 不推荐周期性口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相 比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
23
临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。 对以以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性曾生
34
对于希望保留生育功能的女性，充分告知子宫内膜不典型增生存 在潜在恶性和进展为内膜癌的风险
全面评估，除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌 进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情
况，制定管理和随访方案 首选治疗方案应为LNG-IUS，其次为口服孕激素 一旦患者不再有保留生育力的意愿，应尽快进行手术切除子宫
5
根据WHO2014分类标准
• 无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% • 不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 • 一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 • 4年累积癌变8%(95%C131-146) • 9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) • 19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
6
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇 女都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出血,具体 包括： • 月经过多 • 经间期出血 • 不规则出血 • HRT治疗期间不规则出血 • 绝经后出血
• 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（ 醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天或炔诺酊酮10~15mg/天)。 不推荐周期性口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相 比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。
23
临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。 对以以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性曾生
34
对于希望保留生育功能的女性，充分告知子宫内膜不典型增生存 在潜在恶性和进展为内膜癌的风险
全面评估，除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌 进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情
况，制定管理和随访方案 首选治疗方案应为LNG-IUS，其次为口服孕激素 一旦患者不再有保留生育力的意愿，应尽快进行手术切除子宫
5
根据WHO2014分类标准
• 无非典型增生在后续20年内发展成子宫内膜癌的风险<5% • 不典型增生进展成子宫内膜癌的风险高 • 一项病例对照研究,分析了7947例诊断为不典型增生的患者 随访20年結果显示 • 4年累积癌变8%(95%C131-146) • 9年时累积癌变增至12.4%(95%C|3.0-20.8) • 19年时累积癌变27.5%(95P58.6-42.5)
6
并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇 女都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性， 其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素 长期刺激作用以外，还有子宫内膜局部因素。 有人对内膜进行雌激素受体及酶的研究认为内 膜增生可能与内膜受体有关。还有人提出“具 有启动肿瘤潜力的细胞”的看法。故内膜增生 除了全身性原因以外，可能内膜本身还存在一 些局部因素。
7
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出血,具体 包括： • 月经过多 • 经间期出血 • 不规则出血 • HRT治疗期间不规则出血 • 绝经后出血
子宫内膜癌PPTppt(共84张PPT)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ Genant，1997）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
29
诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
但即使低剂量如长期应用仍不安全。 *低剂量0.3 mg×8年：内膜癌危险性增加9倍，但内膜增生的危险 性未增加。 （Cushing，1998）
11
孕激素治疗预防
孕激素可使ERT妇女发生子宫内膜增生和 癌的几率大大下降。
PEPI：联合应用雌、孕激素使 单纯性增生（0.8%:27.7%）、 复杂性增生（0.8%: 23.7%）、 不典型增生（0:11.8%） 显著减少。
所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常 用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性 。
Stovall等：Pepille、Novak curet和刮宫术后再行 子宫切除术，发现用这些方法术前诊断的失败率分别为 5%、4%和6%。
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诊断
主要辅助诊断 （1）子宫内膜活检：分段诊断性刮宫 （2）术前B超 （最经济） 、
如果内膜>4 mm，且患者持续出血应做内膜活检。特 别是如果存在与内膜癌相关的高危因素（肥胖、长期无 排卵、乳腺癌、服用三苯氧胺或内膜、卵巢、乳腺、结 肠癌家族史）
21
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging)
用于单纯放疗/术前
15%-20%不能准确符合真实分期。
子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988） （ Surgical pathological staging ） 组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移
连续两代或两代以上亲属中至少有3人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌（HNPCC），为常染色体显性遗传，至少有一患
者确诊时<50岁。
18
病理特点 大体表现（1）
女性生殖系统生理PPT课件
（出生时）→ 30万（青春期）→ 400～500 （成熟并排卵）
1.卵泡的胞 ② 窦前卵泡：1个初级卵母细胞+单层立方细胞
第三节 卵巢功能及周期性变化
③窦状卵泡（次级卵泡）： 1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞，卵泡腔出现
④排卵前卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞 基本结构：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、 卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带
窦前 窦状 卵泡 卵泡 排卵 黄体 雌激素 孕激素
卵巢性激素的生理作用
1.雌激素的生理作用 （生殖系统、乳房、代谢）
2.孕激素的生理作用 （生殖系统、乳房、体温）
3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 4.雄激素的生理作用
1、雌、孕激素的作用
① 雌、孕激素的协同作用：以不同的方式达到同一目的
② 雌孕激素的拮抗作用：
甾体激素（类固醇激素） 生物合成两途径
基本化学结构：环戊烷多氢菲环
21、19、18碳 孕、雄、雌烷衍生物
孕烯醇酮是前体 碳数递减孕、雄、雌
活性最强雌二醇
胆固醇
孕烯醇酮
孕酮(Progesterone , P)
17-α羟化酶
C17-C20裂解酶
雄烯二酮 睾酮
芳香化酶
雌二醇
(Estradiol,E2 )
(3)月经期 menstruation
时间：1-4天 内膜：坏死，脱落 月经来潮 子宫动脉：痉挛、缺血
卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
(一)其他部位周期性变化P23
1.宫颈粘液:少-多-少；排卵日：拉丝度10cm； 羊齿状结晶—椭圆体-间接了解卵巢功能。
2.阴道粘膜：卵泡期阴道表层细胞增厚、角化 黄体期表层细胞脱落
1.卵泡的胞 ② 窦前卵泡：1个初级卵母细胞+单层立方细胞
第三节 卵巢功能及周期性变化
③窦状卵泡（次级卵泡）： 1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞，卵泡腔出现
④排卵前卵泡：1个次级卵母细胞+多层颗粒细胞 基本结构：卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、 卵泡腔、卵丘、放射冠、透明带
窦前 窦状 卵泡 卵泡 排卵 黄体 雌激素 孕激素
卵巢性激素的生理作用
1.雌激素的生理作用 （生殖系统、乳房、代谢）
2.孕激素的生理作用 （生殖系统、乳房、体温）
3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用 4.雄激素的生理作用
1、雌、孕激素的作用
① 雌、孕激素的协同作用：以不同的方式达到同一目的
② 雌孕激素的拮抗作用：
甾体激素（类固醇激素） 生物合成两途径
基本化学结构：环戊烷多氢菲环
21、19、18碳 孕、雄、雌烷衍生物
孕烯醇酮是前体 碳数递减孕、雄、雌
活性最强雌二醇
胆固醇
孕烯醇酮
孕酮(Progesterone , P)
17-α羟化酶
C17-C20裂解酶
雄烯二酮 睾酮
芳香化酶
雌二醇
(Estradiol,E2 )
(3)月经期 menstruation
时间：1-4天 内膜：坏死，脱落 月经来潮 子宫动脉：痉挛、缺血
卵泡期 雌激素
排卵
黄体期
孕激素
月经期
增殖期
分泌期
月经期
(一)其他部位周期性变化P23
1.宫颈粘液:少-多-少；排卵日：拉丝度10cm； 羊齿状结晶—椭圆体-间接了解卵巢功能。
2.阴道粘膜：卵泡期阴道表层细胞增厚、角化 黄体期表层细胞脱落
《子宫内膜组织学》课件
子宫内膜活检通常在超声引导下进行 ，通过细针穿刺或刮宫术获取子宫内 膜组织，然后进行病理学检查。
子宫内膜细胞学检查
子宫内膜细胞学检查是通过采集子宫内膜表面的细胞进行病理学检查的方法。
通常在妇科检查时，通过宫颈刮片或宫腔刷取样器采集子宫内膜细胞，然后进行病 理学检查。
子宫内膜细规模筛查和早期发 现子宫内膜癌等疾病。
子宫内膜组织学与内分泌学的联系
内分泌系统对子宫内膜的发育和功能具 有重要影响，子宫内膜组织学的研究有 助于深入了解内分泌与子宫内膜之间的
相互作用。
内分泌紊乱可能导致子宫内膜异常，子 宫内膜组织学的研究有助于发现和诊断
内分泌相关的女性生殖系统疾病。
内分泌治疗与子宫内膜组织学的结合， 有助于制定更有效的治疗方案，改善女
02
子宫内膜组织学的研究对于了解 女性生殖健康、不孕不育、妇科 疾病等方面具有重要意义。
子宫内膜组织学的意义
子宫内膜组织学的研究有助于深入了 解女性生殖系统的生理和病理变化， 为不孕不育、妇科疾病等问题的诊断 和治疗提供科学依据。
子宫内膜组织学的研究还有助于探索 生殖健康问题，如子宫内膜异位症、 子宫肌瘤等疾病的发病机制和治疗方 法。
宫腔镜检査
宫腔镜检査是一种通过宫腔镜观 察宫腔内病变并进行诊断的方法
。
通过宫腔镜检査可以直接观察子 宫内膜的形态、颜色、质地等变 化，发现异常病变并进行活检。
宫腔镜检査的优点是可以直观地 观察宫腔内病变，准确率高，对 于子宫内膜癌等疾病的早期发现
和治疗具有重要意义。
06
子宫内膜组织学与其 他学科的联系
加科学和有效的方案。
02
子宫内膜的解剖结构
子宫内膜的生理结构
子宫内膜是覆盖在子宫内壁的 一层组织，由单层柱状上皮和 基底部的结缔组织构成。
子宫内膜组织学和阶段特点
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
增殖晚期
17
18
19
20
21
22
增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
23
二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
24
分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
59
60
61
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• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
增殖晚期
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增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
23
二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
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分泌早期
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
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子宫内病理子宫内膜病理8.13147页PPT
月经期诊刮的内膜
注意腺体细胞 核的形态和间 质表现
注意腺体核下 空泡和间质表 现
如果没有详细的月经史，不能正确诊断
内膜不规则脱卸
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，且黄体功能完好， 但黄体萎缩过程延长，持续性孕激素刺激，导 致内膜不能如期完整脱落，临床表现为月经周 期正常，但经期延长，或淋漓不尽
组织学形态：月经第5-6天诊刮仍可见到分泌期样宫内 膜（新周期的增殖期内膜与旧周期残留的分泌 期内膜同时存在-混合型子宫内膜）
子宫内膜的淋巴细胞 不要误认为是内膜的炎症改变
雌激素优势
腺体增生 间质细胞增生 间质水肿
孕激素优势
腺体分泌 间质细胞蜕膜样变
增殖期子宫内膜的形态学变化
腺体：早期数量少，小而直（小圆腺） 晚期数量多，长而弯曲
腺上皮细胞：假复层柱状上皮，早期细胞低柱 状，核小而椭圆，中晚期细胞核增大，有 核仁，核分裂像
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌 化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即 使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫 组化P53和Ki-67阴性。
透明细胞化生
A-S反应
靴钉细胞化生
注意：有无伴发因素 腺体结构有无破坏，是否复杂 是否有乳头状突起 病变的范围和数量 有无浸润
功能性子宫出血的几个诊断术语
而可能是子宫内膜非典型性增生（这些细胞常嗜酸 性），或嗜酸细胞性子宫内膜样癌
嗜酸细胞化生
注意：腺体结构/没有乳头状突起/细胞核位置/核无异型性
腺 体 嗜 酸 细 胞 化 生 不 具 有 非 典 型 性
内 膜 样 癌 和 非 典 型 增 生 常 有 嗜 酸 性 变
子宫内膜非典型增生伴嗜酸性变
注意：腺体结构复杂/乳头状突起/核大排列不规则
子宫ppt课件
04
子宫的保养与保健
保持健康的生活方式
规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息习惯。
适量运动
进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，以免对子宫造成不良影响。
定期进行妇科检查
01
定期进行妇科检查，如子宫颈涂 片检查、超声检查等，以便及时 发现并处理子宫相关疾病。
子宫的组织结构
01
02
03
子宫内膜
分为功能层和基底层，功 能层受卵巢激素影响发生 周期性变化。
子宫肌层
由平滑肌纤维组成，有固 定子宫的作用。
子宫颈黏膜
分为单层柱状上皮和复层 鳞状上皮，宫颈外口柱状 上皮与鳞状上皮交接处是 宫颈癌的好发部位。
子宫的功能
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
生育功能
是女性生殖系统的主要生殖器 官，是胎儿生长发育的场所。
子宫
目录
• 子宫的生理结构 • 子宫的发育与变化 • 子宫的疾病与治疗 • 子宫的保养与保健
01
子宫的生理结构
子宫的解剖结构
子宫位于骨盆中央，前为膀胱，后为 直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和 卵巢。
子宫腔呈上宽下窄的三角形，子宫颈 内腔呈梭形。
子宫呈前后略扁的倒置梨形，可分为 子宫底、子宫体和子宫颈三部分。
治疗
治疗方法包括药物治疗、 肌瘤剔除术和子宫切除术 等。
子宫内膜异位症
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组 织在子宫以外的部位生长，通常
在盆腔和腹腔内。
症状
可能出现痛经、性交疼痛、月经不 规律、不孕等症状。
治疗
治疗方法包括药物治疗、手术治疗 和辅助生殖技术等。
子宫内膜组织学讲课共66页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
《子宫内膜增生》PPT课件
保持良好的生活习惯
保持合理的饮食、适当的 运动、规律的作息等，有 助于维护身体健康，预防 不孕不育。
控制体重
肥胖或消瘦都可能影响生 育能力，因此应保持适中 的体重。
避免接触有害物质
如避免接触放射线、化学 物质等有害物质，以降低 对生育能力的损害。
积极治疗妇科疾病
如发现有妇科疾病，应积 极治疗，以免影响生育能 力。
高脂肪、高糖饮食可能导致内分泌失 调，增加子宫内膜增生的风险。
心理调适
保持乐观心态
积极乐观的心态有助于调节内分泌水平， 降低子宫内膜增生的风险。
建立良好的社交关系
与家人和朋友保持联系，分享心情，有助 于缓解心理压力。
减轻压力
学会有效应对压力，如通过运动、听音乐 、冥想等方式放松身心。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体免疫力下降，增加 患病风险。
放疗
对于某些特定类型的子宫内膜增生， 如腺癌，可以使用放疗进行治疗。
03
子宫内膜增生与不孕不育
子宫内膜增生对生育的影响
子宫内膜增生可能导致不孕不育
01
子宫内膜增生可能导致月经周期紊乱、排卵障碍、受精卵着床
障碍等问题，从而影响生育。
子宫内膜增生可能导致流产
02
子宫内膜增生可能导致子宫环境不良，影响胚胎的发育，从而
《子宫内膜增生》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 子宫内膜增生概述 • 子宫内膜增生的治疗 • 子宫内膜增生与不孕不育 • 子宫内膜增生患者的日常护理与预
防 • 子宫内膜增生研究进展与未来展望
01
子宫内膜增生概述
定义与分类
定义
子宫内膜增生是指子宫内膜在多种因素影响下出现异常 增厚的现象，多发生于围绝经期和绝经后女性。
子宫内膜增厚培训演示ppt课件
保持个人卫生
合理饮食与营养补充
适度活动与锻炼
定期随访与复查
患者在康复期需保持个人卫生，勤换内衣裤，避免感染。
在医生指导下，患者可进行适度的活动和锻炼，有助于改善身体机能和免疫力。
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。
患者需遵医嘱定期随访和复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
02
制作子宫内膜增厚的动画和视频
通过动画和视频的形式，生动形象地展示子宫内膜增厚的病理过程和治疗方法，提高患者的认知度和理解力。
实施心理干预措施
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预方案，包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，帮助患者调整心态，增强信心。
提供心理咨询服务
设立心理咨询室，配备专业的心理咨询师，为患者提供个性化的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
建立患者互助小组
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和心得体会，相互鼓励和支持，共同面对疾病和治疗过程中的挑战。
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活照顾，帮助患者建立积极的生活态度。
加强家庭关怀
联合社区、妇联、慈善机构等社会力量，为患者提供经济援助、生活照顾、就业帮助等多方面的支持，减轻患者的经济和生活压力。
治疗
症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术；有生育要求且年轻的患者可行病灶挖除术。
定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
症状
极早期患者无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等。
合理饮食与营养补充
适度活动与锻炼
定期随访与复查
患者在康复期需保持个人卫生，勤换内衣裤，避免感染。
在医生指导下，患者可进行适度的活动和锻炼，有助于改善身体机能和免疫力。
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于伤口愈合和身体恢复。
患者需遵医嘱定期随访和复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
02
制作子宫内膜增厚的动画和视频
通过动画和视频的形式，生动形象地展示子宫内膜增厚的病理过程和治疗方法，提高患者的认知度和理解力。
实施心理干预措施
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预方案，包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，帮助患者调整心态，增强信心。
提供心理咨询服务
设立心理咨询室，配备专业的心理咨询师，为患者提供个性化的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
建立患者互助小组
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和心得体会，相互鼓励和支持，共同面对疾病和治疗过程中的挑战。
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活照顾，帮助患者建立积极的生活态度。
加强家庭关怀
联合社区、妇联、慈善机构等社会力量，为患者提供经济援助、生活照顾、就业帮助等多方面的支持，减轻患者的经济和生活压力。
治疗
症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术；有生育要求且年轻的患者可行病灶挖除术。
定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。
症状
极早期患者无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为出血、阴道排液、疼痛、腹部包块等。
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• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血， 月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症 状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整
66
子宫内膜组织学
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
67
子宫内膜组织学
68
子宫内膜组织学
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型 增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
子宫内膜
1
子宫内膜组织学
2
子宫内膜组织学
3
子宫内膜组织学
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
4
子宫内膜组织学
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
5
子宫内膜组织学
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
6
现灶状坏死与出血
44
子宫内膜组织学
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
45
46
47
48
子宫内膜组织学
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
49
子宫内膜组织学
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
50
，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似 棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增 生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与 低回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
70
子宫内膜组织学
• 单纯型子宫内膜增生：内膜厚约13mm，呈棱形，回声均
单纯萎缩
51
囊性萎缩
52
子宫内膜组织学
53
子宫内膜组织学
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
54
子宫内膜组织学
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
55
56
57
58
腺体 间质
59
60
61
62
63
子宫内膜组织学
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
26
27
分泌早期
28
29
30
31
子宫内膜组织学
提示卵巢排卵
32
子宫内膜组织学
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
33
分泌卵着床的时期
36
子宫内膜组织学
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
64
子宫内膜组织学
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
65
子宫内膜组织学
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
子宫内膜组织学
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
7
增殖早期
8
9
10
11
12
子宫内膜组织学
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
13
14
增殖中期
15
16
子宫内膜组织学
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
17
增殖晚期
18
19
20
21
22
23
子宫内膜组织学
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
24
子宫内膜组织学
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
25
子宫内膜组织学
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
37
分泌晚期
38
39
40
41
42
子宫内膜组织学
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
43
子宫内膜组织学
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
69
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断 内膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整
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子宫内膜组织学
• 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用 • 孕激素减轻子宫平滑肌的收缩 • 降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性 • 从而有利于孕卵的发育孕 • 激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
67
子宫内膜组织学
68
子宫内膜组织学
• 概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等， 引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型: 单纯型 增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。
子宫内膜
1
子宫内膜组织学
2
子宫内膜组织学
3
子宫内膜组织学
正 常
基底层
子
宫
内 膜
功能层
仅对雌激素有微弱反应 对雌、孕激素均有反应
致密层 海绵层
4
子宫内膜组织学
一、增殖期 二、分泌期 三、月经期
5
子宫内膜组织学
增殖早期：第4 — 7天 增殖中期：第8 — 10天 增殖晚期：第11 — 14天
6
现灶状坏死与出血
44
子宫内膜组织学
腺体皱缩、破碎 细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象
45
46
47
48
子宫内膜组织学
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态
49
子宫内膜组织学
内膜薄 腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化
50
，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似 棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增 生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与 低回声相间。 • ③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。 • ④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度 增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱， RI：0.5±。
70
子宫内膜组织学
• 单纯型子宫内膜增生：内膜厚约13mm，呈棱形，回声均
单纯萎缩
51
囊性萎缩
52
子宫内膜组织学
53
子宫内膜组织学
具有周期变化 具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性
54
子宫内膜组织学
透明细胞 分泌细胞 纤毛细胞
55
56
57
58
腺体 间质
59
60
61
62
63
子宫内膜组织学
• 子宫发育 • 体积增大 • 血供增多 • 肌层增厚 • 提高肌层对缩宫素的敏感性
≥50%的腺体出现整齐的核下空泡
26
27
分泌早期
28
29
30
31
子宫内膜组织学
提示卵巢排卵
32
子宫内膜组织学
月经第18 — 25天 腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌
33
分泌卵着床的时期
36
子宫内膜组织学
月经第24 — 28天 腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞
64
子宫内膜组织学
• 促使子宫内膜的修复及增殖 • 使间质细胞增生、间质水肿 • 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 • 有利于精子穿透
65
子宫内膜组织学
• 使基础体温升高 • 使子宫内膜进入分泌期 • 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 • 有利与孕卵着床 • 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠
子宫内膜组织学
月经第4 —7天 腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松
7
增殖早期
8
9
10
11
12
子宫内膜组织学
月经第8 — 10天 腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状 间质水肿
13
14
增殖中期
15
16
子宫内膜组织学
第11 — 14天 腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿
17
增殖晚期
18
19
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21
22
23
子宫内膜组织学
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
24
子宫内膜组织学
分泌早期：第15 — 19天 分泌中期：第19 — 25天 分泌晚期：第25 — 28天
25
子宫内膜组织学
月经第15 — 19天 腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影， 可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过 度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合 病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
37
分泌晚期
38
39
40
41
42
子宫内膜组织学
第16天：出现核下空泡 第17天：大量整齐的核下空泡 第18天：空泡缩小，核靠近基底部 第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第21天：组织水肿
43
子宫内膜组织学
第22天：水肿达到高峰 第23天：螺旋小动脉十分显著 第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第26天：可见多形核粒细胞浸润 第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出
• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声， 内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜 所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反 应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
69
• 诊断与鉴别诊断要点：
• ①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不 均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断 内膜癌有帮助。
• ②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产 生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头 状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可 达50mm。可伴有宫腔积血。