四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表
传统医学医术确有专长考核申请表(等表格)
传统医学医术确有专长考核申请表
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身彩照。
4．个人简历应从小学写起。
5.确有专长诊疗技术所属专科只能选择1个。
附件2
明，一经查实将予以严肃处理。
注明：确有专长诊疗技术所属专科只能选择1个。
附件3
确有专长考核合格人员名单表
地市卫生计生局：（盖章）填报日期：年月日
注明：表格可以据实增减。
2018年度四川省内江市市中区中医医术确有专长人员医师资格
内服方药加 51022919******3434
外治技术类
51102419******3538
内服方药加 外治技术类
51101119******3649 内服方药加 外治技术类
内服方药加 51100219******3612
外治技术类
51102119******0015
内服方药加 外治技术类
痹病;
伤筋病; 风湿痹病;
陈国容 内江市市中区四合镇三山村卫生站 针刺疗法技术;
黄兴才 内江中区兴才中医诊所
电针技术;
郭建华 内江新中医诊所 张兵 内江新中医诊所
内江德健堂医院 （内江市市中区新华路208号1-4
层）
内江舒骨中医医院 （内江市市中区松山南路18号、
20号、18号附1号、24号）
内江中区孟英诊所 （内江市中区桂湖街72号）
报考中医治
报考中医医疗技 推荐医
报考中医病症
疗方法
术
师
推荐医师主要执业机构
内服方药类 内服方药类 内服方药类 内服方药类 内服方药类 内服方药类 内服方药类 外治技术类 外治技术类 外治技术类 外治技术类 内服方药加 外治技术类
咳嗽病;
痛经病;
咳嗽病; 胃脘痛病;
感冒病;
虚病;
虚病;
感冒病; 水火烫伤病;
身份证号码 51102519******368X 51102119******232X 51101119******5857 51112319******1820 51102119******2659 51101119******1757 51102119******494X 51100219******5028 51102119******3591 51100219******562X 51052319******3489 51101119******8439
师承和确有专长考核表格 传统医学出师考核和确有专长人员考核工作相关表
附件1
传统医学师承出师考核申请表
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4．个人简历应从小学写起。
附件2
传统医学医术确有专长考核申请表
1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3．相片一律用近期一寸免冠正面半身照。
4．个人简历应从小学写起。
传统医学确有专长考生临床实践
年限证明
考生：（身份证号：）从年月至年月依法在单位从事中医科临床实践，特此证明。
卫生健康委（局）（盖章）
年月日
掌握传统医学诊疗技术证明
附件5
2021年安徽省传统医学师承出师和确有专长考试考核报名信息汇总表
市卫生健康委（盖章）填表人：联系电话日期：年月日
注：出师人员和专长人员分开填写。
川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表-
4.医术有效性
5.医术潜在的风险性及防范措施
6.能够证明医术专长确有疗效的相关证明资料
二、中医医术渊源说明
1.接触中医时间
2.接触中医形式
3.学习或掌握的中医典籍
4.主要中医学术思想阐述
三、中医医术确有专长师承合同真Байду номын сангаас性
师承老师姓名
性别
出生年月
联系方式
现工作单位或住址
师承老师学术方向
师承人现学术方向
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表-附件3(总8页)
附件3
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表
姓名
性别
年龄
身份证号码
联系方式（手机）
医术专长（应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围）
工作单位或住址
一、中医医术确有专长的人员专长综述提纲
1.医术的基本内容及特点描述
2.医术专长适应症或适用范围
师承关系确立时间
师承合同签订时间
跟师时间
自年月起至年月
师承人员跟师学习情况以及评价意见（师承指导老师填写）
出师结论（师承指导老师填写）
师承医疗机构评价意见（师承人员学习情况、职业道德、临床能力方面评价）
本人对以上填写内容真实性，做出承诺，并自愿承担相应法律责任。
承诺人签名（指印）：
承诺时间：年月日
四、经多年中医医术实践活动人员的推荐证明材料（任选一项）
（1）县级中医药主管部门证明
证明内容：
签字并盖章
年月日
（2）所在居委会、村委会证明证明内容
证明内容：
签字并盖章
年月日
中医医术确有专长人员医师资格考核【范本模板】
中医医术确有专长人员医师资格考核一、组织管理部门1、国家中医药管理局负责全国中医医术确有专长人员医师资格考核及执业工作的管理.2、省级中医药主管部门组织本省、自治区、直辖市中医医术确有专长人员医师资格考核；负责本行政区域内取得医师资格的中医医术确有专长人员执业管理.3、设区的市和县级中医药主管部门负责本行政区域内中医医术确有专长人员医师资格考核组织申报、初审及复审工作。
二、报考条件以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核。
1、以师承方式学习中医的,申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件: (1)连续跟师学习中医满五年，对某些病证的诊疗,方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；（2）由至少两名中医类别执业医师推荐,推荐医师不包括其指导老师。
2、经多年中医医术实践的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：(1）具有医术渊源,在中医医师指导下从事中医医术实践活动满五年或者《中华人民共和国中医药法》施行前已经从事中医医术实践活动满五年的；（2）对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；(3）由至少两名中医类别执业医师推荐。
符合规定的人员，可以向其长期临床实践所在地县级中医药主管部门提出考核申请。
三、报考材料1、国家中医药管理局统一式样的《中医医术确有专长人员医师资格考核申请表》；2、本人有效身份证明;3、中医医术专长综述,包括医术的基本内容及特点描述、适应症或者适用范围、安全性及有效性的说明等,以及能够证明医术专长确有疗效的相关资料;4、至少两名中医类别执业医师的推荐材料；5、以师承方式学习中医的,还应当提供跟师学习合同,学习笔记、临床实践记录等连续跟师学习中医满五年的证明材料，以及指导老师出具的跟师学习情况书面评价意见、出师结论；经多年中医医术实践的，还应当提供医术渊源的相关证明材料，以及长期临床实践所在地县级以上中医药主管部门或者所在居委会、村委会出具的从事中医医术实践活动满五年证明,或者至少十名患者的推荐证明。
中医专长医师资格证申请表模板
中医专长医师资格证申请表模板姓名：____________________ 性别：__________________出生日期：_________________ 民族：__________________证件类型：_________________ 证件号码：__________________所在医院：_________________ 所在科室：__________________职称：_________________ 从业年限：_________________年联系电话：_________________ 邮箱：__________________ 教育背景：毕业院校：_________________ 专业：__________________ 学历：_________________ 获得时间：__________________ 工作经历：起止时间：_________________ 工作单位：__________________起止时间：_________________ 工作单位：__________________起止时间：_________________ 工作单位：__________________执业经历：起止时间：_________________ 执业医院：__________________起止时间：_________________ 执业医院：__________________起止时间：_________________ 执业医院：__________________职业资格：中医专长医师从业资格证书号码：__________________中医专长医师从业资格证书发放日期：__________________其他资格或证书：_________________ 获得时间：__________________申请理由：（请阐述申请中医专长医师资格证的原因以及个人能力和经验）申请人签名：________________________ 日期：__________________。
中医医术确有专长人员医师资格考核申请注册
中医医术确有专长人员医师资格考核申请注册一、部门职责分工（一）国家中医药管理局负责全国中医医术确有专长人员医师资格考核及执业工作的管理。
（二）省级中医药主管部门组织本省、自治区、直辖市中医医术确有专长人员医师资格考核；负责本行政区域内取得医师资格的中医医术确有专长人员执业管理。
（三）省级中医药主管部门应当根据本办法制定本省、自治区、直辖市中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则。
（四）设区的市和县级中医药主管部门负责本行政区域内中医医术确有专长人员医师资格考核组织申报、初审及复审工作，负责本行政区域内取得医师资格的中医医术确有专长人员执业日常管理。
（五）省级中医药主管部门应当建立中医医术确有专长人员医师资格考核专家库。
考核专家应当同时符合下列条件：1.中医类别执业医师；2.具有丰富的临床经验和技术专长，具备副主任医师以上专业技术职务任职资格或者从事中医临床工作15年以上具有师承或者医术确有专长渊源背景人员；3.遵纪守法，恪守职业道德，公平公正，原则性强，工作认真负责。
二、考核申请（一）以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员，可以申请参加中医医术确有专长人员医师资格考核。
申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：1.连续跟师学习中医满5年，对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，经指导老师评议合格；2.由至少2名中医类别执业医师推荐，推荐医师不包括其指导老师。
（二）经多年中医医术实践的，申请参加医师资格考核应当同时具备下列条件：1.具有医术渊源，在中医医师指导下从事中医医术实践活动满5年或者《中华人民共和国中医药法》施行前已经从事中医医术实践活动满5年的；2.对某些病证的诊疗，方法独特、技术安全、疗效明显，并得到患者的认可；3.由至少2名中医类别执业医师推荐。
三、推荐的医师、指导医师资质1.推荐医师应当为被推荐者长期临床实践所在省、自治区、直辖市相关专业中医类别执业医师。
中医专长医师资格考核申请表填表格式(实例)
注意：需附指导老师医师资格证书、医师执业证书复印件，中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格证书复印件或指导老师工作单位出具的从事中医临床工作十五年以上证明材料。
指导老师意见包括对学生跟师学习情况的评价意见及出师结论等。？?？？?
签 字:
日 期: 年 月 日
11。近五年服务人数:是指近五年内在指导老师指导下应用医术专长服务的人数。
12。医术专长综述:包括医术的基本内容及特点描述、适应症或适用范围、安全性及有效性的说明等.
13。指导老师基本情况:需附指导老师医师资格证书、医师执业证书复印件，中医类副主任医师以上专业技术职务任职资格证书复印件或者指导老师工作单位出具的从事中医临床工作十五年以上证明材料。
本人承诺推荐内容真实准确.
推荐医师签字：
年 月 日
推荐材料 二
推
荐
医
师
基
本
情
况
姓名
郑六
性别
女
职称
主任医师
民族
回
专业
??？
联系电话
1330371xxxx
身份证号码
41018019520202xxxx
医师资格证书
编码
21020xxxxx
医师执业证书
编码
21020xxxxx
工作单位
河南省中医院一附院
推
荐
医
痉病
BNS110
遗尿病
BNW110
秋燥病
BNG100
厥病
BNS120
癃闭病
BNW111
温燥病
BNG101
气厥病
BNS130
关格病
BNW112
中医师承和确有专长考核考试相关表格
中医师承和确有专长考核考试相关表格1、中医确有专长考试人员临床实践证明表2、中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表3、中医确有专长人员评议评价推荐表4、居民对中医确有专长人员的评议评价情况一览表5、患者对中医确有专长人员的评议评价情况一览表6、甘肃省中医师承出师考核考试报名汇总表7、甘肃省中医确有专长考核考试报名汇总表表格1：中医确有专长考试人员临床实践证明表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
表格2：中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表1．一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
2．表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
3. 证明人推荐意见要明确被证明人所具有的中医理论、技术特长，诊疗技术特色及疗效等。
4. 需提交证明人的医师（中医）资格证书、执业证书原件、复印件，所在县（市、区）卫生局审核无误后在复印件上写明“与原件相符”，并签名加盖公章。
:表格3：中医确有专长人员评议评价推荐表表格4：被评价人所在医疗机构被评价人所在地居民组织意见（公章）（村委会或居委会、社区）意见（公章）5表格5：被评价人所在医疗机构被评价人所在地居民组织意见（公章）（村委会或居委会、社区）意见（公章）6表格6：甘肃省中医师承人员出师考核考试报名汇总表备注：报纸质表格和EXCEL电子文档各一份。
报名号为：年度+1（师承）+41+省辖市代码+四位数编码例：张三 2015141010001填表人：公章年月日7表格7：甘肃省中医确有专长人员考核考试报名汇总表备注：报纸质表格和EXCEL电子文档各一份。
报名号：年度+2（专长）+41+省辖市代码+四位数编码例：张三 2015241010001填表人：公章年月8。
传统医学师承出师和中医确有专长人员医师资格考核证明材料模板
传统医学师承出师和中医确有专长人员医师资格考核证明材料模板传统医学是中国传统文化的瑰宝之一，作为中华民族宝贵的文化遗产，其深厚的理论体系和独特的治疗方法，令人叹为观止。
在现代医学发展的背景下，为了保护和传承传统医学的瑰宝，确保传统医学师承出师和中医确有专长人员的医师资格的权威性和准确性，需要考核证明材料的模板。
下面，本文将为大家提供一份传统医学师承出师和中医确有专长人员医师资格考核证明材料模板供参考。
一、个人基本信息姓名：性别：出生年月：身份证号码：个人照片：二、学历及学术背景1. 学历信息最高学历毕业院校：最高学历专业及学位：学历毕业证书照片：2. 学术背景相关学术论文（附论文标题、发表刊物或会议论文集名称、发表时间等信息）：科研项目（附项目名称、立项时间、项目级别等信息）：三、师承信息师傅姓名：师傅医疗机构名称：师傅医疗机构地址：师傅从业年限：师傅职称：四、传统医学实践经验1. 临床实践证明在传统医学领域具有的丰富实践经验，可提供与临床实践相关的证明材料，如患者就诊记录、医嘱单等。
2. 临床技术特长详细描述个人在传统医学领域的技术特长，包括但不限于针灸、推拿、草药疗法等。
五、学术成果1. 文章出版证明提供已经发表的学术文章的相关证明材料，如期刊名称、文章标题、出版时间等。
2. 学术会议及论坛证明提供参加学术会议或论坛的证明材料，如参会证明、会议论文集等。
六、执业资格证书1. 中医执业医师证书提供中医执业医师证书复印件或照片。
2. 其他相关证书提供其他与传统医学相关的证书，如针灸师、推拿师等。
七、荣誉证书提供个人在传统医学领域获得的荣誉证书，如优秀中医医师、传统医学师承出师等。
八、个人自述在此部分，可以展示个人的医学理念、医术特长和独特的临床经验，以及对传统医学的认识和态度。
以上是一份传统医学师承出师和中医确有专长人员医师资格考核证明材料的模板，希望对您有所帮助。
在准备相关证明材料时，还需根据实际情况进行合理的调整和补充。
中医医术确有专长人员医师资格考核注册
考核内容
中医医术确有专长人员医师资格考核主要考察申请者是否具备 运用中医技术方法处理临床问题的能力，包括医术渊源、医术
基础、相关人员证明等。
考核形式
考核形式包括实践技能考核和综合笔试，其中实践技能考核应 当在指定的考核机构进行，综合笔试由国家统一组织。
考核标准
中医医术确有专长人员医师资格考核标准由国家中医药管 理局制定，考核标准应当明确、具体，具有可操作性。
注册条件
获得《中医（专长）医师资 格证书》的人员，需符合注 册条件，方可申请注册。
注册机构
注册机构为县级中医药主管 部门。
执业范围
执业管理
中医医术确有专长人员的执 业范围需符合国家相关规定。
中医医术确有专长人员在执 业过程中需遵守相关法律法 规和规定，接受中医药主管 部门的监督和管理。
Part
04
执业要求
01
执业范围
中医医术确有专长人员医师资格的执业范围应当与其考核内容相符，不
得超出或者未经批准擅自执业。
02
执业规范
中医医术确有专长人员医师应当遵守相关的执业规范和标准，确保医疗
质量和安全。
03
执业监督
执业监督应当建立完善的监督机制，对中医医术确有专长人员医师的执
业行为进行监督和管理，保证其合法、合规地开展诊疗活动。
处罚规定
STEP 01
警告
STEP 02
罚款
对于轻微违规行为，给予 口头或书面警告。
STEP 03
撤销注册
对于情节严重或多次违规 的行为，撤销其注册资格。
对于严重违规行为，处以 相应的罚款。
法律责任
01
02
03
民事责任
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表模板姓名：性别：出生年月：举办考核的省、自治区、直辖市：一、申请人基本情况（请如实填写各项内容）1.目前工作单位及职务：2.专业技术职务（职称）：3.从事中医医疗工作年限：4.相关学历和学位：5.获得中医领域相关的资格证书（如：执业医师证书）：6.其他荣誉或聘任情况（如：中医名师等级）：二、申报专业方向（请在下方方框内勾选相应的专业方向）□ 针灸推拿□ 中药药剂学□ 中医康复学□ 中医骨伤科学□ 中医妇科学□ 中医儿科学□ 中医眼科学□ 中医皮肤科学□ 中医肿瘤学□ 其他（请在下方注明）专业方向注明：______________________三、申请人个人简历（请详细填写个人教育和工作经历，按时间倒序排列）例1：2010年至今某某医院中医科主任医师2005年-2010年某某医院中医科副主任医师2000年-2005年某某医院中医科医师1995年-2000年某某医院实习医师1990年-1995年某某中医学院中医学专业学生例2：2013年至今某某中医学院讲师2010年-2013年某某医院实习医师2006年-2010年某某中医学院中医学专业学生四、学术研究成果（请按照时间顺序填写个人学术研究成果）1.发表的中医医学论文：2.参编的中医医学专著：3.主持或参与的科研项目：4.获得的奖励和荣誉：五、业务培训和进修情况（请填写参加过的中医医学培训和进修情况）1.培训或进修的学术机构或单位：2.培训或进修的时间：3.培训或进修的内容或课程：六、医疗技术水平和临床经验（请简要说明个人在申报专业方向上的医疗技术水平和临床经验）七、推荐机构意见（推荐机构填写，请真实评价申请人在相关专业方向上的能力和水平）推荐人姓名：联系电话：推荐机构名称：推荐机构盖章：八、申请人声明本人所填写的上述内容完全真实，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：。
中医医术确有专长人员医师资格考核申请表全集文档
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附件2：
中医医术确有专长人员（多年实践人员）
****医院麻醉医师资格准入申请表
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、中医医术渊源说明
1.接触中医时间
2.接触中医形式
3.学习或掌握的中医典籍
4.主要中医学术思想阐述
三、中医医术确有专长师承合同真实性
师承老师姓名
性别
出生年月
联系方式
现工作单位或住址
师承老师学术方向
师承人现学术方向
师承关系确立时间
师承合同签订时间
跟师时间
自年月起至年月
师承人员跟师学习情况以及评价意见（师承指导老师填写）
出师结论（师承指导老师填写）
师承医疗机构评价意见（师承人员学习情况、职业道德、临床能力方面评价）
本人对以上填写内容真实性，做出承诺，并自愿承担相应法律责任。
承诺人签名（指印）：
承诺时间：年月日
四、经多年中医医术实践活动人员的推荐证明材料（任选一项）
附3
四川省中医医术确有专长人员医师资格考核申报情况表
姓名
性别
年龄
身份证号码
联系方式（手机）
医术专长（应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病证范围）
工作单位或住址
一、中医医术确有专长的人员专长综述提纲
1.医术的基本内容及特点描述
2.医术专长适应症或适用范围
3.医术安全性
4.医术有效性
5.医术潜在的风险性及防范措施
（1）县级中医药主管部门证明
证明内容：
签字并盖章
年月日
（2）所在居委会、村委会证明证明内容
证明内容：
签字并盖章
年月日
（3）至少十名患者推荐证明
序号
姓名
性别
年龄
家庭详细住址
联系方式
所患疾病
就诊时间、情况（同时附上治疗效果，检查结果等材料）
就诊信息获取途径
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