子宫内膜组织学

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子宫内膜增生分级标准

子宫内膜增生分级标准
子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，根据其临床表现和组织学特点，可以分为不同的分级标准。

一般来说，子宫内膜增生的分级标准主要包括轻度、中度和重度三个级别。

轻度子宫内膜增生，轻度子宫内膜增生通常表现为子宫内膜增厚，但未出现明显的结构异常。

组织学上，可见腺体增生和腺体形态的改变，但并未破坏正常的腺体结构。

这种情况一般被认为是生理性的增生，通常不需要特殊治疗。

中度子宫内膜增生，中度子宫内膜增生表现为子宫内膜增厚，腺体增生明显，但尚未形成明显的腺体复杂性或不典型增生。

组织学上，腺体增生较为显著，但尚未达到重度增生的程度。

这种情况需要密切观察和可能的药物治疗。

重度子宫内膜增生，重度子宫内膜增生表现为明显的子宫内膜增厚，腺体增生明显，腺体形态发生不典型增生，甚至可能伴有异型增生或癌前病变。

组织学上，腺体增生显著，出现复杂性和不典型增生，甚至可能出现癌前病变的迹象。

这种情况需要积极治疗，可能需要手术治疗或其他干预措施。

总的来说，子宫内膜增生的分级标准主要是根据临床表现和组织学特点来划分的，不同的分级对应着不同的治疗方案和预后。

在临床实践中，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，制定个性化的治疗方案。

希望以上信息能够对你有所帮助。

妇产科主治医师考试——子宫内膜增殖期的组织学变化

妇产科主治医师——子宫内膜增殖期的组织学变化月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。

在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。

增殖期分早、中、晚3期。

（1）增殖期早期：月经周期第5～7日。

内膜较薄，仅1～2mm，腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。

（2）增殖期中期：月经周期第8～10日。

此期特征是腺上皮细胞增生活跃，腺体数目增多并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。

（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日。

内膜进一步增厚至3～5mm，表面高低不平，略呈波浪形。

上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多；腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

子宫内膜分泌期变化月经周期第15～28日，相当于黄体期，在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。

此时内膜厚且松软，有利于受精卵着床。

分泌期分早、中、晚期。

（1）分泌期早期：月经周期第15～19日。

此期内膜腺体更长，屈曲更明显；腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，为分泌期早期的组织学特征；间质水肿，螺旋小动脉继续增生。

（2）分泌期中期：月经周期第20～23日。

内膜较前更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔，称顶浆分泌，为分泌期中期的组织学特征。

此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。

（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日。

此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。

子宫内膜增厚达10mm，呈海绵状。

内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。

此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。

子宫内膜增殖期变化月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段。

在雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。

208例宫外孕子宫内膜组织形态病理学诊断与分析

型进行病理学诊断分析。
１材料与方法
１材料来源：９８５月一００８月间术前诊断宫外孕进行．１１９年２１年诊断性刮宫的病理检查，术后确诊为官外孕的患者２８。在０例１．２方法：子宫内膜组织经５％中性甲醛固定，常规石蜡切片，ＥＨ染色，依据光学显微镜下子宫内膜组织形态结构特征做出病理部聚集。诊断。显微镜下子宫内膜呈现高度分泌相者１例。５此型子官内膜２结果与分析主要由高度分泌反应的腺体组成。体扩大、曲，泌旺盛，腺弯分腺２１宫外孕患者年龄分布情况见表１官外孕妊娠部位统计见表．。胞呈２。官外孕类型分析见表３由表１。可看出宫外孕患者的比例与腔内有分泌物。腺上皮细胞透亮，质丰富，簇状突起。腺体多，拥挤，间质较少。生育年龄密切相关。由表２可看出宫外孕在宫外妊娠部位上几显微镜下子宫内膜呈现蜕膜组织和高度分泌相及ＡＳ — 现率差异较大。由表３可看出官外孕时，患者血清中￣ＨＧ绒各－Ｃ（象者２。型子宫内膜除由大片蜕膜组织和高度分泌反应的２例此毛膜促性腺激素）雌二醇和孕酮水平明显不同。、腺体组成外，腺上皮过度增生、高柱状，部分复层或假乳头状增表１宫外孕患者年龄统计表生，胞浆内出大量的糖原空泡，分腺上皮核增大、部深染，的排核

子宫内膜组织学及B超变化对早期异位妊娠诊断的参考价值

临床医学C l i ni cal M edi ci ne子宫内膜组织学及B超变化对早期异位妊娠诊断的参考价值刘一萍(广西河池市第五人民医院547000)【摘要】目的探讨子宫内膜的组织学及B超变化对早期异位妊娠诊断的参考价值．方法回顾我院2005年1月-2007年12月157例疑似异位妊娠患者门诊及住院资料，其中75例(47．71％)为宫内妊娠，82例(52．29％)经手术确诊为异位妊娠。

结果82例异位妊娠子宫内膜中，B超测内膜厚为(8．124-1．2l m m，诊刮内膜呈蜕膜和A r i as—St el l a(A-S)反应或高度分泌反应58例(70．73％)；75例宫内妊娠中，B超测内膜厚为(13．25±0．68m m，2组内膜厚度比较有显著性差异(P<0．01)，<6．5m m者无一例官内妊娠，>14m m者无一例宫外妊娠。

结论B超测定子官内膜厚度结合内膜组织学变化，对诊断早期异位妊娠有重要参考价值。

[关键词】异位妊娠；子宫内膜厚度；组织学；诊断1临床资料1．1一般资料2005年1月～2007年12月157例疑似异位妊娠患者门诊及住院资料，患者年龄19—35岁，停经37～45d，伴腹痛或阴道流血，尿妊娠试验(+)，血D-H C G<1500m IU／m l，B超检查宫内无孕囊，附件无混合性包块。

1．2方法患者均由专人用B超测定子宫体矢状面内膜厚度，血D—H CG采用化学发光法，异位妊娠在我院行腹部手术切除组织经病理检查见胎盘绒毛结构确诊，并于术前作诊断性刮宫(诊刮)进行组织学分类。

其余经随诊为官内妊娠。

2结果82例患者确诊为异位妊娠，其中子宫内膜有蜕膜和A-S反应或高度分泌反应58例(70．73％)，75例为宫表l2组患者孕龄．血D—H C G，子宫内膜厚度比较结果临床资料，对病情作出综合判断。

支原体由于只有细胞膜而缺乏细胞壁结构，呈高度多型性变的原核细胞微生物，所以，D一内酰胺类等抑制细胞壁合成的药物对其无效，而链霉索、卡那霉素等多种药物又易产生耐药性”1。

子宫内膜病理报告

子宫内膜病理报告是分析女性生殖系统和内分泌系统疾病的重要手段。

随着医疗技术的提高，已成为众多妇科疾病的诊断标志。

本文将介绍的基本内容、阅读方法和常见疾病。

一、基本内容包括组织学、细胞学和免疫组化检查，其中组织学检查包括以下内容：1. 组织学结构：主要观察子宫内膜的细胞、基底板、代谢功能和血管组织等的形态结构。

2. 细胞学特征：通过观察细胞核、胞浆形态、核染色体结构等，分析细胞形态学特征，诊断细胞学损伤。

3. 消化旋切片检查：通过使用常规染色以及特殊染色等技术，观察内膜下层的胶原和肌层的优势情况，以确定子宫内膜疾病的类型和分级。

4. 解剖病理学分级系统：该分级系统是本体制诊断的主要信息来源，是根据不同的组织构成和结构分级，从而确定异常阴道出血和不孕不育的原因。

二、的阅读方法1. 阅读提示：在阅读前，需要了解患者的基本情况，包括年龄、月经史、生育史和症状等，对于不同的患者病情，有不同的阅读方法。

2. 整体阅读：阅读整个报告是获取诊断意见的最好方法，因为该报告是综合多个检查结果得出的结论。

如果需要确定特定的诊断，可以查找报告中的特定快捷键，例如病变范围、炎症程度等。

3. 细节阅读：如果发现患者有特殊情况，例如年龄、药物使用或其他疾病等，应仔细观察报告中的详细记录，特别是细胞学检查中的阴道细胞学检查，需要细心观察。

三、常见疾病及其1. 子宫内膜炎：子宫内膜炎是指子宫内膜的炎性疾病，其中包括淋菌性和非淋菌性两种类型。

检查结果通常显示子宫内膜表面观察到大量粘液，相应的炎症细胞浸润和子宫内膜结构破坏。

2. 子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜细胞数量的增加和组织增厚。

该疾病通常由于内分泌失调引起。

检查结果显示子宫内膜增厚，内膜下血管和腺泡密度增加，核聚集和核染色质增加。

3. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫外存在的情况。

检查结果通常显示附着在组织异位部位的明显子宫内膜组织，组织待测的基底板和腺体结构，以及血管周围的纤维、间质和免疫细胞。

绝经后子宫内宫内膜变化

绝经后子宫内膜组织学变化来源：青年人() 更新时间：2010/3/15 14:10:37 【字体：小大】1绝经后的子宫内膜围绝经期卵巢功能开始衰减，绝经后则更进一步衰退，雌激素分泌低下，内膜萎缩。

此种萎缩的内膜一般呈单纯萎缩和囊性萎缩两种组织学形态。

两种不同形态的萎缩内膜可能与绝经前的末次月经周期有无排卵有关。

绝经前的末次月经如有排卵，绝经后内膜往往呈单纯萎缩；如末次月经系无排卵月经，内膜多为不规则增生或简单型增生过长，则绝经后腺体大小不一的形态可被保留，而形成囊性萎缩。

有时内膜腺体开口被堵塞，也可致个别腺腔扩大［1］。

1.1单纯萎缩(simple atrophy)内膜很薄，功能层与基底层界限不清；腺体少而分散，腺腔小而直，腺上皮单层，呈立方形或低柱状，核杆状，生长不活跃，见不到分裂相；间质细胞致密呈梭形，间质内纤维结缔组织增生，螺旋小动脉因萎缩而见不到。

1.2囊性萎缩(cystic atrophy)内膜很薄，腺体大小不一，相差悬殊，但腺上皮细胞和间质细胞均无增生活跃表现，见不到核分裂相。

2绝经后出血的子宫内膜绝经后出血的情况可见于炎症、功能性内膜、功能失调性内膜和内膜的良、恶性赘生性病变。

2.1炎症性子宫内膜2.1.1老年性子宫内膜炎(senile endometritis)萎缩的内膜对感染的抵抗力降低，可导致原发性慢性子宫内膜炎。

内膜腺体萎缩，间质中有大量浆细胞及淋巴细胞浸润，严重时局部有溃疡形成，往往因引流不畅而导致宫腔积脓。

慢性炎症时，内膜表面上皮可有各种化生性变化，特别是鳞形细胞化生。

广泛鳞化使大片鳞形上皮覆盖整个宫腔内壁，称为子宫鱼鳞癣［1］。

老年性子宫内膜炎系良性病变，但必须警惕肿瘤合并存在的可能。

2.1.2子宫内膜软化斑(malakoplakia)子宫内膜软化斑可能是绝经后出血的罕见原因。

组织学表现为肉芽肿性内膜炎，间质内有组织细胞浸润(Von Ha nsemann细胞)，含有细胞内或细胞外的钙化体(Michaelis-Gutmann小体)及棒状细菌。

子宫内膜癌的组织放生学和组织学类型

起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。

为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌，但在一些西方发达国家，本病高于子宫颈癌，位于妇科恶性肿瘤的首位。

高发年龄为58~61岁，约占女性癌症总数的7%，占生殖道恶性肿瘤20%~30%，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较，已趋于接近甚至超过。

与长期持续的雌激素刺激，肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。

(1) 子宫内膜癌的组织发生学：女性生殖道器官和组织是由胚胎时期的米勒管发育、演变、分化而来，米勒管乃由体腔上皮内陷而形成。

因此，米勒管上皮具有分化形成输卵管、子宫、宫颈及阴道穹隆上皮的多向分化能力。

出生后，这些胚胎时期的未分化细胞仍保留在成熟机体的生发层组织内，具有增生及多向分化潜能。

正常生理情况下，生发层细胞只显现单向分化，维持该组织细胞的新生与衰亡的替代。

病理条件下，如向肿瘤分化时，生发层未分化细胞可显示增生、分化不良和多向分化潜能，形成与原该处组织不同类型的米勒管上皮分化的组织。

因此在女性生殖道器官或组织发生癌时，不但可形成与原组织相同类型的癌组织，即子宫内膜样腺癌，而且可以出现米勒管上皮分化为其他部位组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌、混合性癌及未分化癌等。

(2) 子宫内膜癌的组织学类型：由于子宫内膜癌保留有米勒管多向分化潜能，因此癌的发生常出现多种分化的组织成分。

各种成分出现几率很不一致，大多数癌组织只有一种与子宫内膜腺体相似的腺癌成分，称子宫内膜样腺癌，或完全由米勒管向子宫内膜以外的女性生殖道其他部位分化的另一种组织类型的癌细胞构成，以致出现与子宫内膜腺体不同组织类型的癌，如浆液性腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌、鳞状细胞癌等。

有时在子宫内膜样腺癌中可以出现不同比例类型的癌成分。

当第二种类型癌的成分超过10%时，则称为子宫内膜混合性癌。

当癌细胞处于完全未分化阶段，没有向任何组织类型分化的癌时称为未分化癌。

原发性不孕症子宫内膜组织学诊断分级及其临床意义

维普资讯
第２８卷第１期２００６年２月
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｕｉｇＭｅｉｌｏｌｅｆｒｔｎｌｉｏｒａｏｊｎｄｃｌｇｉａｔｓＹｏａａＣｅｏＮａｏｉｅ
ｓｎｔｅｐｉｙｉｅｔｌｙｇｏｐａｄｔｅｃｎｒｌｏｐｈｕｅｓｅｒ— ｍａｎｉｇｏｃｎｒｌｒｕｈｓｓｕｙｏｔｏｏｐｉｔｉｔｄ．ＲｅｕｔＩｈｒｒｆｒｉｔｒｕｎｈｏｔｏｒｕ，ｔｅｎｍｂｒｆｓｃｅｇｎｓｌ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｔｄｈｉｏｏｉｌｒｄｎｆｎｏｔｉｏｒｒｆｒｌｙａｄｉｏｒＩ－ｂｔｃ：ｒｊｃｉｏｓｙｔｅｈｓｌｇｃａｉｇｏｄｍｅｒｍｆｉｙｉｅｔｉｎｔｃｒｅｖｕｔａｇｅｕｐｍａｎｉｔｓａ
Ｖｏ．８Ｎｏ１１２．Ｆｅ．０６ｂ２０
原发性不孕症子宫内膜组织学诊断分级及其临床意义
王晓冰。杨清绪，裴小娟（广东惠州市中心人民医院病理科，广东惠州５６０）１０１
摘要：目的探讨原发性不孕症子宫内膜组织学诊断分级及其与临床治疗的关系。方法对１２例原发性不孕症患１
ｗｓｕｄｖｅｔｒｅｇａｅ（Ｉ～Ｉ）Ａｄ１ｎｏｔｉｓｌｔｉｏｙｏｒｉｔｅｅｅｒｌｄａａｂｉｉｄｉｏｔｅｒｄｓｓｄｎｈｌ．ｎ６ｅｄｍｅｕａｅｗｉｈｓｒｆｅｔｉｗｒｎｏｌｓａＩｒｍｍｐｓｈｔｆｌｙｅ

《子宫内膜组织学》课件

子宫内膜活检通常在超声引导下进行，通过细针穿刺或刮宫术获取子宫内膜组织，然后进行病理学检查。
子宫内膜细胞学检查
子宫内膜细胞学检查是通过采集子宫内膜表面的细胞进行病理学检查的方法。
通常在妇科检查时，通过宫颈刮片或宫腔刷取样器采集子宫内膜细胞，然后进行病理学检查。
子宫内膜细规模筛查和早期发现子宫内膜癌等疾病。
子宫内膜组织学与内分泌学的联系
内分泌系统对子宫内膜的发育和功能具有重要影响，子宫内膜组织学的研究有助于深入了解内分泌与子宫内膜之间的
相互作用。
内分泌紊乱可能导致子宫内膜异常，子宫内膜组织学的研究有助于发现和诊断
内分泌相关的女性生殖系统疾病。
内分泌治疗与子宫内膜组织学的结合，有助于制定更有效的治疗方案，改善女
02
子宫内膜组织学的研究对于了解女性生殖健康、不孕不育、妇科疾病等方面具有重要意义。
子宫内膜组织学的意义
子宫内膜组织学的研究有助于深入了解女性生殖系统的生理和病理变化，为不孕不育、妇科疾病等问题的诊断和治疗提供科学依据。
子宫内膜组织学的研究还有助于探索生殖健康问题，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病的发病机制和治疗方法。
宫腔镜检査
宫腔镜检査是一种通过宫腔镜观察宫腔内病变并进行诊断的方法
。
通过宫腔镜检査可以直接观察子宫内膜的形态、颜色、质地等变化，发现异常病变并进行活检。
宫腔镜检査的优点是可以直观地观察宫腔内病变，准确率高，对于子宫内膜癌等疾病的早期发现
和治疗具有重要意义。
06
子宫内膜组织学与其他学科的联系
加科学和有效的方案。
02
子宫内膜的解剖结构
子宫内膜的生理结构
子宫内膜是覆盖在子宫内壁的一层组织，由单层柱状上皮和基底部的结缔组织构成。

子宫内膜组织学和阶段特点

• ⑤正常分泌晚期内膜厚可达6-12mm，增厚的内膜中间可见宫腔线回声，内膜与肌层间有低回声晕，呈“多层征”或“三线征”。
• ⑥内膜增生过长多见于长期无排卵患者，少量持续的雌激素刺激子宫内膜所致，内膜厚可达20-40mm，呈棱状，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。
• ⑦另外还要注意与药物所致内膜高度分泌反应、异位妊娠内膜高度分泌反应的内膜增厚鉴别，必要时进诊刮以获得病理结果作出明确诊断。
• 临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血，月经周期紊乱，月经过频，经量增多，经期缩短或明显延长，伴贫血症状。
• 超声表现： • ①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝
经后厚度＞5mm。 • ②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，
• ③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm 的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫腔声学超声造影，可区别内膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、内膜癌等。
• ④因乳腺癌治疗长期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗剂）者，常出现内膜过度增生，内膜明显增厚，回声不均，类似子宫内膜癌声像改变，需要结合病史、彩超、诊断性刮宫病检等鉴别。
增殖晚期
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增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变 2、外源性雌激素治疗 3、无排卵月经
23
二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第15 — 19天分泌中期：第19 — 25天分泌晚期：第25 — 28天
24
分泌早期
月经第15 — 19天腺腔扩大细胞核圆位于近腔面
59
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62

子宫内膜活检病理

特殊类型癌（Ⅱ型），包括：浆液性乳头状腺癌；透明细胞癌。粘液癌；
混合性腺癌: 含Ⅰ、 Ⅱ型两种类型的癌
49
普通的子宫内膜腺癌腺体密集形态畸形：
较大范围的复杂分枝状绒毛腺管结构；或筛状结构；或腺体结构不完整甚至腺体结构消失形成实体巢团上皮细胞分化不成熟：多层、极向紊乱，核分裂象多见。正常子宫内膜间质消失，由纤维性间质取代
33
（二）子宫内膜上皮化生/反应多达15%~25%的病例存在某种程度的化生；最常见于绝经前期、绝经期及有近期内雌激素治疗史者；可见于内膜增生或腺癌附近的正常内膜，也可作为增生性或恶性上皮的一部分；乳头状、粘液性和鳞状化生伴微卫星等位基因，出现于癌前病变和恶性子宫内膜，而不出现于组织学正常的内膜。
13
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
14
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
15
二、子宫内膜活检病理
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化（二）子宫内膜上皮化生（三）慢性子宫内膜炎（四）子宫内膜息肉（五）子宫内膜癌
16
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型
内膜变化
内膜萎缩
内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩
19
子宫内膜增生的分型
单纯型增生根据腺管结构
复杂型增生典型性增生
根据细胞学特征非典型性增生
20
三型子宫内膜增生的诊断要点：
单纯性增生
复杂性增生
非典型性增生
结构
腺体与间质单纯腺体增生密集；
在子宫内膜增
性增生；腺体大结构复杂多样；
生基础上出现
小虽不等但形状间质稀少但常伴小团上皮细胞间变
54
2020/6/20

正常子宫内膜

A
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分泌晚期
A
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A
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A
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A
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A
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三、月经期子宫内膜
腺体皱缩、破碎，细胞核崩解；间质出血、水肿，可见中性粒细胞。总之为一片凄凉景象。
A
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A
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A
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A
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月经期子宫内膜的临床意义
1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断；
2、观察排卵后子宫内膜分泌状态。
A
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萎缩的子宫内膜
A
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增殖晚期
A
16
A
17
A
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A
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A
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增殖期子宫内膜临床意义
1、正常月经周期排卵前的改变；
2、外源性雌激素治疗； 3、无排卵月经。
A
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二、分泌期子宫内膜
分泌早期：第14 — 21天；分泌中期：第20 — 23天；分泌晚期：第24 — 28天。
A
22
分泌早期
月经第14 — 21天；腺腔扩大，细胞核圆位于近腔面，出现整齐的核下空泡。
A
5
增殖早期
月经的第4 — 7天，腺体稀
少而小，上皮细胞呈立方状；间质细胞疏松呈梭形。
A
6
增殖早期
A
7
A
8
A
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A
10
A
11
增殖中期
月经的第8 — 10天；腺体
增多、弯曲，上皮细胞呈柱状；间质水肿。
A
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增殖中期
A
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A
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增殖晚期
腺体更弯曲，上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁；间质水肿。

探讨不孕症子宫内膜组织学332例

・
临床经验・
探讨不孕症子宫内膜组织学３２例３
李红兵
【关键词】不孕症子宫内膜；病理验查
中图分类号：７１６Ｒ１．不孕症是一种发性不孕症的子宫内膜活检组织光镜下表现进行分析，探讨分级方法。
维普资讯
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航空航天医药２ＯＯ７年第１８卷第３期
ＡｒｓｃｅｉｎＯ７Ｖ１１ｏ３ｅｏａｅＭｄｃｅＯ，ｏ．８Ｎ．ｐｉ２
量得到良好的控制，术后１ —１ｄ根据眼压、过泡及０４滤前房深度的情况拆除巩膜瓣缝线，量的获得一个有定
４参考文献
１葛坚，孙兴怀，王宁利主编．现代青光眼研究进展［］第１．Ｍ．版科学
出版社，ｏ０１ｏ６２ｏ，６一１１
２ＦＪｍＳ／ａａｉ，ｈｏａｉｅａ．ｒｂｃｌｔｉｅｓｕａＨ，ｈｍｚｋＪＳ／ｚｋＮ，【１Ｔａｅｕｃｏｗｔｔｅｆｉｎｅｍｙｈｈｕ０
１资料和方法
３讨论
受精卵的正常种植，决于结构和功能生理平衡，取许多不同和不相关的紊乱都可不孕。这里不考虑男子引起的不孕因素，不考虑生殖系统任何部分或控制卵巢的中枢神经系统的异常，染色体的异常等。这里只讨论能引起子宫内膜产生特征性改变的不孕因素Ｌ。子宫内膜活检、３』临床的目的主要是排除结
ａｎｔｅｂ￣ｒｎｎｏａｌｄｕ０ａＪ．ｐｔｌｉＳｇａｒｍｉｉｎｍｌｌｆｃｔｌｂａｃ［］Ｏｈａｃｕｓｓｏｅｌ＇ｅｏｕｏｒｌｅｉｍｈｍｒＬｅ

子宫内膜病理-子宫内膜病理8.13-医学资料

纤毛化生（输卵管上皮化生）
在内膜增生中晚期和分泌早期，可见少量的纤毛细胞。纤毛细胞化生是指内膜腺体和表面上皮全部由纤毛细胞构成，可能是腺上皮对雌激素的反应。组织学特点是：
胞浆嗜酸性，有基板和纤毛结构单层排列/偶有复层排列并形成筛孔状细胞核圆形无异型性/或有非典型性普通纤毛化生/非典型纤毛化生
增生范围：局灶性/弥漫性间质-腺体比例：1:1/<1:1 腺体形态：不规则，囊性扩张/密集，囊性扩张
内膜分泌反应不良
原因：卵巢有卵泡的发育和排卵，但黄体功能不足（孕激素分泌不足或过早衰退），导致内膜分泌反应不良，临床表现为月经期缩短或不孕
组织学形态：分泌期样宫内膜，但细胞核没有分泌晚期的表现，或间质和腺体不同步的表现
组
成熟型（非桑椹状鳞化）
织
表面上皮发生，细胞分化成熟，常有糖
学
原形成和角化
表
现
不成熟型鳞化（桑椹状鳞化）
腺体内圆形或梭形的鳞状细胞巢构成，细
胞具有良性特征，中心出现坏死不是恶性
指征
不成熟型鳞化（桑椹状鳞化）
伴有中央坏死的桑椹状鳞化，是腺体有分泌的证据，而不是恶性指征
注意鉴别：1.腺棘皮症（Adenoacanthosis），伴有广泛桑椹状鳞化的增殖症
正常月经出血是指有规律排卵周期的内膜在分泌晚期后出血，出血不超过5天，任何不符合这一标准的出血都是异常出血。功能性子宫出血是指卵巢激素分泌机制异常导致的内膜异常出血，不伴有器质性改变
增殖期样宫内膜（增生性改变）增生紊乱内膜分泌不良内膜不规则脱卸子宫内膜反应不同步
增殖期样改变
（增生性改变）
靴钉细胞化生vs.浆液性癌或透明细胞癌化生性病变：有伴发因素、范围小，没有浸润（即使于最小的透明细胞癌灶相比，数量也少），免疫组化P53和Ki-67阴性。

子宫内膜活检的病理学诊断【高含金量课件】

正确认识宫内膜各种化生性的变化
1、鳞化：可形成桑椹样小体，易误诊为低分化腺癌或鳞癌、腺鳞癌。
2、嗜酸性化生：内膜表层或某些腺体。易误诊为非典型增生、灶性癌变。
3、浆液上皮化生：鞋钉样细胞化生，属上皮退行性变。易误诊为A-S反应或浆液腺癌浸润。
4、粘液上皮化生：多见于绝经后雌激素缺乏。易误诊为粘液腺癌或转移癌。
宫内膜制片中的人工假象
1、固定不佳 2、制片不佳 3、腺体及间质挤压 4、腺体的假性套叠 5、酒精固定 6、污染
固定不佳
HE ×100
人工假象：组织结构支离破碎，误认为癌。 HE ×100
人工假象：挤压破碎、结构不清。 HE ×100
腺体密集、乳头套叠、间质稀少。
乳头套叠
间质稀少、塌陷、腺体崩解，易误诊为癌。
组织搓片，形成挤压，腺体密集，拟似背靠背，误认为癌。
子宫内膜活检的病理学诊断
前言
宫内膜疾病是一组常见病、多发病，近年来发病率呈现不断增高的趋势。临床主要表现为子宫异常出血。
诊断性刮宫标本的特点及其宫内膜的诊断难点
1）、组织破碎、含血块 2）、宫内膜的正常组织结构被破坏 3）、人工假象 4）、混杂宫颈管组织 5）、医源性影响 6）、重复性差、阴性预测值低 7）、变化大/快 8）、缺乏或不完整的临床病史
抑制性分泌 HE ×100 腺体小、直管状，腺上皮分泌不良，间质蜕膜洋变
抑制性分泌 HE ×40
临床上常常交替使用雌激素与孕激素行
人工周期治疗一些妇科疾病，大多数情况下是安全的，但不得滥用，不然有可
能出现医源性的疾病。曾见过的一病例，女性，32岁，15年前因卵巢囊肿切除双侧卵巢，保留子宫，术后行人工周期10 年，近几年来月经不规则，近一个月经量多，诊刮病理诊断为内膜样癌。

子宫内膜按日诊断的组织学特征

子宫内膜按日诊断的组织学特征
增殖期
增殖早期（月经周期第4-7天）-表面为再生的上皮，薄；腺体直而短，腺腔狭窄；间质致密，可见一些分裂象和大的细胞核。

增殖中期（第8-10天）-表面上皮呈柱状；腺体长而弯曲；间质有不同程度的水肿；间质裸核细胞可见大量分裂象。

增殖晚期（第11-14天）-表面上皮呈波浪状；腺体弯曲，生长活跃，呈假复层；中质中等致密，生长仍活跃。

分泌期
排卵后36-48小时——无明显镜下改变。

第16天——上皮细胞开始出现核下空泡
第17天——上皮细胞的核成行整齐排列，核上可见均质的胞浆，核下可见大的空泡。

第18天——空泡体积减小，核靠近细胞基底部。

第19天——几无空泡，腺腔内出现分泌物。

第20天——腺腔内嗜酸性分泌物达到高峰。

第21天——组织出现水肿，相当突然。

第22天——水肿达到高峰
第23天——螺旋小动脉变得十分显著。

第24天——前蜕膜细胞积聚在螺旋小动脉周围。

第25天——表面上皮下也出现前蜕膜细胞
第26天——前蜕膜细胞分化较好，呈实性灶状；可见多形核粒细胞浸润
第27天——多形核粒细胞浸润明显，开始出现灶状坏死和出血。

第28天——坏死和出血显著。