子宫内膜肿瘤PPT课件

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不保留生育功能患者的初始治疗
➢ 肿瘤局限于子宫体：如果患者不适宜初次手术，可行肿 瘤靶向放疗或内分泌治疗； ➢ 能手术者，若患者不需保留生育功能，行全子宫+双附 件切除+手术分期，术后辅助治疗。。 ➢ 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵：行宫颈活检或MRI检查， 若结果阴性，手术方式与肿瘤局限于子宫体时相同。 ➢ 若检查结果宫颈受侵阳性或宫颈已有肉眼可见的浸润病 灶，能手术者直接行根治性子宫+双附件切除+手术分期，或 先行放疗（A点75～80Gy/按宫旁剂量）（2B级证据）再行全 子宫+双附件切除+手术分期； ➢不适宜初次手术者则可先行肿瘤靶向放疗±化疗，若患者 可耐受手术，再行手术治疗。也可单纯行化疗（支持单纯化 疗的证据质量等级为2B），化疗后患者可耐受手术，再行手 术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。
肿瘤局限于子宫体 肿瘤无浸润或浸润肌层深度<1/2 肿瘤浸润肌层深度≥1/2 肿瘤浸润宫颈间质，但无超出子宫外b 局部和/或 区域的扩散 肿瘤侵犯子宫浆膜层 和/或 附件c 阴道和/或 宫旁受累c 盆腔和/或 腹主动脉旁淋巴结转移c 盆腔淋巴结阳性 主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜和（或）远处转移 肿瘤侵犯膀胱和/或 直肠粘膜a 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
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子宫内膜样腺癌初始治疗
治疗前分三种情况：
肿瘤局限于子宫体 肿瘤侵犯宫颈 肿瘤超出子宫外
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1. 肿瘤局限于子宫体
➢ 不能耐受手术：肿瘤靶向放疗或内分 泌治疗
➢ 能手术/不需保留生育功能：全子宫+ 双附件切除+手术分期±术后辅助治 疗
➢ 保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌 保留生育功能指征和方法”
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子宫内膜癌手术分期及评估原则1
1.全子宫+双附件切除术是最基本手术方式。可经腹、 经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。
2.评估腹膜、横膈膜及浆膜层有无病灶，在任何可 疑部位取活检以排除子宫外病变。
3.仍推荐取腹水细胞学并单独报告。 4.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜
切除活检。
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子宫内膜癌手术分期及评估原则2
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腺体 腺体
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间质 间质
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子宫内膜样腺癌的治疗
保留生育功能的指征和方法 ： （保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液 性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。）
符合下列所有条件才能保留生育功能： 分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺 癌，G1级。 磁共振（MRI）检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局 限于子宫 内膜。 影像学检查未发现可疑的转移病灶。 无药物治疗或妊娠的禁忌证。
2015
提出了新辅助治疗的概念：肿瘤扩散到腹腔
2016
提出了新辅助治疗的概念：肿瘤扩散到宫颈
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分期
采用国际妇产科联盟（FIGO）2009子宫内膜 癌和子宫肉瘤的分期标准。
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FIGO 2009手术病理分期
I IA IB
II III
IIIA IIIB IIIC
IIIC1 IIIC2 IV IVA IVB
姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。 4.新辅助治疗
对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜 手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗， 若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。
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近年指南主要更新
2014
增加子宫内膜癌手术分期及评估原则 增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。 增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。 对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。
5. 需切除可疑或增大盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除 转移。
6. 病变局限于子宫者，推荐切除盆腔淋巴结。 7. 深肌层浸润、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或
癌肉瘤，需切除腹主动脉旁淋巴结。 8. 前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者。 9. 部分患者可能不适合行淋巴结切除术。
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子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1
（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能） 1. 子宫内膜样腺癌，G1级。 2. MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶局限于子宫内膜。 3. 影像学检查未发现可疑的转移病灶。 4. 无药物治疗或妊娠的禁忌症。 5. 经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治
疗方式。 6. 治疗前咨询生殖医学专家。 7. 有条件者可考虑遗传咨询或基因检测。
子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤 （uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上 皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。 ２.激素治疗
可用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其 是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。
3.放疗范围 全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域，
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2. 怀疑或肉眼宫颈受累
➢ 能手术者： ▪ 直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期 ▪ 先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+ 双附件切除+手术分期；
➢ 不能手术者则先行肿瘤靶向放疗，再重新 评估是否可以手术切除。
➢ 考虑新辅助化疗后手术。
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2. 怀疑或肉眼宫颈受累
➢ 对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子 宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术 者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者 可耐受手术，再行手术治疗，若仍无 法手术者，则行肿瘤靶向放疗。
NCCN子宫肿瘤临床实践指 南的解读
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最常见妇科恶性肿瘤
全球
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国
美国
发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年
宫颈癌 53
27.5 13.15 3.3
1.22 4200
内膜癌 29 卵巢癌 20
4.96 2.22
8190 1.4万
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主要内容
1.子宫肉瘤分类 将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别
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子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法2
8. 可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释 系统。
9. 严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检 癌持续存在6-9个月，则行全子宫+双附件切除+
手术分期 病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持续
每3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划，予孕激 素维持治疗及定期监测。 10. 完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附 件切除+手术分期。