雾化吸入在儿科临床应用
小儿雾化吸入
感染 感染
(一)临床表现 • 1．肺部感染：不同程度的高热；肺部听诊有啰音；肺部X光片有炎症 的改变；痰细菌培养可见细菌生长。 • 2．口腔感染：真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色 的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。 (二)预防及处理规范 • 1．每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并 用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。 • 2．口含嘴最好专人专用；如行氧气雾化吸入，雾化器专人专用，每 天更换。 • 3．如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗。 • 4．给予富含大量维生素或富有营养的食物。 • 5．肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。
• 支气管舒张作用弱 • 起效较慢 • 持续时间更为长久 • 常作为辅助药物与β2受体激动剂联合使用
3
黏液溶解剂
黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因
药物：盐酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸
盐酸氨溴索 • 注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用 • 我国有临床应用的经验报道
4
抗病毒药物
留下的雾珠或洗脸，并用温开水漱口
（小婴儿可喂食少量温开水）
Thanks
射流式
√
√
√
超声波式
√
√
×
四、雾化吸入药物
1.雾化吸入药物在体内的分布
2.雾化吸入临床常用药物
雾化吸入临床常用药物
1
2 3
糖皮质激素 糖皮质激素
β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 支气管舒张剂
4
5
其他 抗病毒药物
1
糖皮质激素 糖皮质激素（ICS）
• 当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用 于儿童呼吸道疾病 • 常用药物有：布地奈德混悬液
雾化吸入布地奈德在儿科的应用
布地奈德的作用机制
经典途径和非经典途径
1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93
刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534
Arch Dis Child 80: 241-247, 1999
雾化吸入注意事项
雾化吸入的注意事项
1.雾化器要保持与地面垂直，倾斜会导致不出雾。 雾化器雾量过小或不出雾，需检查雾化器的喷雾孔是 否堵塞(可用细铜丝通一下)
雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用1
• 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位
* ICS快速起效的分子生物学机制
* 雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用
ICS快速起效的分子生物学机制
基因（经典）途径
ICS作用途径
非基因（非经典）途径
糖皮质激素作用的基因（经典）途径
GCS
• Cytokines • Inducible nitric oxide synthase (INOS) • Inducible cyclooxygenase (COX-2) • Phospolipase A2 • NK2-receptors • Endothelin-1 • • • • Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidase
பைடு நூலகம் 足量普米克®令舒® 快速有效控制急性喘息
12 肺指数 6
雾化吸入普米克®令舒 ® （0.8mg三剂，间隔半小时） +雾化吸入2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=41 口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾 化吸 2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=39
0 8
呼吸窘迫评分 4
*P<0.001
*P<0.001
*P<0.001 *P<0.001
0
雾化前 三剂雾化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时
结果显示：雾化普米克®令舒 ® 三剂雾化治疗后当即,1小时即能有效改善患 者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
布地奈德雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的临床应用
布地奈德雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的临床应用摘要：目的：研究布地奈德雾化吸入疗法在儿科门诊呼吸系统疾病治疗中的临床效果。
方法：选取2022年11月至2023年6月在我院收治的呼吸系统疾病的患儿80例，采用随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组采用常规的静注或者口服的常规药物治疗；观察组采用布地奈德经过空气压缩泵驱动的雾化吸入疗法。
比较两组患儿的治疗效果、相关症状消失时间。
结果：观察组患儿所呈现出的治疗总有效率以及临床症状消失的时间显著优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在具体的临床实践中，采用布地奈德雾化吸入疗法治疗儿科呼吸系统疾病，治疗效果更好，临床症状消失时间更快。
关键词：布地奈德雾化吸入疗法；儿科；呼吸系统疾病；应用效果儿科呼吸系统疾病主要有急性支气管炎、肺炎、支原体肺炎、急性喉炎咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等，主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、声音嘶哑、胸憋、胸痛等。
随着研究的不断深入，布地奈德雾化吸入在现代化的儿科中应用非常的广泛，在对于患有呼吸疾病的患儿来说能够发挥出巨大的作用，通过患儿的呼吸将其吸入到气管、肺部等，这对于患儿非常的安全有效，并且在使用之后不良反应很少，极个别出现口腔念珠菌感染，停药后症状消失。
拥有着显著的效果。
本研究有针对性的选择在2022年11月至2023年6月在我院门诊治疗的儿科急性支气管炎患儿、肺炎的患儿以及喘息性支气管炎患儿作为本次的研究对象，探究布地奈德雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用。
具体报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2022年11月至2023年6月在我院门诊收治的呼吸系统疾病患儿80例作为研究对象，采用随机数字表分为两组，对照组（40例）和观察组（40例），对照组采用常规的静注或者口服的常规药物治疗；观察组采用布地奈德混悬液经过空气压泵缩驱动的雾化吸入疗法。
观察组中年龄1～12岁，平均年龄（4.23±3.15） 岁；病程3～7d，平均病程（5.24±1.25）d。
2023年版《儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识》解读PPT课件
常见并发症类型及危险因素
呼吸道刺激
雾化吸入过程中，药液对呼吸道的刺 激可能引起咳嗽、喘息等症状。危险 因素包括药液温度、浓度、雾化颗粒 大小等。
感染风险
过敏反应
部分患者对雾化药物成分或辅料过敏 ，可能出现皮疹、呼吸困难等过敏反 应。危险因素包括患者过敏史、药物 成分等。
雾化吸入设备若消毒不彻底或使用不 当，可能导致交叉感染。危险因素包 括设备消毒情况、患者免疫力等。
专家共识制定背景与意义
制定背景
为规范儿科门诊雾化吸入治疗操作，保障患儿安全，提高治 疗效果，国内儿科呼吸领域专家结合临床经验和最新研究成 果，共同制定了《儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识》。
意义
该共识的制定为儿科门诊雾化吸入治疗提供了统一的操作规 范和护理标准，有助于提高医护人员的专业技能和患儿的治 疗效果。同时，该共识也为儿科门诊雾化吸入治疗的进一步 研究和发展提供了重要的参考依据。
操作时保持患儿舒适体位 ，适当调整雾化面罩或口 含器的位置。
治疗结束后及时清洗消毒 设备，防止交叉感染。
03
药物选择与配伍禁忌
常用药物种类及作用机制
糖皮质激素
01
具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，常用于治疗哮喘、慢性阻
塞性肺疾病等。
支气管舒张剂
02
通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，改善通气，常用于治疗
根据患儿年龄、病情及 合作程度选择适当的设 备类型。
02
注意设备的雾化颗粒大 小，应能沉积在患儿气 道和肺部。
03
考虑设备的便携性、噪 音、使用成本等因素。
04
避免使用过敏原含量高 的雾化液，减少过敏反 应风险。
正确使用方法与保养维护
使用前检查设备是否完好 ，按照说明书正确组装。
小孩子做雾化吸入不配合怎么办？
小孩子做雾化吸入不配合怎么办？雾化吸入是一种常用的治疗方法，适用于各年龄段的患者，其中包括儿童。
但是，小孩子做雾化吸入时可能会出现不配合的情况，影响治疗效果。
为了解决这一问题，我们需要了解小孩子不配合的原因和应对方法。
1.雾化吸入治疗在儿科临床中的应用小孩子可能会感到恐惧和抵触情绪，不愿意进行雾化吸入，导致治疗难以进行。
此时，家长可以通过与孩子进行沟通，向孩子解释治疗的必要性并给予安抚和鼓励，或者采用一些儿童喜欢的游戏等方式，使孩子逐渐接受治疗。
同时，医护人员也需要在治疗过程中给予关注和鼓励，帮助孩子放松心情，提高配合度。
小孩子的吸气力量较小，很难使药物充分进入到呼吸道中。
这时，医生可以通过增加雾化药物的浓度、调节雾化机的雾化量以及适当延长药物雾化时间等方式，提高药物的作用效果。
还可以让孩子采用深呼吸的方式，或者将药物与空气混合后再吸入，让药物更容易进入到肺部，提高治疗效果。
小孩子的身体比较柔弱，容易出现吸入不良反应。
为了避免这种情况的发生，医生需要在治疗前对孩子进行全面的检查和评估，选择适当的药物、剂量和用法。
同时，在治疗过程中需要密切监测孩子的病情变化和反应情况，随时调节治疗方案，确保治疗的安全和有效性。
2.小孩子做雾化吸入的配合度分析2.1.小孩子在雾化吸入治疗中的配合度表现小孩子在雾化吸入治疗中的配合度表现多种多样。
有些小孩子能够很好地配合治疗，主动配合医生进行治疗，而有些小孩子则会表现出不配合的态度，甚至拒绝治疗。
在配合度方面，小孩子的年龄、性格、经验等因素都会影响其配合度。
一般来说，3岁以下的小孩子较难做到完全配合，需要家长的帮助和辅助；4~6岁的小孩子一般能够较好地配合治疗；7岁以上的小孩子则更容易主动配合治疗。
2.2.小孩子不配合的原因（1）害怕。
小孩子可能会害怕雾化吸入机器或药物，导致不配合。
这种情况下，家长需要多做解释、安抚和鼓励。
（2）不理解。
有些小孩子可能不理解治疗的作用和重要性，也会导致不配合。
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告导言：雾化吸入治疗是一种通过将液体药物转化为微细颗粒物质，从而以气溶胶的形式送入呼吸道，直接作用于病变部位的治疗方法。
近年来，随着医疗技术的发展和治疗手段的不断创新，雾化吸入治疗在儿科领域中越来越广泛地应用于儿童的呼吸道疾病的治疗。
本篇报告旨在探讨雾化吸入治疗在儿科中的应用实践，介绍其治疗效果和安全性，并结合实际案例进行分析与讨论。
一、背景和意义儿童的呼吸道疾病是常见的儿科疾病，如哮喘、支气管炎等。
传统治疗方法中经常使用口服药或静脉注射药物，但这些治疗方式存在剂量控制难、药物浪费和药物作用不及时等问题。
而雾化吸入治疗则能够将药物直接送达至呼吸道，让治疗更加直接有效，因而备受关注。
二、雾化吸入治疗的原理和方法雾化吸入治疗的原理是利用雾化器将液体药物雾化成粒径小于5微米的微细颗粒，使其能够悬浮在气流中，经由呼吸吸入到肺部。
常用的雾化器有超声雾化器、压缩喷雾器和气动雾化器。
雾化吸入治疗主要分为湿化疗法和干粉吸入疗法两种，选择不同的方法取决于患儿的具体病情和医生的建议。
三、雾化吸入治疗在哮喘治疗中的应用哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，雾化吸入治疗在哮喘的急性发作和日常控制中有着重要的地位。
喷雾剂中的β2-肾上腺素受体激动剂能够迅速缓解哮喘患儿的气喘症状，进而减少呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗具有作用快、剂量准确、不良反应少的优点，因此成为治疗哮喘的首选方法。
四、雾化吸入治疗在支气管炎治疗中的应用支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，主要特点是呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗通过直接将药物送达至支气管，能够迅速扩张支气管、清除痰液，从而缓解支气管炎患儿的症状。
临床研究表明，雾化吸入治疗能够明显改善支气管炎患儿的症状、减少病情发展，并降低接受抗生素治疗的需求。
五、实际案例的分析和讨论在一次儿童医院就诊中，一名3岁儿童因支气管炎入院治疗。
医生根据患儿的病情，使用雾化吸入治疗进行治疗。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。
尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。
随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。
该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。
同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。
制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。
本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。
同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。
雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。
这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。
糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。
ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。
雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。
儿科之小儿科雾化宣教
3.抗胆碱药物 异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025％。
成人每次2ml，儿童每次0.4-1ml，加入 等量生理盐水化吸入，也可直接原液吸 入，每日2-3次。
1.超声雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中 气雾刺激气道，引起呕吐。 2.雾化前清除鼻腔分泌物，效果更好。 3.超声雾化吸入时最好缓慢深吸气，有利于雾滴在呼吸 道内均匀分布，吸入过程中频繁咳嗽应暂停吸入，待呼 吸平稳后再开始。
2.β2-受体激动剂 临床上常用的药物有0.05％沙丁胺醇水溶液及硫酸特
布他林雾化液:0.05％沙丁胺醇常规使用剂量为2ml药物， 加等量生理盐水化吸入，12岁以下儿童常用剂量为 0.5mL(即2.5mg硫酸沙丁胺醇用生理盐水稀释至2.02.5mL后应用)；18个月以下的婴幼儿，因可发生短暂的 低氧血症，最好在医师指导下使用。硫酸特布他林雾化液 剂型为1mg/2m，ル重雾化使用体重＜20kg，0.5mg/次; 体重20kg，1mg/次，6~8h小时1次。
1.糖皮质激素 具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有布地奈
得。一般情况下，药物浓度为1mg/2ml，每次使用2ml， 每日2-3次。适用于重症支气管哮喘急性发作的儿童。如 果与抗胆碱能药物及(或)β2受体激动剂联合吸入，其效果 更佳。值得注意的是，这类药物在雾化吸入后当彻底漱口， 以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。
4.防止药液喷向眼部，以损伤眼结膜。 5.超声化吸入时间取决于药液容量，每次约10～1 5分钟。 6.雾化后轻拍小儿背(五指并拢成空心掌，由下而上， 由外向内，有节律的一下ー下轻拍背部)，便痰液 松动，法是雾化装置，将药物分散成 微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进 入呼吸道及肺部，达到洁净气道，湿化气道， 局部治疗及全身治疗的目的。
儿童雾化疗法介绍、雾化吸入优势、用药要求、药物使用应用与药物剂量及用药监护
儿童雾化疗法介绍、雾化吸入优势、用药要求、药物使用应用与药物剂量及用药监护
雾化
雾化吸入疗法是用专门装置将吸入药物分散成气溶胶形式，吸气时气溶胶随气流进入呼吸系统的给药方法。
雾化吸入优点
药物不用经过血液循环，直达病灶，起效更快更好；局部药物浓度高，总用药量少，仅为全身用药几十分之一。
雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用 [1]。
雾化用药要求
① 药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，尤其是能直接作用于气道和肺部，且全身的副反应少。
② 药物在理化特性上需具有两短一长特点：即在气道粘膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。
儿科临床上可使用雾化药物
需要雾化疾病
儿童常用雾化药物剂量
咳嗽雾化吸入
对慢性非特异性咳嗽患儿，使用 ICS 治疗 2—4 周后对患儿进行重新评估。
其他类型咳嗽均不常规使用 ICS。
盐水或高渗盐水雾化
对囊性纤维化雾化7%高渗盐水，2次/d。
不能耐受者可选择3% 高渗盐水。
与生理盐水相比，高渗盐水雾化治疗并没有显著降低首次发作急性中重度毛细支气管炎的患儿住院率，轻度不良事件更为频繁。
用药监护
①身高担忧？
雾化吸收激素远远达不到影响孩子生长剂量可以忽略不计。
②增加发生肺炎或其他呼吸道感染风险？
定期使用 ICS 可能不会增加哮喘患儿发生肺炎或其他呼吸道感染的风险。
③沙美特罗加丙酸氟替卡松治疗哮喘儿童的安全性
长效β受体激动剂会增加成人哮喘相关死亡的风险和儿童哮喘相关住院的风险。
沙美特罗联合丙酸氟替卡松在 4—11 岁儿童中发生严重哮喘事件的风险并不高于单独使用氟替卡松。
雾化吸入治疗在儿科中的应用护理课件
患儿准 备
评估病情
、 。
心理安抚
呼吸道通畅 准备物品
操作技巧与注意事 项
正确操作雾化吸入器
根据患儿年龄和体重选择合适的吸入 方式，如面罩或口罩，确保药物能够 充分进入呼吸道。
控制药量
根据医生指示，准确控制药物用量， 避免过多或过少。
保持适当距离
雾化吸入器应与患儿保持适当的距离， 避免过近或过远导致效果不佳。
历史与发展
历史
发展
适用范围与限制
适用范围
雾化吸入治疗适用于多种儿科疾病，如哮喘、慢性咳嗽、急性喉炎等。对于一些呼吸道病毒感染性疾病，如流感、 呼吸道合胞病毒感染等，雾化吸入治疗也可作为辅助治疗手段。
限制
虽然雾化吸入治疗具有许多优点，但并非所有儿科疾病都适用。对于一些严重的心肺疾病、呼吸道梗阻等患者， 雾化吸入治疗可能会加重病情，需要谨慎使用。此外，对于一些特殊药物，如某些抗生素、抗肿瘤药物等，雾化 吸入治疗可能不是最佳选择。
在使用某些药物时，可能会出现过敏 反应，如有需要，应事先进行过敏试 验。如患儿出现过敏症状，应立即停 止雾化吸入并就医。
新技术与新方法
01
02
03
智能雾化器
纳米级药物传输
新型吸入装置
临床研究与案例分析
针对不同疾病的研究
案例分享
对照实验
未来发展方向与挑战
研究方向 跨学科合作
技术创新 伦理和社会问题
雾化吸入治疗在儿科中的应用护理 课件
• 雾化吸入治疗简介 • 雾化吸入治疗在儿科中的应用 • 雾化吸入治疗的护理要点 • 雾化吸入治疗在儿科中的研究进
定义与原理
定义
原理
利用雾化的药物微粒能够快速、准确 地到达病变部位，直接作用于靶器官， 提高局部药物浓度，发挥最大的治疗 效果，同时减少全身不良反应。
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
17-单丙酸倍氯米松 （17-BMP） RRA=1345
？
17,21-二丙酸倍氯米松 （BDP） RRA=53
21-单丙酸倍氯米松 （21-BMP） RRA=0.9
Wurthwein G, er al. Biopharm Drug Dispos 1990; 11(5):381-94. 雾化D吸a入le型y-糖Y皮at质es激P素T在, e临t 床al的. B应r用J Clin Pharmacol ; 51:400-9.
经口FeNO ( ppb）
雾化P吸ro入fi型ta糖M皮e质t 激al.素In在t 临Ar床ch的A应lle用rgy Immunol. ;161(1):53-64.
一项随机双盲、抚慰剂对照试验，纳入40 例哮喘和变应性鼻炎患儿（年纪8-14岁）， 随机给予宝丽亚(400μg,bid,n=20)和抚 慰剂（n=20）治疗，总疗程4周。结果显 示：宝丽亚组在经口、鼻呼出气冷凝物 (EBC)中 IL-5浓度、鼻EBC pH、经口 FeNO浓度等指标显著改进。
17-丙酸 布地奈德 倍氯米松
丙酸 氟替卡松
氟尼缩松 曲安奈德
雾化吸P入ed型e糖rs皮e质n S激,素O在‘B临y床rn的e 应P.用Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
第13页
17-丙酸倍氯米松含有适中亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性最正确范围为3.5-4.5 超出这个范围会造成受体亲和力增加同时活性降低
第4页
吸入疗法优点
作用直接快速 局部药品浓度高，疗效好 所用药品剂量小 防止或降低全身用药可能产生副作用
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
第5页
不一样年纪适用装置
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
雾化吸入在儿科临床应用中的2个基本原则
雾化吸入在儿科临床应用中的2个基本原则在儿科临床中，雾化吸入是一种常用的治疗方法，可以有效地输送药物到婴幼儿和小儿的呼吸系统中。
雾化吸入通过将药物转化成微细颗粒，使其能够进入呼吸道并吸入到肺部，从而发挥治疗作用。
在儿科雾化吸入的临床应用中，以下是两个基本原则。
1.个体化治疗原则在儿科临床应用中，每个儿童的生理特点和疾病情况都存在差异，因此雾化吸入治疗应该根据儿童的具体情况进行个体化调整。
个体化治疗包括以下几个方面：首先，根据儿童的年龄、体重和疾病类型等因素，确定合适的药物剂量。
儿童的肺部容积较小，代谢能力较弱，因此需要将药物剂量减少到符合儿童生理特点的水平。
其次，选择适合儿童使用的雾化器。
雾化器的选择要考虑儿童的年龄、能力和合作度等因素。
例如，对于年龄较小或合作度差的婴幼儿，可以选择喷雾器或口腔面罩，而对于年龄较大或较为合作的儿童，可以选择雾化器或口咬式雾化器。
此外，还要根据儿童的疾病类型和严重程度，选择合适的药物。
常见的儿科雾化药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和抗感染药物等。
根据儿童的病情，选择与疾病相关的药物进行雾化吸入治疗。
最后，根据儿童的个体差异和临床反应情况，及时调整治疗方案。
在雾化吸入过程中，儿童可能会出现呼吸道不适或不良反应等情况，因此需要密切观察病情变化，及时调整药物剂量和治疗方案。
2.安全有效原则在儿科雾化吸入的临床应用中，安全和有效是最基本的原则。
为确保安全和有效的雾化吸入治疗，需要注意以下几个方面：首先，保证雾化器设备的清洁和消毒。
雾化器设备在使用过程中容易滋生细菌和污垢，因此需要定期进行清洁和消毒。
清洁和消毒的频率应根据使用频率和疾病类型进行调整，以确保雾化器设备的安全和卫生。
其次，正确选择雾化药物和适当的药物浓度。
不同的药物有不同的雾化要求，例如有些药物需要稀释后才能进行雾化吸入，有些药物需要特定的雾化剂进行搭配。
同时，也需要根据儿童的年龄和体重，选择合适的药物浓度，以确保药物的有效输送和治疗效果。
2种雾化吸入方法在儿科呼吸系统疾病中的应用效果
使宝宝舒适 ， 家长舒心 、 放心 ， 缩短 了住 院 日， 轻了家长 的经 济 减
负担 ， 家长 对护理人 员的信任度增加 了， 使 同时提升 了对 医院的 满意度 ， 更有 利于新生 儿的健康成长 。 参
出版社 ，０ ９ ２ １ ０ ２ ０ ． ．７ ．
每次配制不宜过多 ， 最好现 用现配 。采用 的特制 甘油湿 巾简便 易行 ， 经临床试验 ， 对新Байду номын сангаас生儿尿布皮炎 的预 防效果 显著 ， 而避 从
微呼吸气促 ，５ 治疗效果显效 ， 无明显疗效。２组 比较 ， １９例 ４例 氧气驱动 雾化吸 入有较好 的临床 应用价值 。结论
且 避 免 了 交叉 感 染 的 发 生 ， 得 推 广 。 值 关 键 词 ： 儿 ； 吸 系统 ； 小 呼 雾化 吸入 ； 受 性 耐 中 图 分 类 号 ： ４ ３７ Ｒ ７．２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６— ４ １ ２ １ ）３— ０ １ ０ １０ ６ １ （０ ２ ０ ０ ７ — ２
儿 科 收稿 日期 ：０ １ ０— ０ ２ １ —１ ３
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达到既不吸收皮肤里 的水分又能起到保湿 、 隔离 的作用 ， 使局部 清洁干燥 ， 同时使 用价格低廉 ， 隔尿 巾各地均有售 ， 取材方便 ， 经 调查家长均能接受 。具体 配制方法 为 ： 一次性 加药注射 器抽 用 取 ３份甘油加 ７份 蒸馏水 （ 凉开水 ） 行配 制 ， 度要 准确 ， 或 进 浓
化吸入 患儿治疗效果显著 ， 耐受情 况好 、 副作用小 ， 且操作 简便 、 安全、 价 ， 小儿呼吸 系统疾病的辅助 治疗有较好 临床 应用价值 ， 低 对
提高儿科重症病房住院病人雾化吸入正确率护理课件
率护理课件
目录
• 引言 • 雾化吸入基础知识 • 提高雾化吸入正确率的护理措施 • 案例分析 • 结论与建议
01
引言
目的和背景
目的
通过护理课件提高儿科重症病房住院 病人雾化吸入正确率，确保治疗效果 ，减少并发症。
背景
雾化吸入是儿科重症病房常用的治疗 手段，但由于患者及家属对雾化吸入 认知不足、操作不当等原因，导致雾 化吸入正确率不高，影响治疗效果。
详细描述
雾化吸入是一种将药物转化为雾状颗粒的方法，以便能够进入呼吸道和肺部， 从而达到局部治疗的效果。其原理是通过高速气流或超声波将药物击碎成微小 颗粒，再通过呼吸将这些颗粒吸入到肺部。
常用雾化吸入药物
总结词
熟悉常用的雾化吸入药物是确保正确使用的关键。
详细描述
常见的雾化吸入药物包括抗炎药、舒张剂、黏液溶解剂等，用于治疗哮喘、慢性 阻塞性肺病、支气管炎等疾病。每种药物的作用机制和使用方法都有所不同，因 此需要仔细阅读药品说明书并遵循医生的指导。
雾化吸入设备介绍
总结词
了解雾化吸入设备的操作方法和注意事项对于提高正确率至关重要。
详细描述
雾化吸入设备包括压缩空气或超声波雾化器、喷射式雾化器和便携式雾化器等。每种设备的操作方法、使用范围 和注意事项都有所不同。护士需要熟练掌握设备的操作方法，确保病人正确使用，同时还要定期对设备进行清洁 和保养，确保其正常运行。
无菌操作。
病人准备
协助病人取合适体位， 保持呼吸道通畅，注意
保暖。
操作过程
按照正确步骤进行雾化 吸入，注意观察病人的 反应，及时调整雾量、
时间等参数。
结束处理
使用后及时清洗、消毒 雾化吸入器，确保其清
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1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753.
2.洪建国. 吸入装置的研究进展 [M]林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-216.
3. G, .
罩包紧口 吸药20至30秒 剂的盖放回
鼻处开始 后，取下储雾 咬嘴上。用
喷药
罐，等待半分 纸巾擦干净
钟后按步骤3-4 储雾罐面罩
吸入第二喷
舒利迭®准纳器®的使用方法
打开
推开
吸入
用一手握住外 壳，另一手的 大拇指放在拇 指柄上，向外
握住准纳器®的 吸嘴对着自己。 向外推滑动杆直 至发出咔哒声。
将吸嘴放入口中。从 准纳器®深深地平稳 地吸入药物。切勿从 鼻吸入。然后将准纳
二、儿科临床常用雾化吸入药物
1.糖皮质激素 2.支气管舒张剂：β2-受体激动剂、抗胆碱能
药物,肾上腺素 3.黏液溶解剂 4.其他
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1.糖皮质激素
• 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的 抗炎措施。大量研究证实，可有效缓解哮 喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减 轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发 作次数和病死率。
把吸入器放 在嘴前，在开 口用力吸气的 同时，按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气
• 屏气10秒或 尽可能长，然 后呼气
定量健是气康关，心雾下剂一 （）+ 储雾罐代（）的使用方法
成长的保证！
第1步 拔掉盖帽， 擦拭干净， 并用力摇
匀
第2步 将气雾剂 插入储雾 罐放置口
第3步 第4步
第5步
储雾罐面 喷入一喷药物， 用后将气雾
[M] . . : , 2007:1-30.
不同吸入给药方式的装置
(气雾剂) 储雾罐 (干粉剂) (雾化器) 喷射雾化器 超声雾化器 滤网式（）雾化
喷射式雾化器工作原理示意图
贺孝良,等.实用儿科临床杂志,2007,22(4):309-311
正确的吸入方法非常关键
儿童患者吸入装置的选择
年龄组 <4岁
6-13
氟替卡松 0.04
2.3**
1
3.7-14.4 3.7-8.9 0.9-1.3 <1
氟尼缩松 100
0.2*
0.3
1.6
1.8
1.0
21
曲安奈德 40
0.5*** 0.4
1.5
2.1
1.2
22
*：在人体肺组织，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，-：无发表的资料
S,
. , 1997, 52 ( 39): 1-34.
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表1 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标
水溶性 （μ)
二丙酸倍 0.1 氯米松 布地奈德 14
相对受体 局部相 亲和力 对变白
效能
血浆半衰 期（h）
组织分布 清除率 容积（） （）
0.4*
0.6
0.1
-
-
1*
1
2.3-2.8
2.7-4.3 0.9-1.4
首过代谢 后活性药 物比例 （%) -
压缩雾化吸入疗法的优点口服源自血循环肺注 射
吸入
肺
血循
环
雾化吸入疗法的应用
解
采用雾化吸入
痉
疗法时，药物
以气溶胶的形
式输出，随呼
抗
吸气流进入体
炎
内。由于气溶
胶具有巨大的
止
接触面，有利
咳
于药物与气道
祛
表面黏膜上皮
痰
细胞接触而发
挥药效
支气管炎 支气管哮喘 喘息性疾病 喉炎 肺支原体肺炎 咳嗽 咳嗽变异性哮喘 支气管肺发育不 良 气管插管术中和 术后 病毒感染 细菌感染 等等
雾化吸入在儿科临床的应用
主要内容
一、概述 二、儿科临床常用雾化吸入药物 三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐 四、雾化吸入方式的选择 五、雾化吸入治疗的注意事项 六、药物配伍注意事项
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一、概述
• 解剖特点 • 口鼻咽喉→气管→支气管 →叶支气管→段
支气管→ 小叶支气管→终末支气管→ 呼吸 性支气管→肺泡（直径75~250µm） • 常用的给药方式：口服、肛门给药、雾化 吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、 肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛 网膜下腔注射
• 吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气 管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发
4/8/2育020 不良等儿童呼吸道疾病。
1.糖皮质激素
• 吸入糖皮质激素也被用于治疗其他慢性呼 吸道疾病，如闭塞性细支气管炎（）、间 质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。
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1.糖皮质激素
• 布地奈德混悬液：为目前国内常用的雾化 吸入剂型。出于安全考虑，建议根据病情 采用适宜治疗剂量（不同剂量见表1）
首选装置 pMDI＋面罩式储雾罐
4－6岁
pMDI＋口器式储雾罐
>6岁
干粉吸入器 或pMDI 或pMDI＋口器式储雾罐
恩爱，
次选装是置夫妻双方 对家的一份
雾罩化）吸入器承（诺面！
雾化吸入器（口 器） 雾化吸入器（口 器）
：加压定量气雾剂
. . 2012..
定量气雾吸入()方法
• 摘下盖子， • 起立，呼气 摇晃吸入器
降低气道高反应性
扩张支气管
+*
+
—
+
+#
+
: 显著；+: 轻微；—: 无； * 长期使用； # 气道稳定性效应
常用吸入型糖皮质激素药理特性比较
卞如濂. 吸入型糖皮质激素的药理学特性. 中国实用儿科杂志, 2000, 15(7): 440-1.
吸入型糖皮质激素是目前 最有效的抗气道炎症药物
三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应1
药物类型
吸入型糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 β2受体激动剂
控制炎症
吸入疗法是目前常用的给药方法 雾化吸入是常用的吸入方式之一
➢ <0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， ➢ 90％药雾微粒又可随呼气排出于体外
➢ 直径1~5 μm的药雾微粒最为适宜
➢ >5 μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部， ➢ 最终经吞咽进入体内
吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（ ，） 时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道 3。
• 丙酸氟替卡松：目前已有雾化吸入混悬剂 在国外上市，但剂型尚未在国内上市。
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1.糖皮质激素
• 地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺 糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶 性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受 体结合，发挥治疗作用。由于雾化吸入的 地塞米松与气道粘膜组织结合较少，肺内 沉积率低，在气道内滞留时间短，因此， 地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用， 不常规推荐用于喘息性疾病。