高血压药物治疗PPT优秀课件

清晨高血压的风险
卒中 (per 2 h) 心肌梗死（ per h）
卒中 (n=1,167)
180
心梗 (n=2,999)
160
140
120
100
80
60
40
20
清晨血压
波动
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
18:00
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6:00
12:00
Time of day
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
内容提要
降压治疗的依据、目的、目标 药物治疗策略、原则 药物分类与选择
降压达标
抗高血压治疗的临床益处 —— 主要依赖于血压降低本身。
降压达标并非越快越好。大多数高血压患者 ，应根据病情在数周至数月内（而非数天） 将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短 的高血压患者，降压速度可快一点；但老年 人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的 患者，降压速度则应慢一点。
- 20
每加用一种药物可使血压降低10mmHg
Weir, M. 4th annual Diovan International Symposium Feb 2003. Seville, Spain
大量研究表明需要两个以上药物联合 治疗使血压达标
IDNT* (≤135/85 mm Hg)
3
UKPDS 38† (<85 mm Hg—diastolic)
治疗策略——何时开始服药？
高危、很高危或3级高血压患者，应立即开 始降压药物治疗。
2级高血压患者，应考虑开始药物治疗 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后
，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压 药物治疗。
降压药物应用的基本原则
长期治疗原则 个体化原则 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合应用
高血压药物治疗
江苏省省级机关医院 郭红梅
内容提要
降压治疗的依据、目的、目标 药物治疗策略、原则 药物分类与选择
高血压药物治疗的依据
收缩压每降低10 mmHg或舒张压每降 低5 mmHg可使脑卒中和缺血性心脏病 的风险分别降低40%和14%
高血压治疗的目的
最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总 体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所 有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆 固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的 各种临床情况。
血压控制目标
• 一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg 以下； • 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； •伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠 心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降 至130/80 mmHg以下； •舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切 监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
➢ 长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次， 能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急 剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑 血管事件发生的危险。
➢ 可提高患者治疗的依从性： Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次 用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52% 和73%。
Adapted from Lewis et al, N Engl J Med, 2001; Bakris et al, Am J Kidney Dis, 2000; Cushman et al, J Clin Hypertens, 2002.
联合用药的适应症
一种药物达足量而血压不能控制时； 患者血压高于目标血压20/10mmHg； 患者并存多种危险因素或疾病； 注意药物价格，以保证患者有足够的费
优化联合治疗原则
药物联合通过不同的机制降压 降压疗效 -不同类药物的副作用可能相互抵消 -不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用
时间 -联合用药一般只需小剂量 不良反应发生
10mmHg法则 (Rule of TENS)
mmHg
单药治疗的 血压水平
加用1种 药物
-
10
加用2 m Hg—diastolic)
2.8
MDRD§ (<92 mm Hg—mean arterial pressure)
3.6
HOT|| (<80 mm Hg—diastolic)
3.3
ALLHAT ¶ (<140/90 mm Hg)
2
需要的降压药物数量
*Irebesartan Diabetic Nephropathy Trial. †United Kingdom Prospective Diabetes Study. ‡Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes. §Modification of Diet in Renal Disease. ||Hypertension Optimal Treatment. ¶Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial.
用长期甚至终身服药。
有效的药物联合应用
利尿剂
＋
最有效
＋
ACEI or ARB
＋
亦最佳
β－B
＋
CCB
适合不同病人的联合降压方案（1）
长期治疗原则
一般来说，高血压病人需要终身服药。
对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降 压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量 或逐渐停药观察。若血压再次升高，必须恢复药 物治疗。
个体化治疗原则
由于每位高血压患者的具体情况都有所不 同，其发病机理也不尽相同，对治疗（药 物及非药物疗法）的反应也不一样，因此 在临床治疗的过程中必须分别对待，选择 最合适治疗方法、药物及剂量，以期获得 最佳疗效。
小剂量起始治疗原则
❖ 先从小剂量开始，以减少不良反应 ❖ 降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和 毒性可呈对数级增加。 ❖ 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血 压的目的，又将不良反应降得最低。
优先选择长效制剂原则