高血压肾病ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
二、高血压肾病诊断流程
2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
4
三、高血压肾病的诊断标准
1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小
球功能损害 4.伴有高血压其他靶器官损害证据如： 左心室肥厚、眼底血管病变等
5
三、高血压肾病的诊断标准
5.突出表现为肾小管间质损害如： 尿液增多、尿渗透压低、尿NAG及β2微球 蛋白排出增多、镜下血尿、轻度尿蛋白 (<2g/d)
6.肾B超示双侧肾脏大小基本一致 7.肾活检示肾小动脉硬化为主的病理改变
6
四、鉴别诊断
1.原发性肾性高血压 可由肾实质性疾病引起，如： IgA肾病.急性肾炎、急进性肾炎，慢性肾炎， 糖尿病肾病等。
2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血 压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异， 肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
7
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。
12
六、高血压肾病降压治疗
1.降压目标值
●一般高血压患者 ：140 / 90mmHg以下 ● 6 5岁以上老年人：收缩压150mmHg以下 ●伴有肾损害者：130 / 80mmHg以下 ●伴有肾损害，尿蛋白>1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下
※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于60mmHg
9
（百度文库）血液检查
1.高尿酸血症
2.肾功能明显损害时可出现氮质血症，血肌 酐升高，血尿素氮升高
10
（三）心脏检查：高血压可导致心脏合并症
●心电图示高血压性左心室肥厚 ●超声心电图示左心室肥厚、左心衰竭后可
出现左心室，左心房扩大，左室壁收缩活 动减弱。
11
（四）眼底检查
●视网膜病变—出血、渗出、视乳头水肿 ●眼底血管—动脉变细、扭曲、反光增强、 交叉压迫，动静脉比例下降等。
高血压肾病
1
一、高血压肾病
高血压所致的肾小动脉硬化即良性高血压 肾硬化症称之为高血压肾病。
由原发性高血压发展成恶性高血压导致的 肾损害称高血压肾硬化症，其肾功不全发 生率为84-100%，多数进展为终末期的肾 病。
2
二、高血压肾病诊断流程
1. ●无肾功能损害的临床表现 ●微量蛋白尿测定 ●尿沉渣RBC计数 ●尿β2微球蛋白、尿NAG ● 眼底检查 ● 心电图检查
24小时尿总蛋白排泄率（μAER）30-300mg，随 机尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）30-300mg。 2.尿β2微球蛋白：是反映近端肾小管重吸收功能的 敏感指标，在高血压肾损害早期排出量增多，正 常值<0.2μg/ml 3.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）：肾小管 和尿路上皮细胞中含有NAG酶，高血压，肾损害 时尿中排出量较多
13
六、高血压肾病降压治疗
2.降压药物应用原则：四个原则
(1) 小剂量开始 (2) 优先选择长效制剂 (3) 联合用药原则 (4) 个体化原则
14
15
8
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查
4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性-分为轻、中、重度（+—++++）
●尿蛋白定量— <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白
●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压 肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为：1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为>700—800 mosm
二、高血压肾病诊断流程
2. ●有肾功能损害的临床表现 ●持续性高血压，5年以上 ●持续性蛋白尿 ●动脉硬化性视网膜病变 ●左心室肥厚 ●肾活检显示动脉硬化为主的病理改变
4
三、高血压肾病的诊断标准
1.有明确的高血压病史并排除继发性高血压 2.病程多在5-10年 3.病变进展缓慢，肾小管功能损害早于肾小
球功能损害 4.伴有高血压其他靶器官损害证据如： 左心室肥厚、眼底血管病变等
5
三、高血压肾病的诊断标准
5.突出表现为肾小管间质损害如： 尿液增多、尿渗透压低、尿NAG及β2微球 蛋白排出增多、镜下血尿、轻度尿蛋白 (<2g/d)
6.肾B超示双侧肾脏大小基本一致 7.肾活检示肾小动脉硬化为主的病理改变
6
四、鉴别诊断
1.原发性肾性高血压 可由肾实质性疾病引起，如： IgA肾病.急性肾炎、急进性肾炎，慢性肾炎， 糖尿病肾病等。
2.动脉粥样硬化性肾血管病 常见于中、老年人，表现为肾血管性高血 压及肾损害，肾B超示两肾大小可有差异， 肾动脉造影证实肾动脉狭窄。
7
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查 1.尿微量白蛋白：是高血压肾损害早期的敏感指标。
12
六、高血压肾病降压治疗
1.降压目标值
●一般高血压患者 ：140 / 90mmHg以下 ● 6 5岁以上老年人：收缩压150mmHg以下 ●伴有肾损害者：130 / 80mmHg以下 ●伴有肾损害，尿蛋白>1g/d 患者：125 / 75mmHg 以下
※注意：所有高血压患者收缩压不宜低于110mmHg 对于伴有冠心病者舒张压不宜低于60mmHg
9
（百度文库）血液检查
1.高尿酸血症
2.肾功能明显损害时可出现氮质血症，血肌 酐升高，血尿素氮升高
10
（三）心脏检查：高血压可导致心脏合并症
●心电图示高血压性左心室肥厚 ●超声心电图示左心室肥厚、左心衰竭后可
出现左心室，左心房扩大，左室壁收缩活 动减弱。
11
（四）眼底检查
●视网膜病变—出血、渗出、视乳头水肿 ●眼底血管—动脉变细、扭曲、反光增强、 交叉压迫，动静脉比例下降等。
高血压肾病
1
一、高血压肾病
高血压所致的肾小动脉硬化即良性高血压 肾硬化症称之为高血压肾病。
由原发性高血压发展成恶性高血压导致的 肾损害称高血压肾硬化症，其肾功不全发 生率为84-100%，多数进展为终末期的肾 病。
2
二、高血压肾病诊断流程
1. ●无肾功能损害的临床表现 ●微量蛋白尿测定 ●尿沉渣RBC计数 ●尿β2微球蛋白、尿NAG ● 眼底检查 ● 心电图检查
24小时尿总蛋白排泄率（μAER）30-300mg，随 机尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）30-300mg。 2.尿β2微球蛋白：是反映近端肾小管重吸收功能的 敏感指标，在高血压肾损害早期排出量增多，正 常值<0.2μg/ml 3.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）：肾小管 和尿路上皮细胞中含有NAG酶，高血压，肾损害 时尿中排出量较多
13
六、高血压肾病降压治疗
2.降压药物应用原则：四个原则
(1) 小剂量开始 (2) 优先选择长效制剂 (3) 联合用药原则 (4) 个体化原则
14
15
8
五、高血压肾损害的实验室检查
（一）尿液检查
4. 尿常规：高血压肾损害继续发展时可出现尿蛋白。 尿蛋白定性-分为轻、中、重度（+—++++）
●尿蛋白定量— <1g/24小时为少量尿蛋白 >3.5g/24小时为大量尿蛋白 介于两者之间为中等尿蛋白
●尿比重及尿渗透压：反映肾小管浓缩功能高血压 肾损害时出现固定低渗尿和低比重尿 ●正常尿比重为：1.010—1.030 ●禁水8小时晨尿渗透压为>700—800 mosm