高血压教学幻灯 PPT课件
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纲要
高血压病
抗高血压药物
主题讨论
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委 员会第七次报告(JNC 7)
最近的调查显示美国有近 5000 万高血压患者,血压控制 仍不容乐观
全国健康和营养检测调研比例 II 1976–80 知晓率 治疗率 51% 31% II
(Phase 1) 1988–91 II (Phase 2) 1991–94 1999–2000
非药物治疗措施
减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食
限制钠盐 减少脂肪 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒
每人每日<6克 占总热量的30%以下 每日酒精量<20克
增加体力活动和运动
保持心理平衡
戒烟
降压药物治疗原则
从低剂量开始治疗，逐步递增剂量
最好使用长效降压药，每日给药1次
高血压患者存在多种发病机制
患者 1
患者 2
患者 3
交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 人体所含钠盐总量
血压水平分类-ESH/ESC 2007
分类 收缩压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg )
最佳血压
正常血压 正常高值血压 I 级高血压 II级高血压 III级高血压 单纯收缩期高血压
< 120
73% 55%
68% 54%
70% 59%
控制率
10%
29%
27%
34%
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
-受体阻滞剂
作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降 低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神 经递质释放减少，从而使血压降低。 常用药物： 普萘洛尔（心得安） 10-20mg, 2-3次/日 美托洛尔（美多心安） 25-50mg, 2次/日 阿替洛尔（氨酰心安） 50-100mg, 1次/日 倍他洛尔（倍他心安） 10-20mg, 1次/日 比索洛尔 5-10mg, 1次/日 卡维地洛 12.5-25mg, 1次/日 拉贝洛尔（柳胺苄心安） 100mg, 2-3次/日
死亡率 致残率
亚临床器官损伤（OD）
* 心电图示LVH
* 超声心动图示LVH * 颈动脉壁增厚或斑块 * 颈－股脉波速率增加（>12m/sec） * 血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）
* e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min
120－129 130－139 140－159 160－179 180 140
和
和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和
< 80
80－84 85－89 90－99 100－109 110 < 90
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187
2002年全国营养与健康综合调查揭示(2004 年10月12日发布) ：
国人健康令人担忧！！！
全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8％！！
知晓率仅 治疗率仅 控制率仅
30.2％！！ 24.7％！ ！ 6.1％ ！！
病因
遗传性疾病(70年代)
环境性疾病(80年代)
代谢性疾病(90年代)
采用两种或两种以上合理的联合治疗 方案
抗高血压治疗药物的选择
ACE抑制剂/ARB 钙拮抗剂
α受体阻滞剂
利尿剂
受体阻滞剂
作用于中枢药物
一线降压药物
利尿剂
-阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
固定剂量复方降压制剂
利尿剂
作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过 利钠作用使血压下降。 常用药物： 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿剂 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg, 2次 / 日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg, 1次/日
降压治疗的益处来自于血压的降低
SBP每降低2-5mmHg:
Stroke的死亡降低6-14%； CHD的死亡降低4-9%； 总死亡率降低3-7%。
降压治疗的实施过程
对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)
所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
* 踝/肱血压比值<0.9 * 微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男] ， ≥31[女]，mg/g ）
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187
原发性高血压治疗
降低血压，使血压降至正常范围； 防止或减少心脑血管及肾脏并发症， 降低病死率和病残率。
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危 中危
中危 中危
高危 很高危
III
≥3个危险因素
或靶器官损害或糖尿病
高危
很高危
高危
很高危
很高危
很高危
IV 并存临床情况
高血压的危害 BP
中风 周围血管 病变 冠心病 终末期 肾病 心衰
糖尿病、肾病 肾功能衰竭(血肌酐 >177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
心脏ห้องสมุดไป่ตู้病
心肌梗死 心绞痛
主动脉夹层 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
出血或渗出 视乳头水肿
心血管危险水平分层
血压(mmHg) 其它危险因素和病史 I II 无其它危险因素 1~2个危险因素 1级
用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压水平(1~3级) 男性>55岁 女性>65岁
吸烟
总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 (发病年龄男<55岁，女<65岁)
并存的临床情况
脑血管疾病
肾脏疾病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3~6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：随访监测6~12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
治疗随访，调整治疗方案
ESC-ESH 2007年高血压指南 － 降压治疗的血压目标
1. 一般高血压：<140/<90mmHg 2. 糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床 疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白 尿）患者：<130/<80mmHg
高血压病
抗高血压药物
主题讨论
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委 员会第七次报告(JNC 7)
最近的调查显示美国有近 5000 万高血压患者,血压控制 仍不容乐观
全国健康和营养检测调研比例 II 1976–80 知晓率 治疗率 51% 31% II
(Phase 1) 1988–91 II (Phase 2) 1991–94 1999–2000
非药物治疗措施
减轻体重，BMI≤24 采用合理膳食
限制钠盐 减少脂肪 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒
每人每日<6克 占总热量的30%以下 每日酒精量<20克
增加体力活动和运动
保持心理平衡
戒烟
降压药物治疗原则
从低剂量开始治疗，逐步递增剂量
最好使用长效降压药，每日给药1次
高血压患者存在多种发病机制
患者 1
患者 2
患者 3
交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 人体所含钠盐总量
血压水平分类-ESH/ESC 2007
分类 收缩压 ( mmHg ) 舒张压 ( mmHg )
最佳血压
正常血压 正常高值血压 I 级高血压 II级高血压 III级高血压 单纯收缩期高血压
< 120
73% 55%
68% 54%
70% 59%
控制率
10%
29%
27%
34%
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7)
-受体阻滞剂
作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降 低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神 经递质释放减少，从而使血压降低。 常用药物： 普萘洛尔（心得安） 10-20mg, 2-3次/日 美托洛尔（美多心安） 25-50mg, 2次/日 阿替洛尔（氨酰心安） 50-100mg, 1次/日 倍他洛尔（倍他心安） 10-20mg, 1次/日 比索洛尔 5-10mg, 1次/日 卡维地洛 12.5-25mg, 1次/日 拉贝洛尔（柳胺苄心安） 100mg, 2-3次/日
死亡率 致残率
亚临床器官损伤（OD）
* 心电图示LVH
* 超声心动图示LVH * 颈动脉壁增厚或斑块 * 颈－股脉波速率增加（>12m/sec） * 血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）
* e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min
120－129 130－139 140－159 160－179 180 140
和
和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和 /或 和
< 80
80－84 85－89 90－99 100－109 110 < 90
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187
2002年全国营养与健康综合调查揭示(2004 年10月12日发布) ：
国人健康令人担忧！！！
全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8％！！
知晓率仅 治疗率仅 控制率仅
30.2％！！ 24.7％！ ！ 6.1％ ！！
病因
遗传性疾病(70年代)
环境性疾病(80年代)
代谢性疾病(90年代)
采用两种或两种以上合理的联合治疗 方案
抗高血压治疗药物的选择
ACE抑制剂/ARB 钙拮抗剂
α受体阻滞剂
利尿剂
受体阻滞剂
作用于中枢药物
一线降压药物
利尿剂
-阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂
固定剂量复方降压制剂
利尿剂
作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过 利钠作用使血压下降。 常用药物： 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿剂 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg, 2次 / 日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg, 1次/日
降压治疗的益处来自于血压的降低
SBP每降低2-5mmHg:
Stroke的死亡降低6-14%； CHD的死亡降低4-9%； 总死亡率降低3-7%。
降压治疗的实施过程
对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)
所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
* 踝/肱血压比值<0.9 * 微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男] ， ≥31[女]，mg/g ）
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187
原发性高血压治疗
降低血压，使血压降至正常范围； 防止或减少心脑血管及肾脏并发症， 降低病死率和病残率。
SBP 140~159或 DBP 90~99
2级
SBP 160~179或 DBP 100~109
3级
SBP≥180或 DBP≥110
低危 中危
中危 中危
高危 很高危
III
≥3个危险因素
或靶器官损害或糖尿病
高危
很高危
高危
很高危
很高危
很高危
IV 并存临床情况
高血压的危害 BP
中风 周围血管 病变 冠心病 终末期 肾病 心衰
糖尿病、肾病 肾功能衰竭(血肌酐 >177mmol/L或2.0mg/dl)
血管疾病
心脏ห้องสมุดไป่ตู้病
心肌梗死 心绞痛
主动脉夹层 症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
出血或渗出 视乳头水肿
心血管危险水平分层
血压(mmHg) 其它危险因素和病史 I II 无其它危险因素 1~2个危险因素 1级
用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压水平(1~3级) 男性>55岁 女性>65岁
吸烟
总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 (发病年龄男<55岁，女<65岁)
并存的临床情况
脑血管疾病
肾脏疾病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3~6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：随访监测6~12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗
治疗随访，调整治疗方案
ESC-ESH 2007年高血压指南 － 降压治疗的血压目标
1. 一般高血压：<140/<90mmHg 2. 糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床 疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白 尿）患者：<130/<80mmHg