肝癌患者的健康指导

肝癌的健康教育

肝癌常继发于肝硬化等病之后，或因常食霉变食物，或者其他有害物质损伤等所致。以右肋痛、肝肿大坚硬、呕吐腹胀，渐现黄疸等为主要表现，是发生于肝脏的癌病类表现。属于中医“积”病的范畴。

肝癌的发病与慢性肝病（如肝硬化、病毒性肝炎）、化学毒素（黄曲霉毒素、其他化学致癌物如亚硝胺类和偶氮苯类等）和某些寄生虫病有关。

甲种胎儿蛋白（AFP）检查是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发；B超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。肝穿刺活检吸取癌组织检查，癌细胞阳性者即可诊断。

肝癌的严重并发症为：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血。

一、疾病指导

中医辨证分型：

1．肝气郁结：肝区作或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲乏无力，恶心或呕吐。

2．气血淤滞：肝区肿胀或刺痛，疼痛固定不移，胁下结块，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。

3．热毒淤肝：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，大便秘结，小便短赤，紫斑，甚则呕血黑便。

4．脾胃气虚：倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不适，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。

5．肝肾阴虚：形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热，颧红，纳少脘胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，皮下淤斑。

二、用药指导

1．遵医嘱按时、准确、合理使用止痛剂。对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。

2．出血患者，中药汤剂宜偏凉服。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。3．癌性发热者应用消炎痛纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗湿的衣服。

4．应用化疗药物时应防止药液外渗，并计划使用静脉。

三、肝穿刺活检术注意事项

1．术前护理

①测定肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间，正常者方可手术。

②术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚。验血型，以备必要时输血。

③向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法。

2．术后护理

①术后卧床24小时。

②测量血压、脉搏30min一次，连测4h。

③注意观察有无脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白等内出血征象。

④注意观察穿刺部位有无伤口渗血、红肿、疼痛。

四、特色治疗（介入治疗）

1．术前常规准备

①完善各项检查，包括三大常规，肝肾功能，出、凝血时间，凝血酶原时间；完善各项特殊检查，包括心电图、胸片等。

②碘过敏试验，穿刺部位备皮。

③准备术中带药。

④术前4小时禁食，术前30分钟肌注安定10 mg。

2．术后观察及护理

①术后患者腹动脉穿刺处伤口予以绷带加压包扎，卧床24小时，穿刺处肢体保持6-8小时绝对制动。

②观察患者的生命体征，测血压、足背动脉搏动30分钟一次，连续四次，并且观察穿刺处有无出血，预防止血不彻底、压迫不当、肢体移动、穿刺处凝血块脱落引起皮下血肿或大出血。血压、脉搏稳定后改为每班测量一次。

③遵医嘱，术后常规抗炎、保肝、止吐、止酸、止血治疗。

④常规反应：栓赛后综合征是术后最常见的反应，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害等，反应多为一过性。其中发热多为肿瘤坏死吸收热，抗生素效果不明显；腹痛常见的原因有碘化油栓赛反应，胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎；胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆等多为化疗药物的毒副反应。

⑤注意并发症的观察：常见并发症有胆囊炎、胃十二指肠病变（中上腹疼痛、反酸、饱胀、上消化道出血）、食管胃底静脉曲张出血，应及时处理。

⑥饮食无特殊，忌粗糙、刺激性食物。术后2小时进食少量流质，忌牛糖类与胀气食物。

⑦指导患者多饮水，有利于造影剂的排泄。

3．术后宣教

①鼓励患者心情放松，向患者解释介入术后常见的症状：如恶心、呕吐、胃纳差、胃部不适、疼痛的感觉、乏力、发热，有些病人还会出现肝功能异常波动，这些都是术后的正常反应，如果出现以上症状不必惊慌，此时抵抗力较弱，尤其在术后要注意休息。

②饮食以清淡易消化的食物为主，多食蔬菜水果及富含高蛋白及糖类食物等如鸡蛋、豆制品牛奶、瘦肉、面条等，红参、韭菜之类温热的食物忌服。保持大便通畅。

③每日保持适当的运动量，可因人而异，但以不疲劳为度，以后可逐渐恢复正常。

④术后用药以保肝支持治疗为主，可辅以“扶正固本，健脾理气”中药。不可随意应用“偏方、秘方”以免延误加重疾病。

⑤ TACE术后随访很重要，术后查肝功能正常者可在术后一个月，而肝功能异常患者在积极保肝的同时多次复查，同时要做血常规检查，尤其在多次治疗。TACE术后CT检查非常重要，不仅为判断治疗而且对下次介入时间选择及用药方案有指导作用，为必不可少的检查项目。

五、生活起居

1．病室宜清洁安静，定时开窗通风，清除秽气。

2．视病情适当休息，以减轻肝脏负担为宜。

3．保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪波动和劳累。

4．建立积极的生活方式，增加精神支柱，以提高机体抗癌能力。

六、饮食指导

饮食原则以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。根据不同的证型指导饮食：

1．肝气郁结型：宜进食健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀之功效。

2．气血淤滞型：以食高热量易消化食物，禁食滞气碍胃之品。血淤为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等食物。

3．热毒淤肝型：饮食宜以清淡柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水，少量多餐。忌油腻辛辣油炸食物。可用玉米须煎汤代茶饮。便秘时可予蜂蜜温开水冲服。

4．脾胃气虚型：腹泻者可常食薏苡仁，以健脾益气。禁食肥甘厚味及凉性果蔬，以免损伤脾胃，不宜饮绿茶咖啡等。

5．肝肾阴虚型：宜食清凉多津的食物，出血时禁食。口干舌燥者可用地骨皮煎