高血压合理用药病例分析PPT医学课件
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高血压病合理用药PPT课件
注意事项
长期使用可能导致电解质 紊乱，如低钾血症等，需 定期监测。
β受体阻滞剂
药物作用
注意事项
通过阻断β受体，抑制心肌收缩力和 心率，降低心输出量，从而达到降压 效果。
长期使用可能导致心动过缓、支气管 痉挛等副作用，需密切观察。
适应症
适用于不同程度的高血压患者，尤其 对于合并心绞痛、心律失常等患者效 果较好。
跨学科合作与综合治疗
强调了未来高血压病治疗需要跨学科合作，结合心血管内科、神经内科、营养科等多学您的观看
THANKS
潜在风险
联合用药可能增加药物相互作用的风险，如导致低血压、心动过缓等不良反应 。此外，不同药物可能存在不同的禁忌症和慎用情况，需仔细评估患者情况后 谨慎选择。
05
特殊人群高血压治疗策略调整
老年人高血压特点与治疗建议
老年高血压特点
收缩压升高为主，脉压增大；血压波动大；易发生体位性低血压；常见血压昼夜 节律异常等。
强调了针对高血压病患者的个体化治疗原则，包括药物选 择、剂量调整、用药时机等方面的内容。
常用降压药物介绍
系统介绍了目前临床上常用的降压药物，包括利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI及ARB等药物的作用机 制、适应症和不良反应。
新型降压药物研究进展简述
新型降压药物概述
简要介绍了近年来新型降压药物的研究进展，如直接肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂等 。
也可能出现头痛、头晕等不适。
钙通道拮抗剂（CCB）
药物作用
通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而降低 血压。
适应症
适用于各种程度的高血压患者，尤其对于合并心绞痛、脑血管疾病 等患者效果较好。
注意事项
高血压合理用药指南PPT课件
诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压合理用药通用课件
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度的 有氧运动，如快走、游泳、慢跑等。
限制钠盐摄入
减少食盐、酱油、味精等高钠食品的 摄入，控制每日钠盐摄入量在6克以 下。
增加钾、镁、钙等摄入
适量食用富含钾、镁、钙的食物，如 绿叶蔬菜、豆类、水果、全谷类等。
坚持长期合理用药
按照医生的建议使用降压药物， 不可随意停药或更改剂量。
PART 02
高血压药物治疗原则
药物治疗的必要性
高血压是一种常见的慢性疾病，药物 治疗是控制高血压的重要手段之一。
药物治疗可以改善高血压患者的预后 ，提高患者的生活质量和预期寿命。
通过合理的药物治疗，可以有效降低 血压，减少心脑血管事件的发生风险 。
药物治疗的原则与目标
药物治疗原则
个体化、长期、规律、联合用药 。
药物治疗目标
将血压控制在正常范围内，减少 心脑血管事件的发生风险。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况 ，选择适合的降压药 物。
联合用药可以增强降 压效果，减少药物剂 量和副作用。
优先选择长效降压药 物，以维持血压的稳 定。
PART 03
常用高血压药物介绍
利尿剂
总结词
利尿剂是高血压治疗中最常用的药物之一，通过促进排尿降低血容量，从而降 低血压。
高血压的危害与预防
• 总结词：高血压对心脑血管系统有严重危害，可导致冠心病、脑卒中等 疾病。预防高血压的方法包括合理饮食、适量运动、控制体重等。
• 详细描述：高血压对心脑血管系统有严重的危害，长期高血压可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、脑卒中等心脑血 管疾病。此外，高血压还可能对肾脏等器官造成损害。预防高血压的方法包括合理饮食、适量运动、控制体重等。合理 饮食应减少钠盐摄入，控制脂肪和糖分摄入，适量增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物摄入；适量运动包括每周进行 至少150分钟的中等强度的有氧运动；控制体重应保持BMI在18.5-24.9kg/m^2之间。此外，戒烟限酒、保持良好的心 理状态也是预防高血压的重要措施。
《高血压与合理用药》课件
家庭血压监测的注意事项
正确使用血压计
选择合适的血压计，并按照说明书正确使用 。
测量姿势
测量时应保持正确的姿势，如坐姿、双脚平 放、放松手臂等。
测量前准备
测量前应保持安静，避免剧烈运动、情绪激 动等影响血压的因素。
记录数据
每次测量后应记录血压数据，以便医生参考 。
04
合理用药与高血压治疗
药物治疗的必要性
心血管疾病
高血压是心血管疾病的 主要危险因素，可导致 冠心病、心肌梗死、脑
卒中等。
肾脏疾病
长期高血压可能导致肾 脏损伤，引发肾功能不
全或肾衰竭。
视网膜病变
高血压可影响视网膜血 管，导致视力下降或失
明。
外周血管疾病
高血压可影响下肢血管 ，导致疼痛、间歇性跛
行等。
易患高血压的人群
中老年人
随着年龄增长，血管弹性下降 ，血压容易升高。
高血压是一种常见的 慢性疾病，药物治疗 是控制高血压的重要 手段之一。
对于某些高血压患者 ，药物治疗可能是唯 一有效的控制方法。
药物治疗能够有效地 降低血压，减少心血 管事件的发生风险。
常用降压药物介绍
利尿剂
通过增加尿量来降低血压，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
β受体拮抗剂
通过抑制肾上腺素受体的活性来降低血压，如普萘洛尔、美托洛尔等 。
高血压没有明显症状，不需要治疗。
误区二
凭感觉用药，头晕吃药，头不晕停药 。
误区三
血压降至正常后立即停药。
误区四
单纯依赖降压药，忽视生活方式的改 善。
如何避免进入误区
01
定期检测血压，及早发 现高血压。
02
按照医生建议的剂量和 时间服用降压药，不可 随意增减剂量或停药。
高血压病例分析ppt课件
2024/1/28
29
未来发展趋势预测
2024/1/28
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来高血压治疗将更加注重个性化 治疗方案的制定和实施，以提高治疗效果和患者生活质量 。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术手段，未来高血压管理将更 加智能化和便捷化，为患者提供更加全面的健康管理服务 。
综合防治
未来高血压防治工作将更加注重综合防治策略的实施，包 括药物治疗、非药物治疗、生活方式干预等多方面的措施 ，以降低高血压的发病率和死亡率。
疗方案。
2024/1/28
28
高血压防治工作挑战和机遇
挑战
高血压防治工作面临着患者知晓率低、治疗率低、控制率低等挑战 ，同时高血压并发症的危害也不容忽视。
机遇
随着医疗技术的不断进步和高血压防治指南的更新，我们拥有更多 的手段和方法来应对高血压的挑战，如精准医疗、远程医疗等。
政策支持
政府对高血压防治工作给予了高度重视和大力支持，为高血压防治工 作提供了有力的政策保障。
通过抑制血管紧张素转化酶和 血管用，从而降低
血压。
16
个体化治疗方案制定
根据患者具体情况，如年龄、 性别、高血压级别、合并症等 ，制定个体化的治疗方案。
2024/1/28
对于轻度高血压患者，可首选 单一药物治疗；对于中、重度 高血压患者，可能需要联合用 药。
注意事项
确保随访时患者处于安静 状态，避免剧烈运动、情 绪波动等因素影响血压测 量结果。
24
治疗效果评价标准和方法
2024/1/28
评价标准
根据血压控制情况、症状改善程度、 生活质量提高等方面进行评价。
评价方法
采用问卷调查、血压监测记录、生化 指标检测等多种方法进行评价。
高血压的临床合理用药2021完整版PPT【33页】
肥胖和代谢综合征时的高血压治疗 肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药物效果较好。如：美多心安、心得安、福辛普利、雷米普利等。 肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病，若有，则可选择ACEI或ARB及非二氢吡啶类CCB、长效二氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性的作用可能属中性，尚无定卡维地洛等)等是可选用的降压药。
α阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等 非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。 非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活易发生心动过速。
α阻滞剂评价 降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
国内的研究结果 1. 降压治疗对脑卒中二级预防是有效的 2. 利尿剂预防脑卒中再发的效果明确 3. 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4. 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发相关 5. 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中再发有关 6. 降压治疗对有或无高血压的脑血管病患者均有益 7. 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
利尿剂(一) 保钾利尿剂：安体舒通噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺襻利尿剂：速尿
利尿剂(一)评价 ＪＮＣ ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。
慢性肾脏疾病的高血压用药 为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。 已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。 在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。
α阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等 非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。 非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活易发生心动过速。
α阻滞剂评价 降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难，至今临床试验尚未证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。
国内的研究结果 1. 降压治疗对脑卒中二级预防是有效的 2. 利尿剂预防脑卒中再发的效果明确 3. 降压治疗对中国脑血管病患者疗效更好 4. 中国脑血管病患者基线血压水平与脑卒中再发相关 5. 中国脑血管病患者长期血压平均水平与脑卒中再发有关 6. 降压治疗对有或无高血压的脑血管病患者均有益 7. 降压治疗对缺血性或出血性脑卒中均有益
利尿剂(一) 保钾利尿剂：安体舒通噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺襻利尿剂：速尿
利尿剂(一)评价 ＪＮＣ ７特别强调利尿剂在高血压治疗中作为首选治疗药物；降压效果佳，价格便宜。另外，利尿剂能增加联合用药的疗效。建议对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物联合应用。 利尿剂对心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中再发等均是适合的治疗药物。 2003《欧洲高血压指南》推荐利尿剂作为治疗老年高血压及收缩期高血压的药物。
慢性肾脏疾病的高血压用药 为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。 已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。 在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
高血压的合理用药PPT课件
• 哮喘或高度房室传 导阻滞患者禁用β受 体阻滞剂；
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
(医学课件)高血压病例分析PPT幻灯片
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压为 180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、心悸、 胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行评估？ 根据评估结果，应如何进干预？
第3步--------案例解析及解析要点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
状况2（初次异常 ）处置
• 细则：②全科医生：药物调整可以采用 新版高血压指南建议的措施，联合用药， 根据血压、心率、心律、尿常规检查、 肾功能、肝功能情况综合判断，选择适 宜的药物联合。预约2周内随访。给与血 脂 血糖 血常规 尿常规 心电图 肾功能 心脏超声及眼底检查。
状况3（反复异常 ）处置
服。紧急处理后转诊专科医院。2周后主 动随诊转诊结果。病情平稳后转给全科 医生继续常规管理。
本文案例处理方法
• 对于本文病例的生活方式指导可以做如 下安排：饮食，每日盐＜6g.，最好＜5g； 调整膳食结构，新鲜水果蔬菜粗粮膳食 纤维为宜；控制总热量；避免吸烟或二 手烟；限酒，女性每日＜15g；控制体重， BMI<25kg/ ；
状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，出现 头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊每年 需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常规、心 电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
目录
• 高血压概述 • 常用降压药物介绍 • 联合用药策略与注意事项 • 个体化治疗方案设计与实践 • 药物治疗效果评估及调整策略 • 总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为 特征的慢性疾病，通常分为原发性高 血压和继发性高血压两种类型。
用药指导
指导患者合理安排饮食，限制钠盐摄入，增 加钾盐摄入，鼓励患者进行适量的运动锻炼
，以协助控制血压。
自我监测与记录
教会患者如何自我监测血压，并养成定期记 录的习惯，以便及时了解病情变化并与医生 沟通。
06
总结与展望
高血压用药研究进展概述
1
新型降压药物的研发
近年来，针对高血压的病理生理机制， 不断有新型降压药物问世，如直接肾素 抑制剂、内皮素受体拮抗剂等，为高血 压治疗提供了更多选择。
实验室检查
通过血液生化检查、心电图等实验室检查， 评估患者的生理指标改善情况，间接反映药 物治疗效果。
调整策略制定依据和步骤
01
依据：根据患者的血压控制情况、症状改善程度、实验室 检查结果及患者个体差异等因素，制定调整策略。
02
步骤
03
1. 分析当前治疗效果，找出存在的问题。
04
2. 针对问题，制定调整方案，如更换药物、增加剂量、 联合用药等。
01
精准医疗在高血压领域的应用
未来，随着基因测序技术的发展和普及，精准医疗将在高血压领域发挥
越来越重要的作用，为患者提供更加个性化的治疗方案。
02
新型降压药物的持续研发
随着对高血压病理生理机制的深入研究，未来将有更多新型降压药物问
世，以满足不同患者的治疗需求。
高血压合理用药 PPT课件
3. 与对照组相比，替米沙坦使心血管死亡、心肌梗死、卒中的复合终点发生率 （ HOPE主要终点）显著下降 13% (p=0.048) 。对心血管保护程度与在 ONTARGET 和 HOPE中的结果相似。
ONTARGET—2008ACC
结果1：
• 比雷米普利组，平均BP多降： 在替米沙坦组0.9/0.6mmHg； 2药合用组2.4/1.4mmHg.
• 试验结束时, 3组间主要复合终点相同 (心血管死亡, MI，卒中, 或 心衰住院) . %: 雷16.5 ；替16.7 ；合16.3. Risk ratio (95% CI): 替vs雷1.01 (0.94–1.09); 合vs雷0.99(0.92–1.07);
4-4、ARB优先适应证：——2007欧洲高血压指南
1.老年患者 2.糖尿病 3.肾功能不全 4.脑卒中 5.冠心病和心衰 6.房颤 7.代谢综合征
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证
妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
5、如何选择最佳联合方案:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s
2）席餐模式: 1970—80s
3）自助餐模式: 1990—2000s
大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension
ONTARGET—2008ACC
结果1：
• 比雷米普利组，平均BP多降： 在替米沙坦组0.9/0.6mmHg； 2药合用组2.4/1.4mmHg.
• 试验结束时, 3组间主要复合终点相同 (心血管死亡, MI，卒中, 或 心衰住院) . %: 雷16.5 ；替16.7 ；合16.3. Risk ratio (95% CI): 替vs雷1.01 (0.94–1.09); 合vs雷0.99(0.92–1.07);
4-4、ARB优先适应证：——2007欧洲高血压指南
1.老年患者 2.糖尿病 3.肾功能不全 4.脑卒中 5.冠心病和心衰 6.房颤 7.代谢综合征
ACEI/ARB类药物的绝对禁忌证
妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
5、如何选择最佳联合方案:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
中危
高危、很高危
观察数月，再决定治疗
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s
2）席餐模式: 1970—80s
3）自助餐模式: 1990—2000s
大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension
高血压合理用药病例分析ppt演示课件-2024鲜版
2024/3/28
22
06
患者教育与心理支持
2024/3/28
23
高血压知识普及教育
1 2
高血压定义、分类及危害 向患者详细解释高血压的概念，包括其分类、症 状、并发症等，提高患者对疾病的认知。
合理用药知识 教育患者遵医嘱按时服药，了解药物的作用机制、 副作用及注意事项，避免自行增减剂量或停药。
2024/3/28
9
个体化治疗方案设计思路
评估患者病情
综合考虑患者年龄、性 别、高血压分级及危险 因素等，制定个体化治
疗方案。
2024/3/28
选择合适药物
根据患者病情和指南推 荐，选择适合的一线降 压药物或联合用药方案。
调整用药剂量
根据患者血压控制情况 和不良反应发生情况， 适时调整药物剂量或种
6
02
合理用药原则及指南解读
2024/3/28
7
合理用药基本原则
01
02
03
有效性
选择降压作用强、效果持 久、使用方便的药物，保 证患者血压降至目标水平。
2024/3/28
安全性
用药前应评估患者肝肾功 能、电解质等情况，避免 使用禁忌药物，减少不良 反应。
经济性
在保证疗效和安全性的前 提下，选择价格适中、易 于购买的药物，减轻患者 经济负担。
生活方式干预
3
指导患者改善生活方式，包括低盐饮食、适量运 动、戒烟限酒等，以降低血压并减少心血管事件 风险。
2024/3/28
24
心理干预在高血压治疗中的作用
2024/3/28
心理压力与高血压关系
阐述心理压力对高血压的影响，帮助患者认识到心理调节在控制 血压中的重要性。
《高血压合理用药》课件
长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。
抗高血压合理用药 PPT课件
1979 7.39%
1991 11.26%
平均十年患病率上升到25%
4
知晓率 26.6%
服药率 12.1%
控制率 2.8%
73.4% 61.9% 44.9%
5
（一）定义和分类
原发性高血压是以原因不明的血压升高
为主要表现的临床综合征。
高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
危险因素和临床情况进行药物治疗；
◆2、低危或中危病人： 先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变
生活方式)，并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）,如 SBP≥140,DBP ≥ 90mmHg开始降压药物治疗； ◆3、改变生活方式：
所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。 ◆4、重视对收缩压的控制：
缬沙坦(代文）
6.a受体阻制剂
特拉唑嗪（高特灵片）
7.小复方制剂
复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、 复方罗布麻片
25
（六）降压药物的特性和选用
1、常用降压药物（5类一线药物）
（1）利尿剂： 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
34
硝苯地平（nifedipine）
降压特点：短效类
1.小动脉平滑肌舒张,外周阻力下降 2.降压作用迅速、强大，可反射性引起心率加快、血浆肾素活
高血压合理用药指南解读课件
感谢观看
分类
根据病因，高血压可分为原发性高血 压和继发性高血压。原发性高血压占 95%以上，具体病因不明；继发性高 血压占少数，由其他疾病引起。
高血压的病因与症状
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗 传、环境、生活习惯等因素。遗 传因素约占40%，环境因素包括 饮食、精神压力等。
症状
高血压的症状因人而异，早期可 能无明显症状或仅有轻微头晕、 头痛等。随着病情发展，可能出 现心悸、胸闷、乏力等症状。
06
高血压合理用药案例分析
案例一：高血压患者的药物治疗方案调整
总结词
药物治疗方案调整
详细描述
对于高血压患者，药物治疗是重要手段之一。在药物治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如血压 水平、并发症情况等，进行个体化的治疗方案调整。治疗方案调整需要考虑药物的疗效、安全性、耐 受性以及患者的经济情况等因素。
药物治疗的目标是使血压达标， 即降至140/90mmHg以下，对
于高危患者，应降至 130/80mmHg以下。
药物治疗过程中应定期监测血压 ，及时调整治疗方案，以保持血
压稳定。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况，选择适合的降 压药物。
在选择降压药物时，应考虑药物的疗 效、安全性、副作用及相互作用等因 素。
总结词
药物副作用处理
详细描述
高血压患者在长期服用药物过程中，可能会 遇到一些药物副作用，如干咳、头痛、水肿 等。对于这些副作用，需要及时发现并采取 相应措施进行处理。例如，干咳可以尝试更 换药物或使用止咳药缓解；头痛可以调整药 物剂量或更换药物；水肿可以采取利尿剂等
措施缓解症状。
案例三：高血压患者的药物副作用处理
04
高血压药物的合理使用
分类
根据病因，高血压可分为原发性高血 压和继发性高血压。原发性高血压占 95%以上，具体病因不明；继发性高 血压占少数，由其他疾病引起。
高血压的病因与症状
病因
高血压的病因复杂，主要包括遗 传、环境、生活习惯等因素。遗 传因素约占40%，环境因素包括 饮食、精神压力等。
症状
高血压的症状因人而异，早期可 能无明显症状或仅有轻微头晕、 头痛等。随着病情发展，可能出 现心悸、胸闷、乏力等症状。
06
高血压合理用药案例分析
案例一：高血压患者的药物治疗方案调整
总结词
药物治疗方案调整
详细描述
对于高血压患者，药物治疗是重要手段之一。在药物治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如血压 水平、并发症情况等，进行个体化的治疗方案调整。治疗方案调整需要考虑药物的疗效、安全性、耐 受性以及患者的经济情况等因素。
药物治疗的目标是使血压达标， 即降至140/90mmHg以下，对
于高危患者，应降至 130/80mmHg以下。
药物治疗过程中应定期监测血压 ，及时调整治疗方案，以保持血
压稳定。
药物治疗的方案选择
根据患者的具体情况，选择适合的降 压药物。
在选择降压药物时，应考虑药物的疗 效、安全性、副作用及相互作用等因 素。
总结词
药物副作用处理
详细描述
高血压患者在长期服用药物过程中，可能会 遇到一些药物副作用，如干咳、头痛、水肿 等。对于这些副作用，需要及时发现并采取 相应措施进行处理。例如，干咳可以尝试更 换药物或使用止咳药缓解；头痛可以调整药 物剂量或更换药物；水肿可以采取利尿剂等
措施缓解症状。
案例三：高血压患者的药物副作用处理
04
高血压药物的合理使用
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糖7.8～11.0mm/L 和（或）空腹血糖受损（
6.1～6.9mm/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL）
或 LDL-C＞3.3mmol/L(130
mg/dL ）或 HDL-C＜1.0ｍｍol/L (40
mg/dL ）
靶器官损害
·左心室肥厚 心电图：SoKolow-
Lyon＞38mm或 rnell＞2440mm·ms
（四）、个体化降压目标、降压方式强调和缓平稳 关注药物稳定性指标： 谷峰比值 平滑指数 有效控制晨峰血压波动
23
二、指南更新要点
(五)、降压治疗原则
小剂量：小剂量开始根据需要，逐步增加剂量 ； 优先选择长效制剂：每日给药一次，有效平稳控制
24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间 血压； 联合应用：增加降压效果，减少不良事件； 个人化：根据患者情况和耐受性及个人意愿和长期承 受力，选择适合患者的降压药。
收缩压<140mmHg 收缩压≥140mmHg和 和舒张压<90mmHg （或）舒张压≥90mmHg
收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
10
一、中国高血压防治指南2010解析
非药物治疗（生活方式干预） 在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血 压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危 险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所 有患者都应采用，主要措施包括：
降至150mmHg ·伴肾脏疾病，糖尿病或
冠心病患者＜130/80mmHg， 脑卒中后血压目标140/90mmHg ·能耐受，逐步达标 ·冠心病患者舒张压＜60mmHg， 应引起关注
降压方式
·降压并非越快越好 ·对老年人，病程较长
或已有靶器官损害或 并发症的患者，降压 度应该慢一些
22
二、指南更新要点
7
一、中国高血压防治指南2010解析
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
·早发心血管病家族史
一级亲属 发病年龄男性＜55， 女性＜65岁 ·腹型肥胖 腰围：男性≥90cm，
女性≥85cm 或肥胖（BIM≥28Kg/m2
） ·血同型半胱氨酸升高
（≥10μ mol/L）
24
二、指南更新要点
（六）、大多需要两种以上药物
C , D：一般高血压；老年高血压等 ； A ：伴代谢异常（糖尿病，肾病，血脂等）； β -B：伴心绞痛，心动过速；
快性心律失 常，心力衰 竭
心绞痛，颈动脉粥样硬化， 二至三房室传导
室上性快速心律失常
阻滞，心力衰竭
心力衰竭，冠心病，左室 妊娠，高血钾， 肥厚，左心室功能不全， 双侧肾动脉狭窄 心房颤动预防，颈动脉粥 样硬化，非糖尿病肾病， 糖尿病肾病，蛋白尿/微量 白蛋白尿，代谢综合征
糖尿病肾病，蛋白尿/微量 妊娠，高血钾，
14
药物治疗开始后患者的随诊流程图 开始抗高血压药物的治疗
治疗后达到降压目标
很高危及高危 中危及低危
1、每1个月 随诊1次
2、监测血 压及各种危 险因素
3、强化改 善生活方式 的各种措施
1、每2～3个 月随诊一次
2、监测血压 及各种危险因 素
3、强化改善 生活方式的各 种措施
治疗1～3个月后未达到降压目标 有明显不良反应
确诊高血压
联合治疗
血压<160/100mmHg或低危患者
第一步
C
A
D
B
血压≥160/100mmHg或高于目标血 压20/10mmHg的高位患者
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α
第三步 C+D+A C+A+B A+D+α
可再加其他降压药，如可乐定等
注：A: ACEI或ARB; B：β受体阻滞剂；C: CCB; D:噻嗪类利尿剂；
16
α：α受体阻滞剂；F: 低剂量固定复方制剂
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值
危险等级
中危：伴其他危险≥1项
高危：CHD或CHD等危症等
很高危：急性冠状动脉综合征， 或缺血性心血管病合并糖尿病
DBP（mmHg) ＜８０ ８０～８９ ≥９０ ９０～９９ １００～１０ ９ ≥１１０ ＜９０
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
6
一、中国高血压防治指南2010解析
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
·高血压（１～３级） ·年龄＞55岁（男性）；
＞65（女性） ·吸烟 ·糖耐量受损（餐后2ｈ血
TC＜4.1(160) LDL-C＜2.1（80）
注：CHD: 冠心病，TC:总胆固醇，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； 危险度分层标准见2007年版中国成人血脂异常防治指南
17
二、指南更新要点
（一）、增加对血压变异性的监测
1
诊室血压不能代表整体血压状况
2
短时血压变异
3
长时血压变异
18
19
20
1、增加随访次数
2、若治疗后无反应改用另一 种药物或加用小剂量的另一类 药物
3、若有部分反应，可增大剂 量、或加用另一种类药物或改 用小剂量联合用药
4、更加积极认真地改善生活 方式
1、改用另一 类药物或其他 类药物的联合 治疗
2、减少剂量， 加用另一类药 物
15
选择单药或联合降压治疗流程图
单药治疗
9
初诊高血压患者的评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危、很高危
中危
低危
立即开始药物治疗 监测血压及其他危险因素1个月 监测血压及其他危险因素3个月
多次诊室测血压或进行 动态与家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg
高血压合理用药病例分析
1
内容提要
1
中国高血压防治指南2010解析
2
指南更新要点
3
典型案例分析
2
2011年5月— 2010版
3
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每１０个成人中就有２
人患高血压；估计目前全国高血压患者至少２亿；但高血压知晓
；超声心动图LVMI: 男性≥125g/m2， 女性≥120g/m2 ·颈动脉超声
IMT≥0.9mm或动脉粥 样斑块 ·颈股动脉PWV≥12ｍ ／ｓ ·ABI＜0.9
伴临床疾患
·脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中， 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史，心绞痛，冠
状动脉血运重建史，慢 性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病，肾功能受损 ，血肌酐： 男性≥133μmol/L (1.5 mg/dL）， 女性≥124μ mol/L（ 1.4mg/dL）， 尿蛋白≥300mg/24ｈ
5
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压水平分类和定义
分类
SBP（mmHg）
正常血压
＜１２０
正常高值血压
１２０～１３９
高血压
≥１４０
１级高血压（轻度） １４０～１５９
２级高血压（中度） １６０～１７９
３级高血压（重度） ≥１８０
单纯收缩期高血压
≥１４０
和 和（或） 和（或） 和（或）
和（或）
和（或） 和
8
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
无 1～2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
很高危
3级高血压 高危
很高危 很高危
很高危
注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压： SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和 （或）DBP≥110mmHg
可耐受情况下还可进一步降低。
4
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
率、治疗率和控制率较低。
高血压是我国人群脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）发病
及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病
及死亡。
我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高
血压是预防脑卒中的关键。
降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总
6.1～6.9mm/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL）
或 LDL-C＞3.3mmol/L(130
mg/dL ）或 HDL-C＜1.0ｍｍol/L (40
mg/dL ）
靶器官损害
·左心室肥厚 心电图：SoKolow-
Lyon＞38mm或 rnell＞2440mm·ms
（四）、个体化降压目标、降压方式强调和缓平稳 关注药物稳定性指标： 谷峰比值 平滑指数 有效控制晨峰血压波动
23
二、指南更新要点
(五)、降压治疗原则
小剂量：小剂量开始根据需要，逐步增加剂量 ； 优先选择长效制剂：每日给药一次，有效平稳控制
24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间 血压； 联合应用：增加降压效果，减少不良事件； 个人化：根据患者情况和耐受性及个人意愿和长期承 受力，选择适合患者的降压药。
收缩压<140mmHg 收缩压≥140mmHg和 和舒张压<90mmHg （或）舒张压≥90mmHg
收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
10
一、中国高血压防治指南2010解析
非药物治疗（生活方式干预） 在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血 压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危 险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所 有患者都应采用，主要措施包括：
降至150mmHg ·伴肾脏疾病，糖尿病或
冠心病患者＜130/80mmHg， 脑卒中后血压目标140/90mmHg ·能耐受，逐步达标 ·冠心病患者舒张压＜60mmHg， 应引起关注
降压方式
·降压并非越快越好 ·对老年人，病程较长
或已有靶器官损害或 并发症的患者，降压 度应该慢一些
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二、指南更新要点
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一、中国高血压防治指南2010解析
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
·早发心血管病家族史
一级亲属 发病年龄男性＜55， 女性＜65岁 ·腹型肥胖 腰围：男性≥90cm，
女性≥85cm 或肥胖（BIM≥28Kg/m2
） ·血同型半胱氨酸升高
（≥10μ mol/L）
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二、指南更新要点
（六）、大多需要两种以上药物
C , D：一般高血压；老年高血压等 ； A ：伴代谢异常（糖尿病，肾病，血脂等）； β -B：伴心绞痛，心动过速；
快性心律失 常，心力衰 竭
心绞痛，颈动脉粥样硬化， 二至三房室传导
室上性快速心律失常
阻滞，心力衰竭
心力衰竭，冠心病，左室 妊娠，高血钾， 肥厚，左心室功能不全， 双侧肾动脉狭窄 心房颤动预防，颈动脉粥 样硬化，非糖尿病肾病， 糖尿病肾病，蛋白尿/微量 白蛋白尿，代谢综合征
糖尿病肾病，蛋白尿/微量 妊娠，高血钾，
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药物治疗开始后患者的随诊流程图 开始抗高血压药物的治疗
治疗后达到降压目标
很高危及高危 中危及低危
1、每1个月 随诊1次
2、监测血 压及各种危 险因素
3、强化改 善生活方式 的各种措施
1、每2～3个 月随诊一次
2、监测血压 及各种危险因 素
3、强化改善 生活方式的各 种措施
治疗1～3个月后未达到降压目标 有明显不良反应
确诊高血压
联合治疗
血压<160/100mmHg或低危患者
第一步
C
A
D
B
血压≥160/100mmHg或高于目标血 压20/10mmHg的高位患者
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B A+D+α
第三步 C+D+A C+A+B A+D+α
可再加其他降压药，如可乐定等
注：A: ACEI或ARB; B：β受体阻滞剂；C: CCB; D:噻嗪类利尿剂；
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α：α受体阻滞剂；F: 低剂量固定复方制剂
一、中国高血压防治指南2010解析
高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值
危险等级
中危：伴其他危险≥1项
高危：CHD或CHD等危症等
很高危：急性冠状动脉综合征， 或缺血性心血管病合并糖尿病
DBP（mmHg) ＜８０ ８０～８９ ≥９０ ９０～９９ １００～１０ ９ ≥１１０ ＜９０
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
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一、中国高血压防治指南2010解析
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
·高血压（１～３级） ·年龄＞55岁（男性）；
＞65（女性） ·吸烟 ·糖耐量受损（餐后2ｈ血
TC＜4.1(160) LDL-C＜2.1（80）
注：CHD: 冠心病，TC:总胆固醇，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； 危险度分层标准见2007年版中国成人血脂异常防治指南
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二、指南更新要点
（一）、增加对血压变异性的监测
1
诊室血压不能代表整体血压状况
2
短时血压变异
3
长时血压变异
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1、增加随访次数
2、若治疗后无反应改用另一 种药物或加用小剂量的另一类 药物
3、若有部分反应，可增大剂 量、或加用另一种类药物或改 用小剂量联合用药
4、更加积极认真地改善生活 方式
1、改用另一 类药物或其他 类药物的联合 治疗
2、减少剂量， 加用另一类药 物
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选择单药或联合降压治疗流程图
单药治疗
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初诊高血压患者的评估及监测程序
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
高危、很高危
中危
低危
立即开始药物治疗 监测血压及其他危险因素1个月 监测血压及其他危险因素3个月
多次诊室测血压或进行 动态与家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态与家庭血压监测
收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg
高血压合理用药病例分析
1
内容提要
1
中国高血压防治指南2010解析
2
指南更新要点
3
典型案例分析
2
2011年5月— 2010版
3
一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每１０个成人中就有２
人患高血压；估计目前全国高血压患者至少２亿；但高血压知晓
；超声心动图LVMI: 男性≥125g/m2， 女性≥120g/m2 ·颈动脉超声
IMT≥0.9mm或动脉粥 样斑块 ·颈股动脉PWV≥12ｍ ／ｓ ·ABI＜0.9
伴临床疾患
·脑血管病 脑出血，缺血性脑卒中， 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病 心肌梗死史，心绞痛，冠
状动脉血运重建史，慢 性心力衰竭 ·肾脏疾病 糖尿病肾病，肾功能受损 ，血肌酐： 男性≥133μmol/L (1.5 mg/dL）， 女性≥124μ mol/L（ 1.4mg/dL）， 尿蛋白≥300mg/24ｈ
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一、中国高血压防治指南2010解析
高血压水平分类和定义
分类
SBP（mmHg）
正常血压
＜１２０
正常高值血压
１２０～１３９
高血压
≥１４０
１级高血压（轻度） １４０～１５９
２级高血压（中度） １６０～１７９
３级高血压（重度） ≥１８０
单纯收缩期高血压
≥１４０
和 和（或） 和（或） 和（或）
和（或）
和（或） 和
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一、中国高血压防治指南2010解析
高血压患者心血管风险水平分层
其他危险因素和病史
无 1～2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或 靶器官损害 临床并发症或合并糖尿 病
1级高血压 低危 中危 高危
很高危
2级高血压 中危 中危 高危
很高危
3级高血压 高危
很高危 很高危
很高危
注：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压： SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和 （或）DBP≥110mmHg
可耐受情况下还可进一步降低。
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一、中国高血压防治指南2010解析
2010年中国高血压防治指南要点
CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这 些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的 药物选择。联合治疗有利于血压达标。 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压 的筛查与诊治。 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
率、治疗率和控制率较低。
高血压是我国人群脑卒中和冠状动脉性心脏病（冠心病）发病
及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病的发病
及死亡。
我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高
血压是预防脑卒中的关键。
降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总