高血压合并肾脏疾病用药32页PPT
合集下载
《高血压与肾脏疾病》幻灯片
▪ 由恶性高血压导致我肾血管及肾实质疾病即为 恶性小动脉性肾硬化症（malignant arteriolar nephroselerosis, MANS）
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
发病率
▪ 多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压 基础上，发生率约为1%~4%，但是少数也 能 发生于正常血压者
▪ CCB、 ACEI、AT1RA、受体阻滞剂、 受体阻滞剂均减低血管阻力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ▪ 噻嗪类利尿药具双向作用
BANS发生后的治疗
可参考肾实质性高血压的治疗方案 进行治疗（详见后余）
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
概念
▪ 血压急剧升高舒张压超过130mmHg，眼底呈 III级（出血、渗出）或IV级（视神经乳头水肿） 病变，即为恶性高血压
在继发性高血压中肾实质性高血压占首位 ▪ 约50%~60%的增生性肾小球肾炎,多囊肾,
梗阻性肾病,糖尿病肾病病人,及80%~90% 的慢性肾衰竭病人，并发高血压
肾实质性高血压的临床特点
▪ 多为轻、中度高血压，相当数当数为重度 高血压（尤其终末肾脏衰竭病人） ▪ 与原发性高血压比较更易发展成恶性高血
▪ 降压药：主要经肾排泄者应相应减药量
针对MANS的处理
积极治疗恶性高血压即有可能减少MANS 发生或减轻其病情
当MANS病人已发生肾衰竭时，即应按急 性肾衰竭透析指征给予透析
能被透析较多清除的降压药，在病人透析 时应予相应补充
肾实质性高血压
发病率 ▪ 约5%~10%的高血压为肾实质性高血压，
▪ 晚期出现肾小球功能减退：
CCr , SCr
▪ 常伴高血压视网膜动脉硬化及高血压心、脑并发症
预防BANS发生的措施
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
发病率
▪ 多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压 基础上，发生率约为1%~4%，但是少数也 能 发生于正常血压者
▪ CCB、 ACEI、AT1RA、受体阻滞剂、 受体阻滞剂均减低血管阻力
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ▪ 噻嗪类利尿药具双向作用
BANS发生后的治疗
可参考肾实质性高血压的治疗方案 进行治疗（详见后余）
恶性小动脉性肾硬化症(MANS）
概念
▪ 血压急剧升高舒张压超过130mmHg，眼底呈 III级（出血、渗出）或IV级（视神经乳头水肿） 病变，即为恶性高血压
在继发性高血压中肾实质性高血压占首位 ▪ 约50%~60%的增生性肾小球肾炎,多囊肾,
梗阻性肾病,糖尿病肾病病人,及80%~90% 的慢性肾衰竭病人，并发高血压
肾实质性高血压的临床特点
▪ 多为轻、中度高血压，相当数当数为重度 高血压（尤其终末肾脏衰竭病人） ▪ 与原发性高血压比较更易发展成恶性高血
▪ 降压药：主要经肾排泄者应相应减药量
针对MANS的处理
积极治疗恶性高血压即有可能减少MANS 发生或减轻其病情
当MANS病人已发生肾衰竭时，即应按急 性肾衰竭透析指征给予透析
能被透析较多清除的降压药，在病人透析 时应予相应补充
肾实质性高血压
发病率 ▪ 约5%~10%的高血压为肾实质性高血压，
▪ 晚期出现肾小球功能减退：
CCr , SCr
▪ 常伴高血压视网膜动脉硬化及高血压心、脑并发症
预防BANS发生的措施
肾脏病与高血压PPT课件
-
8
（四）肾脏
肾小动脉的硬化引起或加重肾功能下 降
-
9
பைடு நூலகம்
二、肾性高血压的发生机制
首先，肾性高血压是一种继发性高 血压，是由于肾脏实质病变导致的 高血压，其机制有别于原发性的高 血压。
其次，肾性高血压较原发性高血压 严重，并且难以控制。
-
10
二、肾性高血压的发生机制
肾实质高血压的生理病理机制主要是， 水、钠潴留引发的细胞外液容量扩张和 外周血管阻力增大，涉及钠平衡障碍、 升压与降压血管活性物质的失衡，以及 交感神经兴奋，具体与GFR下降、RAS活 化、内皮素释放、一氧化氮和肾髓质降 压脂质减少，胰岛素抵抗等有关。
-
11
（一）钠平衡障碍
1.慢性肾脏实质病变导致，由于RAAS 和交感神经系统异常活化、一氧化氮 血管扩张系统受损，造成肾脏压力性 利尿效应减弱，肾脏排钠功能降低， 引起钠的潴留。
2.肾功能的下降，肾单位的减少，导 致钠、水潴留。
-
12
（二）肾素血管紧张素醛固酮 系统的活化
1.肾脏缺血导致RAAS活化，血管紧张 素Ⅱ及醛固酮生成增多，引起收缩血 管，导致外周血管阻力增加。另外， 醛固酮还会增加Na+重吸收，增高血容 量。
-
28
• （1）ACEI(血管紧张素转换酶抑制 剂）：抑制血管紧张素转换酶作用， 阻断AngⅡ的生成。代表药物如卡托 普利、贝那普利、依那普利、培哚 普利。
-
29
-
30
• （2）ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂）：能阻断AngⅡ与其1型受体
（AT1R)，从而拮抗AngⅡ作用。代 表药物如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙
-
24
肾性高血压的临床特点
高血压合并肾脏疾病的用药ppt课件
注意事项
避免使用肾毒性药物，定 期监测血压和肾功能，注 意药物剂量和疗效的个体 差异。
05
总结与展望
当前治疗现状与挑战
药物治疗现状
高血压合并肾脏疾病患者需要长期药物治疗，目前主要采用血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等药物治疗。
挑战与问题
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，使用时需注意电解质紊乱和低 血钾等副作用。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过拮抗肾上腺素 受体，降低心脏输出量和心率，
从而降低血压。
β受体拮抗剂尤其适用于伴有快 速型心律失常或心绞痛的高血压
患者。
常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、 阿替洛尔和美托洛尔等，使用时 需注意心动过缓和支气管痉挛等
高血压促进肾小球硬化
02
长期高血压状态可引起肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，
导致肾小球硬化。
高血压增加蛋白尿的风险
03
高血压可引起肾小球滤过膜损伤，导致蛋白尿生成增多。
肾脏疾病对高血压的影响
慢性肾脏病导致肾素-血管紧张素系统激活
慢性肾脏病患者肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血压升高。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模 式，提高患者的生活质量和应 对能力。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助于缓 解压力和放松身心。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，以获
得更多的支持和关爱。
04
特殊情况处理
妊娠期高血压合并肾脏疾病
治疗原则
在保证母婴安全的前提下，控制 血压、保护肾功能、预防并发症。
03
非药物治疗方法
高血压肾病PPT课件
，制定个性化的治疗方案。
加强国际合作与交流
全球范围内的科学家应加强合作与交流，共同推进高血压 肾病的研究进展，为患者带来更好的治疗方法和预后。
谢谢
THANKS
现状
高血压肾病已成为全球范围内导致终末期肾病和死亡的主要 原因之一，需要引起重视和加强防治。
02 高血压肾病的症状与诊断
CHAPTER
早期症状
轻度头昏
疲劳感
水肿
夜尿增多
血压升高时可能出现头 昏、头痛等不适症状。
由于血压升高，身体容 易感到疲劳。
早期可能出现下肢水肿， 严重时可累及全身。
高血压导致肾脏负担加 重，夜尿次数增多。
03 高血压肾病的治疗与护理
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是高血压肾病治疗的重要手 段之一，主要目的是控制血压、降低 尿蛋白和保护肾功能。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 应按时服药，不可自行调整剂量或更 换药物。
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂等。
一步证实和探讨。
未来研究方向与展望
加强高血压肾病早期诊断和预防
未来研究应更加关注高血压肾病的早期诊断和预防，通过 深入探讨其发病机制，为早期干预和治疗提供更多依据。
优化治疗方案并提高患者生活质量
进一步优化高血压肾病的治疗方案，提高治疗效果和生活方法的探索
除了药物治疗外，非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中也备受关注。例如，饮食调节、 运动疗法和中医治疗等非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果，为患者 提供了更多的治疗选择。
研究热点与争议点
01 02
免疫治疗在高血压肾病中的作用
加强国际合作与交流
全球范围内的科学家应加强合作与交流，共同推进高血压 肾病的研究进展，为患者带来更好的治疗方法和预后。
谢谢
THANKS
现状
高血压肾病已成为全球范围内导致终末期肾病和死亡的主要 原因之一，需要引起重视和加强防治。
02 高血压肾病的症状与诊断
CHAPTER
早期症状
轻度头昏
疲劳感
水肿
夜尿增多
血压升高时可能出现头 昏、头痛等不适症状。
由于血压升高，身体容 易感到疲劳。
早期可能出现下肢水肿， 严重时可累及全身。
高血压导致肾脏负担加 重，夜尿次数增多。
03 高血压肾病的治疗与护理
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是高血压肾病治疗的重要手 段之一，主要目的是控制血压、降低 尿蛋白和保护肾功能。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 应按时服药，不可自行调整剂量或更 换药物。
常用药物包括血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂等。
一步证实和探讨。
未来研究方向与展望
加强高血压肾病早期诊断和预防
未来研究应更加关注高血压肾病的早期诊断和预防，通过 深入探讨其发病机制，为早期干预和治疗提供更多依据。
优化治疗方案并提高患者生活质量
进一步优化高血压肾病的治疗方案，提高治疗效果和生活方法的探索
除了药物治疗外，非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中也备受关注。例如，饮食调节、 运动疗法和中医治疗等非药物治疗方法在高血压肾病的治疗中取得了一定的效果，为患者 提供了更多的治疗选择。
研究热点与争议点
01 02
免疫治疗在高血压肾病中的作用
慢性肾病并高血压患者的降压治疗ppt课件
BP与GFR下降的关系
9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究
GFR (mL/min/y)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压 (mm Hg) 98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<.05
未治疗高血压
130/85
140/90
500
1000
1500
2000
自基线起的时间 (天)
2500
Manjunath G et al. JACC. 2003;41:47-55.
3000
慢性肾病高血压的3大降压治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH高血压指南
K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南
1.严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 2.保护肾脏，延缓肾病进展 3.降低心血管疾病危险
出球小动脉
N-型Ca 2+通道 同时分布于出/入球小动脉
L-型Ca 2+通道 仅分布于入球小动脉
氨氯地平同时作用 于L,N,-型通道
入球小动脉
硝苯地平仅作用于 L-型通道
Koichi Hayashi,et al.Circulation
氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似
✓ 氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似 硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力
CCB和ACEI对肾小球作用的争论
DHP/CCB：主要扩张入球小动脉
ACEI：扩张入球和出球小动脉
肾血管球
入球 小 动脉
Bowman囊
肾血管球
入球 小 动脉
Bowman囊
高血压合并慢性肾病患者血压控制的必 要性PPT课件
高血压合并慢性肾病患者 血压控制的必要性
精选ppt
1
目录
精选ppt
2
目录
精选ppt
3
中国超过18%的高血压患者合 并慢性肾病
中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学 调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。
胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-4精1.选ppt
血压控制有效降低高血压伴 早期肾功能损害患者的尿微 量白蛋白
12.9
n=106
8.3
研究入选了106例伴早期肾功能受损的原发性高血压患者，停服2周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依 定® 5mg/d+赖诺普利10mg/d联合或赖诺普利10mg/d单药治疗，观察波依定®联合赖诺普利对肾功能的影响。
给予非洛地平起始剂量5-10mg/d治疗，其中8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患
Herlitz H. Kidney Int Suppl. 1992;41(Suppl 精36选):Sp1p10t -3
17
研究证实降压治疗 能有效降低高血压患者的心 血管事件
卒中
0
-5
-10
-15
-20
-27%
-25
-30
-35
-40
所有心血管 事件
精选ppt
8
随着血压升高， 慢性肾病患者的心血管疾病 风险增加
正常慢性肾病 患者的心血管 疾病风险为1
合并高血压前 期患者的心血 管疾病风险为 1.74-2.66
合并1级高血 压患者的心血 管疾病风险为 2.65-3.77
合并1级高血 压患者的心血 管疾病风险为 3.35-5.22
精选ppt
1
目录
精选ppt
2
目录
精选ppt
3
中国超过18%的高血压患者合 并慢性肾病
中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学 调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。
胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-4精1.选ppt
血压控制有效降低高血压伴 早期肾功能损害患者的尿微 量白蛋白
12.9
n=106
8.3
研究入选了106例伴早期肾功能受损的原发性高血压患者，停服2周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依 定® 5mg/d+赖诺普利10mg/d联合或赖诺普利10mg/d单药治疗，观察波依定®联合赖诺普利对肾功能的影响。
给予非洛地平起始剂量5-10mg/d治疗，其中8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患
Herlitz H. Kidney Int Suppl. 1992;41(Suppl 精36选):Sp1p10t -3
17
研究证实降压治疗 能有效降低高血压患者的心 血管事件
卒中
0
-5
-10
-15
-20
-27%
-25
-30
-35
-40
所有心血管 事件
精选ppt
8
随着血压升高， 慢性肾病患者的心血管疾病 风险增加
正常慢性肾病 患者的心血管 疾病风险为1
合并高血压前 期患者的心血 管疾病风险为 1.74-2.66
合并1级高血 压患者的心血 管疾病风险为 2.65-3.77
合并1级高血 压患者的心血 管疾病风险为 3.35-5.22
高血压合并肾脏疾病用药ppt课件.ppt
回顾糖尿病肾病？
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
生理和病理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
流行病学
在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的 患者尿蛋白排泄异常。
当舒张压在90-120 (12-16)或以上时， 的相对风险为对照组的2.8～12.4倍。
发生
Hale Waihona Puke 与<140/90的患者相比，>160/95的患者每年下降 2.67,肾功能减退的危险度升高5.21倍。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
•
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
恶性肾血管硬化
• 一是弓状动脉至入球小动脉血管壁的纤维素 样坏死；
• 另一种是弓状动脉至小叶间动脉肌内膜高度 增厚，细胞外基质明显增加，细胞与基质多 糖和假弹力纤维构成同心圆形结构，呈洋葱 皮样改变，导致管腔狭窄及闭塞。
高血压与肾脏病ppt课件
32
肾性高血压
定义：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病 变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾 性高血压。约占高血压病因的5％。
包括：肾实质性高血压、肾血管性高血压
33
肾性高血压
发病机制
34
内容
高血压性肾损害 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症
肾性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压
27
恶性小动脉性肾硬化症
恶性高血压患者肾穿刺活检的指征：1、表现为 急性肾炎综合征时，不能除外新月体肾炎或急 性肾炎者；2、蛋白尿量大，不除外肾实质性 疾病时。
恶性高血压患者肾穿刺时容易出血，应注意：
1、血压得到有效控制后，才可考虑肾活检
2、严格按照急性肾衰竭肾活检常规进行准备
、操作与术后处理。
这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现 高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小 球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时， 血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可 达 83%。
38
肾实质性高血压
鉴别：(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增 多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺 功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可 根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检 查作出相应诊断。
能急剧受损以致依赖透析。但是急进性肾炎患 者肾脏受累表现更严重，可出现少尿、无尿， 虽多数可有高血压，但很少舒张压达到 130mmHg，部分患者血清ANCA和（或）抗肾 小球基底膜抗体阳性，及时肾活检可以鉴别。 2、恶性高血压病因诊断：恶性高血压既可以 是原发性高血压所致，也可以是继发性高血压 加重所致，继发性高血压多见于肾实质性高血 压，也可见于肾血管性和内分泌性。
14
良性小动脉性肾硬化症
肾性高血压
定义：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病 变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾 性高血压。约占高血压病因的5％。
包括：肾实质性高血压、肾血管性高血压
33
肾性高血压
发病机制
34
内容
高血压性肾损害 良性小动脉性肾硬化症 恶性小动脉性肾硬化症
肾性高血压 肾实质性高血压 肾血管性高血压
27
恶性小动脉性肾硬化症
恶性高血压患者肾穿刺活检的指征：1、表现为 急性肾炎综合征时，不能除外新月体肾炎或急 性肾炎者；2、蛋白尿量大，不除外肾实质性 疾病时。
恶性高血压患者肾穿刺时容易出血，应注意：
1、血压得到有效控制后，才可考虑肾活检
2、严格按照急性肾衰竭肾活检常规进行准备
、操作与术后处理。
这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现 高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小 球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时， 血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可 达 83%。
38
肾实质性高血压
鉴别：(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增 多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺 功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可 根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检 查作出相应诊断。
能急剧受损以致依赖透析。但是急进性肾炎患 者肾脏受累表现更严重，可出现少尿、无尿， 虽多数可有高血压，但很少舒张压达到 130mmHg，部分患者血清ANCA和（或）抗肾 小球基底膜抗体阳性，及时肾活检可以鉴别。 2、恶性高血压病因诊断：恶性高血压既可以 是原发性高血压所致，也可以是继发性高血压 加重所致，继发性高血压多见于肾实质性高血 压，也可见于肾血管性和内分泌性。
14
良性小动脉性肾硬化症
慢性肾脏病高血压的药物治疗PPT课件
CKD伴高血压患者特点：
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾病风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾病风险
CKD伴高血压患者的治疗 需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐
Levin A,et al.CMAJ. Nov 18, 2008; 179(11): 1154 –1162 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159 –2219 James PA,et al.JAMA. 2014;311(5):507-520
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
P=0.000
蛋白尿发生风险(OR)
P=0.000
P=0.016
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。
Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.
P<0.001
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾病风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾病风险
CKD伴高血压患者的治疗 需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血 管和肾脏保护
目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐
Levin A,et al.CMAJ. Nov 18, 2008; 179(11): 1154 –1162 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159 –2219 James PA,et al.JAMA. 2014;311(5):507-520
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
P=0.000
蛋白尿发生风险(OR)
P=0.000
P=0.016
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。
Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.
P<0.001
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压 是否是糖尿病肾病的预测因子
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32
慢性肾病合并高血压管理PPT课件
• 时间病理学 （疾病的病理生理
学）
• 时间药理学 （时间药代学、时间
药效学、时间毒理学）
• 人类昼夜节律的时间结构
高血压的时间治疗学是将投药 剂量与疾病发生昼夜节律有机 结合，找出药物毒性最低、疗 效最高时间规律，选择最佳给 药时间。
编辑版ppt
19
Smolensky. Adv Drug Deliv Rev 2007
CKD患者夜间服药能够改善非杓型血压
改为傍晚给药可改善杓型
改为傍晚给药可降低蛋白尿
夜间/日间平均血压比值 蛋白尿的绝对变化（g/天）
基线 N = 32 年龄 = 6611岁 eGFR = 4512 ml/min PER = 271284 mg/天
Am J Kidney Dis. 2007 Dec;50(6):908-17
编辑版ppt
6
Nephrology (Carlton). 2015 Nov 13. doi: 10.1111/nep.12672.
与正常血压相比， 特殊高血压带来显著的靶器官损害
*与正常血压组对比, P<0.05; #与白大衣高血压组相比, P<0.05; $与隐匿性高血压组相比, P<0.05.
超杓型 = 血压降低>20%
150
120
90
60
血压晨峰
30
0900120015001800210000000300060009001200
dabl® ABPM.
时间（h）
编辑版ppt
18
Courtesy of William White, MD
高血压的时间治疗学研究内容
在不同时间给予不同剂量的药物
Ref
白大衣高血压 -0.21 (-3.5 ~ 3.1) 0.80 (0.02 ~ 1.6)