子宫内膜癌指南解读ppt课件

复发的治疗
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• 手术切除±放疗 • 激素治疗（2B） • 化疗（3） • 病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理
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子宫内膜癌完整的手术分期后辅助治疗
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Ⅰ Ⅰa Ⅰb
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
• 根据有无高危因素进行相应的处理
• 高危因素包括：
• 年龄>60岁 • 淋巴脉管间隙浸润 • 肿瘤较大 • 子宫下段或宫颈腺体浸润
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I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ
盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
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• 病变局限于子宫 • 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 • 估计病变扩散到子宫外
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-2 6
• Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 • Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
• 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 • 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治
疗
• Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
• 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 • 先行影像学检查：
• Ⅲa期：
• 化疗±放疗 • 肿瘤靶向放疗±化疗 • 盆腔放疗±阴道近距离放疗
• Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
• 化疗和/或肿瘤靶向放疗
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Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
• IVa期、IVb期：
• 减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下 腹部病灶时，行化疗±放疗。
距离和/或盆 距离和/或盆 /或盆腔放疗
腔放疗
腔放疗 ±化疗（2B）
-2 1
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 放疗±盆腔
放疗
阴道近距离 放疗+盆腔
放疗
阴道近距离 放疗+盆腔
放疗±
化疗(2B)
-2 3
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
88分期
I
肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜
IB 肿瘤浸润深度<1/2肌层
IC 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
4
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II
肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延
IIA 仅宫颈内膜腺体受累
IIB 宫颈间质浸润
09分期
II
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
5
腺体
间质 间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III 局部和(或)区域的扩散
IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转 移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞
IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移) 09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
2015 NCCN 子宫内膜癌治疗指南解读
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1. FIGO分期 2. 子宫内膜癌的初始治疗 3. 完整分期手术后的辅助治疗 4. 不全手术分期后的处理 5. 复发的治疗 6.激素治疗和化疗 7.研究动态
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根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订
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子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
• 不能手术者：肿瘤靶向放疗
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-1 6
• 病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双侧输卵管+双侧 卵巢切除+减瘤术+术后治疗
• 病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫 旁）：放疗±短距离放疗±化疗±手术
• 病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双 附件切除±化疗±放疗±激素治疗
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-1 2
• 不能手术者：肿瘤靶向放疗 • 能手术者：
全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切除 • 术后辅助治疗
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-1 4
• 宫颈活检或MRI：
• 阴性：处理与病变局限于子宫相同 • 阳性或有肉眼可见病灶：
• 能手术者：全子宫+双侧输卵管+双侧卵巢切 除
• 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双侧 输卵管+双侧卵巢切除
• 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗
• 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
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复发的治疗
根据复发位置、是否接受过放疗而定
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-2 9
• 复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距 离放疗和/或手术切除
• 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 • 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：
09分期删去细胞学检查结果
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FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
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IV期无变动
Ⅳ
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 (或)远处转移
肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 • 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，
上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。
• 复发位置既往接受过放疗：
• 原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接 受过放疗者相同
• 原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除±术中放疗或ห้องสมุดไป่ตู้素治疗 或化疗
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高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
有
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆 腔放疗（2B）
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
阴道近距离和 /或盆腔放疗 或观察（2B）
观察或阴道近 观察或阴道近 阴道近距离和
有
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 沟淋巴结转移
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子宫内膜癌 2009 FIGO分期
Ⅰ
肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
Ⅱ
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
Ⅲ
肿瘤局部和(或)区域扩散
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件
Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累