子宫内膜癌ppt课件

2020/10/21
手术-病理分期（FIGO.2000）
Ⅲ期 Ⅲa Ⅲb Ⅲc
Ⅳ期 Ⅳa Ⅳb
癌播散于子宫外的盆腔内，未累及膀胱、直肠
累及浆膜和(或)附件，或腹腔细胞学检查阳性
阴道转移 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
累及膀胱及直肠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ粘膜明显受累），或盆腔外远处 转移 累及膀胱和（或）直肠粘膜
远处转移，包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移
随
访
随访时间：
➢ 术后２年内，每３－６个月１次；
➢ 术后３－５年，每６－１２个月１次；
➢ 5年后，每1年1次。
随访内容：盆腔检查，阴道细胞学检查，胸片， 晚期可选ＣＴ ＭＲＩ等
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预
防
普及防癌知识，定期检查
正确掌握使用雌激素的指征
对绝经过渡期月经紊乱或不规则阴道出血 患者应先诊刮以除外内膜癌
② 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或 菜花状，易侵润肌层。
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转移途径
直接蔓延 淋巴转移 主要转移途径.与癌灶部位有关 血行转移 晚期 常见于肺、肝、骨
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手术-病理分期（FIGO.2000）
Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅰc
Ⅱ期 Ⅱa Ⅱb
癌局限于宫体 癌局限在子宫内膜 侵犯肌层≤1/2 侵犯肌层>1/2 累及宫颈，但未超越子宫 仅累及宫颈管腺体 浸润宫颈间质
适应症：同孕激素 机制：抑制雌激素对内膜的增生作用 提高 激素水平 大剂量可抑制癌细胞的有丝分裂 药物：他莫西芬 副作用：围绝经期综合征，骨髓抑制
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化疗
适应症：晚期不能手术或治疗后复发者 药物：顺铂、紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺、
氟尿嘧啶等
➢ 浆液性内膜癌患者术后应化疗
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子宫内膜癌
2020/10/21
子宫内膜癌
是发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,以来 源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。
为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。 高发年龄为58-61岁，占女性生殖道恶性肿瘤
20%-30%，近年有上升趋势。
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发病机制
雌激素依赖型
在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单 纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变。
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手术治疗 为首选的治疗方法
Ⅰ期患者应行筋膜外子宫切除术及双附件切除术 具有下列情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋
巴结取样和（或）清扫术 ① 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞癌； ② 子宫内膜样腺癌G3； ③ 侵犯肌层深度>1/2； ④ 癌灶累及宫腔面积超过50%或有峡部受累。
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诊断
病史及临床表现
➢ 高危因素 ➢ 长期应用雌激素、三苯氧胺 ➢ 有乳癌、子宫内膜癌家族史
B超检查
子宫增大，宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失， 肌层内有不规则回声紊乱区等表现
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诊断
分段诊刮
➢ 是确诊的方法 ➢ 鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌 ➢ 明确子宫内膜癌是否累及宫颈管
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Ⅱ期应行广泛性子宫切除术及双侧盆腔淋 巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术
III期及IV期的晚期患者手术范围与卵巢癌 相同，应进行肿瘤细胞减灭手术。
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放疗 有效方法之一
单纯放疗：有手术禁忌或无法手术切除的 晚期患者。
术前放疗：II、III期患者 术前加用腔内或 腔外照射，放疗结束后1-2周手术。
问题： 进一步诊断的方法？ 如是内膜癌该如何治疗？
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患者，女，35岁，结婚7年不孕，近3个月 不规则阴道出血，量时多时少，妇检：子 宫饱满，宫颈光滑。B超提示内膜明显增厚。
问题 ： 进一步诊断的方法？ 治疗的方法？
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非雌激素依赖型
发病与雌激素无明确关系，病理形态属少见型，如子宫内膜浆液 性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。
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病因
长期持续的雌激素刺激
体质因素 内膜癌三联征 肥胖-高血压-糖尿病 不育 绝经延迟
不孕
遗传因素 20%有家族史
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巨检
病理
① 弥散型：子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并凸向 宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层侵润。
术后放疗：内膜癌最主要的术后辅助治疗 深肌层侵润、淋巴结转移、盆腔或阴道残 留病灶
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孕激素治疗
适应症：晚期或复发患者、不能手术切除或年轻、 早期、要求保留生育功能者
机制：延缓ＤＮＡ、ＲＮＡ的复制 药物：甲羟孕酮 己酸孕酮 副作用 水钠潴留 药物性肝炎
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抗雌激素制剂治疗
绝经后出血要高度警惕内膜癌
注意高危因素，高危患者
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重点
子宫内膜癌的转移途径 子宫内膜癌的临床及手术分期 子宫内膜癌的临床表现 子宫内膜癌的确诊方法 子宫内膜癌的治疗原则
2020/10/21
患者，女，56岁，绝经3年，不规则阴道出 血20天，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小， 双附件未及异常，B超提示宫腔占位。
其他辅助诊断方法
细胞学检查 宫腔镜检查 CA125 CT MRI等
2020/10/21
鉴别诊断
绝经过渡期功血 老年性阴道炎 子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤
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治疗
手术治疗
首选的治疗方法
放疗
孕激素治疗
抗雌激素制剂治疗
化疗
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临床表现
症状 极早期无明显症状 阴道出血
主要表现为绝经后出血 经期延长 经量增多 月经紊乱
阴道排液
早期为浆液性或浆液血性排液 晚期合并感染为脓血性排液，有恶臭
疼痛
晚期癌浸润 癌堵塞宫颈管宫腔积脓
全身症状
晚期贫血，消瘦，恶病质
2020/10/21
临床表现
体征
早期妇检子宫正常大小，晚期可有子宫明显增大，合并 宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出， 触之易出血，癌灶侵润周围组织时，子宫固定或在宫旁 扪及不规则结节状物。