肺结核病人护理与健康指导
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总之，肺结核是一个病因明确，防有措施， 治疗有方的传染病，只有查出必治、治必彻底才 有可能使结核病的流行情况得到控制。
肺结核病人的护理和健康 指导
致病因素 一、结核菌： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫
（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今 已一个多世纪，结核病在某些发达国管已 得到基本控制，但在第三世界国家，它仍 是一个常见病、多发病。
结→原发性结核→自行吸收/钙化 →全身→原发进行性结核病
• 再次感染：局部剧烈组织反应→干酪样坏 死→液化→空洞
肺结核病人的护理和健康 指导
临床类型
• Ⅰ型：原发型肺结核 • Ⅱ型：血行播散型肺结核 • Ⅲ型：浸润型肺结核 • Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 • Ⅴ型：结核性胸膜炎
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
临床症状
• 全身症状：午后低热，乏力，食欲减 退，体重减轻、盗汗
• 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性 休克、窒息、胸痛、呼吸困难
小量咯血：100ml/d——毛细血管 中等量咯血：100~500ml/d——小血管 大量咯血肺结：核5病0人0的m护l理/和d以健康上
指导
体征
肺结核病人的护理和 健康指导
肺结核病人的护理和健康 指导
教学目标
【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。
Ⅰ型：原发型肺结核
• 症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶
通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴 管炎和肺门淋巴结炎 • 病灶可自行吸收或钙化 • 有潜在发的可能
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅱ型：血行性播散型肺结核
• 急性：急性粟粒型肺结核： １、全身毒血症状重 ２、可并发结核性脑膜炎 ３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀 • 慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结
• 视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强 • 叩诊：浊音 • 听诊：呼吸音减低、湿罗音
肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背 段， 锁骨上下、肩胛区叩略浊，咳嗽后闻及 湿罗音肺结核病人的护理和健康
指导
实验室及其他检查
• 结核菌检查：痰找结核菌 • 影像学： • 结核菌素试验： 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml前臂曲侧中部皮内注射，48～72h测皮肤硬结
病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成 纤维包肺膜结核病人的护理和健康
指导
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核
• 肺结核的晚期类型 • 病程迁延 • 痰中常有结核菌，是重要传染源 • Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿
性肺气肿 • 重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
结核杆菌特征：
①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌 落。 ②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。 ③对外界抵抗力较强： ④怕湿热 70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌 杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可 用化学消毒剂将其杀灭。
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
二、传染途径：
传染源：为排菌的肺结核病人，主பைடு நூலகம்是涂 片阳性病人，是主要传染源，传染性强。
传染途径： 1.飞沫感染 2.尘埃感染 3.消化道感染
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
三、人体的反应性
• 免疫力 • 初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴
体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、 免疫抑制剂、年老体弱。
肺结核病人的护理和健康 指导
诊断要点
• 病史 • 临床表现 • X线检查 • 痰中找到结核菌 • 临床诊断分类的四个部分：肺结核类
型、病变范围及空洞部位、痰菌检查 （涂、集、培）、活动及转归（进展 期、好肺转结核期病人和的护稳理定和健期康 ）
生，肺肺叶结核收病人缩的护理和健康
指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅴ型：结核性胸膜炎
• 机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸 膜腔引起渗出性胸膜炎。
• 全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。 • 胸腔积液：少量——肋膈角变钝
中等量——中、下肺野均 匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧 升高
肺结核病人的护理和健康 指导
＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳 性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
实验室及其他检查
• 结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡 介苗：仅有结核菌感染，不一定发病
• 结素试验强阳性：活动性结核病灶 • 结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机
指导
治疗要点
• 抗结核化疗原则：早期、联合、适量、 规律、全程
• 早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最 邓
• 联合和适量：使用两种或两种以上的 抗结核药，杀死不同生长速度的菌群， 避免耐药菌优势生长
• 规律和肺全结核程病人：的护化理疗和健成康 功的关键
指导
治疗要点
常用抗结核药物： • 全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均
核 病情缓肺结慢核，病人多的护于理和Ｘ健线康 检查发现，病灶
指导
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Ⅲ型：浸润型肺结核
最常见的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶 干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮
状，可有空洞 结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结 核
Pulmonary tuberculosis 由结核分歧杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。
肺结核病人的护理和健康 指导
结核病是一个严重为害人民健康的传染病， 至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近 3.3亿，现有结核病人600余万，占世界结核病 人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其 余各种传染病死亡总数的2倍。WHO于1993年4月 向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。
肺结核病人的护理和健康 指导
致病因素 一、结核菌： 公元1882年德国微生物学家罗伯特·科赫
（Robert Koch）首先发现结核杆菌，至今 已一个多世纪，结核病在某些发达国管已 得到基本控制，但在第三世界国家，它仍 是一个常见病、多发病。
结→原发性结核→自行吸收/钙化 →全身→原发进行性结核病
• 再次感染：局部剧烈组织反应→干酪样坏 死→液化→空洞
肺结核病人的护理和健康 指导
临床类型
• Ⅰ型：原发型肺结核 • Ⅱ型：血行播散型肺结核 • Ⅲ型：浸润型肺结核 • Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 • Ⅴ型：结核性胸膜炎
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临床症状
• 全身症状：午后低热，乏力，食欲减 退，体重减轻、盗汗
• 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、失血性 休克、窒息、胸痛、呼吸困难
小量咯血：100ml/d——毛细血管 中等量咯血：100~500ml/d——小血管 大量咯血肺结：核5病0人0的m护l理/和d以健康上
指导
体征
肺结核病人的护理和 健康指导
肺结核病人的护理和健康 指导
教学目标
【掌握】 1．肺结核病人的护理评估及护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 3．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。
Ⅰ型：原发型肺结核
• 症状较轻 原发综合征：结核菌从原发病灶
通过淋巴管到肺门淋巴结，引起淋巴 管炎和肺门淋巴结炎 • 病灶可自行吸收或钙化 • 有潜在发的可能
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅱ型：血行性播散型肺结核
• 急性：急性粟粒型肺结核： １、全身毒血症状重 ２、可并发结核性脑膜炎 ３、Ｘ线：病灶细小如粟粒、等大均匀 • 慢性：亚急性或慢性血行播散型肺结
• 视诊：患侧呼吸运动减弱，语颤加强 • 叩诊：浊音 • 听诊：呼吸音减低、湿罗音
肺结核好发于肺上叶的尖后段和下叶背 段， 锁骨上下、肩胛区叩略浊，咳嗽后闻及 湿罗音肺结核病人的护理和健康
指导
实验室及其他检查
• 结核菌检查：痰找结核菌 • 影像学： • 结核菌素试验： 旧结素（ＯＴ）：结核菌的代谢产物 纯结素（ＰＰＤ）：结素的纯蛋白衍生物 0.1ml前臂曲侧中部皮内注射，48～72h测皮肤硬结
病灶或干酪样坏死灶部分消散后，周围形成 纤维包肺膜结核病人的护理和健康
指导
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核
• 肺结核的晚期类型 • 病程迁延 • 痰中常有结核菌，是重要传染源 • Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，健侧代偿
性肺气肿 • 重者：肺组织广泛破坏，纤维大量增
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
结核杆菌特征：
①生长缓慢。人工培养4~6周才能繁殖成明显菌 落。 ②染色具有抗酸性，故又叫抗酸杆菌。 ③对外界抵抗力较强： ④怕湿热 70℃10分钟，95℃1分钟，可将细菌 杀死。夏天阳光下直接暴晒2小时即可杀灭。也可 用化学消毒剂将其杀灭。
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
二、传染途径：
传染源：为排菌的肺结核病人，主பைடு நூலகம்是涂 片阳性病人，是主要传染源，传染性强。
传染途径： 1.飞沫感染 2.尘埃感染 3.消化道感染
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
三、人体的反应性
• 免疫力 • 初次感染：细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴
体变态反应未完全建立；应用糖皮质激素、 免疫抑制剂、年老体弱。
肺结核病人的护理和健康 指导
诊断要点
• 病史 • 临床表现 • X线检查 • 痰中找到结核菌 • 临床诊断分类的四个部分：肺结核类
型、病变范围及空洞部位、痰菌检查 （涂、集、培）、活动及转归（进展 期、好肺转结核期病人和的护稳理定和健期康 ）
生，肺肺叶结核收病人缩的护理和健康
指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅴ型：结核性胸膜炎
• 机体处于高敏状态，结核杆菌侵入胸 膜腔引起渗出性胸膜炎。
• 全身中毒症状，胸痛和呼吸困难。 • 胸腔积液：少量——肋膈角变钝
中等量——中、下肺野均 匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧 升高
肺结核病人的护理和健康 指导
＜5mm：阴性；5~9mm:弱阳性；10~19mm：阳 性；＞20mm或局部水泡坏死：强阳性
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结核病人的护理和健康 指导
实验室及其他检查
• 结素试验阳性：受过结核菌感染或接种过卡 介苗：仅有结核菌感染，不一定发病
• 结素试验强阳性：活动性结核病灶 • 结素试验阴性：结核菌感染不够4~8周；机
指导
治疗要点
• 抗结核化疗原则：早期、联合、适量、 规律、全程
• 早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最 邓
• 联合和适量：使用两种或两种以上的 抗结核药，杀死不同生长速度的菌群， 避免耐药菌优势生长
• 规律和肺全结核程病人：的护化理疗和健成康 功的关键
指导
治疗要点
常用抗结核药物： • 全杀菌剂：INH和RFP，对细胞内外均
核 病情缓肺结慢核，病人多的护于理和Ｘ健线康 检查发现，病灶
指导
肺结核病人的护理和健康 指导
Ⅲ型：浸润型肺结核
最常见的继发性肺结核 人体免疫力降低时，潜伏的结核菌重新繁殖 以渗出和细胞浸润为主，伴有干酪样病灶 干酪性肺炎：明显毒血症状，Ｘ线为片状、絮
状，可有空洞 结核球：空洞内干酪物质不能排出，凝成球形
肺结核病人的护理和健康 指导
肺结 核
Pulmonary tuberculosis 由结核分歧杆菌（人型）侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。
肺结核病人的护理和健康 指导
结核病是一个严重为害人民健康的传染病， 至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近 3.3亿，现有结核病人600余万，占世界结核病 人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其 余各种传染病死亡总数的2倍。WHO于1993年4月 向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。